Adenóm prostaty

Ženy

Adenóm prostaty - proliferácia žľazového tkaniva prostaty, čo vedie k porušeniu odtoku moču z močového mechúra. Charakterizované častým a ťažkým močením vrátane noci, oslabením prúdu moču, nedobrovoľným vylučovaním moču, tlakom v močovom mechúre. Následne sa môže vyvinúť úplné zadržanie moču, zápal a tvorba kameňov v močovom mechúre a obličkách. Chronická zadržiavanie moču vedie k intoxikácii, rozvoju renálnej insuficiencie. Diagnóza prostatického adenómu zahŕňa ultrazvuk prostaty, vyšetrenie jeho tajomstva, ak je to potrebné - biopsia. Liečba je spravidla chirurgická. Konzervatívna liečba je účinná v počiatočných fázach.

Adenóm prostaty

Adenóm prostaty - benígny novotvar parauretrálnych žliaz umiestnený okolo močovej trubice vo svojom prostatickom oddelení. Hlavným príznakom adenómu prostaty je porušenie močenia v dôsledku postupného stláčania močovej trubice jedným alebo viacerými rastúcimi uzlinami. Adenóm prostaty sa vyznačuje benígnym priebehom.

Prevalencia adenómu prostaty

Len malá časť pacientov trpiacich adenómom prostaty vyhľadáva lekársku pomoc, avšak podrobné vyšetrenie dokáže odhaliť príznaky ochorenia u každého štvrtého muža vo veku 40-50 rokov a polovicu mužov od 50 do 60 rokov. Adenóm prostaty je zistený u 65% mužov vo veku 60-70 rokov, 80% mužov vo veku 70-80 rokov a viac ako 90% mužov vo veku nad 80 rokov. Závažnosť symptómov sa môže výrazne líšiť. Štúdie v oblasti urológie naznačujú, že asi 40% mužov s prostatickým adenómom má problémy s močením, ale len jeden z každých piatich pacientov v tejto skupine vyhľadáva lekársku pomoc.

Príčiny adenómu prostaty

Mechanizmus vývoja adenómu prostaty ešte nebol úplne stanovený. Napriek spoločnému názoru, ktorý spája adenóm prostaty s chronickou prostatitídou, neexistujú žiadne údaje, ktoré by potvrdili vzťah týchto dvoch ochorení. Výskumní pracovníci neodhalili žiadnu súvislosť medzi vývojom adenómu prostaty a užívaním alkoholu a tabaku, sexuálnej orientácie, sexuálnej aktivity, postojových a zápalových ochorení.

Existuje výrazná závislosť výskytu adenómu prostaty na veku pacienta. Vedci sa domnievajú, že prostatický adenóm sa vyvíja v dôsledku hormonálnych porúch u mužov s nástupom andropauzy (mužská menopauza). Táto teória je potvrdená skutočnosťou, že muži, kastrovaní pred pubertou a extrémne zriedkavo muži, ktorí boli vykostení po nástupe, nikdy netrpia adenómom prostaty.

Symptómy adenómu prostaty

Existujú dve skupiny príznakov adenómu prostaty: podráždenie a obštrukcia. Prvá skupina príznakov adenómy prostaty sa týka časté močenie, trvalé (povinne) nutkanie na močenie, noktúria, inkontinencia moču. Skupina obštrukčných symptómov charakteristických BPH patrí ťažkosti pri močení, oneskorenie nástupu a predĺženú dobu močenie, pocit neúplného vyprázdnenia, stagnujúci močenie prerušovaného lúča, napätého potreby.

Existujú tri stupne adenómu prostaty:

  • Kompenzovaný štádium prostatického adenómu (stupeň I)

Dynamika močenia sa mení. Stáva sa častejšie, menej intenzívne a menej voľné. V noci je potrebné 1-2 krát močiť. Zvyčajne noktúria v prvej fáze adenómu prostaty nespôsobuje obavy pre pacienta, ktorý spája neustále nočné prebudenie s vývojom nespavosti súvisiacej s vekom.

Počas dňa sa môže zachovať bežná frekvencia močenia, ale pacienti s adenómom prostaty v štádiu I zaznamenajú čakaciu dobu, najmä výraznú po spánku. Potom sa frekvencia denného močenia zvyšuje a množstvo moču uvoľneného na jedno močenie klesá. Existujú naliehavé túžby. Prúd moču, ktorý predtým tvoril parabolickú krivku, vyčnieva pomaly a padá takmer vertikálne.

V prvej fáze adenómu hypertrofie prostaty svalov močového mechúra sa vyvíja, čím sa zachová účinnosť jeho vyprázdňovania. V močovom mechúre nie je žiadny reziduálny moč v tomto štádiu alebo prakticky žiadny. Funkčný stav obličiek a horných močových ciest je zachovaný.

  • Subkompenzovaný stupeň prostatického adenómu (stupeň II)

V II. Štádiu adenómu prostaty sa objem močového mechúra zvyšuje, v jeho stenách sa rozvíjajú dystrofické zmeny. Množstvo reziduálneho moču dosahuje 100-200 ml a zvyšuje sa. Počas priebehu močenia je pacient nútený intenzívne napínať svaly brušného lisu a membrány, čo vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu intravezikálneho tlaku. Aktivita močenia sa stáva viacfázovou, prerušovanou, zvlnenou.

Postupne narušil prechod moču do horných močových ciest. Svalové štruktúry strácajú elasticitu, močový trakt sa dilatuje. Zhoršená funkcia obličiek. Pacienti sú trápení smädom, polyúriou a ďalšími príznakmi progresívneho chronického zlyhania obličiek. Ak kompenzačné mechanizmy zlyhajú, začína tretia etapa.

  • Dekompenzovaný stupeň adenómu prostaty (stupeň III)

Močový mechúr v III. Štádiu adenómu prostaty je napnutý, plný moču, ľahko detegovaný palpatoricky a vizuálne. Horný okraj močového mechúra môže dosiahnuť úroveň pupka a vyššie. Vyprázdnenie nie je možné ani pri intenzívnom napätí brušných svalov. Túžba vyprázdniť močový mechúr sa stáva nepretržite. V brušnej dutine môže byť silná bolesť. Moč sa často vylučuje kvapkami alebo veľmi malými dávkami. V budúcnosti sa bolesť a túžba močiť postupne oslabujú. Rozvíja paradoxné zadržanie moču charakteristické pre adenóm prostaty (močový mechúr je plný, moč je neustále pridelená kvapkou po kvapke).

V tejto fáze adenómu prostaty horných ciest močových rozšírený, funkcia obličiek parenchým porušené v dôsledku trvalej obštrukcie močových ciest, čo vedie k zvýšeniu tlaku v pyelocaliceal systéme. Klinike chronického zlyhania obličiek rastie. Ak nie je k dispozícii lekárska starostlivosť, pacienti umierajú z progresívneho chronického zlyhania obličiek.

Komplikácie adenómu prostaty

Ak sa liečba nevykoná, pacient s prostatickým adenómom môže vyvolať chronické zlyhanie obličiek. Pri adenóme prostaty sa niekedy vyvinie akútna retencia moču. Pacient nemôže močiť s prepadajúcim močovým mechúrom napriek intenzívnej túžbe. Na odstránenie oneskorenia moču môže byť močový mechúr katetrizovaný u mužov, niekedy aj núdzová operácia alebo prepichnutie močového mechúra.

Ďalšou komplikáciou adenómu prostaty je hematúria. Rad pacientov má mikroskopická hematúria, ale časté a intenzívne krvácanie z adenómu tkaniva (pre zranenie v dôsledku manipulácie) alebo kŕčových žíl v krčku močového mechúra. Pri tvorbe krvných zrazeníkov vzniká tamponáda močového mechúra, ktorá si vyžaduje záchrannú operáciu. Často je príčinou krvácania s adenómom prostaty diagnostika alebo terapeutická katetrizácia.

Močové kamene s adenómy prostaty môže byť výsledkom stagnácie moču alebo migrovať z obličiek a močových ciest. Pri cystolitiázach je klinický obraz adenómu prostaty doplnený o zvýšené močenie a bolesť vyzařujúca žalúdočný penis. V stojacom postavení, s chôdzou a pohybmi, sa príznaky stávajú výraznejšie, zatiaľ čo v polohe náchylnosti klesá. Charakteristický príznak "ktorým sa prúd moču" (cez neúplného vyprázdnenia močového mechúra, prietoku moču je náhle preruší a znovu len vtedy, keď polohy tela). Často v adenómy prostaty vyvinúť infekčné ochorenia (Epididymoorchitída, epididymitída, vačky, adenóm, prostatitída, uretritída, akútna a chronická pyelonefritída).

Diagnóza adenómu prostaty

Lekár vykoná vyšetrenie prsníka na prstoch. Na posúdenie závažnosti príznakov adenómu prostaty je pacientovi ponúknuté vyplnenie denníka močenia. Vykonajte štúdiu sekrécie prostaty a štetín z močovej rúry na odstránenie infekčných komplikácií. Vedenie ultrazvuku prostaty, počas ktorého sa určí objem prostaty, identifikovať kamene a oblasti s kongestívnymi javmi, posúdiť množstvo reziduálneho moču, stav obličiek a močových ciest.

Spoľahlivý odhad stupňa retencie moču v adenóme prostaty umožňuje uroflowmetriu (čas močenia a prietok moču je určený špeciálnym prístrojom). Na vylúčenie rakoviny prostaty je potrebné posúdiť hladinu PSA (prostatický špecifický antigén), ktorej hodnota by normálne nemala presiahnuť 4ng / ml. V sporných prípadoch sa vykonáva biopsia prostaty.

Cystografia a exkrétorová urografia s prostatickým adenómom v posledných rokoch sú menej časté kvôli vzniku nových, menej invazívnych a bezpečnejších výskumných metód (ultrazvuk). Niekedy sa cystoskopia vykonáva s cieľom vylúčiť choroby s podobnými príznakmi alebo v príprave na chirurgickú liečbu prostatického adenómu.

Liečba adenómu prostaty

Kritériom pre výber taktiky liečby adenómu prostaty pre urologa je I-PSS škála symptómov, ktorá odráža závažnosť porúch moču. Podľa tejto stupnice, ak je skóre nižšie ako 8, terapia sa nevyžaduje. Pri 9 až 18 bodoch sa uskutočňuje konzervatívna liečba. Ak je skóre väčšie ako 18, je potrebná operácia.

  • Konzervatívna liečba adenómu prostaty

Konzervatívna terapia sa vykonáva v počiatočných štádiách a za prítomnosti absolútnych kontraindikácií na operáciu. Ak chcete znížiť závažnosť príznakov použiť inhibítory inhibítora 5-alfa-reduktázy (dutasterid, finasterid), alfa-blokátory (alfuzosín, terazosín, doxazosín, tamsulozín), bylinné prípravky (africká slivka kôry extrakt alebo amoxil ovocia).

Na boj proti infekciám, často spojeným s adenómom prostaty, predpisujte antibiotiká (gentamicín, cefalosporíny). Po ukončení antibiotickej liečby sa probiotiká používajú na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry. Vykonajte opravu imunity (interferón alfa-2b, pyrogénny). Aterosklerotické zmeny v cievach, ktoré sa vyvíjajú u väčšiny starších pacientov s adenómom prostaty, interferujú s príjmom terapeutických liečiv v prostatickej žľaze, takže trental je predpísaný na normalizáciu krvného obehu.

  • Operatívna liečba adenómu prostaty

Existujú nasledujúce chirurgické postupy na liečbu prostatického adenómu:

  1. prostatektómia. Vykonávaný v prítomnosti komplikácií, reziduálny moč v množstve viac ako 150 ml, hmotnosť adenómu je viac ako 40 g;
  2. TUR (transuretrálna resekcia). Minimálne invazívny postup. Operácia sa vykonáva cez močovú trubicu. Vykonáva sa s množstvom zvyškov moču najviac 150 ml, hmotnosť adenómu nie je väčšia ako 60 g. Nie je použiteľné pri zlyhaní obličiek;
  3. laserová ablácia, laserová deštrukcia, TUR odparovanie prostaty. Jemné metódy. Minimálna strata krvi umožňuje vykonávať operácie s hmotnosťou nádoru vyššou ako 60 g. Tieto zákroky sú operáciou výberu pre mladých pacientov s adenómom prostaty, pretože vám umožňujú udržiavať sexuálnu funkciu.

Existuje množstvo absolútnych kontraindikácií pri chirurgickej liečbe adenómu prostaty (dekompenzované choroby respiračného a kardiovaskulárneho systému atď.). Ak chirurgická liečba adenómu prostaty nie je možná, katetrizácia močového mechúra alebo paliatívna chirurgia - cystostómia. Treba mať na pamäti, že paliatívne liečebné postupy znižujú kvalitu života pacienta.

Adenóm prostaty

Adenóm prostaty sa vyvíja u veľkej väčšiny starších mužov. Poznať a pochopiť chorobu je žiaduce už v mladých rokoch, dá príležitosť nielen včas rozpoznať, ale aj zabrániť tomu, aby to čo najviac bolo možné.

Čo je adenóm prostaty?

Benígna prostatická hyperplázia (BPH) alebo adenóm prostaty je bežnou chorobou u mužov v dospelom a pokročilom veku. Je charakterizovaná množstvom príznakov spojených so zhoršeným močením.

Keď je ochorenie v prostatickej žľaze spojivové tkanivo a epitel, čo vedie k jeho zvýšeniu. Prostredníctvom žľazy prechádza hornou časťou močovej trubice, takže jej rast môže zablokovať normálny prúd moču. V dôsledku vývoja retencie moču sa môže močový mechúr a obličky nakoniec postihnúť.

štatistika

V Rusku bol výskyt adenómu v roku 2009 jedenapolkrát vyšší ako na začiatku storočia: 2221, 5 z 100 000 dospelých mužov (Apolikhin OI a kol., 2011). Nie všetci dospelí muži trpia rovnakou frekvenciou: najčastejšie príznaky sa objavujú vo veku 60 rokov a pred dosiahnutím veku 30 rokov, nedochádza ani na histologickej úrovni. Benígne zväčšenie žľazy sa vyskytuje u približne 90% mužov vo veku nad 80 rokov.

Zdravotnícke služby

Diagnostické testy

Symptómy adenómu prostaty

Manifestácia ochorenia súvisí predovšetkým s poruchami močenia: zhoršuje sa priechod moču a zhoršuje sa schopnosť akumulovať a udržiavať močový mechúr. Táto skupina symptómov sa nazýva príznaky dolných močových ciest. Zahŕňajú:

  • Symptómy fázy akumulácie. Charakterizované častým močením sa môžu objaviť takzvané naliehavé naliehavosti (neodolateľná túžba vyprázdniť močový mechúr). Aj ľudia musia vstávať častejšie v noci.
  • Symptómy fázy vyprázdňovania. Prúd moču sa stáva letargický, môže sa prerušiť a postriekať. Muž musí tlačiť na močenie.
  • Postmiktické príznaky. Po močení môže moč trochu odkvapkať, zostáva pocit nespokojnosti s vyprázdňovaním.

Vo veku 65 rokov sa výrazné príznaky prostatického adenómu vyskytujú u 30% mužov.

Treba poznamenať, že tieto príznaky sa vyskytujú nielen u adenómu, ale aj v mnohých ďalších patologických ochoreniach (nervové poruchy močenia, prostatitída, rakovina prostaty a ďalšie).

Etapy a priebeh adenómu prostaty

V priebehu choroby sa rozlišujú tri etapy.

I. etapa môže trvať mnoho rokov bez prechodu na ťažšie formy. S ním sa zvyšuje frekvencia močenia, muži sú rušeni nočným močením v toalete. Močový prúd sa stáva letargický, môže byť potreba tlačiť. Súbežne s tým sa objavujú prvé príznaky inkontinencie moču.

Na II stupeň prejavy sú čoraz výraznejšie. Prúd moču je prerušený, zvyšková moč stagnuje v močovom mechúre. Potreba tlačenia môže viesť k hernií alebo dokonca k prolúčeniu konečníka. Táto fáza nevyhnutne ide do ďalšej.

III charakterizované rozťahovaním močového mechúra a znížením schopnosti jeho kontrastu. Jeho citlivosť klesá, čo môže viesť k ilúzii zmiernenia príznakov. V tejto fáze sa často objavujú komplikácie: infekcia, poškodenie obličiek a kamene v močovom mechúre. Močová inkontinencia sa zvyšuje, muži sú často nútení uchýliť sa k špeciálnym opatreniam (podložky, močenie).

V poslednom štádiu sú všeobecné príznaky spojené s "otravou" v vlastnej moči: zhoršuje chuť do jedla, slabosť, sucho v ústach, objavuje sa zápcha.

Komplikácie adenómu prostaty

Choroba môže trvať dlhú dobu bez ovplyvnenia kvality života, väčšina mužov nevyvoláva komplikácie. Nie sú však zriedkavé a musíte o nich vedieť.

  • Akútne zadržanie moču. To sa prejavuje v náhlej nemožnosti vyprázdniť močový mechúr a bolesť cez pubis. Tento stav vyžaduje naliehavú starostlivosť, do močového mechúra sa vloží katéter alebo sa vykoná malá operácia.
  • Infekcia močových ciest. Cystitída a pyelonefritída sa vyvíjajú v dôsledku stagnácie moču, čo vytvára priaznivé podmienky pre reprodukciu baktérií.
  • Kamene močového mechúra sú tiež dôsledkom stagnácie moču.
  • Poškodenie močového mechúra. Ak nie je močový mechúr pravidelne vyprázdňovaný včas, preťahuje sa, výčnelky (vrecká), v ktorých moč stagnuje vo svojich stenách.
  • Poškodenie obličiek. Zvýšený tlak v močovom mechúre a ureteroch môže mať priamy škodlivý účinok na obličky. To môže viesť k rozvoju zlyhania obličiek.

Príčiny adenómu prostaty

Príčiny ochorenia nie sú úplne pochopené. Ukázalo sa, že pri vzniku adenómu zohráva dôležitú úlohu zníženie hladiny pohlavných hormónov v dôsledku veku a následná reštrukturalizácia organizmu, tj menopauza mužov.

Hlavné rizikové faktory:

  • Age. Zväčšenie prostaty sa prakticky nevyskytuje až do veku 40 rokov a vo veku 65 rokov jej príznaky už boli zistené u tretiny mužov.
  • Dedičnosť. Ak otec trpí hyperpláziou, zvyšuje to šance na jej vývoj v synovi po dosiahnutí dospelosti.
  • Diabetes mellitus, ochorenie srdca. Okrem samotných ochorení sa na chorobu môžu dostať aj lieky proti nim, ako sú betablokátory.
  • Životný štýl. Obezita zvyšuje riziko ochorenia, fyzické cvičenie - znižuje.

Diagnóza adenómu prostaty

Lekári majú osobitné dotazníky, ktoré pomáhajú identifikovať konkrétne sťažnosti. Okrem toho v diagnostike špecialistu môže pomôcť denník, ktorý vedie pacienta. Zaznamenáva počet a kvalitatívne parametre: objem moču, charakteristiky použitej tekutiny, naliehavé požiadavky, nočné túžby atď. Záznamy musia byť vysielané minimálne tri dni, je to jednoduchý a účinný nástroj.

Hlavnou fyzikálnou metódou vyšetrenia je digitálne vyšetrenie prostaty. Umožňuje odhaliť jeho nárast a vylúčiť niektoré ďalšie patológie.

  • všeobecná analýza moču;
  • biochemický krvný test (v prvom rade majú lekári záujem o obsah kreatinínu a močoviny, markery obličiek);
  • definícia PSA (pre všetkých mužov nad 50 rokov na sledovanie rakoviny prostaty).

Azotemia, znak poškodenia obličiek, s adenómom sa vyskytuje v 15-30% prípadov.

U všetkých pacientov s podozrením na adenóm sa ukáže:

  • transrektálny ultrazvuk (ultrazvuk);
  • urofluometria (prietok moču);
  • stanovenie reziduálneho objemu moču ultrazvukom.

Podľa osobitných údajov:

  • plnená cystometria;
  • pomer tlaku / prietoku;
  • elektromyografia panvového dna;
  • vylučujúca urografia;
  • uretrocystoskopie.

Liečba adenómu prostaty

Hlavnými cieľmi liečby sú zmiernenie príznakov dolných močových ciest, zlepšenie kvality života, prevencia komplikácií choroby.

U pacientov s miernymi príznakmi alebo miernymi príznakmi, ktoré neovplyvňujú kvalitu života, európsky sprievodca liečbou benígnej hyperplázie prostaty odporúča taktiku aktívneho čakania alebo očakávaného pozorovania. Počas tohto obdobia neexistuje žiadna lekárska alebo chirurgická liečba, pacient by mal byť pravidelne vyšetrovaný (raz ročne alebo šesť mesiacov) urológom alebo andrologom, aby sledoval priebeh ochorenia. V tomto čase je dôraz kladený na liečbu bez drog. Na to má:

  • Behaviorálna terapia. Pacient musí:
    • znížiť používanie kvapalných a diuretických výrobkov (bobule atď.) 3 hodiny pred spaním;
    • nezabudnite vyprázdniť močový mechúr v noci;
    • bez zvláštnych pokynov od lekára, aby večer neužívali diuretiká a anticholínesterázu (napríklad galantamín).
  • Cvičenie na výcvik panvových svalov (cvičenia Kegel, fyzioterapeutické cvičenia).

Tieto metódy môžu tiež dopĺňať konzervatívnej liečby. V prípade druhého z nich sa podľa ruských klinických odporúčaní používajú nasledujúce lieky:

  • Alfa-blokátory (tamsulozín, alfuzosín). V súčasnosti sa jedná o lieky podľa výberu, používajú sa na mierne aj závažné príznaky.
  • Inhibítory 5-alfa-reduktázy (finasterid). Znižujú objem žľazy, oneskorujú jej rast.
  • Inhibítory fosfodiesterázy typu 5 (sildenafil). Lieky používané hlavne na liečbu impotencie, ale preukázali účinnosť pri adenóme.
  • Kombinovaná liečba. Najbežnejšia kombinácia alfa-blokátorov a inhibítorov 5-alfa-reduktázy
  • Blokátory muskarínových receptorov alebo M-holinolitiki (solifenacín) sú predpísané predovšetkým v prípade dominancie akumulačných symptómov.

Neodporúča sa, nemá preukázanú účinnosť: - rastlinné prípravky; - prípravky založené na extrakte prostaty.

Hlavnými operáciami sú transuretrálna excízia, transuretrálna resekcia a odstránenie prostaty. Chirurgická liečba je indikovaná pre:

  • opakovaná retencia moču;
  • zlyhanie obličiek, ktoré sa vyvinulo ako dôsledok adenómu;
  • kamene v močovom mechúre;
  • recidíva infekcií močových ciest;
  • opakovaná hematúria.

Pacienti, ktorí sú tiež operovaní:

  • nedostali úľavu od farmakoterapie;
  • nechcú užívať drogy, ale vyžadujú liečbu.

Operácie adenómu prostaty sú niektoré z najbežnejších chirurgických zákrokov, tolerujú sa až 30% mužov (Wasson J a kol., 1994).

Počas konzervatívnej liečby alebo po operácii by ste mali navštíviť lekára aspoň raz ročne. Urológ vykonáva štandardné štúdie potrebné na klinické vyšetrenie (ultrazvuk, prietok moču, PSA). Špecialista by mal navyše detailne informovať o zmenách v kvalite života pacienta, dozvedieť sa o možných vedľajších účinkoch liekov.

Profylaxia adenómu prostaty

Vzhľadom na prevalenciu choroby je pre všetkých dôležitá znalosť jej prevencie. Nemôžeme pracovať na všetkých rizikových faktoroch choroby (dedičnosť, hormonálny posun), ale podľa určitých pravidiel pomáha udržiavať zdravie prostaty.

  • Diéta s adenómom prostaty. Je žiaduce znížiť spotrebu tučných potravín a červeného mäsa. Je potrebné zvýšiť podiel zeleniny, ovocia a kyselín omega-kyselín.
  • Fyzická aktivita. Dokázalo sa, že telesná výchova pozitívne ovplyvňuje zdravie prostaty.
  • Kontrola telesnej hmotnosti.
  • Minimalizácia stresu zlepšuje hormonálne pozadie a spomaľuje progresiu ochorenia.
  • Pravidelný sexuálny život.

Ak je diagnostika už stanovená, sekundárne preventívne opatrenia pomôžu spomaliť progresiu ochorenia a komplikácie. Zahŕňajú:

  • behaviorálna terapia (pozri Liečba);
  • strava (pozri vyššie);
  • odstránenie alkoholu;
  • vyhnúť sa zvýšeným teplotám, ako je pešia turistika v saune;
  • fyzické cvičenia s adenómom prostaty poskytujú dobrý účinok;
  • pravidelnú preventívnu návštevu lekára.

Adenóm prostaty - príznaky u mužov, prvé príznaky, príčiny, liečba a komplikácie adenómu

Adenóm prostaty je benígny nádor, ktorý sa vyvíja z stromového alebo žľazového epitelu prostaty. Samotný adenóm nedáva metastázu, ale môže nakoniec degenerovať do adenokarcinómu (rakoviny prostaty).

U 30-40% mužov nad 50 rokov a 75-90%, po 65 rokoch dochádza k zmenám vo forme proliferácie žliazových tkanív v krku močového mechúra.

Čo je toto ochorenie, prečo sa vyskytuje u mužov po 40, aké sú prvé symptómy a čo sa predpisuje ako liečba, budeme ďalej zvažovať.

Čo je adenóm prostaty?

Adenóm prostaty je benígny novotvar parauretrálnych žliaz umiestnených okolo močovej trubice v prostatickej časti. Hlavným príznakom adenómu prostaty je porušenie močenia v dôsledku postupného stláčania močovej trubice jedným alebo viacerými rastúcimi uzlinami.

Pri adenóme dochádza k nárastu orgánu, ktorý vyvoláva stláčanie močového mechúra a močovej trubice. To rozrušuje prúd moču a vedie k hromadeniu reziduálneho moču. Okrem toho človek môže vyvinúť infekciu pohlavných orgánov, urolitiázu a rakovinu. Zvýšenie je bezbolestné, čo je nebezpečné pre rýchlu diagnostiku ochorenia.

Prostata: Čo je to?

Prostatická žľaza, známa aj ako prostata, je orgán nachádzajúci sa tesne pod močovým mechúrom. Hlavným účelom prostaty je vývoj špecifického tajomstva, ktoré je súčasťou spermií. Tajomstvo prostaty, ktoré určuje konzistenciu ejakulátu (najmä prispieva k jeho zriedeniu), obsahuje vitamíny, enzýmy, imunoglobulín, zinočnaté ióny atď.

Ľudská prostata je "druhé srdce", ktoré je zodpovedné za sexuálnu funkciu, psycho-emocionálny stav a celkové zdravie.

Medzi hlavné funkcie prostaty patria:

  • skvapalnenie spermií - v dôsledku toho získavajú spermie aktívnu pohyblivosť a vo všeobecnosti sa stávajú životaschopnými;
  • sekrécia - vo svojom zložení má enzýmy, proteíny, tuky a hormóny, bez ktorých by reprodukčný systém nefungoval správne;
  • vyvrhnutie semena - hladké svaly prostaty sú schopné kontrakcie, čo zaisťuje tok spermy do močovej trubice a práve tak vzniká ejakulácia.

príčiny

Adenóm prostaty sa vyvíja a rastie postupne. Hoci sa táto choroba vyskytuje hlavne u starších mužov, počiatočné príznaky môžu byť identifikované už v 30-40 rokoch. Zaujímavé je, že najskôr sú uzliny buniek masívne formované a až po dlhom čase začínajú rásť.

  1. Prvá skupina obsahuje dôvody, ktoré spôsobuje spôsob života človeka, čo zvyšuje pravdepodobnosť šírenia prostaty. Napríklad, môže to byť sedavá práca alebo aktívny duševný stres v neprítomnosti fyzického. Preto je ťažké preceňovať úlohu pravidelného cvičenia.
  2. Druhá skupina obsahuje objektívne dôvody, ktoré nie sú závislé od životného štýlu osoby. Dokázal, že adenóm prostaty sa vyskytuje v dôsledku zmien hormonálneho pozadia človeka. Ak sa domnievate, že tieto zmeny sa nevyhnutne vyskytujú v starobe, môžete dospieť k záveru, že len niektorí ľudia majú šťastie, aby sa vyhli problémom s prostatou.

Existuje množstvo sprievodných faktorov, ktoré môžu prispieť k rozvoju adenómu. Zahŕňajú:

  • Nadmerná hmotnosť (akumulácia tukového tkaniva prispieva k produkcii ženských hormónov);
  • Dedičný faktor;
  • ateroskleróza;
  • Zneužívanie fajčenia a alkoholu;
  • Zápalové procesy v obličkách a močovej rúre;
  • Hypodinamia a podvýživa;
  • Vysoký krvný tlak.

Typy adenómu prostaty

Tri rôzne typy adenómov sa vyznačujú ich štruktúrou a umiestnením:

  1. Nádor prechádza cez močovú rúru do močového mechúra, deformuje vnútorný zvierač a narúša jeho funkciu.
  2. Nádor sa zvyšuje v smere konečníka, močenie je mierne narušené, ale strata kontraktility prostatickej časti močovej rúry neumožňuje úplné uvoľnenie celého močového mechúra.
  3. Pri rovnomernom zhutnení prostaty pod tlakom adenómu bez jeho zvýšenia nie je pozorovaná retencia moču v močovom mechúre ani narušenie močenia. Ide o najvýhodnejší typ adenómu.

Príznaky adenómu prostaty u mužov

Existujú dve skupiny príznakov adenómu prostaty: podráždenie a obštrukcia.

Prvá skupina príznakov v adenóme prostaty je:

  • zvýšená frekvencia močenia,
  • pretrvávajúce (naliehavé) nutkanie na močenie,
  • noktúria,
  • močová inkontinencia.

Skupina obštrukčných symptómov charakteristických pre adenóm prostaty zahŕňa:

  • problémy s močením,
  • oneskorený nástup a zvýšený čas močenia,
  • pocit neúplného vyprázdňovania,
  • močenie prerušovaný pomalý tok,
  • nutnosť napätia.

Prvé znaky, na ktoré musíte venovať pozornosť:

  • Prvé príznaky adenómu prostaty sú slabý prúd moču, zvýšené nutkanie na močenie, ktoré nie vždy končí vyprázdnením močového mechúra.
  • Keď sa nádor stáva vážnym, pacient už nechce zistiť, čo spôsobuje adenóm prostaty, tým viac sa stará o to, ako sa zbaviť znepokojujúcich symptómov. Močenie sa stáva ťažké, musíte napnúť močenie, spojiť svaly tlače.

S komplikáciou adenómu prostaty a jej prechodom do ťažkého štádia sa všetky príznaky zosilnia, čo negatívne ovplyvní život pacienta. V zhoršených prípadoch môže pomôcť len chirurgia, preto je tak dôležité venovať pozornosť symptómom. Aj keď sa opakovali 1-2 krát, vyžaduje sa úplné vyšetrenie.

Adenóm prostaty u mužov prechádza niekoľkými fázami, z ktorých každá je sprevádzaná narastajúcimi príznakmi a komplikáciami.

Kompenzovaná forma

Najcharakteristickejšie zmeny v močení tejto fázy sú:

  • častejšie,
  • menej zadarmo,
  • nie tak intenzívne ako predtým (prúd moču už nevyzerá ako charakteristická parabola, ale padá takmer vertikálne).

Pri ďalšom raste prostaty a zintenzívnením kompresie močovej rúry sa objavujú nasledovné príznaky:

  • zvýšené nutkanie močiť počas dňa,
  • zníženie uvoľňovania moču,
  • nárast prípadov neodolateľného nutkania na močenie (tzv. naliehavé naliehanie),
  • účasť pomocných svalov: pacient na lepšie vyprázdnenie z času na čas napínanie brucha na začiatku alebo na konci močenia.

Subkomenzovaný stupeň

Subkompenzované - zvýšenie prostaty dosiahlo úroveň, keď začalo mať vážny vplyv na funkciu močového mechúra na vylučovanie moču z tela. Vyskytli sa porušenia:

  • uvoľnenie močového mechúra sa vyskytuje v porciách,
  • Steny močového mechúra sa zvyšujú v hrúbke,
  • dochádza k oneskoreniu časti moču,
  • s prepadom močového mechúra sa môže vyskytnúť nedobrovoľný výtok moču,
  • Moč môže byť zakalená a obsahuje nečistoty krvi.

3 štádia adenómu prostaty - dekompenzovaná

Klesá kontraktilita močového mechúra na minimum, zvyšovanie reziduálneho moču môže byť rádovo dva litre. Rovnako dôležité je aj ostré naťahovanie močového mechúra, v ktorom sú jeho obrysy videné vo forme oválneho alebo sférického tvaru, ktoré dosahujú pupku a v niektorých prípadoch sa zvyšujú oveľa vyššie.

Medzitým sa v noci a po a počas dňa moč sa systematicky alebo trvalo vylučuje, dochádza nedobrovoľne kvôli kvapkám prepadajúceho močového mechúra.

Súbežné príznaky adenómu:

  • slabosť
  • nevoľnosť a nedostatok chuti do jedla,
  • zápcha,
  • smäd a sucho v ústach.

Dôsledky pre mužov

Komplikácie adenómu prostaty:

  • Akútne zadržanie moču. Komplikácia sa vyskytuje v štádiách 2 alebo 3 v dôsledku kompresie močovej trubice hypertrofovanou prostatou.
  • Zápal močového traktu. Stagnujúce procesy v močovom mechúre vedú k reprodukcii baktérií. Vyvolávajú vývoj cystitídy, uretritídy, pyelonefritídy.
  • Urolitiáza. Neúplné vyprázdnenie močového mechúra vedie k vzniku mikrolitov, kameňov alebo ložísk nerastov. Môžu spôsobiť upchatie močového mechúra, oneskorenie moču.
  • Hematúria. Vzhľad erytrocytov v moči, ktorých príčinou sú kŕčové žily krku močového mechúra.

diagnostika

Nebude to prehnané, ak povieme, že úspešná diagnóza adenómu prostaty priamo závisí od samotného pacienta. V najskorších štádiách je to prieskum, ktorý možno poskytnúť pomocou tých ukazovateľov, pomocou ktorých bude odborník schopný podozrievať prítomnosť tejto choroby.

Diagnóza pozostáva z:

  1. Lekár vykoná vyšetrenie prsníka na prstoch.
  2. Na posúdenie závažnosti príznakov adenómu prostaty je pacientovi ponúknuté vyplnenie denníka močenia.
  3. Vykonajte štúdiu sekrécie prostaty a štetín z močovej rúry na odstránenie infekčných komplikácií.
  4. Vedenie ultrazvuku prostaty, počas ktorého sa určí objem prostaty, identifikovať kamene a oblasti s kongestívnymi javmi, posúdiť množstvo reziduálneho moču, stav obličiek a močových ciest.

Analýza PSA pri adenóme prostaty je dôležitým ukazovateľom pri určovaní stupňa ochorenia a účelu liečby. Takáto štúdia sa odporúča pre každého človeka nad 40 rokov Diagnostikuje akékoľvek abnormality v prostate a pomôže identifikovať dokonca rakovinu prostaty adenóm.

Napriek tomu, že mnohé lieky pomáhajú a výrazne zlepšujú kvalitu života, v takmer 100% prípadov sa nepríjemné symptómy vrátia po uplynutí lehoty na stiahnutie liekov.

  1. Alfa-blokátory uvoľniť svaly močového mechúra a prostaty, a normalizovať proces močenie: silodozín, Dalfaz, Omnic, Setegis, korene, Adenorm, Flosin, doxazosín, Lokren.
  2. Inhibítory 5-alfa reduktázy sú potrebné na zníženie množstva žalúdočného tkaniva v nádore prostaty, kontrolu a korekciu hormonálneho zázemia: Dutasterid, Finasterid.
  3. Antibiotiká sú potrebné na zníženie aktivity patogénnej flóry, ak príčinou adenómu je patogénna infekcia a jej rýchla reprodukcia: cefalosporíny, gentamicín.
  4. Protizápalové látky sú potrebné k človeku rýchlu elimináciu zápalu prostaty, znižuje akútna bolesť v adenómy prostaty: Voltaren, Dikloberl, diklofenak.
  5. Spasmolytiká človeku sú nevyhnutné, ak sa bolestivý syndróm neodstúpi, a to ani pri prísnej strave, neoslabuje. Prípravky: Papaverín, Ibuprofen, Buskopan.

Pred použitím akýchkoľvek liekov sa vždy poraďte so svojím lekárom. existujú kontraindikácie pre použitie.

operácie

Chirurgické opatrenia sa používajú, ak je konzervatívna terapia neúčinná alebo keď je ochorenie zanedbané. Pri adenóme operácie prostaty je menovaný alebo nominovaný na absolútne indikácie:

  • Nemožnosť močenia;
  • Masívna hematúria;
  • Kamene v močovom mechúre;
  • Patologické procesy v prostatickej žľaze;
  • Zvýšenie priemerného podielu prostaty;
  • Zlyhanie obličiek;
  • Veľká akumulácia reziduálneho moču.

Neplánovaná (naliehavá) operácia sa vykoná do 24 hodín po vzniku komplikácií: s ťažkým krvácaním, ohrozením života pacienta a oneskorením močenia v akútnej forme.

Príprava na prevádzku:

  1. Na stanovenie anémie (znížené množstvo hemoglobínu a erytrocytov), ​​leukocytózy (indikujúce zápalový proces) sa vykoná všeobecný krvný test.
  2. Pred operáciou je potrebné skontrolovať funkciu obličiek pomocou biochemického krvného testu. V prípade prítomnosti poškodenej funkcie obličiek sa zvýši kreatinín a močovina v krvi.
  3. Štúdie zrážania krvi sú potrebné na elimináciu rizika tromboembólie alebo krvácania, a to počas aj po operácii.
  4. EKG (elektrokardiogram) - aby sa počas operácie vylúčili prípadné komplikácie zo srdca.

Existujú rôzne metódy chirurgickej liečby prostatického adenómu:

  • Transuretrálna resekcia alebo TUR je široko používaná metóda, pretože takáto operácia sa vykonáva cez močovú trubičku bez rezov. Môže sa však použiť iba s hmotnosťou adenómu do 60 ga až 150 mg reziduálneho moču v močovom mechúri. Táto metóda sa tiež nesmie používať u pacientov s renálnou insuficienciou.
  • Adenomektómia (otvorená prostatektómia) je populárna metóda operatívneho liečenia prostatického adenómu kvôli najmenšiemu počtu kontraindikácií. Je lokálne použiteľné pri hmotnosti prostaty nad 40 gramov a množstvo reziduálneho moču zo 150 ml. Neinterferujte s operáciou a rôznymi komplikáciami patológie.

Pravdepodobnosť relapsu

Po chirurgickom zákroku na adenómu prostaty sú možné relapsy zápalovej povahy. V tomto ohľade, počas pooperačného obdobia, preventívne opatrenia, ktoré lekár určí:

  • nepracujte,
  • neprechovávajte,
  • dodržiavajte stravu,
  • pod dohľadom špecialistu.

Minimálne invazívne metódy liečby adenómu prostaty

  1. Tepelná metóda - veľkosť prostaty sa znižuje vystavením vysokým teplotám. Na ohrev tkanív tela sa používa rádiofrekvenčné a mikrovlnné žiarenie a aspoň ultrazvuk.
  2. Kryodestrukcia - patologické bunky tkaniva sa zničia vystavením extrémne nízkym teplotám.
  3. Laserová technika - laserové žiarenie ovplyvňuje vodu v tkanivách prostaty a ohrieva ju. Existuje zloženie (koagulácia) tkaniva orgánu.
  4. Balóniková dilatácia močovej trubice - katéter s nafukovacím balónikom na konci sa vloží do močovej trubice, pomocou ktorej sa rozšíri uretrálny lumen.
  5. Stentovanie prostatickej uretry - do uretry sa vloží stent (klietka vo forme valca), čo uľahčuje proces močenia pacienta.

Diéta s adenómom

Strava sa vyberá pre každého pacienta individuálne, pričom sa berie do úvahy stupeň zanedbania patológie, celkový stav pacienta a jeho anamnéza, ako aj chuťové preferencie pacienta. Ale ako ukazuje prax, bez zmeny režimu a rovnováhy výživy je nevyhnutná.

Zvláštna pozornosť sa venuje produktom bohatým na selen (Se) a zinok (Zn), ktoré priaznivo ovplyvňujú nádor a znižujú jeho veľkosť. Počas choroby by mal človek počas dňa dostať 25 mg zinku a nie menej ako 5 μg selénu.

Adenóm prostaty

Adenóm prostaty alebo adenóm prostaty je zastaraný termín, choroba je v súčasnosti klasifikovaná ako benígna prostatická hyperplázia (BPH).

Ochorenie sa vyznačuje tvorbou malého uzlíka alebo niekoľkých uzlín, ktoré sa postupne zvyšujú. Adenóm prostaty, na rozdiel od rakoviny prostaty, prebieha benígne. Je to jedna z najčastejších urologických ochorení mužov po 50 rokoch.

Príčiny adenómu prostaty

Dôvody vzniku prostatického adenómu nie sú úplne pochopené. Hlavným rizikovým faktorom pre prostatický adenóm je vek - čím je starší človek, tým väčšie je riziko vzniku adenómu. U mladých mužov je adenóm prostaty veľmi vzácny. Je to v dôsledku zmien súvisiacich s vekom v regulácii endokrinné mužského reprodukčného systému spôsobené hyperplázia Lakunární žľazy (kastrované alebo volov prípady benígnej hyperplázie prostaty nie je stanovená).

Pripojenie Science báze medzi výskytom BPH a sexuálnej orientácie, sexuálnej aktivity, fajčenie, pitie, migrovala pohlavne prenosných a iných infekčných ochorení, chronická prostatitída, nie je odhalené.

Adenóm sa vyvíja v dôsledku rastu benígneho žľazového nádoru, ktorý obklopuje močovú rúru v prostatickej močovej uretre pod močovým mechúrom.

Incidencia dosahuje 50% u mužov po 50 rokoch, zvyšuje sa v neskorších vekových skupinách a je najčastejšou príčinou dysfunkcie močového mechúra. Viac ako 70 rokov, 75% mužov trpí adenómom prostaty v rôznej miere. Predpokladá sa, že časom sa vyvíja u 85% mužov.

Symptómy adenómu prostaty

Klinické príznaky a príznaky adenómu prostaty sú extrémne rozmanité a závisia od progresie ochorenia, fyzického a duševného stavu, veku, sociálneho stavu a zdravotného uvedomenia pacienta. Nedávno sa väčšina lekárov domnievala, že symptómy adenómov sú celkom typické a zodpovedajú 3 etapám (kompenzované, subklinické, dekompenzované).

Na prvý prejavy BHP zahŕňajú močovú prúdu a pomalý počiatočnej lag fáze močenia, naliehavosť a zvýšenú frekvenciu výskytu naliehavosti (nie končiaci močenie), a to najmä v noci.

V priebehu času sa tieto symptómy zvyšujú a existujú sťažnosti na problémy s močením, potrebu napätia a pripojenie brušných svalov k vyprázdňovaniu močového mechúra. Z dôvodu zníženia tonusu detruzora v dutine močového mechúra sa objaví reziduálna moč. Ak pacient nedostane liečbu, problém s močením sa stáva trvalým a prevládajúcim symptómom. Objem moču pri močení sa postupne zmenšuje od 200-250 na 30-50 ml prúdu moču stane diskontinuálna, sú niekedy pridelené po kvapkách sa objaví nedobrovoľný, nekontrolované odtok moču cez urethra. Detský tón klesá tak, že objem reziduálneho moču dosahuje 1 liter a viac.

Bohužiaľ, ľudia často považujú tieto príznaky za súvisiace s vekom a nekonzultovali s lekárom včas. Čo robí človeka s adenómom prostaty vyhľadávať lekársku pomoc? Po prvé, ide o prítomnosť vážnych problémov s močením a sexuálnou funkciou, charakteristickú pre túto chorobu. Symptómy adenómu sú rozdelené na obštrukčné a dráždivé.

Dráždivé symptómy častého močenia, nutkanie na močenie a prázdne non-zadržiavanie moču (inými slovami - príznaky podráždenia), a sú stanovené podľa stupňa funkčných porúch neuromuskulárneho systému močového mechúra. Ten človek vyzerá, že vstávať 1-2krát počas noci, ktorá nikdy nebola pozorovaná.

Pri tvorbe týchto symptómov prostatického adenómu sú zahrnuté symptómy zhoršenej funkcie detruzora. Teraz sa ukazuje, že s vekom v dôsledku hemodynamických a hormonálnych úprav u mužov sa vyvíja hypoxia hladkých svalov močového mechúra. To vedie k tzv. Nestabilite močového mechúra s príslušnými dráždivými príznakmi.

Dráždivé príznaky adenómu prostaty: časté bolestivé močenie, časté močenie v noci, naliehavé naliehavé príznaky, neschopnosť zadržať moč počas nevoľnosti.

Dráždivé príznaky, hoci výrazne znižujú kvalitu života, sú menej nebezpečné a môžu byť významne znížené pri správnej konzervatívnej liečbe. Avšak, ako pravidlo, obštrukčná a iritačné symptómy v rôznej miere sa môžu objaviť u rovnakého pacienta, a neexistuje žiadny priamy vzťah medzi závažnosti príznakov a závažnosti stavu, v závislosti od účelu vyšetrenia.

Obštruktívne symptómy adenómu: ťažkosti s začiatkom močenia, prietok moču u pacientov je tenký, "tichý" a prerušovaný. Pacient je nútený tlačiť na močenie, zaznamená pocit neúplného vyprázdňovania močového mechúra.

Významnou úlohou pri tvorbe symptómov adenómu prostaty je prítomnosť sprievodného zápalového procesu v prostate, ktorý sa vyskytuje u 70-87% pacientov. Súbežná chronická prostatitída sa prejavuje dyzúriou (poruchy močenia) a edémom prostaty - problémom močenia, porušením erektilnej funkcie. Okrem toho jeho prítomnosť vedie k zvýšeniu počtu skorých a neskoro pooperačných komplikácií.

Patologické procesy, ktoré prebiehajú v prostatickej žľaze a močovom mechúre, a nie vždy súvisia so skutočnou hyperpláziou prostaty, sa teda podieľajú na tvorbe klinického obrazu adenómu prostaty. V dôsledku toho nie všetci pacienti potrebujú operatívne odstránenie hyperplastickej benígnej žľazy. Okrem toho u pacientov so stredne závažnými obštrukčnými symptómami po chirurgickej liečbe nedochádza k významnému zlepšeniu.

Diagnóza adenómu prostaty

Diagnóza benígnej prostatickej hyperplázie v typických prípadoch nie je zložitá. V posledných desaťročiach existuje celosvetový trend smerom k vytvoreniu spoločných zásad pre hodnotenie a interpretáciu príznakov adenómu prostaty. V praktickej urológii je rozdelenie symptómov na symptómy obturacie a iracionálne, tj príznaky podráždenia, rozšírené. Všetky obturačné príznaky svedčia o stlačení krku močového mechúra a prostatickej uretry so zväčšenou prostatickou žľazou a nemožnosť vyprázdniť ju s následnou akumuláciou reziduálneho moču. Extrémnym prejavom tohto stavu je paradoxná ishúria. Izolácia obštrukčných symptómov a stanovenie zvyškového moču môže slúžiť ako základ pre predbežnú prezentáciu ochorenia, taktiky liečby a prognózy. Mali by sa zamerať na chirurgickú liečbu.

V súčasnosti sa vyvinula škála príznakov ochorenia prostaty (I-PSS), ktorá umožňuje kvantifikovať rozsah ich závažnosti pre samotného pacienta. Tento dotazník, ktorý je veľmi jednoduchý, získal širokú podporu od urológov z mnohých krajín po celom svete. Systém súhrnného hodnotenia symptómov ochorení prostaty (I-PSS) je dotazník, ktorý sa pacientovi ponúka samostatne. Mal by odpovedať na 7 jasných otázok a vybrať jednu zo šiestich odpovedí v závislosti od závažnosti každého jednotlivého symptómu od 0 do 5 bodov. Skóre sa môže pohybovať od 0 do 35 bodov. Podľa výsledkov dotazovania sú pacienti rozdelení do troch skupín: 0 - 7 bodov - s miernymi príznakmi; 8 - 19 bodov - s miernymi príznakmi; 20-35 bodov - s vážnymi príznakmi.

V porovnaní s údajmi Americkej asociácie urológov v Rusku prevažuje percento ľudí s ťažkými symptómami.

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa povinné digitálne rektálne vyšetrenie. Pozornosť sa venuje veľkosti žľazy, symetrii lalokov, prítomnosti alebo absencii tesnení, tuberosity alebo hladkosti povrchu, bolestivosti štúdie. Rektálne vyšetrenie pacienta je k dispozícii pre každého lekára za akýchkoľvek podmienok. Vo väčšine mužov každý lalok žľazy zodpovedá veľkosti prstového nechtového falanga. Žľab je voľne sledovaný prstom, jeho konzistencia je rovnomerná, hranice sú jasné, ľahko diferencované od okolitých tkanív. Povrch žľazy je hladký, sliznica konečníka je pohyblivá, štúdium je bezbolestné.

Rektálne vyšetrenie je veľmi dôležité pri vylúčení rakoviny prostaty.

Je tiež dôležité vykonávať a vonkajšie prehliadku a prehmatanie brucha, ako je často odhalená chronická močová retencia alebo bicie (klepanie prstami) a pohmatom (snímanie) je určená močového mechúra.

Pri identifikácii prostaty adenóm potrebné na posúdenie funkcie obličiek: Analýza moču, krvný biochémie analýzy, močoviny alebo kreatinínu, s možnosťou - pri ultrazvukovom vyšetrení obličiek objasniť stav horných močových ciest

Pre ďalšie vyšetrenia, pokiaľ ide o chirurgickej liečby BHP vykonáva ultrazvukového štúdiu prostaty rektálne sondou, uroflowmetriu - neinvazívna metóda výskum pomerne objektívne vyhodnotiť močových parametre jednotlivého pacienta, a, ak je indikované, cystoskopia a intravenózne urografii.

Komplikácie adenómu prostaty

Počas ochorenia sa vyskytujú početné komplikácie: hematúria (moč s krvou), akútna retencia moču, rôzne zápalové javy proti narušeniu urodynamiky horných a dolných močových ciest.

Hematúria s adenómom prostaty sa vyskytuje pomerne často a môže byť mikro- a makroskopická, počiatočná, terminálna a celková. Jeho pôvod je spojený s venóznou hypertenziou v cievach malej panvy a s kŕčovými a sklerotickými zmenami v žilách krku močového mechúra. Keď nastane hematúria, musia sa vylúčiť kamenné nádory a nádory močového mechúra, ako aj nádory horných močových ciest.

Akútna retencia moču sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Zvyčajne sa spája s hypotermiou alebo prehriatím tela, príjmom alkoholu alebo dysfunkciou čriev.

Zápalové komplikácie môžu prísť do popredia alebo zhoršiť priebeh ochorenia. Cystitída a pyelonefritída, vznikajúce na pozadí progresívneho narušenia urodynamiky, sa stávajú chronickými a môžu viesť k rozvoju zlyhania obličiek. Medzi ďalšie zápalové komplikácie adenómu prostaty je potrebné spomenúť uretritídu, prostatitídu, epididymitídu a vezikulitídu.

Najväčší počet pacientov s adenómom prostaty je zmiešané príznaky, kedy je pozadie častého močenia vo dne iv noci označené stenčenie prúdu moču, je reziduálne moču a chronické príznaky zlyhania obličiek. Preto, kompletné vyšetrenie pacientov by sa malo vykonávať vo všetkých prípadoch.

Liečba adenómu prostaty

  1. liek
  2. minimálne invazívne (terapia HIFU)
  3. operatívna (transuretrálna resekcia prostaty, laserová vyparovanie atď.).

Hlavnou metódou liečby adenómu prostaty zostáva operatívna metóda. Je indikovaná u všetkých pacientov, ktorí majú obvesť, a úspech operácie do značnej miery závisí od štádia ochorenia a prítomnosti komplikácií. Bohužiaľ, veľmi vysoké percento pacientov hľadá pomoc v neskorších štádiách ochorenia za prítomnosti hrubého porušenia urodynamiky až po akútnu retenciu moču a renálnu dysfunkciu. V takýchto prípadoch vyžaduje úspešná radikálna operácia dlhú prípravu.

Predovšetkým pre normalizáciu prietoku moču sa vykonáva cystostomie - vytvorenie vonkajšieho fistuly močového mechúra chirurgicky. Táto jednoduchá operácia v kombinácii s protizápalovou liečbou môže výrazne zlepšiť stav pacientov, normalizovať funkcie obličiek a znížiť počet pooperačných komplikácií.

Absolútne indikácie na chirurgickú liečbu prostatického adenómu:

- udržanie močenia (neschopnosť vyprázdniť močový mechúr po najmenej jednom pokuse o katetrizáciu);
- opakovaná masívna hematúria spôsobená BPH;
- zlyhanie obličiek v dôsledku BPH;
- kamene močového mechúra v dôsledku BPH;
- opakované infekcie močového traktu v dôsledku BPH;
- veľký divertikul močového mechúra v dôsledku BPH.

Radikálna chirurgia adenómu prostaty, ktorá sa vykonáva transuretrálnym alebo otvoreným prístupom, by sa mala vykonávať bežne po kompletnom klinickom vyšetrení.

Mnohí pacienti sa snažia akýmkoľvek spôsobom odložiť operáciu a nadšene sa stretnú s každým novým liekom na konzervatívnu liečbu prostatického adenómu. Často zanedbávajú relatívne indikácie na operáciu a čakajú na absolútne indikácie, z ktorých jedna je najčastejšia akútna retencia moču. Z tohto dôvodu takmer každý tretí pacient s prostatickým adenómom začína liečbu suprapubickou močovou píšťalkou v dôsledku akútnej alebo chronickej retencie moču. Prítomnosť infrevezikálnej obštrukcie je indikáciou pre chirurgickú liečbu.

"Zlatým štandardom" pri liečbe prostého adenómu na celom svete je transuretrálna resekcia prostaty. Použitie epidurálnej anestézie výrazne znížilo počet kontraindikácií pre chirurgickú liečbu. TUR sa vykonáva u pacientov s objemom prostaty až do 60 cm3. Keď cm vysoký objem, ktorý sa meria rektálne ultrazvukové sondy, je znázornené otvorené chirurgia -. Prostatektómii.

V literatúre sa objavila myšlienka zlomyseľnosti a neprípustnosti cystostómie, hoci teraz môžeme s istotou povedať, že u niektorých pacientov je táto operácia absolútne preukázaná. Je potrebné odstrániť pacientov intoxikovaný a dezinfikujúci močový trakt, ako aj predoperačnú prípravu pacienta (srdce, pľúca atď.). Účinok cystostómie prekračuje všetky nevýhody spojené s dočasnou prítomnosťou suprapubickej drenáže.

Pri manipulácii s pacientmi s akútnou retencia moču a diagnózu adenómy benígnej hyperplázie prostaty (po vyšetrení per rectum) chirurg povinnosť sa odporúča vyriešiť otázku možnosti radikálneho chirurgického zákroku v blízkej budúcnosti. Ak nie sú žiadne kontraindikácie pre TUR alebo prostatektómia by malo byť možné poslať pacienta k radikálnej operácii rýchlejšie. Neodporúča sa katetrizáciu močového mechúra po dobu dlhšiu ako dva dni, pretože tam je infekcia močovej trubice a močového mechúra, čo výrazne komplikuje pooperačnom období. Ak sú kontraindikácie na radikálnu operácie (kardiovaskulárneho systému, pľúc, medzi príznaky zlyhania obličiek, infekcia močových ciest), by mala byť vykonaná cystostomie môže preraziť a držať zodpovedajúce predoperačnej prípravu.

Absolútne indikácie pre chirurgickú liečbu prostatického adenómu

Chirurgická intervencia zostáva najlepšou a jedinečnou voľbou pre pacientov, ktorí vyvinuli závažné komplikácie adenómu prostaty. Avšak analýza dlhodobých výsledkov po operácii ukazujú, že až 25% pacientov nie sú spokojní s liečbou, ako mnoho príznakov sú prejavy choroby zostali. Takmer každý štvrtý pacient po TUR poznamenáva, časté močenie, 15,5% - nedrží moč a reziduálne moču je stanovená u 6,2% pacientov. Zaznamenaný pokles symptómov po chirurgickej liečbe sa pozoruje hlavne u pacientov s ťažkými formami ochorenia a ťažkými obštrukčnými príznakmi.

V tejto súvislosti definuje tieto absolútnej indikácie pre operáciu: močové retencia (neschopnosť vyprázdniť mechúr aspoň po jednom pokuse katetrizácia), opakované masívne hematúria kvôli benígnej hyperplázie prostaty, zlyhanie obličiek spôsobené BPH, močové kamene v dôsledku adenómu, opakujúce sa infekcie močový trakt spôsobený adenómom, veľká divertikulácia močového mechúra v dôsledku adenómu prostaty.

V iných prípadoch môže byť indikovaná konzervatívna liečba, z ktorých jedna je liečba.

Liečba prostatického adenómu

Lekárska liečba adenómu je väčšinou symptomatická. Na liečbu benígnej hyperplázie prostaty sa používajú lieky:

  1. Alfa-adrenoblokátory (Omnik, Omnik Okas);
  2. Inhibítory 5-alfa-reduktázy (Proscar);
  3. Výťažky z rastlín (Prostamol Uno).
  4. Antibiotiká (cefalosporíny, gentamicín, atd...), ďalej postúpením probiotík (bifidumbakterin et al.);
  5. Imunostimulanty (pyrogénne, reoferónové a iné);
  6. Lieky, ktoré zvyšujú prekrvenie prostaty (Trentalu), s cieľom poskytnúť potrebný prietok krvi k vytvoreniu terapeutické koncentrácie iných liečiv do prostaty, čo je obzvlášť dôležité pre osoby s aterosklerózou.

Je potrebné poznamenať, že v asymptomatické benígnej hyperplázie prostaty je odôvodnená metóda "opatrný čakať" s výhradou ročného porovnávacieho prieskumu.