Pyelonefritída - riziko ochorenia charakterizované zápalom lokalizované v obličkách (parenchýmu, teda funkčné tkaniny, šálky a panvy hlavných orgánov močového systému..). Podľa štatistík každý rok v zdravotníckych inštitúcií v našej krajine registrovaných viac ako jeden milión prípadov sťažností pacientov s akútnym typu ochorenia; okolo 300 tisíc ľudí je hospitalizovaných v nemocnici.

Antibiotiká na pyelonefritídu - základ liečby choroby. Bez dostatočnej liečby môže byť priebeh ochorenia zhoršený asociovanými infekciami, ktoré spôsobujú rôzne komplikácie (najzávažnejšou z nich je sepsa). Zdravotné údaje sú neúprosné: úmrtnosť pacientov z hnisavého pyelonefritídy, ktorá vyvolala vznik infekcie krvi, sa vyskytuje vo viac ako 40% prípadov.

Stručný opis choroby

Cez pokroky modernej medicíny, medicíny je stále považovaný za nedostatočne diagnostikovaná choroba, takže samo - predovšetkým antibiotiká - doma (bez návštevy u lekára) je prísne zakázané. Nesprávne začatie liečby - alebo jej nesprávnosť - môže viesť k smrti.

Naliehavé použitie na klinike je potrebné, ak sa objavia nasledovné príznaky:

  • zimnica, sprevádzaná nárastom telesnej teploty na 39-40 stupňov;
  • bolesť hlavy;
  • bolestivé pocity v bedrovej oblasti (zvyčajne sa pridajú do 2-3 dní od okamihu zhoršenia zdravotného stavu) na strane postihnutých obličiek;
  • intoxikácia (smäd, potenie, bledosť, suchosť v ústnej dutine);
  • bolesť pri palpácii obličiek.

Pyelonefritída je ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale odborníci ešte rozlišujú tri hlavné skupiny pacientov, ktorých riziko ochorenia je rádovo vyššie:

  1. Deti do 3 rokov, najmä dievčatá.
  2. Ženy a muži do 35 rokov (choroby majú väčšiu pravdepodobnosť, že ovplyvnia ženy).
  3. Starší ľudia (nad 60 rokov).

Prevalencia medzi pacientmi spravodlivého pohlavia je spôsobená zvláštnosťami anatomickej štruktúry a zmenou ich hormonálneho zázemia (napríklad počas tehotenstva).

Aké sú zásady predpisovania antibiotík?

Pri návšteve zdravotníckeho zariadenia odborník po všeobecnej prehliadke predpíše ďalšie testy (napríklad všeobecnú analýzu krvi a moču).

Vzhľadom k tomu, pyelonefritídy dochádza v dôsledku aktívneho rastu kolónií rôznych mikroorganizmov - Escherichia coli (približne 49% prípadov), Klebsiella a Proteus (10%), fekálne enterokoky (6%) a niektoré ďalšie infekčné agens - na určenie typu patogénu dodatočne použitej mikrobiologické výskumu ( najmä bakteriologickej kultúry biologickej tekutiny, t.j. moču). Antibiotiká pre zápal obličiek bol vybraný na základe všetkých vyššie uvedených analýz.

Bakposev sa tiež používa v prípade recidívy choroby na identifikáciu citlivosti mikróbov na príslušné liečebné produkty.

Určenie antibakteriálnych liekov sa často vyskytuje len na základe klinického obrazu choroby, aby sa zabránilo ďalšiemu vývoju ochorenia. Neskôr, po obdržaní výsledkov laboratórnych štúdií, možno upraviť liečebný režim.

Pyelonefritída a antimikrobiálna liečba

Použitie priebehu antibiotík umožňuje v krátkom čase stabilizovať stav pacienta, dosiahnuť pozitívnu klinickú dynamiku. Teplota pacienta klesá, zdravotný stav sa zlepšuje, príznaky intoxikácie zmiznú. Stav obličiek sa normalizuje a niekoľko dní po začiatku liečby sa testy vrátia do normálu.

Často po 7 dňoch takejto liečby majú bapsidy negatívne výsledky.

Na liečbu primárnej infekcie sa zvyčajne predpisujú krátke cykly antimikrobiálnych látok; Na dlhodobé používanie antibiotík sa odporúčajú zdravotnícke pracovníčky na komplikované formy ochorenia.

Pri všeobecnej intoxikácii organizmu sa antibakteriálne prípravky kombinujú s inými liekmi. Zvolený liek sa nahradí iným liekom, ak nedôjde k zlepšeniu stavu pacienta.

Hlavné lieky na liečbu zápalu obličiek

Zo širšieho zoznamu antimikrobiálnych činidiel na liečbu pyelonefritídy sa vyberú lieky, ktoré sú najúčinnejšie proti patogénnym pôvodcom ochorenia, ktoré nemajú toxický účinok na obličky.

Často liekom voľby sú antibiotiká penicilín skupina (amoxicilín, ampicilín), škodlivé pre väčšinu gram-pozitívnych baktérií a gram-negatívnym patogénom. Zástupcovia tohto typu liekov sú pacientmi dobre znášaní; sú predpísané as pyelonefritídou u tehotných žien.

Pretože množstvo patogénov produkuje špecifické enzýmy, ktoré ničí beta-laktámový kruh typu antibiotika opísaného typu, sú na liečenie určitých prípadov predpísané kombinácie penicilínov chránených inhibítormi. Medzi tieto lieky, ktoré majú širokú škálu účinkov, patrí Amoxiclav.

Začiatočné antibiotiká na zmiernenie príznakov pyelonefritídy sa tiež považujú za cefalosporíny.

Lieky prvej generácie tejto skupiny sa používajú extrémne zriedkavo. Lieky typu 2 a 3 cefalosporínov sú označované mnohými odborníkmi ako najúčinnejšie dostupné lieky (kvôli dlhému obdobiu ich pobytu v tkanivách orgánov pacienta).

Tablety Cefuroxim (2 generácie) sa používa na liečbu nekomplikovanej akútnej pyelonefritídy. Ceftibuten, cefixim a ceftriaxón (typ 3) zabraňujú vzniku komplikovaných typov ochorení (prvé dve lieky sa podávajú orálne, posledné uvedené v zozname sa používajú na injekcie).

Fluorochinoly a karbapenémy na kontrolu choroby

Prostriedky na liečbu zápalu obličiek - tak v nemocnici, ako aj v ambulantnej liečbe - sa v poslednom období stali čoraz viac fluoroquinolónovými skupinami:

  • 1 lieky na generáciu (Ciprofloxacin, Ofloxacin) sa používajú orálne a parenterálne, sú charakterizované nízkou toxicitou, rýchlou absorpciou a dlhou dobou vylučovania;
  • antibiotiká Moxifloxacín, levofloxacín (2 generácie) sa používajú v rôznych formách pyelonefritídy vo forme tabliet a ako injekcie.

Treba mať na pamäti, že fluórchinoly sa vyznačujú pôsobivým spektrom vedľajších účinkov. Používať ich v pediatrii a pri liečbe tehotných žien je zakázané.

Samostatná zmienka si zaslúži karbapenémy - triedu β-laktámových antibiotík, ktoré majú mechanizmus účinku podobný penicilínu (Imipenem, Meropenem).

Takéto lieky sa používajú v prípadoch pacientov:

  • sepsa;
  • bakterémia;
  • nedostatok zlepšenia po použití iných typov liekov;
  • choroba spôsobená komplexným účinkom anaeróbov a gramnegatívnych aeróbov na telo.

Podľa pozorovaní odborníkov je klinická účinnosť týchto liekov vyššia ako 98%.

Aminoglykozidy: klady a zápory

Pri komplikované formy zápalu obličiek lekárov používaných v schémach a terapie aminoglykozidových antibiotík (amikacín, gentamicín, tobramycínu), je často kombinuje s cefalosporínov a penicilínov.

Na pozadí vysokej účinnosti týchto liekov proti Pseudomonas aeruginosa je argument proti ich použitiu výrazný toxický účinok na obličky a sluchové orgány. Závislosť poškodenia týchto systémov na úrovni koncentrácie liekov v tekutých médiách tela (krvi) je preukázaná laboratórne.

Aby sa minimalizoval negatívny vplyv fluorochinolónov, špecialisti predpísali dennú dávku lieku raz a keď sa podáva droga, hladiny močoviny, draslíka a kreatinínu v krvi sú neustále monitorované.

Interval medzi primárnym a opakovaným priebehom liečby antibiotikami s použitím liekov tejto skupiny by mal byť aspoň 12 mesiacov.

Aminoglykozidy sa nezúčastňujú na liečbe gravidných žien a pacientov vo veku 60 rokov.

Tri dôležité nuansy

Okrem všetkých vyššie uvedených existuje množstvo špeciálnych okamihov, o ktorých musí každý vedieť:

  1. Účelom antibiotík je zohľadnenie reakcie biologickej tekutiny uvoľnenej obličkami. S indikátorom vyváženia posunutým na alkalickú stranu sa používajú linkomycín, erytromycín, prípravky aminoglykozidovej skupiny.
  2. V prípade zvýšenej hladiny kyslosti sa používajú tetracyklín, penicilínové lieky. Vankomycín, levomycetin sa podávajú bez ohľadu na reakciu.
  3. Ak sa v anamnéze pacienta vyskytne chronické zlyhanie obličiek, antibiotiká-aminoglykozidy sa neodporúčajú na liečbu pyelonefritídy.
    Na liečbu rôznych foriem ochorenia u detí sa lieky vyberajú s mimoriadnou opatrnosťou, pretože nie všetky lieky sa môžu používať v mladšom veku. Niektorí experti tvrdia, že používajú kombinované liečebné režimy:

Antibiotiká na pyelonefritídu

Antibiotiká pyelonefritída by mala mať vysokú antibakteriálne vlastnosti, široké spektrum aktivity, minimálna nefrotoxicitu a vylúčilo v moči vo vysokých koncentráciách.

Používajú sa nasledujúce lieky:

  • antibiotiká;
  • nitrofurany;
  • nefluórované chinolóny (deriváty nalidixu a kyseliny pipemidovej);
  • deriváty 8-hydroxychinolínu;
  • sulfónamidy;
  • rastlinné uroantiseptiká.

Antibiotiká používané pri liečbe pyelonefritídy

Základom liečby sú antibakteriálne antibiotiká, a medzi nimi je skupina beta-laktámov: aminopenicilíny (ampicilín, amoxicilín), sa vyznačujú veľmi vysokou prirodzenou aktivita proti E. coli, Proteus, Enterococcus. Ich hlavnou nevýhodou je citlivosť na pôsobenie enzýmov - betalaktamáz produkovaných radom klinicky relevantných patogénov. V súčasnej dobe aminopenicilíny neodporúča na liečbu pyelonefritídy (s výnimkou tehotné pyelonefritída) kvôli rezistentných kmeňov na vysokej úrovni z E. coli (viac ako 30%) na tieto antibiotiká, avšak lieky voľby pre empirickej liečby sú chránené penicilíny (amoxicilín + klavulanát, ampicilín + sulbaktám), vysoko účinné proti obom gramnegatívnych baktérií, ktoré produkujú beta-laktamázu, rovnako ako proti gram-pozitívnym baktériám, vrátane penicilín rezistentné zlata a koagulazonegativ Nye stafylokoky. Úroveň odolnosti kmeňov Escherichia coli voči chráneným penicilínom nie je vysoká. Priradenie amoxicilín + klavulanát vnútro 625 mg 3x denne, alebo parenterálne 1,2 g 3 krát denne po dobu 7-10 dní.

«Flemoklav Solutab» - inovačnej dávkovej formy amoxicilínu s kyselinou klavulanovou. Liečivo patrí do skupiny aminopyninilinónu chráneného inhibítorom a má preukázateľnú účinnosť pri infekciách obličiek a dolných močových ciest. Je povolené používať u detí od 3 mesiacov a tehotných žien.

Tableta "Solutab" je tvorená mikroguľôčkami, ktorých ochranný plášť chráni obsah pred pôsobením žalúdočnej šťavy a rozpúšťa sa len pri alkalickom pH. tj v horných častiach tenkého čreva. To poskytuje najefektívnejšiu absorpciu účinných zložiek prípravku "Flemoclav Solutab" v porovnaní s analógmi. V tomto prípade zostáva účinok kyseliny klavulanovej na črevnú mikroflóru minimálny. Významné zníženie výskytu nežiaducich reakcií na liek (najmä hnačky) s použitím lieku Flemoklava Solutab u detí a dospelých potvrdzuje klinické štúdie.

forma uvoľňovanie liečiva "Flemoklav Soljutab" (dispergovateľné tablety) poskytuje pohodlie prijatie: pilulky môže byť v úplne alebo rozpustí vo vode na prípravu sirupu alebo suspenzie s príjemnou ovocnou chuťou.

Pri komplikovaných formách pyelonefritídy a podozrení na infekciu Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) karboksipenitsilliny (Carbenicillin, tikarcilín) a ureidopenitsilliny (piperacilín, azlocilinu). Avšak, je potrebné vziať do úvahy vysokú úroveň sekundárneho rezistencie patogénu na tieto lieky. Antipseudomonal penicilíny neodporúča ako monoterapia ako možný rýchly rozvoj rezistencie počas liečby však kombinácia týchto liečiv s inhibítormi beta-laktamázy (ticarcilinu + klavulanovej kyseliny, piperacilín + tazobaktámu), alebo v kombinácii s aminoglykozidom alebo fluorochinolón. Liečivo je predpísané zložitých foriem pyelonefritídy, závažných nozokomiálnych infekcií močového systému.

Spolu s penicilínmi sa na začiatku používajú aj iné beta-laktámy cefalosporíny, ktoré sa hromadia v parenchýme obličiek a moču vo vysokých koncentráciách a majú strednú nefrotoxicitu. Cefalosporíny v súčasnosti zaujímajú prvé miesto medzi všetkými antimikrobiálnymi látkami pre frekvenciu užívania u pacientov v nemocnici.

V závislosti na spektrum antimikrobiálnej aktivity a na stupni odolnosti proti betalaktanázy cefalosporínov sú rozdelené do štyroch generácií. Cefalosporíny 1. generácie (cefazolín a kol.) Vzhľadom na obmedzené spektrom aktivity (grampozitívne koky väčšinou vrátane penicilín-rezistentným Staphylococcus aureus) v akútnej pyelonefritída neuplatňuje. Širšie spektrum aktivity, napríklad E. coli a iné enterobaktérie, charakterizované cefalosporíny 2. generácie (cefuroxím a kol.). Používajú sa v ambulantnej praxi na liečbu nekomplikovaných foriem pyelonefritídy. Väčšina účinok týchto liečiv je širší ako prípravky 1. generácie (cefazolín, cefalexín, cefradin, atď). Pri použití komplikovaných infekcií cefalosporíny 3. generácie pre orálne podávanie (cefixím, ceftibuten et al.) Alebo pre parenterálne podávanie (cefotaxím, ceftriaxón, atď.). Druhý je charakterizovaný dlhším polčasom a prítomnosťou dvoch ciest - moču a žlče. Medzi tretiu generáciu cefalosporínov niektorých prípravkov (ceftazidím, cefoperazón a ceftazidím + ingibitorzaschischonny cefalosporín sulbaktám), sú účinné proti Pseudomonas aeruginosa. Cefalosporíny 4. generácie (cefepimu obličkami) pri zachovaní vlastností prípravkov 3. generácie proti gram negatívne Enterobacteriaceae a Pseudomonas aeruginosa, sú viac účinné proti gram-pozitívne koky.

Pri liečbe komplikovaných foriem pyelonefritídy sa používajú závažné nozokomiálne infekcie aminoglykozidy (Gentamicín, netilmicínu, tobramycín, amikacín), ktoré majú silný baktericídny účinok na famotritsatelnye baktérie, vrátane Pseudomonas aeruginosa, pričom na ich výber prostriedkov. V závažných prípadoch sa kombinujú s penicilínmi, cefalosporínmi. Farmakokinetika aminoglykozidov je ich nízka absorpcia v tráviacom trakte, a preto sú podávané parenterálne. Lieky sa vylučujú obličkami v nezmenenej forme, pri zlyhaní obličiek je potrebná korekcia dávky. Hlavnými nevýhodami všetkých aminoglykozidov je výrazná ototoxicita a nefrotoxicita. sluchu poklesu frekvencie dosiahne 8%, poškodenie obličiek (neoliguricheskaya zlyhanie obličiek, zvyčajne reverzibilné) - 17%, ktorý diktuje nutnosť kontrolovať hladinu draslíka, močoviny, kreatinínu v sére počas liečby. V súvislosti s týmto závislosti závažnosť nežiaducich účinkov na úrovni koncentrácie krvných produktov navrhovaného zavedenia celková denná dávka raz prípravkov; pri rovnakom dávkovacom režime sa znižuje riziko nefrotoxického účinku.

Rizikové faktory rozvoja nefrotoxicity pri používaní aminoglykozidov sú:

  • vek;
  • opakované užívanie lieku v intervale kratšom ako jeden rok;
  • chronická liečba diuretikami;
  • kombinované použitie s cefalosporínmi vo vysokých dávkach.

V posledných rokoch sa považujú lieky na liečbu pyelonefritídy, a to ako v ambulantných, tak v nemocniciach prvej generácie fluórochinolónov (Ofloxacín, pefloxacín, ciprofloxacín), ktoré sú účinné proti mnohým patogénom urogenitálny systém infekcie a vykazujú nízku toxicitu, dlhý polčas, ktorý umožňuje príjem 1-2 krát za deň; dobre tolerované pacientmi, vytvárajú vysoké koncentrácie v moči, krvi a obličkovom tkanive, môžu byť podávané orálne a parenterálne (s výnimkou norfloxacínu: podávaného iba orálne).

prípravky nová (druhá) generácia fluorochinolónov (Navrhnuté pre použitie po 1990 YG): levofloxacínu, lomefloxacinu, sparfloxacín, moxifloxacín - vykazujú podstatne vyššiu účinnosť proti gram-pozitívnym baktériám (predovšetkým pneumokoky), pričom v účinnosti proti gram-negatívnym baktériám, nie sú horšie čoskoro (s výnimkou Pseudomonas aeruginosa),

Aké antibiotiká na liečbu pyelonefritídy: zoznam liekov a pravidlá pre farmakoterapiu

Obličkové ochorenia sú často sprevádzané zápalovým procesom. U mnohých pacientov urológovia diagnostikujú pyelonefritídu. Liečba antibiotikami inhibuje aktivitu patogénnych mikroorganizmov.

Pri výbere prípravkov lekár zvažuje druh baktérií, stupeň lézie obličiek, účinok lieku - baktericídny alebo bakteriostatický. V závažných prípadoch je účinná kombinácia dvoch antibakteriálnych zlúčenín. Ako liečiť pyelonefritídu antibiotikami? Aké lieky sú najčastejšie predpisované? Ako dlho trvá liečba? Odpovede v článku.

Príčiny tejto choroby

Pyelonefritída - zápal obličkového tkaniva. Infekcia prechádza z močového mechúra (najčastejšie), z patologických ohniská v iných častiach tela s lymfou a krvou (menej často). Blízkosť pohlavných orgánov a konečníka k močovej trubici vysvetľuje častý vývoj pyelonefritídy u žien. Hlavným typom patogénu je E. coli. Tiež lekári rozlišujú pri výseve moču klebsiella, stafylokoka, enterokokus, proteus, pseudomonáda.

Jednou z príčin patológie je nesprávna liečba infekčných ochorení spodných častí močového systému. Patogénne mikroorganizmy postupne vystupujú, prenikajú do obličiek. Liečba pyelonefritídy je dlhá, často dochádza k relapsom.

Druhý dôvod - stáza moču s problémom s odtokom tekutiny, opakované odlievanie sekrétov v obličkovej panve. Vesikuloretrálny reflux spomaľuje fungovanie močového mechúra a obličiek, vyvoláva zápalový proces, aktívne množenie patogénnych mikroorganizmov.

Kód pyelonefritídy podľa ICD - 10 - N10 - N12.

Zoznámte sa s príznakmi tuberkulózy obličiek, ako aj s metódami liečby ochorenia.

Ako odstrániť kamene z obličiek žien? Účinné možnosti liečby sú popísané na tejto stránke.

Príznaky a symptómy

Choroba sa vyskytuje v akútnej a chronickej forme. Pri pokročilých prípadoch patológie infekcia pokrýva mnoho častí tela, stav sa znateľne zhoršuje.

Hlavné príznaky pyelonefritídy:

  • ťažká akútna bolesť v bedrovej oblasti;
  • záchvaty nevoľnosti;
  • zvýšenie teploty na +39 stupňov;
  • tachykardia;
  • triaška;
  • dýchavičnosť;
  • bolesť hlavy;
  • slabosť;
  • časté močenie;
  • malá opuchy tkanív;
  • zmena farby moču (zelená alebo červená);
  • zhoršenie stavu;
  • výsledky analýzy moču zvyšujú hladinu leukocytov - 18 jednotiek a viac.

Typy, formy a štádia patológie

Lekári zdieľajú:

  • akútna pyelonefritída;
  • chronická pyelonefritída.

Klasifikácia ľadvinovej pyelonefritídy podľa formy:

Klasifikácia zohľadňujúca spôsoby penetrácie infekcie do obličiek:

Klasifikácia podľa oblasti lokalizácie:

Spôsob liečenia zápalu obličiek pomocou antibiotík

Ako liečiť pyelonefritídu antibiotikami? Pri absencii včasnej liečby zápalu obličiek vyvoláva infekčné zápalové ochorenie komplikácie. Pri ťažkých formách pyelonefritídy 70 zo 100 pacientov vyvinie hypertenziu (zvýšenie tlaku). Medzi nebezpečnými dôsledkami na pozadí zanedbávaných prípadov je sepsa: stav ohrozuje život.

Hlavné pravidlá farmakoterapie pyelonefritídy:

  • výber antibakteriálneho činidla pri zohľadnení stavu obličiek, aby sa zabránilo poškodeniu postihnutého tkaniva. Liek by nemal nepriaznivo ovplyvňovať oslabené orgány;
  • Urológ nevyhnutne vymenuje bakposev za odhalenie druhu patogénnych mikroorganizmov. Iba výsledky testu na citlivosť na antibakteriálne kompozície lekár odporúča liek na potlačenie zápalu v obličkách. V ťažkom priebehu ochorenia, zatiaľ čo laboratórium neodpovedá, sa používajú antibiotiká so širokým spektrom účinku, na pozadí ktorej zahynú gramnegatívne a grampozitívne baktérie;
  • najlepšou možnosťou je intravenózna liečba. Pri tomto type injekcie sa aktívne zložky okamžite dostávajú do krvného obehu a do obličiek, pôsobia po krátkom čase po injekcii;
  • pri predpisovaní antibakteriálneho činidla je dôležité vziať do úvahy hladinu kyslosti moču. Pre každú skupinu liekov existuje určité prostredie, v ktorom sa najviac prejavujú terapeutické vlastnosti. Napríklad pre gentamicín by malo byť pH medzi 7,6 a 8,5, ampicilín od 5,6 do 6,0, kanamycín od 7,0 do 8,0;
  • antibiotikum s úzkym alebo širokým spektrom účinku sa má vylučovať močom. Je to vysoká koncentrácia účinnej látky v tekutine, ktorá indikuje úspešnú liečbu;
  • antibakteriálne kompozície s baktericídnymi vlastnosťami - najlepšou možnosťou na liečbu pyelonefritídy. Po terapeutickom priebehu je narušená nielen životná aktivita patogénnych baktérií, ale aj produkty rozpadu sa úplne eliminujú na pozadí smrti nebezpečných mikroorganizmov.

Ako pochopiť, že antibakteriálne lieky sú účinné

Lekári určujú niekoľko kritérií na posúdenie účinnosti liečby:

  • čoskoro. Prvé pozitívne zmeny sú viditeľné po dvoch až troch dňoch. Zníženie príznakov intoxikácie, syndróm bolesti, slabosť zmizne, normalizácia činnosti obličiek. Po troch alebo štyroch dňoch analýza ukazuje vzhľad sterilného moču;
  • neskôr. Po 2-4 týždňoch si pacienti všimnú významné zlepšenie stavu, závraty, nevoľnosť a horúčka zmiznú. Analýza moču 3-7 dní po ukončení liečby ukazuje absenciu patogénnych mikroorganizmov;
  • finále. Lekári potvrdia účinnosť terapie, ak sa do 3 mesiacov po ukončení príjmu antibiotík nedosiahne opakovaná infekcia močového systému.

Je dôležité, aby sa:

  • podľa výsledkov štúdií na základe sledovania priebehu antibiotickej liečby pri pyelonefritíde, lekári zistili, že najväčšou účinnosťou liečby je častá výmena liekov. Často aplikujte schému: Ampicilín, potom - Erytromycín, potom - cefalosporíny, v ďalšom štádiu - nitrofurány. Nepoužívajte jeden typ antibiotika dlhší čas;
  • s exacerbáciou, ktorá sa objaví po dvoch alebo štyroch cykloch antibakteriálnej liečby, vymenujte protizápalové lieky (nie antibiotiká) počas 10 dní;
  • pri absencii vysokých teplôt a jasne vyjadrených symptómov intoxikácie sú prípravky Negam alebo nitrofurán predpísané bez predchádzajúcej aplikácie antibakteriálnych činidiel.

Získajte informácie o príznakoch akútnej uretritídy u žien, ako aj o možnostiach liečby tejto choroby.

Ako liečiť tlak obličiek a čo je to? Prečítajte si odpoveď na túto adresu.

Navštívte stránku http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html a prečítajte si informácie o príznakoch a liečbe polycystických ochorení obličiek.

Hlavné typy liekov s pyelonefritídou

Existuje niekoľko skupín antibakteriálnych zlúčenín, ktoré najaktívnejšie potláčajú aktivitu patogénnych mikróbov v obličkách a močovom mechúre:

  • antibiotiká na pyelonefritídu u žien sú vybrané s prihliadnutím na závažnosť ochorenia, úroveň kyslosti moču, povahu procesu (akútne alebo chronické). Priemerná dĺžka trvania liečby v jednom kurze je 7 až 10 dní. Spôsob podávania: parenterálne (injekčné) podanie alebo perorálne (tablety);
  • Antibiotiká na pyelonefritídu u mužov urológ sa berú do úvahy pri rovnakých faktoroch ako u žien. Spôsob aplikácie závisí od závažnosti renálnej patológie. Ak chcete rýchlo odstrániť príznaky pri aktívnom zápalovom procese, určte roztoky na intravenózne podanie.

Účinné prípravky:

  • skupiny fluórochinolónov. Antibiotiká sú často vybrané ako formulácie prvej línie liečby zápalových procesov v obličkách. Pefloxacín, ciprofloxacín, ofloxacín, norfloxacín. Priraďte pilulky alebo injekcie v závislosti od závažnosti toku. Aplikácia - 1 až 2 krát denne po dobu 7-10 dní;
  • skupiny cefalosporínov. V nekomplikovanom priebehu patológie sa predpisujú prípravky druhej generácie: Cefuroxim, Cefaclor (trikrát denne, týždeň až 10 dní). Na liečbu ťažkých foriem pyelonefritídy sú pre ženy a mužov predpísané 3-generačné lieky. Účinné tablety: cefixim, ceftibuten (1 až 2 krát denne, 7 až 10 dní). Menej často sa predpisujú jednorázové cefalosporíny: cefazolinum, cefradín (2 až 3 krát denne počas 7 až 10 dní);
  • ß-laktámovú skupinu. Lieky nielen zastavujú zápalový proces, ale majú aj škodlivý účinok na stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa. Ampicilín, Amoxicilín sa podáva vo forme tabliet a injekčných roztokov. Optimálne kombinácie: Amoxicilín plus kyselina klavulanová, Ampicillin plus Sulbactam. Trvanie liečby - od 5 do 14 dní, dávkovanie a frekvencia užívania závisí od priebehu ochorenia - od dvoch až po štyri úvody alebo techniky;
  • skupiny aminoglykozidových aminocyklitolov. Priraďte purulentnú pyelonefritídu. Účinné prípravky tretej a štvrtej generácie: Izepamycín, Sizimitsin, Tevomycin;
  • skupiny aminoglykozidov (prípravky druhej línie). Amikatsin, Gentamicin. Aplikoval sa na detekciu nozokomiálnej infekcie alebo s komplikovaným priebehom pyelonefritídy. Často v kombinácii s cefalosporínmi, penicilínmi. Priraďte injekcie antibiotík 2 alebo 3 krát denne;
  • skupiny penicilínov, vypúšťanie piperacilínov. Nové kompozície 5. generácie. Široké spektrum účinku potláča aktivitu grampozitívnych a gramnegatívnych baktérií. Priraďte intravenózne a intramuskulárne. Pipracil, Isipen, sodná soľ, Picillin.

Lieky na pyelonefritídu u detí

Pri mikrobiologicko-zápalovej patológii obličiek sa odoberá moč pre bapsosevu. Podľa výsledkov testov sa identifikuje patogénna flóra, stanoví sa citlivosť na jedno alebo viac antibakteriálnych liečiv.

Terapia je dlhá, pri zmene antibiotika. Ak po dvoch alebo troch dňoch prvé známky zlepšenia chýbajú, je dôležité zvoliť si iný prostriedok nápravy. Antibakteriálne lieky používané až do vymiznutia príznakov intoxikácie a horúčky.

Odporúčania na liečbu pyelonefritídy u detí:

  • s ťažkou intoxikáciou, silnou bolesťou v obličkách, problémy s odtokom moču predpisujú antibiotiká: cefalosporíny, ampicilín, karbenicilín, ampiox. Intramuskulárna injekcia kompozície je vhodná pre mladých pacientov trikrát alebo štyrikrát denne;
  • lekár pozoruje výsledok liečby. Pri absencii pozitívnych posunov sa používajú rezervné antibiotiká. Aminoglykozidy negatívne ovplyvňujú obličkové tkanivá, ale rýchlo potláčajú aktivitu nebezpečných mikroorganizmov. Na zníženie nefrotoxických účinkov sú deti predpísané dávkou medioterapie dvakrát denne počas jedného týždňa. Je dôležité vedieť: aminoglykozidy s pyelonefritídou v mladšom veku nie sú predpísané. Táto skupina antibiotík sa nepoužíva na zlyhanie obličiek a oligúriu.

Profylaktické odporúčania

Na prevenciu choroby je dôležité dodržiavať jednoduché pravidlá prevencie pyelonefritídy:

  • zabrániť podchladeniu;
  • dodržiavať dôkladnú hygienu pohlavných orgánov;
  • Denné používanie čistej vody - do jedného a pol litra;
  • určite jesť prvé jedlá, piť čaj, mors, prírodné šťavy - až 1,5 litra;
  • na liečbu chorôb nosohltana, kazu, parodontitídy;
  • vyhnúť sa ostré, vyprážané, solené jedlo, údené produkty, marinády, sladká sóda;
  • včasná liečba ochorení ženskej a mužskej sexuálnej sféry, močového mechúra, obličiek;
  • každý rok urobiť ultrazvuk močového systému, každých šesť mesiacov, aby sa moč test.

Užitočné video - odborné poradenstvo pri liečbe pyelonefritídy s antibiotikami:

Antibakteriálna liečba pyelonefritídy

Publikované v časopise:
Vo svete liekov »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, LEKÁR PEDIATRICKÉHO ODDELENIA, KANDIDÁT MEDICÍNSKEJ VEDY

PROFESSOR N.A. Korovin, vedúci katedry pediatrie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania, vedúci detskej nefrológiu Ministerstvo zdravotníctva

IE DANILOVA, ZABEZPEČENIE ODDELENIA TUŠINSKÉHO DETSKÉHO URBANNÉHO NEMOCNICE

EB MUMLADZE, lekár oddelenia pediatrie, kandidát lekárskej vedy

Za posledných päť rokov sa frekvencia ochorení močového systému zvýšila takmer dvojnásobne [1]. Medzi nefro- a uropatiami hlavným miestom sú mikrobiálne zápalové ochorenia močového systému. V štruktúre renálnej patológie v rokoch 1988-1997 podľa našich údajov predstavujú mikrobiálne zápalové ochorenia močového systému 75,6%.

Teraz je preukázané, že v prítomnosti predispozíciou pielonefrita vývoja u detí je spôsobená baktéria Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus a ďalších mikróbov tsitrobakter. Významne menej často to spôsobujú stafylokoky a streptokoky [4]. Mikrobiálne štúdie krajiny moču u 106 detí vo veku jeden mesiac až 14 rokov s akútnou pyelonefritída ukazujú, že E. coli je zasiate v 86,6% pacientov, Proteus spp. - u 8%, Klebsiella pneumomae - u menej ako 2% pacientov [13]. Grampozitívne koky sa zistili len u 3,6% pacientov s akútnou pyelonefritídou. Pri chronickej obštrukčnej pyelonefritídy omnoho častejšie ako v akútnej pyelonefritídy vyskytujú Klebsiella pneumomae (18,7% pacientov), ​​Str.faecalis (12,5% pacientov), ​​Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Podľa materiálov bakteriologické laboratória Tushino detská nemocnica (vedúci. Laboratórium MV Kalinina) pre 1995-1997 u pacientov s infekciou močových ciest v 88,4% z osiatych gramnegatívnych flóry, a len 11,4% z grampozitívne baktérie. Najbežnejší bol E. coli (39,3%). Vysoká frekvencia vylučovania z moču Klebsiella (21,9%) a Pseudomonas aeruginosa (10,3%) u pacientov s "nemocnicou". Je potrebné poznamenať, že často sa vyskytujúcim mikrobiálnej združenia (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) a iba 40,8% prípadov bola stanovená monokultúra. Pozitívne výsledky bakteriologického vyšetrenia moču s pyelonefritídou nie je možné vždy dosiahnuť. V posledných rokoch došlo k trendu k poklesu podielu mikroorganizmov "siatie" z moču. Identifikujte "vinný" mikroorganizmus pri výseve moču u 42,0-75,7% pacientov s pyelonefritídou [5, 8, 11].

Prudký rozvoj stability mikrobiálnej flóry na antibiotiká, zmeny v spektre mikroorganizmov, ktoré spôsobujú mikrobiálne-zápalový proces v močovom systéme, výrobkov mnoho z týchto betalaktamáz, vytvárať ťažkosti pri výbere antibiotiká a činiť tradičné terapie neúčinná [14]. To vedie k tomu, že liečba infekcií močového systému sa stáva zložitejšie a posudzuje vhodnosť všetkých nových liečebných postupov a ich realizáciu v pediatrickej praxi. Hlavným faktorom, ktorý určuje odolnosť baktérií voči antibiotikám je výroba mikrobiálnych betalaktamáz, ktoré inhibujú aktivitu antibiotík.

V ochorenia močového systému u detí vymenovania antibiotiká, jeho dávka je určená mikroflóry moču antibiotikum citlivosti k flóry, povahe ochorenia obličiek, renálnych funkcií. Je známe, že mnohé antibakteriálne liečivá pracujú lepšie na určité hodnoty pH moču, ktoré sa musia brať do úvahy v priebehu liečby.

V závažných prípadoch sa môže použiť kombinovaná antibakteriálna liečba. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy, že je potrebné kombinovať antibakteriálne lieky so synergickým účinkom.

Účinnosť antibiotickej liečby závisí od:

  • etiotropné účinky;
  • dávka (optimálny spôsob podávania, s prihliadnutím farmakokinetiku liečivá a ochorení, koncentrácie antibiotika v krvi by mala prekročiť minimálnej inhibičnej koncentrácie činidla k aspoň 4 krát);
  • včasnosť liečby a racionálne trvanie liečby;
  • použitie kombinácií antibiotík na rozšírenie spektra účinku a zvýšenie antibakteriálneho účinku.
Napriek zjavnému úspechu terapie antibiotikami je problém liečby pacientov s infekciami močového systému a ich komplikácií v topickej pediatrickej nefrológii. Je to spôsobené mnohými faktormi vrátane zmeny druhového zloženia patogénov, vzniku a rozšírenia mikroorganizmov, ktoré majú vysokú odolnosť voči mnohým liekom.

Rast rezistencie mikroflóry môže byť spojený s:

  • iracionálnej a neprimeranej antibiotickej terapii s použitím dvoch alebo viacerých antibiotík;
  • nesprávny výber dávky a nedostatočné trvanie liečby;
  • dlhodobý pobyt pacienta v nemocnici;
  • časté, nekontrolované používanie antibakteriálnych liekov, najmä doma;
  • iracionálnu kombináciu rôznych antibiotík medzi sebou alebo s chemoterapiou.
Faktory zodpovedné za vývoj mikrobiálnej rezistencie sú [14]:
  • mutácie v bežných génoch;
  • výmena genetického materiálu;
  • selektívny environmentálny tlak.
Pri výbere antibakteriálneho lieku musí byť založená na znalosti typu patogénu získaného od pacienta, citlivosti izolovanej flóry na antibiotiká. Pred začatím liečby antibiotikami sa má vykonať mikrobiologické vyšetrenie moču. Bolo popísaných niekoľko metód odberu vzoriek moču. V pediatrickej praxi je však najviac fyziologická kultivácia moču zo stredného prúdu s voľným močením. Opakované mikrobiologické vyšetrenie moču sa odporúča vykonať 3-4 dni po začiatku antibakteriálnej liečby a niekoľko dní po ukončení liečby. Katetrizácia močového mechúra sa používa iba na prísne indikácie, najčastejšie s akútnou retenciou moču. Na zahraničných klinikách sa na získanie moču na mikrobiologický výskum používa punkcia suprapubického močového mechúra, ktorá sa v Rusku nepoužíva.

Empirická (počiatočná) antibiotická liečba (v nemocnici)

Väčšina pacientov s akútnym priebehu pyelonefritídy k poníženiu "štart" antibiotická liečba je predpísaný empiricky, ktorá je založená na vedomostiach z etiologických charakteristík najviac pravdepodobných patogénov a ich potenciálny citlivosťou na drogy, pretože určenie kultivácia moču a citlivosti si vyžaduje určitý čas, a na začiatku liečby odložiť neprijateľné (Tabuľka 1). Pri absencii laboratórne a (analýza moču) pred účinkom cez empirické terapia vykonáva tri dni sa zmenou jeho korekcia antibiotiká.

Tabuľka 1. Empirická (štartovacia) antibiotická liečba v ťažkej forme

Možná "postupná terapia"

Cefalosporíny 2 generácie (cefuroxím, cefamandol)

Cefalosporíny 3. generácie (cefotaxim, cefoperazón, ceftazidím, ceftriaxón, cefepim)

Aminoglykozidy (gentamycín, netromycín, amikacín atď.),

Cefalosporíny 2 generácie (cefuroxím axetil, cefaclor)

Cefalosporíny tretej generácie (ceftibutén)

Prípravky zo skupiny nefluórovaných chinolónov (kyselina pipemidová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolínu)

"Sekvenčné terapia" zahŕňa použitie maximálnej aktivity zápalu počas 3-5 dní po parenterálnom podaní liečiv jednou skupinou (intravenózne alebo intramuskulárne), s následnou výmenou orálnou cestou. Je možné použiť lieky jednej skupiny, napríklad zinacef in / in alebo / m na zinat per os; augmentin v augmentin per os. Postupná terapia má významné klinické a ekonomické výhody. Táto metóda terapie priaznivo ovplyvňuje psychoemotional stav dieťaťa. Okrem toho sa výrazne znižujú materiálové náklady a zaťaženie zdravotníckeho personálu. Pri prechode na perorálny príjem lieku môže byť dieťa prepustené do domácej ambulantnej starostlivosti.

Za menej závažné pyelonefritídou ho možno použiť iba orálnou cestou podania antibiotika v podobe špeciálneho detského formách (sirup, suspenzia), ktoré majú dobrú vstrebateľnosť z gastrointestinálneho traktu, príjemnej chuti.

Široké spektrum účinku, vrátane väčšiny gram-pozitívnych a gramnegatívnych mikroorganizmov, nám umožňuje odporučiť "chránené" penicilíny ako empirickú liečbu až do výsledkov bakteriologického štúdie moču.

Zvláštnosťou týchto liečiv je nízka toxicita. Dyspeptické javy (vracanie, hnačka) sú možné pri perorálnom užívaní liekov tejto skupiny kvôli zmenám v črevnej mikroflóre a motilite gastrointestinálneho traktu. Tieto symptómy je možné vyhnúť pri užívaní liekov počas jedenia.

Tabuľka 2. Empirická (štartovacia) antibakteriálna liečba so stredne ťažkou formou

Parenterálne alebo orálne (pre staršie deti) spôsob podávania antibiotika

Cefalosporíny 2 generácie (cefuroxím, cefamandol)

Cefalosporíny tretej generácie

Perorálne podávanie liekov

Cefalosporíny 2 generácie (cefuroxím axetil, cefaclor)

Prípravky zo skupiny nefluórovaných chinolónov (kyselina pipemidová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolínu)

Najčastejšie používané lieky tejto skupiny sú amoxicilín s kyselinou klavulanovou (augmentín). V niekoľkých klinických štúdiách sa zistilo, že augmentín je účinný pri liečbe 88% pacientov s infekciami močového systému, zatiaľ čo pri liečbe amoxicilínom dosiahli pozitívne výsledky iba 40% pacientov. Výhodou augmentínu je jeho odolnosť voči mikrobiálnym beta-laktamázam aj pri nízkej toxicite.

Hodnotili sme účinnosť a bezpečnosť lieku Augmentin u 24 pacientov s pyelonefritídou vo veku od 9 mesiacov do 14 rokov. Augmentin podávaný v kriticky chorých pacientov počas 3-4 dní intravenózne následne perorálnom podaní (suspenzie, tablety). Terapia Augmentin na 4-5-teho dňa drvivú počtu pacientov sa významne zlepší klinických a laboratórnych parametrov, a do 8-10 deň - úplnej normalizácii klinického vyšetrenia krvi a močového mechúra. Liek bol dobre znášaný, nežiaduce účinky a nežiaduce účinky boli pozorované u nás. Široké spektrum antibakteriálnej aktivity, nízka toxicita Augmentin umožňujú aplikovať ako monoterapii pyelonefritídy a infekcie močových ciest, ako empirické začatím liečby, kedy mikroorganizmus - pôvodca nie je doteraz identifikovaná. V ťažkých prípadoch je možné ho kombinovať s aminoglykozidmi.

Kombinovaná antibakteriálna liečba pyelonefritídy u detí sa používa podľa nasledujúcich údajov:

  • ťažký septický prietok s cieľom zvýšiť synergizmus pôsobenia antibakteriálnych liečiv;
  • závažná infekcia močového systému spôsobená mikrobiálnymi asociáciami;
  • prekonať MDR mikroorganizmov na antibiotiká (najmä pri liečbe "problém" infekcií spôsobených Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella et al.);
  • na expozíciu intracelulárne umiestneným mikroorganizmom (chlamydia, mykoplazmy, ureaplasma).
Najčastejšie sa na rozšírenie spektra antimikrobiálnej aktivity používa kombinácia antibiotík, čo je obzvlášť dôležité pri absencii údajov o patogéne.

Tabuľka 3. Etiotropická liečba pyelonefritídy (po získaní výsledkov bakteriologického vyšetrenia moču)

Cefalosporíny 2-3 generácie

Prípravky kyseliny nalidixovej

Prípravky kyseliny pipemidovej

Cefalosporíny 2 generácie

Perorálne cefalosporíny 3 generácie

Prípravky kyseliny pipemidovej

Prípravky kyseliny nalidixovej

Cefalosporíny 2 generácie

Perorálne cefalosporíny 3 generácie

Prípravky kyseliny pipemidovej

Prípravky kyseliny nalidixovej

Cefalosporíny 3-4 generácie

Cefalosporíny tretej generácie (ceftazidím, ceftriaxón)

Prípravky kyseliny pipemidovej

Aminoglykozidy (amikacín, netromycín)

Cefalosporíny 1-2 generácie

Cefalosporíny 1-2 generácie

Makrolidy parenterálne (klidu)

Makrolidy parenterálne (klidu)

Makrolidy parenterálne (klidu)

** Rifampicín menovaný vo výnimočných prípadoch, vzhľadom k tomu, že je nefrotoxický a je v súvislosti s anti-TB drogovej rezervy s rýchlym rozvojom rezistencie Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetracyklíny sa používajú u detí starších ako 8 rokov.

Antibiotická liečba pyelonefritídy v ambulantných prostrediach

V mnohých prípadoch môže byť s exacerbáciou chronickej pyelonefritídy dieťa ambulantne liečené s organizáciou "domovskej nemocnice".

V klinike pod dohľadom detského nefrológie a po priebehu antibiotickej terapie kontinuálnej liečby sa vykonáva antirecurrent po dobu 4-6 týždňov, v závislosti od povahy pyelonefritídy (obštrukčná, obštrukčná).

Odporúčajú sa nasledujúce varianty terapie proti relapsu:

  • Furagin v dávke 6-8 mg / kg hmotnosti (plná dávka) počas 2-3 týždňov; ďalej pri normalizácii moču a krvných testov prechádzajú do 1 / 2-1 / 3 maximálnej terapeutickej dávky v priebehu 2-4-6 týždňov.
  • Kotrimoxazol (Biseptolum) 2 mg trimetoprimu + 10 mg sulfametoxazolu na kilogram vnútornej 1 krát denne po dobu 4 týždňov.
  • Jeden z pipemidinovoy kyseliny tieto lieky nalidixová kyseliny (černocha nevigramon) (pimidel, Palin, pipegal et al.), 8-ol (nitroksolin, NOC-5) môžu byť priradené k 10 dní v každom mesiaci po dobu 3-4 mesiacov veku dávky.
Tabuľka 4. Antibiotická liečba pyelonefritídy v ambulantných prostrediach

Parenterálne alebo orálne podanie antibiotika

"Chránené" penicilíny (augmentín, amoksiklav, unazin)

Cefalosporíny 2 generácie (cefuroxím, cefamandol)

Cefalosporíny tretej generácie

Perorálne podávanie liekov

"Chránené" penicilíny (augmentín, amoksiklav, unazin)

Cefalosporíny 2 generácie (cefuroxím axetil, cefaclor)

Prípravky zo skupiny nefluórovaných chinolónov (kyselina pipemidová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolínu)

Pre deti v ranom veku je povolené počítať prípravky na kilogram hmotnosti. Dávajú im relatívne vyššie dávky. Počítanie dávka antibiotiká, je potrebné poznamenať, že na začiatku veku, deti majú nižší klírens, efektívne obličkovej prietok krvi, "nezrelé" Nefrón rúrkový úsek; redukuje aktivitu viac enzýmových systémov v pečeni, ktoré môžu viesť k pomalší eliminácii niektorých liekov a akumuláciu v organizme. U pacientov s miernym poklesom glomerulárnej filtrácie dávky prírodných a polosyntetické penicilíny, cefuroxim, cefotaxím, cefoxitin nemusí byť predmetom úpravy. Pri znížení glomerulárnej filtrácie o viac ako 50% by sa dávka týchto liekov mala znížiť o 25 - 75%. Osobitnú pozornosť je potrebné pristupovať do cieľových aminoglykozidy s poruchou funkcie obličiek, ktoré môžu byť použité len v extrémnych prípadoch, koncentrácia monitorovacie podávané látky v krvi a výber jednotlivých dávok, pokiaľ ide o zníženie glomerulárnej filtrácie. U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí sú na hemodialýze, je časť antibiotika odobratá a je potrebné ďalšie podávanie. Od 25 do 50% penicilíny, cefaklor, viac ako 50% zo sulfónamidov, aminoglykozidy, imipenem, cefalosporíny najviac odstráni pri hemodialýze. Prakticky neobjavujú v hemodialyzačných makrolidy, oxacilínu, ceftazidímu, cefixímu, tsefotetan, amfotericínu B a chinolónov. V peritoneálnej dialýzy, neexistuje žiadny "vymývacia" väčšiny liečiv s výnimkou aminoglykozidov, cefuroxim (15 až 25%) [9].

Obličky môžu byť poškodené antibakteriálnou liečbou, pretože sú orgánom vylučovania antibiotík a ich metabolitov. V tejto súvislosti možno všetky antibakteriálne lieky rozdeliť do troch hlavných skupín:

  • Skutočne nevedomí nefrotoxicity (vylučovaných gastrointestinálnym traktom)
    • erytromycín
  • Malotoxický, s rýchlou elimináciou:
    • benzylpenicilín;
    • semisyntetické penicilíny;
    • "chránené" penicilíny;
    • cefalosporíny 2 a 3 generácie
  • nefrotoxické:
    • aminoglykozidy;
    • cefalosporíny 1. generácie;
    • karbapenémy;
    • monobaktamom
Po zavedení nefrotoxických antibiotík sa môže vyskytnúť akútna tubulointersticiálna nefritída, ktorá sa prejavuje akútnym zlyhaním obličiek. Nefrotoxicita antibiotík sa vyskytuje najčastejšie pri použití veľkých dávok lieku v prípade funkčného zlyhania močového systému. Možno porazenie obličiek spôsobené idiosynkratickými reakciami, to znamená precitlivenosť tela na konkrétnu drogu, ktorá nezávisí od dávky lieku a trvania liečby. Tieto reakcie sa častejšie prejavujú ako klinický syndróm nekrotizujúcej vaskulitídy a sú častejšie spôsobené penicilínmi a tetracyklínmi [3].

To znamená, že hlavným cieľom pre liečbu detí s pyelonefritídy, je eliminácia alebo redukcia mikrobiálna-zápalový proces v obličkách a močových ciest [4]. Nízka účinnosť antibiotickej terapie pri liečbe pyelonefritídy je spôsobené v mnohých prípadoch prítomnosťou vývojové chyby, poruchy urodynamiky, a stále sa meniace vlastnosti bakteriálnej flóry. To určuje potrebu neustáleho hľadania nových antibakteriálnych liečiv, vysoko účinných pri liečbe primárne gram-negatívnych infekcií. V súčasnosti má farmaceutický trh veľké množstvo antibakteriálnych látok, ktoré vám umožnia vybrať si ten najvýhodnejší. Napriek tomu, že antibiotiká sú vysoko účinné látky, ktoré sú schopné sa racionálneho využitia z nich zachrániť život dieťaťa, ich liečba je vždy kompromisom medzi požadovaného účinku lieku a vyhodnotenie možných nežiaducich účinkov.

Na dosiahnutie dobrého účinku pri liečbe antibiotikami je potrebné zvážiť nasledujúce odporúčania:

  • čo najskôr identifikovať patogén a vybrať antibiotikum, berúc do úvahy citlivosť mikrobiálnej flóry;
  • vybrať antibiotikum pre konkrétneho pacienta, berúc do úvahy sprievodnú patológiu;
  • použitie optimálnej dávky a spôsobu podávania antibiotika;
  • častejšie používajú terapiu "krok za krokom", berúc do úvahy jej výhody;
  • v ťažkých prípadoch používať kombinovanú liečbu;
  • zohľadniť osobitosti interakcie antibiotík s inými liekmi a potravinami;
  • Pri ťažkých infekciách v močovom systéme je vhodnejšie podávať intravenózne trysie, "bolus", poskytujúce "vrcholovú" koncentráciu liečiva v krvi.
Zložitosť a rôznorodosť patogénnych mechanizmov podkladových pyelonefritídu u detí s vysokým rizikom chronických ochorení spojených s zvláštnosťou makro- a mikroorganizmov, vyžadujú nielen kauzálny liečbu, ale aj celý rad liečebných opatrení zameraných na obnovu Hemo a urodynamika, normalizáciu metabolických poruchy funkcie obličiek, stimulácia regeneračných procesov a zníženie sklerotické procesy v interstícia obličiek.