Diabetická nefropatia

Neplodnosť

Diabetická nefropatia je poškodenie obličiek, ktoré je charakteristické pre pacientov s diabetes mellitus. Základom ochorenia je poškodenie obličkových ciev a následkom toho aj rozvoj funkčnej poruchy orgánov.

Približne polovica pacientov s diabetom typu 1 alebo typu 2 s viac ako 15-ročnými skúsenosťami vykazuje klinické alebo laboratórne príznaky poškodenia obličiek spojené s výrazným poklesom prežitia.

Podľa údajov zverejnených v štáte registrovať diabetickým pacientom, prevalencia diabetickej nefropatie u osôb s inzulínom závislý od typu je len 8% (v európskych krajinách, sa nazýva miera 40%). Avšak, v dôsledku niekoľkých rozsiahlych štúdií bolo zistené, že v niektorých regiónoch Ruska výskyt diabetickej nefropatie až 8 krát väčšia, než je deklarované.

Diabetická nefropatia sa vzťahuje na neskoré komplikácie diabetes mellitus, ale v poslednej dobe sa dôležitosť tejto patológie vo vyspelých krajinách zvyšuje kvôli nárastu očakávanej dĺžky života.

Až 50% všetkých pacientov, ktorí dostávali náhrada funkcie obličiek (skladajúci sa hemodialýzou, peritoneálnu dialýzu, transplantácie obličiek), - u pacienta s diabetickou nefropatiou pôvodu.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou poškodenia obličkových ciev je vysoká hladina glukózy v krvnej plazme. Vzhľadom na zlyhanie mechanizmov použitia sa nadmerné množstvá glukózy ukladajú do cievnej steny, čo spôsobuje patologické zmeny:

  • tvorba v jemných štruktúrach obličkových produktov konečnej výmeny glukózy, ktorá akumuluje v bunkách endotel (vnútorná vrstva cievy), vyvoláva lokálny edém a štrukturálnu reštrukturalizáciu;
  • progresívne zvýšenie krvného tlaku v najmenších prvkoch obličiek - nefrónov (glomerulárna hypertenzia);
  • aktivácia renín-angiotenzínového systému (PAC), ktorá vykonáva jednu z kľúčových úloh pri regulácii systémového arteriálneho tlaku;
  • masívny albumín alebo proteinúria;
  • dysfunkcia podocytov (bunky poskytujúce filtráciu látok v obličkových bunkách).

Rizikové faktory pre diabetickú nefropatiu:

  • neuspokojivá sebakontrola hladiny glykémie;
  • včasná tvorba inzulín-dependentného typu diabetes mellitus;
  • stabilné zvýšenie krvného tlaku (arteriálna hypertenzia);
  • hypercholesterolémia;
  • fajčenie (maximálne riziko vzniku patológie - pri fajčení 30 alebo viac cigariet denne);
  • anémia;
  • zaťažená rodinná anamnéza;
  • mužského pohlavia.

Približne polovica pacientov s diabetom typu 1 alebo typu 2 s viac ako 15 ročnými skúsenosťami vykazuje klinické alebo laboratórne príznaky poškodenia obličiek.

Formy choroby

Diabetická nefropatia sa môže uskutočňovať vo forme niekoľkých ochorení:

  • diabetická glomeruloskleróza;
  • chronická glomerulonefritída;
  • jade;
  • aterosklerotická stenóza renálnych artérií;
  • tubulointersticiálna fibróza; a ďalšie.

V súlade s morfologickými zmenami sa rozlišujú nasledujúce štádiá poškodenia obličiek (triedy):

  • trieda I - jednotlivé zmeny v obličkových cievach detegované elektrónovou mikroskopiou;
  • trieda IIa - mäkká expanzia (menej ako 25% objemu) mesangiálnej matrice (súbor štruktúr spojivového tkaniva umiestnených medzi kapilárami cievneho glomerulu obličiek);
  • trieda IIb - ťažká mesangiálna expanzia (viac ako 25% objemu);
  • trieda III - nodulárna glomeruloskleróza;
  • trieda IV - aterosklerotické zmeny viac ako 50% renálnych glomerulov.

Existuje niekoľko štádií progresie nefropatie, založené na kombinácii mnohých charakteristík.

1. Štádium A1, predklinické (štrukturálne zmeny bez špecifickej symptomatológie), priemerné trvanie - od 2 do 5 rokov:

  • Objem mezangiálnej matrice je normálny alebo mierne zvýšený;
  • bazálna membrána zahustená;
  • veľkosť glomerulov sa nezmení;
  • nie sú prítomné známky glomerulosklerózy;
  • nevýznamná albuminúria (až do 29 mg / deň);
  • proteinúria nie je zaznamenaná;
  • rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna alebo sa zvyšuje.

2. štádium A2 (počiatočné zníženie funkcie obličiek) trvanie až 13 rokov:

  • dochádza k zvýšeniu objemu mesangiálnej matrice a hrúbky bazálnej membrány v rôznych stupňoch;
  • albuminúria dosahuje 30-300 mg / deň;
  • rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna alebo mierne znížená;
  • proteinúria chýba.

3. Stupeň A3 (progresívny pokles funkcie obličiek) sa vyvíja, zvyčajne po 15-20 rokoch od nástupu ochorenia a je charakterizovaný nasledujúcim:

  • významné zvýšenie objemu mezenchýmovej matrice;
  • hypertrofia bazálnej membrány a glomerulov obličiek;
  • intenzívna glomeruloskleróza;
  • proteinúria.

Diabetická nefropatia sa týka neskorých komplikácií diabetes mellitus.

Okrem vyššie uvedeného sa používa klasifikácia diabetickej nefropatie schválená Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie v roku 2000:

  • diabetická nefropatia, štádium mikroalbuminúrie;
  • diabetická nefropatia, štádium proteinúrie so zachovanou funkciou obličiek vylučovacej funkcie obličiek;
  • diabetická nefropatia, štádium chronického zlyhania obličiek.

príznaky

Klinický obraz diabetickej nefropatie v počiatočnom štádiu je nešpecifický:

  • všeobecná slabosť;
  • zvýšená únava, znížená účinnosť;
  • znížená tolerancia na fyzickú aktivitu;
  • bolesť hlavy, epizódy závratov;
  • pocit stale hlavy.

Po pokročení ochorenia sa rozširuje spektrum bolestivých prejavov:

  • tupé bolesti v bedrovej oblasti;
  • edém (častejšie na tvári, v ranných hodinách);
  • poruchy močenia (časté počas dňa alebo v noci, niekedy sprevádzané bolesťou);
  • znížená chuť do jedla, nevoľnosť;
  • smäd;
  • ospalosť počas dňa;
  • kŕče (častejšie svaly gastrocnemius), bolesť svalov a kostí, patologické zlomeniny sú možné;
  • zvýšený krvný tlak (keď sa ochorenie vyvíja, hypertenzia sa stáva zhubným, nekontrolovateľným).

V neskorších štádiách ochorenia sa vyvinie chronické ochorenia obličiek (skoré meno - chronické zlyhanie obličiek), vyznačujúci sa tým, významné zmeny vo fungovaní inštitúcií a pacientovho zdravotného postihnutia: zvýšenie azotémiou kvôli nekonzistentnosti vylučovacích funkcií, posun acidobázickej rovnováhe s okyslenie vnútorného prostredia, anémia, poruchy elektrolytov.

diagnostika

Diagnóza diabetickej nefropatie je založená na laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách v prítomnosti pacienta s diabetes mellitus typu 1 alebo typu 2:

  • všeobecná analýza moču;
  • kontrola albuminúrie, proteinúria (každoročne sa vyžaduje potvrdenie aspoň dvoch po sebe nasledujúcich testov z 3);
  • stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) (aspoň raz za rok u pacientov s I-II štádiami a najmenej 1 krát za 3 mesiace s pretrvávajúcou proteinúriou);
  • štúdie sérového kreatinínu a močoviny;
  • analýza krvných lipidov;
  • auto-monitorovanie arteriálneho tlaku, denné monitorovanie AD;
  • Ultrazvukové vyšetrenie obličiek.

liečba

Hlavné skupiny drog (s preferenciou, od liekov, ktoré sa rozhodnú, až po drogy z posledného kroku):

  • angiotenzín konvertujúci (angiotenzín konvertujúci) enzým (ACE inhibítory);
  • blokátory angiotenzínového receptora (ARA alebo ARB);
  • tiazidové alebo slučkové diuretiká;
  • blokátory pomalých kalciových kanálov;
  • a- a p-adrenoblokátory;
  • prípravky s centrálnym účinkom.

Okrem toho odporúčaný príjem liekov na zníženie lipidov (statíny), antiagregantov a diétne terapie.

V prípade neúčinnosti konzervatívnych metód liečby diabetickej nefropatie sa hodnotí účelnosť vykonania renálnej substitučnej liečby. Za prítomnosti vyhliadky na transplantáciu obličky sa hemodialýza alebo peritoneálna dialýza považuje za dočasný stupeň prípravy na operačnú náhradu funkčne insolventného orgánu.

Až 50% všetkých pacientov, ktorí dostávali náhrada funkcie obličiek (skladajúci sa hemodialýzou, peritoneálnu dialýzu, transplantácie obličiek), - u pacienta s diabetickou nefropatiou pôvodu.

Možné komplikácie a následky

Diabetická nefropatia vedie k vzniku ťažkých komplikácií:

  • na chronické zlyhanie obličiek (chronické ochorenie obličiek);
  • na zlyhanie srdca;
  • kómu, smrteľný výsledok.

výhľad

Ak je komplex farmakoterapie relatívne dobrú prognózu: dosiahnutie cieľového krvného tlaku menej ako 130/80 mm Hg. Art. v kombinácii s prísnou kontrolou hladiny glukózy vedie k zníženiu počtu nefropatia o viac ako 33%, kardiovaskulárnej mortality - 1/4 a smrti všetkých prípadoch - o 18%.

prevencia

Preventívne opatrenia sú nasledovné:

  1. Systematické ovládanie a sebakontrola hladiny glykémie.
  2. Systematická kontrola mikroalbuminúria, proteinúria, kreatinínu a močoviny v krvi, cholesterol, stanovenie glomerulárnej filtrácie (riadiace frekvencia je stanovená v závislosti od stupňa ochorenia).
  3. Profylaktické vyšetrenia nefrológov, neurológov, okulistov.
  4. Dodržiavanie lekárskych odporúčaní a užívanie liekov v určených dávkach podľa predpísaných režimov.
  5. Odmietanie fajčiť, zneužívanie alkoholu.
  6. Modifikácia životného štýlu (strava, odmerané cvičenie).

Video YouTube na tému článku:

Vzdelanie: vysokoškolské vzdelanie, 2004 (Štátna lekárska univerzita Kursk), špecializácia "Medicína", kvalifikácia "doktor". 2008-2012. - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, Štátna lekárska univerzita Kemerovo, kandidát na lekárske vedy (2013, špecializácia "Farmakológia, klinická farmakológia"). 2014-2015 gg. - odborná rekvalifikácia, špecializácia "manažment vo vzdelávaní", FGBOU HPE "KSU".

Informácie sú zovšeobecnené a poskytujú sa len na informačné účely. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom. Samošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

U 5% pacientov spôsobuje antidepresívum klomipramín orgazmus.

Práca, ktorá nepotrebuje človeka, je oveľa škodlivejšia pre svoju dušu ako nedostatok práce vôbec.

Podľa štúdií WHO denná polhodinová konverzácia na mobilnom telefóne zvyšuje pravdepodobnosť vývoja nádoru na mozgu o 40%.

Liečivo proti kašľu "Terpinkod" je jedným z lídrov v predaji, nie vôbec kvôli jeho liečivým vlastnostiam.

Počas života, priemerná osoba produkuje dve alebo viac veľkých bazénov slin.

Vedci z Oxford University vykonala sériu štúdií, počas ktorej k záveru, že vegetariánstvo môže mať škodlivý vplyv na ľudský mozog, pretože to vedie k zníženiu jeho hmotnosti. Preto vedci odporúčajú úplne vylúčiť ryby a mäso z ich stravy.

Každý má nielen jedinečné odtlačky prstov, ale aj jazyk.

Ak sa usmievate len dvakrát denne, môžete znížiť krvný tlak a znížiť riziko infarktu a mŕtvice.

Naše obličky dokážu vyčistiť tri litre krvi za jednu minútu.

Známy liek "Viagra" bol pôvodne vyvinutý na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Existujú veľmi zvedavé zdravotné syndrómy, napríklad nepríjemné prehĺtanie predmetov. V žalúdku jedného pacienta trpiaceho touto mánii bolo nájdených 2500 objektov.

Priemerná dĺžka života levice je menšia ako pravá.

Zvyklo to, že zívanie obohacuje telo kyslíkom. Toto stanovisko však bolo vyvrátené. Vedci dokázali, že zívanie, človek ochladzuje mozog a zlepšuje jeho výkon.

Ľudské kosti sú štyrikrát silnejšie ako betón.

Počas kýchania naše telo úplne prestane pracovať. Aj srdce sa zastaví.

Veľa ľudí pozná situáciu, keď sa dieťa "nedostane von" z prechladnutia. Ak v prvom roku návštevy materskej školy ide o normálnu reakciu tela, potom sa objaví v roku.

Diabetická nefropatia (príznaky a liečba)

Nefropatia obličiek s cukrovkou sa postupne rozvíja a je skôr zovšeobecňujúcim pojmom pre rôzne druhy ochorení tohto tela od porušenia jeho základných funkcií až po vonkajšie poškodenie tkanív, cievneho systému a iných vecí.

Platnosť tohto rozhodnutia spočíva v tom, že zvýšené hladiny cukru v porúch krvných buniek dochádza na mnohé životne dôležité systémy tela, ktoré je ako reťazová reakcia, provokoval rozvoju mnohých komplikácií, ktoré bude určite mať vplyv na kardiovaskulárny aktivity. Preto arteriálna hypertenzia, ktorá spôsobuje tlakové skoky, pasívne reguluje filtračnú kapacitu obličiek.

Príčiny diabetickej nefropatie

Ak diabetický pacient má problémy s obličkami, výsledky krvného testu na kreatinín a celkovú analýzu moču, ktoré sa musia pravidelne pravidelne podávať raz za mesiac, a ak sa vyskytnú závažné poruchy častejšie, to nevyhnutne naznačujú.

Základným faktorom, ktorý je základom budúceho blahobytu diabetika, je normoglykémia!

Z tohto dôvodu je sledovanie hladiny glukózy v krvi veľmi dôležité pre úspech liečby endokrinných ochorení. Na liečbu takmer všetkých diabetických komplikácií je dosiahnutie stabilnej kompenzácie glykémie zárukou zdravia diabetika.

Takže pri nefropatii je hlavným faktorom spúšťajúcim jej progresiu zvýšená hladina cukru v krvi. Čím dlhšia hyperglykémia pretrváva, tým väčšia je možnosť vzniku rôznych problémov s obličkami, ktoré povedú k chronickému zlyhaniu obličiek (podľa nových noriem z roku 2007 - chronické ochorenie obličiek).

Nekonzumovateľná hladina glukózy v krvi má toxický účinok a doslova otravuje celé telo. Poškodzuje steny nádob a zvyšuje ich priepustnosť. Preto pri diagnostikovaní sa osobitná pozornosť venuje nielen biochemickým parametrom moču a krvi, ale aj monitorovaniu krvného tlaku.

Veľmi často sa vývoj choroby vyskytuje na pozadí diabetickej neuropatie, keď je ovplyvnená periférna nervová sústava tela. Dotknuté cievy sa transformujú do tkaniva jazvy, ktoré nie je schopné vykonávať základné úlohy. Preto všetky problémy s obličkami (problémy s močením, slabá filtrácia, čistenie krvi, časté infekcie močového systému, atď.).

Spolu s narušeným metabolizmom sacharidov v prípade cukrovej choroby sú často zaznamenané problémy s metabolizmom lipidov, čo má škodlivý vplyv na zdravie pacienta. Problém obezity sa stáva hlavnou príčinou vývoja cukrovky, ktorá sa vyvíja na pozadí metabolického syndrómu. To všetko vedie k diabetes mellitus, ateroskleróze, problémy s obličkami, arteriálny tlak, poruchy centrálneho nervového systému a kardiovaskulárneho systému atď. Nie je prekvapujúce, že pri diagnostikovaní diabetika musí prejsť aj analýza glykovaného hemoglobínu, na základe ktorého je možné posúdiť kvalitu liečby.

Preto hlavné dôvody rozvoja neuropatie:

  • hyperglykémia
  • diabetes mellitus typu 2
  • diabetes mellitus 1. typu
  • obezita
  • metabolický syndróm
  • prediabetes
  • zvýšené hladiny cholesterolu v krvi (vrátane triglyceridov)
  • príznaky anémie (s poklesom koncentrácie hemoglobínu)
  • hypertenzia (alebo hypertenzia)
  • zlé návyky (najmä fajčenie, alkohol)

Príznaky a symptómy

Symptomatický obraz je pomerne rozmazaný, ale všetko preto, lebo diabetická nefropatia sa v počiatočnej fáze nezobrazuje.

Osoba, ktorá žila s diabetom 10 rokov alebo dokonca viac, nemusí zaznamenať žiadne nepríjemné príznaky. Ak spozoruje prejavy ochorenia, potom len vtedy, keď sa choroba vyvinula do renálnej insuficiencie.

Preto, aby sme mohli hovoriť o niektorých symptomatických prejavoch, stojí za to ich rozlíšiť podľa fáz choroby.

I stupeň - hyperfunkcia obličiek alebo hyperfiltrácia.

Čo je to?

Klinicky je ťažké určiť, pretože bunky obličkových ciev sa mierne zvyšujú. Neexistujú žiadne vonkajšie znaky. Proteín v moči je preč.

II stupeň - mikroalbuminúria

Je charakterizovaný zhrubnutím steny ciev obličiek. Expresná funkcia obličiek je stále normálna. Po prekonaní testu moču sa proteín stále nedá zistiť. Zvyčajne sa vyskytuje 2 až 3 roky po diagnostikovaní cukrovky.

III stupeň - proteinúria

Po 5 rokoch sa môže vyvinúť "embryonálna" diabetická nefropatia, ktorej hlavným znakom je mikroalbuminúria, keď sa v analýze moču zistí určité množstvo bielkovinových prvkov (30-300 mg / deň). Znamená to významné poškodenie obličkových ciev a obličky začínajú zle filtrovať moč. Existujú problémy s krvným tlakom.

Toto sa prejavuje v dôsledku zníženej glomerulárnej filtrácie (GFR).

Poznamenávame však, že pokles GFR a zvýšenie albuminúrie v počiatočnom štádiu vývinu ochorenia sú oddelené procesy a nemôžu byť použité ako diagnostický faktor.

Ak sa tlak zvýši, miera glomerulárnej filtrácie sa mierne zvýši, ale akonáhle sú cievy vážne poškodené, rýchlosť filtrácie prudko klesá.

Do tretej etapy (vrátane) vývoja choroby všetky dôsledky jej vplyvu je stále reverzibilná, ale diagnóza v tomto štádiu je veľmi ťažké, pretože ľudia nemajú pocit, nepríjemné pocity, teda do nemocnice na "maličkosti", kontakt nebude (za predpokladu, že analýza v celý zostáva normálny). Chorobu môžete zistiť len pomocou špeciálnych laboratórnych metód alebo biopsie obličiek, keď sa časť orgánu odoberie na analýzu. Postup perforácie biopsie obličiek je veľmi nepríjemný a pomerne drahý (od 5 000 rubľov a viac).

IV štádium - označená nefropatia s príznakmi nefrotického syndrómu

Prichádza po 10 - 15 rokoch, žil s cukrovkou. Choroba sa prejavuje skôr jasne:

  • množstvo bielkovín v moči (proteinúria)
  • pokles krvných bielkovín
  • Viacnásobné končatiny edém (prvý v dolných končatinách, tvár, potom v brušnej, hrudnej dutiny a myokard)
  • bolesť hlavy
  • slabosť
  • ospalosť
  • nevoľnosť
  • strata chuti do jedla
  • smäd
  • vysoký krvný tlak
  • bolesť v srdci
  • ťažké dýchacie ťažkosti

Keď sa proteín v krvi zmenší, je prijatý signál na kompenzáciu tohto stavu spracovaním vlastných proteínových zložiek. Jednoducho povedané, telo sa začína zničovať a vylučuje potrebné konštruktívne prvky na normalizáciu bielkovinovej rovnováhy krvi. Preto nie je prekvapujúce, že človek začína strácať váhu v cukrovke, hoci predtým trpel nadváhou.

Objem tela však stále zostáva veľký kvôli stále sa zvyšujúcemu opuchu tkanív. Ak ste sa predtým mohli uchýliť k diuretikám (diuretikám) a odstrániť prebytočnú vodu, potom v tomto štádiu je ich aplikácia neúčinná. Tekutina je chirurgicky odstránená punkciou (ihlica je prepichnutá a tekutina je umelo odstránená).

V štádiu - zlyhanie obličiek (ochorenie obličiek)

Konečný, koncový stupeň renálneho zlyhania, v ktorom sú renálne cievy úplne sklerotizované, t.j. vznikne jazva, parenchým orgánu sa nahradí hustým spojivovým tkanivom (renálny parenchým). Prirodzene, keď púčiky sú v takom stave, ľudská tvár smrteľná, ak sa uchyľovať k použitiu účinnejšie spôsoby, pretože miera glomerulárnej filtrácie klesne na kriticky nízkej úrovni (menej ako 10 ml / min) a čistenie krvi, moču ťažko vykonať.

Nahradená renálna liečba zahŕňa niekoľko typov techník. To spočíva v tom, peritoneálnej dialýza, hemodialýzou, v ktorej sa vykonáva kompenzácie minerálne látky, vody v krvi, rovnako ako jeho skutočné čistenie (odstránenie prebytku močoviny, kreatinín, kyselinu močovú, atď.). tj to, čo obličky už nedokážu urobiť, sa robia umelo.

To je dôvod, prečo sa hemodialýza nazýva jednoducho "umelá oblička". Ak chcete pochopiť, či je technika použitá pri liečbe účinná, použite odstránenie pomeru močoviny. Práve týmto kritériom možno posúdiť účinnosť terapie, ktorá znižuje škodlivosť metabolickej nefropatie.

Ak tieto metódy nepomáhajú, potom je pacient zaradený do fronty na transplantáciu obličiek. Veľmi často diabetici musia transplantovať nielen darcovú obličku, ale aj "nahradiť" pankreas. Samozrejme, v tomto prípade existuje vysoké riziko úmrtia počas a po operácii, ak sa darcovské orgány nezvyknú.

diagnostika

Ako sme už uviedli, diagnóza ochorenia v počiatočných štádiách je mimoriadne náročná úloha, pretože je asymptomatická a nemožno si všimnúť zmeny z analýz.

Z tohto dôvodu, orientačné značky je prítomnosť albuminúrie v moči pacienta (zvýšené vylučovanie albumínu (jednoduchý proteín rozpustený v kvapaline), a znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie, ktoré sú zobrazené v záverečnej fáze diabetickej nefropatie, ako už bolo diagnostikovaných ochorení obličiek.

K dispozícii sú menej účinná technika rýchle testy za použitia testovacích prúžkov, ale dávajú pomerne časté falošné výsledky, preto sa uchyľujú k niekoľkým analýz uvažujú albumínu močom (AER) a pomer albumín / kreatinín (Al / Cr), ktoré sú pre úplnosť obrázky sa opakujú o niekoľko mesiacov (2 - 3 mesiace).

Albuminúria v prítomnosti ochorenia obličiek

Liečba diabetickej nefropatie

Diabetická nefropatia je bilaterálne ochorenie obličiek, ktoré vedie k zníženiu funkčnej schopnosti a je spôsobené vplyvom rôznych patologických účinkov, ktoré vznikajú pri diabete mellitus.

príznaky

Diabetická nefropatia je pomaly progresívne ochorenie, jeho klinický obraz závisí od štádia patologických zmien. Vo vývoji diabetickej nefropatie sa rozlišujú štádia mikroalbuminúrie, proteinúrie a terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek.

Diabetická nefropatia je dlhodobo asymptomatická, bez akýchkoľvek externých prejavov. V počiatočnom štádiu diabetickej nefropatie výrazným zvýšením veľkosti glomerulárnych obličiek (hyperfunkčnú hypertrofia), zvýšenej renálnej prietok krvi a zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR). O niekoľko rokov neskôr sa pozorovali počiatočné štrukturálne zmeny v glomerulárnom aparáte obličiek od začiatku diabetes mellitus. Zostáva veľký objem glomerulárnej filtrácie a vylučovanie albumínu močom neprekročí normálne hodnoty (30 až 300 mg / deň. Alebo 20 až 200 mg / ml vo vzorke ranného moču). Môže sa zaznamenať pravidelné zvýšenie arteriálneho tlaku, najmä pri fyzickej námahe. Zhoršenie zdravotného stavu pacientov s diabetickou nefropatiou sa pozoruje až v neskorších štádiách ochorenia.

Symptomatická Diabetická nefropatia sa vyvíja v 15-20 rokov s diabetes mellitus 1. typu a je charakterizovaná pretrvávajúce proteinúria (bielkoviny v moči -> 300 mg / deň), čo ukazuje na nezvratnosť lézie. Prietok krvi obličkami a pokles GFR, arteriálna hypertenzia sa stáva stála a je ťažké ju opraviť. Rozvoj nefrotický syndróm, prejavujúci sa hypoalbuminémia, hypercholesterolémia, periférne opuchy a močového mechúra. Hladiny kreatinínu a krvi močoviny sú normálne alebo mierne zvýšené.

V koncovom štádiu diabetickej nefropatie je prudký pokles obličkovej filtrácii a koncentrácii funkcií: masívna proteinúria, nízka GFR významné zvýšenie močoviny a kreatinínu v krvi, anémia, edém exprimovaný. V tomto kroku sa môže významne znížiť hyperglykémia, glykozúria, a vylučovanie endogénneho inzulínu a potrebu exogénneho inzulínu. Nefrotický syndróm postupuje, krvný tlak dosahuje vysoké hodnoty, vyvíja dyspeptických syndróm, urémia a chronické zlyhanie obličiek s príznakmi sebeotrávení výmeny organizmu produktov a zlyhanie rôznych orgánov a systémov.

Zaobchádzanie s etapami I-III

Hlavné princípy prevencie a liečby diabetickej nefropatie v štádiách I až III zahŕňajú:

  • glykemická kontrola;
  • regulácia krvného tlaku (krvný tlak, musí byť 2,6 mmol / liter triglyceridov> 1,7 mmol / l) korekcia obyaeatelna hyperlipidémia (znižujúce lipidy diéta), nedostatok účinnosť - gipolidemicheskie liekov.

Keď LDL> 3 mmol / l vykazuje konštantný príjem statínov:

  • Atorvastatín - vnútri 5-20 mg jedenkrát denne, trvanie liečby sa stanoví individuálne alebo
  • Lovastatín 10-40 mg jedenkrát denne sa trvanie liečby stanoví individuálne alebo
  • Simvastatín vo vnútri lieku 10-20 mg jedenkrát denne, trvanie liečby sa stanoví individuálne.
  • Dávky statínov sú upravené tak, aby sa dosiahla cieľová hladina LDL 6,8 mmol / l) a normálne GFR vykazujú fibráty:
  • Fenofibrát vo vnútri 200 mg jedenkrát denne, trvanie sa určuje individuálne alebo
  • Ciprofibrát vnútri 100-200 mg / deň, trvanie terapie sa stanovuje individuálne.

Obnova poruchy intraklinálnej hemodynamiky v štádiu mikroalbuminúrie sa dá dosiahnuť obmedzením príjmu živočíšnych bielkovín na 1 g / kg / deň.

Etapy

Tu sú hlavné 5 fáz, ktoré hladko nahrádzajú navzájom diabetickú nefropatiu, ak nie sú v rozpore s procesom na samom začiatku:

  • Hyperfunkcia obličiek. Neexistujú žiadne vonkajšie prejavy. Zisťuje sa iba zvýšenie veľkosti obličkových cievnych buniek. Zvyšuje proces filtrácie aj vylučovanie moču. Proteín v moči je preč.
  • Prvé štrukturálne zmeny. Obvykle sa vyvíja 2 roky po diagnostikovaní cukrovky. Symptómy diabetickej nefropatie chýbajú. Nastáva zhrubnutie cievnych stien. Proteín v moči stále nie je.
  • Začiatok diabetickej nefropatie. Vyskytuje sa v priemere 5 rokov. Najčastejšie sa tento štádium nefropatie zistí náhodne počas rutinného vyšetrenia - fixuje malé množstvo bielkovín v moči (až do 300 mg / deň). Lekári nazývajú tento stav mikroalbuminúriou. Avšak podľa mikroalbuminúrie je už možné usúdiť, že došlo k významnému poškodeniu obličkových ciev.
  • Vyjadrená diabetická nefropatia má živý klinický obraz a vyskytuje sa zvyčajne 12-15 rokov po nástupe diabetu. Proteín s močom sa vylučuje vo veľkom množstve. Ide o proteinúriu. V krvi je naopak koncentrácia proteínu znížená, dochádza k opuchu. Najskôr sa objaví edém na dolných končatinách a na tvári. Neskôr, keď ochorenie prebieha, tekutina sa hromadí v rôznych telesných dutinách (hrudnej, brušnej, perikardiálnej dutine), opuch sa stáva bežným. Ak je poškodenie obličiek príliš výrazné, pacientovi už nemôže pomôcť vymenovanie diuretík. Jedinou cestou vonku je prepichnutie, to znamená chirurgické odstránenie nahromadenej tekutiny. Na vyplnenie nedostatku bielkovín musí telo rozdeliť svoje vlastné proteíny. To vedie k rozvoju vyčerpania a slabosti. Pacienti sa sťažujú na zníženú chuť do jedla, ospalosť, nevoľnosť, smäd. Nastáva zvýšenie tlaku, sprevádzané spravidla bolesťou srdca, dyspnoe a bolesti hlavy.
  • Výsledkom diabetickej nefropatie je uremický terminálny stav ochorenia. Existuje absolútna skleróza renálnych ciev. Rýchlosť filtrácie je značne znížená; vylučujúca funkcia obličiek sa nevykonáva. Existuje jasná hrozba pre život pacienta. Optimálna cesta z tejto situácie je transplantácia obličky alebo hemodialýza / peritoneálna dialýza.

Prvé tri štádiá sa inak nazývajú predklinické, keďže ich sťažnosti chýbajú. Určite prítomnosť poškodenia obličiek je možné vykonať iba špeciálnymi laboratórnymi testami a mikroskopiou obličkových tkanív. Je však dôležité, aby bol v týchto štádiách schopný identifikovať ochorenie, pretože neskôr sa už stáva nezvratným.

klasifikácia

Bežnou praxou dnes je klasifikácia diabetickej nefropatie podľa Mogensena (CE, Mogensen, 1983)

Etapy diabetickej nefropatie

I. Fáza hyperfunkcie
II. Štádium počiatočných štrukturálnych zmien
III. Štádium štartovacieho DN
IV. Stupeň výrazného DV
V. Štádium uremie

  • (hyperfiltrácia, hyperperfúzia, renálna hypertrofia, normálna albuminúria (10-15 rokov
  • 15-20 rokov

diagnostika

Rutinné testy neumožňujú diagnostikovať predklinické stavy ochorenia. Preto všetci pacienti s diabetes ukázali definíciu albumínu moču špeciálnymi metódami. Detekcia mikroalbuminúrie (od 30 do 300 mg / deň) naznačuje prítomnosť diabetickej nefropatie. Stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie má podobnú hodnotu. Zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie naznačuje zvýšenie tlaku v cievach obličiek, čo nepriamo naznačuje prítomnosť diabetickej nefropatie.

Klinické štádium ochorenia charakterizované výskytom významných množstvo proteínu v moči, arteriálna hypertenzia, vaskulárne lézie oka s rozvojom postupné znehodnotenie a trvalé zníženie GFR glomerulárnej filtrácie je / min v priemere každý mesiac znížená o 1 ml.

V štádiu ochorenia sa diagnostikuje zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie menej ako 10 ml / min.

diéta

Diéta v počiatočnom štádiu nefropatie (mikroalbuminúria)

Ide o skoré štádium poškodenia diabetických obličiek, pri ktorom obnovenie intrarenálnej dynamiky vo veľkej miere závisí od výživy stravy. Ukazuje miernu a obmedzenú spotrebu bielkovín, nie viac ako 12-15% celkového obsahu kalórií v potravinách. V prípade hypertenzie v strave s diabetickou nefropatiou je potrebné obmedziť príjem soli na 3-4 gramy denne. Tiež odmietnutie solenie zeleniny, rýb, minerálnej vody bude prospešné. Jedlo by malo byť pripravené len z čerstvých prírodných produktov bez dávkovania. 100 g potraviny by mal obsahovať 20-30 g mäso a ryby 6 g až 15 g vajec a mliečnych výrobkov, 2 g škrobovej produkty, od 1 do 16 g rastlinného pôvodu. Celková kalorická hodnota by nemala prekročiť 2500 kalórií.

Diéta pre diabetickú nefropatiu vo fáze proteinúrie

Nízka bielkovinová strava pre diabetickú nefropatiu vo fáze proteinúrie je symptomatická terapia. Spotreba bielkovín sa zníži na 0,7-0,8 g na 1 kg telesa pacienta. Odporúča sa, aby bola soľ obmedzená na 2 - 2,5 g denne. V praxi to znamená, že je potrebné nielen variť jedlo bez soli, ale aj prejsť na chlieb bez soli a pečenie. Ukazuje sa aj použitie výrobkov s nízkym obsahom soli - ryža, obilniny z ovsa a krupice, mrkva, kapusta (farba a biela), repa, zemiaky. Z mäsových výrobkov, teľacie bude užitočné, z rýb - kapor, štikozubca, šťuka, biskupa.

Diabetická nefropatia: popis, príčiny, prevencia

Diabetická nefropatia je ochorenie, ktoré postihuje obličkové cievy, ktorých príčinou je diabetes mellitus. V tomto prípade sú modifikované cievy nahradené hustým spojivovým tkanivom, čo vedie k skleróze a nástupu renálnej insuficiencie.

Príčiny diabetickej nefropatie

Diabetes mellitus je celá skupina ochorení, ktoré sa objavujú v dôsledku zhoršeného vzdelania alebo pôsobenia hormónu inzulínu. Všetky tieto ochorenia sú sprevádzané trvalým zvýšením hladiny glukózy v krvi. V tomto prípade sa rozlišujú dva typy cukrovky:

  • inzulín-dependentný (diabetes mellitus typu I;
  • inzulín-nezávislý (diabetes mellitus typu II.

V prípade, že krvné cievy a nervové tkanivo vystavené dlhodobému pôsobeniu vysokej úrovne cukru, a tu je dôležité, že dostane normálnu hladinu glukózy v krvi, inak telo má patologické zmeny v orgánoch, čo je komplikácia diabetu.

Jednou z takýchto komplikácií je diabetická nefropatia. Úmrtnosť pacientov po zlyhaní obličiek pri chorobe, ako je diabetes typu I, je prvou. Pri diabete II. Typu je vedúcou úlohou v počte úmrtí obsadené choroby spojené s kardiovaskulárnym systémom a renálna insuficiencia ich sleduje.

Pri rozvoji nefropatie zohráva rozhodujúcu úlohu zvyšujúca sa úloha krvnej glukózy. Okrem faktu, že glukóza pôsobí na cievne bunky ako toxín, aktivuje aj mechanizmy, ktoré spôsobujú deštrukciu stien ciev a robia ich priedušnými.

Choroba renálnych ciev pri cukrovke

Vývoj diabetickej nefropatie je uľahčený zvýšeným tlakom v obličkových cievach. Môže nastať v dôsledku nesprávnej regulácie pri porážke nervového systému spôsobenej diabetes mellitus (diabetická neuropatia).

Nakoniec sa tkanivo jazvy tvorí na mieste poškodených ciev, čo vedie k ostrému narušeniu obličiek.

Symptómy diabetickej nefropatie

Choroba sa rozvíja v niekoľkých fázach:

I. etapa sa prejavuje v hyperfunkcii obličiek a vyskytuje sa na samom začiatku diabetu, ktorý má svoje vlastné symptómy. Bunky obličkových ciev sa mierne zvyšujú, množstvo moču a jeho filtrácia sa zvyšuje. V súčasnosti ešte nie je stanovený proteín v moči. Neexistujú žiadne vonkajšie príznaky.

II stupeň charakterizované začiatkom štrukturálnych zmien:

  • Po diagnostikovaní cukrovky približne o dva roky neskôr vznikne táto fáza.
  • Od tohto okamihu začnú steny obličkových ciev zahusťovať.
  • Rovnako ako v predchádzajúcom prípade ešte nebol detegovaný proteín v moči a vyrušená funkcia obličiek nie je narušená.
  • Príznaky ochorenia stále chýbajú.

III Je začiatok diabetickej nefropatie. Pôsobí spravidla päť rokov po diagnóze u pacienta s diabetes mellitus. Zvyčajne sa pri diagnostikovaní iných ochorení alebo pri bežnom vyšetrení v moči nachádza malé množstvo bielkovín (od 30 do 300 mg / deň). Tento stav sa nazýva mikroalbuminúria. Skutočnosť, že proteín sa objavuje v moči, naznačuje vážne poškodenie obličkových ciev.

  • V tomto štádiu sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie mení.
  • Tento indikátor určuje stupeň filtrácie vody a škodlivých nízkomolekulárnych látok, ktoré prechádzajú cez renálny filter.
  • V prvej fáze diabetickej nefropatie môže byť tento indikátor normálny alebo mierne zvýšený.
  • Externé príznaky a príznaky choroby chýbajú.

Prvé tri štádia sa nazývajú predklinické, keďže neexistujú žiadne sťažnosti pacientov a patologické zmeny v obličkách sa určujú len laboratórnymi metódami. Napriek tomu je veľmi dôležité zistiť chorobu v prvých troch štádiách. V tejto chvíli môžete situáciu napraviť a chorobu vrátiť späť.

IV etapa - sa vyskytuje 10-15 rokov po diagnostikovaní pacienta s diabetes mellitus.

  • Ide o výraznú diabetickú nefropatiu, ktorá je charakterizovaná živými prejavmi príznakov.
  • Tento stav sa nazýva proteinúria.
  • V moči sa nachádza veľké množstvo bielkovín, jeho koncentrácia v krvi naopak klesá.
  • Tam je silný opuch tela.

Ak je proteinúria malá, nohy a tvár sa zväčšujú. Ako choroba postupuje, opuch sa šíri po celom tele. Keď patologické zmeny v obličkách majú výrazný charakter, používanie diuretík sa stáva nevhodné, pretože nepomáhajú. V takejto situácii je indikované chirurgické odstránenie tekutiny z dutín (prepichnutie).

Aby sa zachovala rovnováha bielkovín v krvi, telo rozdeľuje svoje vlastné proteíny. Pacienti začnú prudko strácať váhu. Ďalšie príznaky zahŕňajú:

  • smäd
  • nevoľnosť,
  • ospalosť,
  • strata chuti do jedla,
  • rýchla únava.

Takmer vždy v tomto štádiu dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, často jeho počet je veľmi vysoký, preto dýchavičnosť, bolesť hlavy, bolesť v srdci.

V etape sa nazýva terminálny stupeň renálneho zlyhania a je konečným výsledkom diabetickej nefropatie. Vyskytla sa úplná skleróza obličkových ciev, prestáva vykonávať vylučovaciu funkciu.

Zachované a príznaky predchádzajúcej fázy, len tu predstavujú jasnú hrozbu pre život. Pomoc v tejto dobe môže len hemodialýza, peritoneálna dialýza alebo transplantácia obličiek, a dokonca aj celý komplex - pankreasu a obličiek.

Moderné metódy diagnostiky diabetickej nefropatie

Všeobecné testovanie neposkytuje informácie o predklinických štádiách ochorenia. Preto u pacientov s cukrovkou existuje špeciálna diagnóza moču.

Ak sú hodnoty albumínu v rozmedzí od 30 do 300 mg / deň, ide o mikroalbuminúriu, čo indikuje vývoj diabetickej nefropatie v tele. Zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie tiež naznačuje diabetickú nefropatiu.

Vývoj hypertenzia, významné zvýšenie množstva proteínu v moči, zhoršenie zrakovej funkcie a trvalé zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie - to sú príznaky, ktoré charakterizujú klinického štádia, do ktorých sa diabetickej nefropatie. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesne na úroveň 10 ml / min a nižšiu.

Diabetická nefropatia, liečba

Všetky procesy spojené s liečbou tejto choroby sú rozdelené do troch etáp.

Profylaxia patologických zmien renálnych ciev pri diabete mellitus. Spočíva v udržiavaní hladiny cukru v krvi na správnej úrovni. Na tento účel sa používajú lieky, ktoré znižujú obsah cukru.

Ak už existuje mikroalbuminúria, okrem udržiavania hladiny cukru je pacientovi predpísaná liečba arteriálnej hypertenzie. Tu sú uvedené inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu. Môže to byť enalapril v malých dávkach. Okrem toho musí pacient dodržiavať špeciálnu bielkovinovú stravu.

S proteinúriou je prvým miestom zabrániť rýchlemu poklesu účinnosti obličiek a zabrániť terminálnemu zlyhaniu obličiek. Strava je veľmi prísne obmedzenie obsahu bielkovín v strave: 0,7-0,8 g na 1 kg telesnej hmotnosti. Ak je hladina proteínu príliš nízka, telo začne štiepiť vlastné proteíny.

Aby sa zabránilo tejto situácii, pacientovi sú priradené ketónové analógy aminokyselín. Aktuálny je udržiavanie glukózy v krvi na správnej úrovni a zníženie vysokého krvného tlaku. Okrem ACE inhibítorov je predpísaný amlodipín, ktorý blokuje vápnikové kanály a beta-blokátor bisoprololu.

Diuretiká (indapamid, furosemid) sa predpisujú, ak má pacient opuch. Okrem toho obmedzujú príjem tekutiny (1000 ml denne), avšak ak je diabetes insipidus, príjem tekutín sa musí zvážiť aj cez prizmu tejto choroby.

Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie znížená na 10 ml / min a nižšie, pacientovi je predpísaná náhradná liečba (peritoneálna dialýza a hemodialýza) alebo transplantácia orgánov (transplantácia).

V ideálnom prípade je terminálny stupeň diabetickej nefropatie liečený transplantáciou komplexu pankreasu a obličiek. V USA, s diagnózou diabetickej nefropatie, je tento postup pomerne bežný, avšak v našej krajine sú takéto transplantácie stále vo fáze vývoja.

Diabetická nefropatia. Obličky pri diabete mellitus.

Diabetická nefropatia: zistite všetko, čo potrebujete. Nižšie je podrobný popis jej príznakov a diagnózy pomocou krvných a močových testov, ako aj ultrazvuku obličiek. Hlavná vec je povedaná o účinných metódach liečby, ktoré umožňujú udržiavať krvný cukor v krvi 3,9-5,5 mmol / l stabilne 24 hodín denne, rovnako ako u zdravých ľudí. Systém Dr. Bernsteina na kontrolu diabetu typu 2 a typu 1 pomáha liečiť obličky, ak nefropatia nedorazila príliš ďaleko. Zistite, čo je mikroalbuminúria, proteinúria, čo robiť, ak bolestia obličky, ako normalizovať krvný tlak a kreatinín v krvi.

Diabetická nefropatia je poškodenie obličiek spôsobené zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Tiež fajčenie a hypertenzia zničí obličky. Počas obdobia 15-25 rokov môžu obidva tieto orgány u diabetikov zlyhať a bude potrebná dialýza alebo transplantácia. Táto stránka popisuje ľudové lieky a oficiálnu liečbu, ktorá umožňuje vyhnúť sa zlyhaniu obličiek alebo aspoň spomaliť jej vývoj. Uvádzajú sa odporúčania, ktorých implementácia nielen chráni obličky, ale tiež znižuje riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody.

Diabetická nefropatia: podrobný článok

Zistite, ako diabetes ovplyvňuje obličky, príznaky a algoritmus diagnostikovania diabetickej nefropatie. Pochopte, aké testy musíte prejsť, ako dešifrovat ich výsledky, ako užitočný je ultrazvuk obličiek. Prečítajte si o liečbe stravou, liekmi, ľudskými prostriedkami a prechodom na zdravý životný štýl. U pacientov s diabetom typu 2 sú opísané nuance liečby obličiek. Podrobne sa dozviete o tom, že tablety znižujú obsah cukru v krvi a arteriálny tlak. Okrem toho môžu byť potrebné aj statíny cholesterolu, aspirín, lieky na liečbu anémie.

  1. Ako diabetes ovplyvňuje obličky?
  2. Aký je rozdiel v komplikáciách obličiek pri cukrovke typu 2 a typu 2?
  3. Symptómy a diagnostika diabetickej nefropatie
  4. Čo sa stane, ak prestane fungovať oblička?
  5. Prečo sa hladina cukru v krvi znižuje s diabetickou nefropatiou?
  6. Aké testy krvi a moču by som mal užívať? Ako pochopiť ich výsledky?
  7. Čo je mikroalbuminúria?
  8. Čo je proteinúria?
  9. Ako ovplyvňuje cholesterol vývoj komplikácií diabetu na obličky?
  10. Ako často by diabetici mali robiť ultrazvukové vyšetrenie obličiek?
  11. Aké sú príznaky diabetickej nefropatie na ultrazvuku?
  12. Diabetická nefropatia: štádia
  13. Čo keď mám obličky?
  14. Ako liečiť cukrovku na záchranu obličiek?
  15. Aké tablety znižujú hladinu cukru v krvi?
  16. Aké lieky by som mal vziať z tlaku?
  17. Ako sa liečiť, ak je diagnostikovaná s "diabetickou nefropatiou" a v moči veľa bielkovín?
  18. Čo mám robiť pre pacienta, ktorý má diabetickú nefropatiu a vysoký krvný tlak?
  19. Aké sú dobré ľudové lieky na liečbu obličiek?
  20. Ako znížiť kreatinín v krvi pri diabete mellitus?
  21. Je možné obnoviť normálnu rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek?
  22. Aká diéta by som mal sledovať pri diabetickej nefropatii?
  23. Koľko diabetikov žije s chronickým zlyhaním obličiek?
  24. Transplantácia obličiek: výhody a nevýhody
  25. Koľko môže diabetik s transplantovanou obličkou žiť?

Teória: nevyhnutné minimum

Obličky sa zaoberajú filtráciou odpadu z krvi a vylučovaním močom. Taktiež produkujú hormón erytropoetín, ktorý stimuluje výskyt červených krviniek - erytrocytov.

Krv prechádza pravidelne cez obličky, ktoré z neho odstraňujú odpad. Vyčistená krv ďalej cirkuluje. Jedy a metabolické produkty, ako aj nadbytočná soľ rozpustená vo veľkom množstve vody tvoria moč. Odvádza sa do močového mechúra, kde je dočasne uložený.

Telo jemne reguluje, koľko vody a soli sa má podávať v moči a koľko sa má nechať v krvi na udržanie normálneho krvného tlaku a hladiny elektrolytov.

Každá oblička obsahuje asi milión filtračných prvkov, ktoré sa nazývajú nefrony. Glomerul malých krvných ciev (kapiláry) je jednou zo zložiek nefrónu. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je dôležitým ukazovateľom určujúcim stav obličiek. Vypočítava sa na základe obsahu kreatinínu v krvi.

Kreatinín je jedným z produktov rozpadu, ktoré vylučujú obličky. Pri renálnej insuficiencii sa hromadí v krvi spolu s inými odpadmi a pacient cíti príznaky intoxikácie. Problémy s obličkami môžu spôsobiť cukrovku, infekciu alebo iné príčiny. V každom z týchto prípadov sa meria rýchlosť glomerulárnej filtrácie, aby sa stanovila závažnosť ochorenia.

Ako diabetes ovplyvňuje obličky?

Zvýšená hladina cukru v krvi poškodzuje filtračné prvky obličiek. Postupom času zmiznú a sú nahradené tkanivom jazvy, ktoré nedokáže vyčistiť krv z odpadu. Čím menej filtračných prvkov zostáva, tým horšie fungujú obličky. Nakoniec prestávajú vyrovnávať s odstraňovaním odpadu a intoxikáciou organizmu. V tomto štádiu pacient potrebuje náhradnú liečbu, aby nezomrel - dialýzu alebo transplantáciu obličiek.

Predtým, než sa konečne zomrie, filtračné prvky sa stanú "netesnými", začínajú "vytekať". Prechádzajú do proteínov moču, ktoré by tam nemali byť. Menovite albumín vo zvýšenej koncentrácii.

Mikroalbuminúria je uvoľňovanie albumínu močom v množstve 30-300 mg denne. Proteinúria - albumín sa nachádza v moči v množstve vyššom ako 300 mg denne. Ak je liečba úspešná, mikroalbuminúria sa môže zastaviť. Proteinúria je vážnejší problém. Považuje sa za nevratné a signalizuje, že pacient prijal cestu rozvoja zlyhania obličiek.

Horšia kontrola diabetu, tým vyššie je riziko konečného štádia zlyhania obličiek a tým rýchlejšie sa môže vyskytnúť. Šance na úplné zlyhanie obličiek u diabetikov nie sú v skutočnosti veľmi vysoké. Pretože väčšina z nich zomrie na srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu skôr, ako je potreba náhradnej renálnej liečby. Riziko sa však zvyšuje u pacientov, ktorí majú diabetes v kombinácii s fajčením alebo chronickou infekciou močových ciest.

Okrem diabetickej nefropatie môže dôjsť k stenóze renálnej artérie. Ide o zasunutie aterosklerotických plátov jednej alebo oboch artérií, ktoré podávajú obličky. Súčasne sa krvný tlak veľmi zvyšuje. Lieky na hypertenziu nepomáhajú, aj keď užívate niekoľko typov silných piluliek súčasne.

Stenóza renálnej artérie často vyžaduje chirurgickú liečbu. Diabetes zvyšuje riziko tohto ochorenia, pretože stimuluje vývoj aterosklerózy, a to aj v cievach, ktoré podávajú obličky.

Obličky s diabetes mellitus 2. typu

Typicky sa diabetes typu 2 skrýva niekoľko rokov až kým sa nezistí a nezaobchádza s ním. Počas všetkých týchto rokov komplikácie postupne zničia telo pacienta. Neprekonávajú obličky.

Podľa lokalít v anglickom jazyku má v čase diagnózy 12% pacientov s diabetes mellitus 2. typu už mikroalbuminúriu a 2% má proteinúriu. Medzi rusky hovoriacimi pacientmi sú tieto miery niekoľkonásobne vyššie. Pretože obyvatelia západných krajín majú zvyk pravidelne vykonávať preventívne lekárske vyšetrenia. Z tohto dôvodu majú častejšie odhaliť chronické ochorenia.

Diabetes typu 2 sa môže kombinovať s inými rizikovými faktormi pre vznik chronického ochorenia obličiek:

  • vysoký krvný tlak;
  • vysoký cholesterol v krvi;
  • existovali prípady ochorenia obličiek u blízkych príbuzných;
  • v rodine boli prípady skorého srdcového infarktu alebo mozgovej príhody;
  • fajčenie;
  • obezita;
  • staroba.

Aký je rozdiel v komplikáciách obličiek pri cukrovke typu 2 a typu 2?

Pri cukrovke typu 1 sa komplikácie obličiek zvyčajne rozvíjajú 5 až 15 rokov po nástupe choroby. Pri diabetu typu 2 sú tieto komplikácie často zistené ihneď po diagnostikovaní. Pretože diabetes typu 2 zvyčajne trvá mnoho rokov v latentnej podobe skôr, ako pacient spozoruje príznaky a hádky na kontrolu jeho cukru v krvi. Kým nedôjde k diagnóze a začne sa liečba, choroba neobmedzuje ničenie obličiek a celého tela.

Diabetes typu 2 - menej závažné ochorenie ako CD1. Vyskytuje sa však 10 krát častejšie. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu sú najpočetnejšou skupinou pacientov obsluhovaných dialyzačnými centrami a špecialistami na transplantáciu obličiek. Epidémia cukrovky typu 2 sa zvyšuje po celom svete a v rusky hovoriacich krajinách. To prispieva k práci špecialistov, ktorí sa zaoberajú liečbou obličkových komplikácií.

V prípade diabetu typu 1 väčšina pacientov s nefropatiou zažíva pacientov, u ktorých sa ochorenie vyvinulo v detstve a dospievaní. Pre ľudí, ktorí dostávajú cukrovku 1. typu v dospelosti, riziko problémov s obličkami nie je veľmi vysoké.

Symptómy a diagnostika

V prvých mesiacoch a rokoch diabetická nefropatia a mikroalbuminúria nespôsobujú žiadne príznaky. Pacienti si všimnú len problémy, keď je koncový stupeň zlyhania obličiek na dosah. Na začiatku sú symptómy vágne, pripomínajúce chladnú alebo chronickú únavu.

Skoré príznaky diabetickej nefropatie:

  • slabosť, únava;
  • rozmazané myslenie;
  • opuch končatín;
  • zvýšený krvný tlak;
  • časté nutkanie na močenie;
  • častá potreba vstávať na toalete v noci;
  • zníženie dávok inzulínu a tabliet, ktoré znižujú obsah cukru;
  • slabosť, bledosť a anémia;
  • svrbenie kože, vyrážka.

Len málo pacientov môže mať podozrenie, že tieto príznaky sú spôsobené poruchou funkcie obličiek.

Čo sa stane, ak obličky prestávajú pracovať s cukrovkou?

Diabetici, ktorí sú leniví a pravidelne berú krvné a močové testy, môžu byť šťastne nevedomí až do poslednej fázy - nástupu terminálneho zlyhania obličiek. Avšak nakoniec sa prejavujú príznaky intoxikácie spôsobené ochorením obličiek:

  • zlá chuť do jedla, strata hmotnosti;
  • pokožka je suchá a neustále sa svrbenie;
  • silný opuch, svalové kŕče;
  • opuch a vrecká pod očami;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • zhoršené vedomie.

Prečo sa hladina cukru v krvi znižuje s diabetickou nefropatiou?

V prípade diabetickej nefropatie v poslednej fáze zlyhania obličiek môže hladina cukru v krvi poklesnúť. Inými slovami, potreba inzulínu klesá. Je potrebné znížiť jeho dávku, aby nedošlo k žiadnej hypoglykémii.

Prečo sa to deje? Inzulín je zničený v pečeni a obličkách. Keď sú obličky vážne poškodené, strácajú schopnosť vylučovať inzulín. Tento hormón zostáva dlhšie v krvi a stimuluje bunky, aby absorbovali glukózu.

Terminálne zlyhanie obličiek je katastrofou pre diabetikov. Schopnosť znížiť dávku inzulínu je len mierna útecha.

Aké testy by som mal urobiť? Ako dešifrovat výsledky?

Pre vyjadrenie presnej diagnózy a výberu účinnej liečby je potrebné vykonať testy:

  • proteín (albumín) v moči;
  • pomer albumínu a kreatinínu v moči;
  • kreatinínu v krvi.

Kreatinín je jedným z produktov porúch bielkovín, ktorých vylučovanie sa podieľa na obličkách. Keď poznáte hladinu kreatinínu v krvi, ako aj vek a pohlavie osoby, môžete vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Je to dôležitý ukazovateľ, na základe ktorého sa určuje štádium diabetickej nefropatie a predpísaná liečba. Lekár môže tiež predpísať ďalšie testy.

Pod 3.5 (ženy)

Pri príprave vyššie uvedených testov krvi a moču sa musíte vyvarovať vážnej fyzickej námahy a konzumácie alkoholu v priebehu 2-3 dní. V opačnom prípade budú výsledky horšie ako v skutočnosti.

Aký je ukazovateľ rýchlosti glomerulárnej filtrácie obličiek

Na základe výsledku krvného testu na kreatinín by sa mal uviesť rozsah normy s prihliadnutím na váš pohlavie a vek a vypočíta sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek. Čím je toto číslo vyššie, tým lepšie.

Čo je mikroalbuminúria?

Mikroalbuminúria je vzhľad proteínu (albumínu) v moči v malom množstve. Je to skorý príznak poškodenia diabetických obličiek. Je považovaný za rizikový faktor pre infarkt a mozgovú príhodu. Mikroalbuminúria sa považuje za reverzibilnú. Užívanie liekov, slušná kontrola glukózy v krvi a krvného tlaku môže znížiť množstvo albumínu v moči na normálnu dobu niekoľko rokov.

Čo je proteinúria?

Proteinúria je prítomnosť proteínu v moči vo veľkých množstvách. Úplne zlé znamenie. Znamená, že srdcový záchvat, mŕtvica alebo terminálne zlyhanie obličiek nie je ďaleko. Vyžaduje si naliehavú intenzívnu liečbu. Okrem toho môže byť čas na účinnú liečbu už stratený.

Ak nájdete mikroalbuminúriu alebo proteinúriu, musíte sa poradiť s lekárom, ktorý liečí obličky. Tento špecialista sa nazýva nefrolog, ktorý sa nemôže zamieňať s neurológom. Uistite sa, že príčina výskytu proteínu v moči nie je infekčné ochorenie alebo trauma z obličiek.

Možno, že príčinou zlého výsledku analýzy je preťaženie. V tomto prípade opakovaná analýza po niekoľkých dňoch poskytne normálny výsledok.

Akým spôsobom cholesterol v krvi ovplyvňuje vývoj komplikácií cukrovky na obličkách?

Oficiálne sa predpokladá, že zvýšený cholesterol v krvi stimuluje vývoj aterosklerotických plakov. Ateroskleróza súčasne postihuje rôzne krvné cievy, vrátane tých, ktorým krv vstupuje do obličiek. Je zrejmé, že diabetici musia užívať statíny z cholesterolu a tým sa oneskorí vývoj zlyhania obličiek.

Avšak hypotéza o ochranných účinkoch statínov na obličky je kontroverzná. A závažné vedľajšie účinky týchto liekov sú dobre známe. Užívanie statínu má zmysel vyhnúť sa druhému infarktu, ak ste ho už mali. Samozrejme, spoľahlivá prevencia recidivujúceho infarktu myokardu by mala zahŕňať mnoho ďalších opatrení, s výnimkou užívania tabliet z cholesterolu. Nie je potrebné piť statíny, ak ste ešte nemali srdcový infarkt.

Prechod na stravu s nízkym obsahom sacharidov zvyčajne zlepšuje pomer "dobrého" a "zlého" cholesterolu v krvi. Normalizovala nielen hladinu glukózy, ale aj krvný tlak. Z tohto dôvodu je inhibícia vývoja diabetickej nefropatie. K výsledkom krvných testov na cukor a cholesterol vás potešilo a spôsobilo závidieť medzi priateľmi, malo by sa striktne dodržiavať diéta s nízkym obsahom cukru. Je potrebné úplne opustiť zakázané výrobky.

Ako často by diabetici mali robiť ultrazvukové vyšetrenie obličiek?

Ultrazvuk obličiek umožňuje skontrolovať, či v týchto orgánoch je piesok a kameň. Aj pomocou prieskumu možno zistiť benígne nádory obličiek (cysty).

Liečba obličiek pri cukrovke: prehľad

Ultrazvuk je však takmer zbytočný na diagnostiku diabetickej nefropatie a kontrolu účinnosti jej liečby. Je oveľa dôležitejšie pravidelne robiť testy krvi a moču, ktoré sú podrobne popísané vyššie.

Aké sú príznaky diabetickej nefropatie na ultrazvuku?

To je len bod, že diabetická nefropatia nedáva takmer žiadne známky ultrazvuku obličiek. Objavuje sa, že obličky pacienta môžu byť v dobrom stave, aj keď ich filtračné prvky sú už poškodené a nefungujú. Skutočný obraz vám poskytnú výsledky krvných a močových testov.

Diabetická nefropatia: klasifikácia

Diabetická nefropatia sa delí na 5 fáz. Posledná sa nazýva terminál. V tomto štádiu pacient potrebuje substitučnú terapiu, aby sa vyhla smrti. Môžu byť dva typy: dialýza niekoľkokrát týždenne alebo transplantácia obličiek.

V prvých dvoch fázach sa zvyčajne nevyskytujú žiadne príznaky. Diabetické poškodenie obličiek môže byť zistené iba výsledkami testov krvi a moču. Upozorňujeme, že ultrazvuk obličiek neprináša veľký prínos.

Keď ochorenie prejde do tretej a štvrtej fázy, môžu sa objaviť viditeľné príznaky. Avšak choroba sa vyvíja hladko, postupne. Z tohto dôvodu si pacienti často zvykli a nezaznamenávajú poplach. Zjavné príznaky intoxikácie sa objavujú len v štvrtej a piatej fáze, keď obličky takmer nefungujú.

  • DN, stupeň IAU, CKD 1, 2, 3 alebo 4;
  • DN, štádium proteinúrie so zachovanou renálnou funkciou na uvoľňovanie dusíka, CKD 2, 3 alebo 4;
  • DN, PN štádiu, CKD 5, liečba PTA.

DN - diabetická nefropatia, MAU - mikroalbuminúria, PN - zlyhanie obličiek, CKD - ​​chronické ochorenie obličiek, ZPT - renálna substitučná liečba.

Proteinúria zvyčajne začína u pacientov s diabetom typu 2 a typu 1, ktorí majú v anamnéze ochorenie 15-20 rokov. Pri absencii liečby sa terminálny štádium zlyhania obličiek môže vyskytnúť po 5 až 7 rokoch.

Čo ak majú moje obličky cukrovku?

Po prvé, mali by ste sa uistiť, že obličky ublížia. Možno nemáte problémy s obličkami, ale osteochondrózu, reumatizmus, pankreatitídu alebo inú chorobu, ktorá spôsobuje syndróm podobnej bolesti. Potrebujete navštíviť lekára, aby ste určili príčinu bolesti. Je to nemožné sami.

Samoliečenie môže vážne ublížiť. Komplikácie diabetu na obličkách obvykle nespôsobujú bolesť, ale príznaky intoxikácie uvedené vyššie. Obličkové kamene, kolika obličiek a zápal s najväčšou pravdepodobnosťou nie sú priamo spojené s poškodením metabolizmu glukózy.

liečba

Liečba diabetickej nefropatie je navrhnutá tak, aby zabraňovala alebo aspoň oddialila vznik koncového zlyhania obličiek, čo si vyžaduje dialýzu alebo transplantáciu darcovského orgánu. Je to udržať dobrú hladinu cukru v krvi a krvný tlak.

Je potrebné sledovať hladinu kreatinínu v krvi a bielkovín (albumín) v moči. Oficiálna medicína tiež odporúča, aby ste sledovali hladinu cholesterolu v krvi a pokúsili sa ho znížiť. Mnohí odborníci však pochybujú, že je to naozaj užitočné. Terapeutické opatrenia na ochranu obličiek znižujú riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody.

Čo potrebujete na to, aby si diabetik zachránil obličky?

Samozrejme, je dôležité užívať pilulky, aby ste predišli komplikáciám na obličkách. Diabetici sú obvykle predpísané niekoľkými skupinami liekov:

  1. Tablety z tlaku - v prvom rade inhibítory ACE a blokátory receptorov angiotenzínu II.
  2. Aspirín a iné protidoštičkové lieky.
  3. Statíny z cholesterolu.
  4. Liečba anémie, ktorá môže spôsobiť zlyhanie obličiek.

Všetky tieto prípravky sú podrobne opísané nižšie. Hlavnú úlohu však zohráva výživa. Užívanie liekov má mnohokrát menší vplyv ako diéta, ktorú pozoruje diabetik. Hlavná vec, ktorú musíte urobiť, je rozhodnúť o prechode na stravu s nízkym obsahom cukru. Prečítajte si nižšie.

Nezapočítajte sa na ľudové lieky, ak sa chcete ochrániť pred diabetickou nefropatiou. Rastlinné čaje, infúzie a odvar sú užitočné len ako zdroj tekutiny na prevenciu a liečbu dehydratácie. Nemajú vážny ochranný účinok na obličky.

Ako liečiť obličky v Diabetum?

V prvom rade používajte diétu a injekcie inzulínu, aby sa hladina cukru v krvi udržala čo najbližšie k normálu. Udržanie glykovaného hemoglobínu HbA1C pod 7% znižuje riziko proteinúrie a zlyhania obličiek o 30-40%.

Použitie metód Dr. Bernstein umožňuje udržať cukor stabilne v norme, rovnako ako u zdravých ľudí, a glykovaný hemoglobín je pod 5,5%. Pravdepodobne takéto ukazovatele znižujú riziko vzniku závažných komplikácií na obličky na nulu, hoci to nie je potvrdené oficiálnymi štúdiami.

Existujú dôkazy, že so stabilne normálnou hladinou glukózy v krvi sa obličky postihnuté cukrovkou liečia a obnovia. Ide však o pomalý proces. V štádiách 4 a 5 diabetickej nefropatie nie je vôbec možné.

Potraviny s obmedzením bielkovín a živočíšnych tukov sa oficiálne odporúčajú. Použitie diéty s nízkym obsahom sacharidov je vysvetlené nižšie. Pri normálnych hodnotách krvného tlaku by mal byť príjem soli obmedzený na 5-6 g denne a vo zvýšených hladinách až na 3 g denne. V skutočnosti to nie je veľmi malé.

  1. Prestaňte fajčiť.
  2. Prečítajte si článok "Alkohol v cukrovke" a nepijte viac, ako ste tam uviedli.
  3. Ak nepijete alkohol, potom dokonca ani nezačnite.
  4. Snažte sa schudnúť a určite nezískať väčšiu váhu.
  5. Diskutujte so svojím lekárom, akú fyzickú aktivitu vám vyhovuje a urobte fyzické cvičenia.
  6. Majú domáci krvný tlak monitor a pravidelne merať krvný tlak.

Neexistujú žiadne magické tablety, tinktúry a ešte viac ľudské prostriedky, ktoré by mohli rýchlo a ľahko napraviť obličky postihnuté cukrovkou.

Čaj s mliekom nepomáha, ale naopak škodí, pretože mlieko zvyšuje cukor v krvi. Karkade je populárny čajový nápoj, ktorý pomáha nič viac ako pitie čistej vody. Lepšie ani nevyskúšajte ľudové prostriedky, dúfajúc, že ​​liečia obličky. Samošetrenie týchto filtračných orgánov je mimoriadne nebezpečné.

Aké lieky sú predpísané?

Pacienti, ktorí v jednom alebo druhom stupni mali diabetickú nefropatiu, zvyčajne užívajú niekoľko liekov súčasne:

  • Tablety z hypertenzie - 2-4 druhy;
  • statíny z cholesterolu;
  • protidoštičkové látky - aspirín a dipyridamol;
  • lieky, ktoré viažu nadbytok fosforu v tele;
  • prípadne viac finančných prostriedkov na liečbu anémie.

Príjem mnohých piluliek je najjednoduchšia vec, ktorú treba urobiť, aby sa zabránilo alebo oneskorilo nástup terminálneho štádia zlyhania obličiek. Štúdia postupného liečebného režimu pre diabetes typu 2 alebo systém kontroly diabetu 1. typu. Dôsledne dodržiavajte odporúčania. Prechod na zdravý životný štýl vyžaduje väčšie úsilie. Musí sa však implementovať. Nemôžete zvyknúť na užívanie liekov, ak chcete chrániť obličky a žiť dlhšie.

Aké tablety, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi, sú vhodné na diabetickú nefropatiu?

Bohužiaľ, najčastejšie užívaný liek metformín (Siofor, Glucophage) by sa mal vylúčiť už v počiatočných štádiách diabetickej nefropatie. Nemôže sa použiť, ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek u pacienta 60 ml / min a navyše nižšia. To zodpovedá hodnotám kreatinínu v krvi:

  • pre mužov - nad 133 μmol / l
  • pre ženy - nad 124 μmol / l

Pripomeňme si, že čím vyšší je kreatinín, tým horšie sú obličky a tým je nižšia rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Už v počiatočnom štádiu komplikácií diabetes na obličkách je potrebné vylúčiť metformín z liečebného režimu, aby sa zabránilo nebezpečnej laktátovej acidóze.

Oficiálne sú pacienti s diabetickou retinopatiou oprávnení užívať lieky, ktoré spôsobujú, že pankreas produkuje viac inzulínu. Napríklad Diabetes MB, Amaryl, Maninil a ich analógy. Tieto lieky sú však zahrnuté do zoznamu škodlivých tabliet z diabetu 2. typu. Vyčerpajú pankreas a neznižujú úmrtnosť pacientov a dokonca ich zvyšujú. Radšej ich nepoužívajte. Diabetici, u ktorých sa objavujú komplikácie na obličkách, musíte nahradiť tablety, ktoré znižujú obsah cukru, na injekcie inzulínu.

Niektoré lieky na diabetes sa môžu užívať, ale starostlivo, po konzultácii s lekárom. Spravidla nemôžu poskytnúť dostatočnú dobrú kontrolu hladiny glukózy a nedávajú príležitosť odmietnuť injekciu inzulínu.

Aké tablety by ste mali vziať z tlaku?

Veľmi dôležité tablety sú z hypertenzie, ktoré patria do skupiny inhibítorov ACE alebo blokátorov receptorov angiotenzínu II. Nielenže znižujú krvný tlak, ale poskytujú aj dodatočnú ochranu obličiek. Užívanie týchto liekov pomáha oneskoriť nástup terminálneho zlyhania obličiek už niekoľko rokov.

Mali by ste sa snažiť udržať krvný tlak pod 130/80 mm Hg. Art. K tomu musíte zvyčajne používať niekoľko typov liekov. Začnite s ACE inhibítormi alebo blokátormi receptora angiotenzínu II. Pridajte lieky z iných skupín - beta-blokátory, diuretiká (diuretiká), blokátory kalciového kanála. Požiadajte svojho lekára, aby predpísal pohodlné kombinované tabletky, ktoré obsahujú 2-3 účinné látky pod jedným povlakom, ktoré sa užívajú jedenkrát denne.

ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu II na začiatku liečby môžu zvýšiť hladinu kreatinínu v krvi. Diskutujte so svojím lekárom, ako to je vážne. S najväčšou pravdepodobnosťou nebudete musieť liečbu zrušiť. Tiež tieto lieky môžu zvýšiť hladinu draslíka v krvi, najmä ak ich kombinujete navzájom alebo s diuretikami.

Veľmi vysoká koncentrácia draslíka môže spôsobiť zlyhanie srdca. Aby ste tomu zabránili, nekombinujte ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II, ako aj lieky nazývané draslík šetriace diuretiká. Krvné testy na kreatinín a draslík, ako aj moč pre bielkoviny (albumín) sa majú užívať raz mesačne. Nebuď lenivý na to.

Nepoužívajte z vlastnej iniciatívy statíny proti cholesterolu, aspirínu a iným antiagregátom, liekom a výživovým doplnkom z anémie. Všetky tieto tablety môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky. Diskutujte s lekárom o potrebe ich prijatia. Aj lekár by sa mal venovať výberu liekov na hypertenziu.

Úlohou pacienta nie je byť lenivý na pravidelné vykonávanie testov a v prípade potreby konzultovať s lekárom, aby upravil liečebný režim. Váš hlavný nástroj na dosiahnutie dobrého krvného cukru je inzulín, nie tabletka z cukrovky.

Ako sa liečiť, ak je diagnostikovaná s "diabetickou nefropatiou" a v moči veľa bielkovín?

Lekár vám predpíše niekoľko typov liekov, ktoré sú opísané na tejto stránke. Všetky predpísané tablety sa musia užívať denne. To môže oneskoriť kardiovaskulárnu katastrofu niekoľko rokov, potrebu podstúpiť dialýzu alebo transplantáciu obličiek.

Dr Bernstein odporúča prechod na diétu s nízkym obsahom karbamidov, ak vývoj komplikácií diabetu na obličkách neprešiel bodom bez návratu. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie by nemala byť nižšia ako 40-45 ml / min.

Dobrá kontrola diabetu sa uskutočňuje na troch pilieroch:

  1. Dodržiavanie diét s nízkym obsahom uhľovodíkov.
  2. Časté meranie hladiny cukru v krvi.
  3. Nyxy úhľadne vybraných dávok predĺženého a rýchleho inzulínu.

Tieto opatrenia umožňujú zachovať stabilnú hladinu glukózy, ako u zdravých ľudí. Zároveň sa zastaví vývoj diabetickej nefropatie. Navyše, na pozadí stabilne normálneho cukru v krvi môžu choré obličky nakoniec obnoviť svoju funkciu. Znamená to, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie stúpne a bielkovina zmizne z moču.

Dosiahnutie a udržanie dobrej kontroly diabetu však nie je jednoduchou úlohou. Aby sa s ním vyrovnal, pacient musí mať vysokú disciplínu a motiváciu. Môžete sa inšpirovať osobným príkladom Dr. Bernstein, ktorý úplne zbavil bielkovín v moči a obnovil normálnu funkciu obličiek.

Bez prepnutia na stravu s nízkym obsahom sacharidov v prípade cukrovky nemôže byť cukr normálny. Bohužiaľ, nízkokarbohydrátová výživa je kontraindikovaná u diabetikov, ktorí majú nízku rýchlosť glomerulárnej filtrácie a navyše sa vyvinul terminálny stupeň zlyhania obličiek. V tomto prípade sa musíte pokúsiť vykonať transplantáciu obličky. Viac informácií o tejto operácii nájdete nižšie.

Čo mám robiť pre pacienta, ktorý má diabetickú nefropatiu a vysoký krvný tlak?

Prechod na stravu s nízkym obsahom sacharidov zlepšuje výkon nielen cukru v krvi, ale aj cholesterolu a krvného tlaku. Na druhej strane normalizácia hladiny glukózy a krvného tlaku inhibuje vývoj diabetickej nefropatie.

Ak sa však zlyhanie obličiek vyvinie do pokročilého štádia, príliš neskoro prejsť na stravu s nízkym obsahom sacharidov. Zostáva len užívať pilulky, ktoré predpísal lekár. Skutočná šanca na spasenie môže byť daná transplantáciou obličiek. Toto je podrobnejšie opísané nižšie.

Zo všetkých liekov na hypertenziu sú ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II najlepšie chrániace. Mali by ste užívať iba jedno z týchto liekov, nemôžu byť navzájom kombinované. Môže sa však kombinovať s použitím beta-blokátorov, diuretík alebo blokátorov kalciových kanálov. Zvyčajne určujú vhodné kombinované tablety, ktoré obsahujú 2-3 účinné látky pod jedným náterom.

Aké sú najlepšie ľudové lieky na liečbu obličiek?

Počítanie s bylinami a ďalšími ľudovými prostriedkami pre problémy s obličkami je najhoršia vec, ktorú môžete urobiť. Tradičná medicína nepomôže vôbec z diabetickej nefropatie. Drž sa od šarlatanov, ktorí vás uisťujú o opaku.

Fanúšikovia ľudových liečiv rýchlo zomierajú na komplikáciách diabetu. Niektorí z nich pomerne ľahko zomrú na infarkt alebo mŕtvicu. Iní pred smrťou majú čas trpieť problémami s obličkami, hnilobnými nohami alebo slepotou.

Medzi ľudové lieky na diabetickú nefropatiu sa označujú čučoriedky, jahody, heřmánky, brusnice, žeruchové ovocie, psie ruže, plantain, břízy a suché fazuľové listy. Z uvedených bylinných prípravkov sú pripravené čaje a odvarky. Opäť nemajú skutočný ochranný účinok na obličky.

Opýtajte sa na doplnky stravy z hypertenzie. Ide predovšetkým o horčík s vitamínom B6, ako aj o taurín, koenzým Q10 a arginín. Majú nejaké použitie. Môžu sa užívať okrem liekov, ale nie na ich mieste. V ťažkom štádiu diabetickej nefropatie môžu byť tieto doplnky kontraindikované. Informujte o tom svojho lekára.

Ako znížiť kreatinín v krvi pri diabete mellitus?

Kreatinín je jedným z typov odpadov, ktoré obličky odstraňujú z tela. Čím je bližšie k rýchlosti kreatinínu v krvi, tým lepšie fungujú obličky. Choré obličky sa nedokážu vyhnúť vylučovaniu kreatinínu kvôli tomu, čo sa nahromadí v krvi. Na základe výsledkov analýzy sa vypočítava rýchlosť glomerulárnej filtrácie pre kreatinín.

Na ochranu obličiek sú diabetici často predpísané tablety, nazývané ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu II. Po prvýkrát po začiatku užívania týchto liekov môže hladina kreatinínu v krvi stúpať. Neskôr sa pravdepodobne zníži. Ak máte hladinu kreatinínu, poraďte sa so svojím lekárom, aký závažný je.

Je možné obnoviť normálnu rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek?

Oficiálne sa verí, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa nemôže zvýšiť po výraznom znížení. Avšak s najväčšou pravdepodobnosťou sa môže obnoviť funkcia obličiek u diabetikov. Preto je potrebné udržiavať stabilnú normálnu hladinu cukru v krvi, ako u zdravých ľudí.

Na dosiahnutie tohto cieľa môžete použiť schému postupného liečenia diabetu 2. typu alebo systému kontroly diabetu 1. typu. To však nie je jednoduché, najmä ak už existujú komplikácie cukrovky na obličkách. Pacient musí mať vysokú motiváciu a disciplínu pri každodennom dodržiavaní režimu.

Všimnite si, že ak vývoj diabetickej nefropatie prešiel bodom bez návratu, je príliš neskoro prejsť na diétu s nízkym obsahom uhľovodíkov. Bodom bez návratu je rýchlosť glomerulárnej filtrácie 40-45 ml / min.

Diabetická nefropatia: diéta

Úradne sa odporúča udržiavať glykovaný hemoglobín pod 7% s použitím diéty s obmedzením proteínov a živočíšneho tuku. V prvom rade sa pokúšajú nahradiť červené mäso kuracie mäso a ešte lepšie - s rastlinnými zdrojmi bielkovín. Nízkokalorická diéta s nízkym obsahom tuku (diéta číslo 9) je doplnená injekciou inzulínu a užívaním liekov. To sa musí robiť opatrne. Čím viac sa poškodí funkcia obličiek, tým nižšia je požadovaná dávka inzulínu a tabliet, tým vyššie je riziko predávkovania.

Mnohí lekári veria, že diéta s nízkym obsahom sacharidov poškodzuje obličky, urýchľuje vývoj diabetickej nefropatie. Je to ťažká otázka, je potrebné ju dôkladne pochopiť. Pretože výber stravy je najdôležitejším rozhodnutím, ktoré diabetik a jeho príbuzní potrebujú. Všetko závisí od diabetickej výživy. Lieky a inzulín majú oveľa menšiu úlohu.

V júli 2012 klinický žurnál American Nephrology Society publikoval článok v anglickom jazyku o porovnaní účinku na obličky nízkotučných a nízkych tukov. Výsledky štúdie, na ktorej sa zúčastnilo 307 pacientov, dokázali, že diéta s nízkym obsahom sacharidov nepoškodzuje. Test bol vykonaný od roku 2003 do roku 2007. Zahrala 307 ľudí, ktorí sú obézni a chcú schudnúť. Polovica z nich dostala predpísanú diétu s nízkym obsahom uhľovodíkov a druhá polovica nízka hladina kalórií s obmedzením tuku.

Účastníci boli pozorovaní v priemere 2 roky. Sérový kreatinín, močovina, denný objem moču, uvoľňovanie albumínu, vápnik a elektrolyty v moči sa merali pravidelne. Nízkokarbohydrátová diéta zvyšuje denný objem moču. Neboli však zaznamenané žiadne príznaky zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie, tvorby kameňov v obličkách alebo zmäknutia kostí v dôsledku nedostatku vápnika.

Rozdiely v úbytku hmotnosti medzi účastníkmi v oboch skupinách neboli. Avšak pre diabetikov je nízka hladina uhľohydrátovej stravy jedinou možnosťou, ako udržať stabilný normálny cukor v krvi a vyhnúť sa skokom. Táto strava pomáha kontrolovať poškodený metabolizmus glukózy, bez ohľadu na ich vplyv na telesnú hmotnosť.

Súčasne, výživa s obmedzením tuku, preťažená uhľohydrátmi, diabetici určite poškodzuje. V štúdii opísanej vyššie sa zúčastnili ľudia, ktorí nemali diabetes. Neposkytuje možnosť odpovedať na otázku, či diéta s nízkym obsahom sacharidov urýchľuje vývoj diabetickej nefropatie, ak už začala.

Informácie od Dr. Bernsteina

Všetko, čo je uvedené nižšie, je osobná prax Dr Bernstein, ktorá nie je podložená serióznym výskumom. U ľudí so zdravými obličkami je rýchlosť glomerulárnej filtrácie 60-120 ml / min. Vysoká hladina glukózy v krvi postupne ničí filtračné prvky. Z tohto dôvodu sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie znižuje. Keď klesne na 15 ml / min a nižšie, pacient potrebuje dialýzu alebo transplantáciu obličiek, aby sa zabránilo smrti.

Dr Bernstein verí, že diéta s nízkym obsahom sacharidov môže byť predpísaná, ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie vyššia ako 40 ml / min. Cieľom je znížiť obsah cukru na normálnu a udržiavať stabilnú hodnotu 3,9-5,5 mmol / l, ako u zdravých ľudí.

Aby ste dosiahli tento cieľ, musíte nielen dodržiavať diétu, ale používať celý schéma krok za krokom na liečbu cukrovky typu 2 alebo programu kontroly diabetu 1. typu. Komplex opatrení zahŕňa stravu s nízkym obsahom sacharidov, ako aj injekcie inzulínu v nízkych dávkach, užívanie tabliet a fyzickej aktivity.

U pacientov, ktorí dosiahli normálnu hladinu glukózy v krvi, sa obličky začnú zotavovať a diabetická nefropatia môže úplne vymiznúť. Toto je však možné len vtedy, ak vývoj komplikácií nebol príliš ďaleko. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie 40 ml / min je prahová hodnota. Ak sa dosiahne, pacient musí dodržiavať iba diétu s obmedzením proteínov. Pretože diéta s nízkym obsahom sacharidov môže urýchliť vývoj terminálneho štádia zlyhania obličiek.

Opäť môžete tieto informácie použiť na vlastné riziko a riziko. Pravdepodobne diéta s nízkym obsahom cukru poškodzuje obličky a pri vyššej rýchlosti glomerulárnej filtrácie ako 40 ml / min. Oficiálne štúdie o bezpečnosti pre diabetikov sa neuskutočnili.

Nepoužívajte iba strave, ale používajte celý komplex opatrení na udržanie hladiny glukózy v krvi stabilne normálne. Najmä pochopiť, ako obnoviť cukor ráno na prázdny žalúdok. Analýzy krvi a moču na kontrolu funkcie obličiek nemožno vykonať po závažnej fyzickej námahe alebo chrípke. Počkajte 2-3 dni, inak výsledky budú horšie ako v skutočnosti.

Koľko diabetikov žije s chronickým zlyhaním obličiek?

Pozrime sa na dve situácie:

  1. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek ešte nie je veľmi nízka.
  2. Obličky už nefungujú, pacient je liečený dialýzou.

V prvom prípade sa môžete pokúsiť udržať si krvný cukor stabilne normálny, ako u zdravých ľudí. Prečítajte si schému postupného liečenia diabetu 2. typu alebo systému kontroly diabetu 1. typu. Starostlivá implementácia odporúčaní poskytne príležitosť spomaliť vývoj diabetickej nefropatie a ďalších komplikácií a dokonca obnoviť ideálnu prácu obličiek.

Životnosť diabetika môže byť rovnaká ako u zdravých ľudí. Je veľmi závislá od motivácie pacienta. Denné dodržiavanie liečivých odporúčaní Dr. Bernstein si vyžaduje vynikajúcu disciplínu. V tomto však nie je nič nemožné. Opatrenia na kontrolu diabetu trvajú 10-15 minút denne.

Životnosť diabetikov, ktorí sú liečení dialýzou, závisí od toho, či majú očakávanú očakávanú transplantáciu obličky. Existencia pacientov podstupujúcich dialýzu je veľmi bolestivá. Pretože majú trvalo zlé zdravie a slabosť. Tiež prísny časový plán upratovacích postupov ich zbavuje možnosti viesť normálny život.

Podľa oficiálnych amerických zdrojov každoročne 20% pacientov podstupujúcich dialýzu odmieta ďalšie postupy. V podstate spáchajú samovraždu z dôvodu neprijateľných podmienok ich života. Ľudia trpiaci terminálnym zlyhaním obličiek sa priťahujú k životu, ak majú nádej čakať na transplantáciu obličiek. Alebo ak chcú dokončiť nejaké podnikanie.

Transplantácia obličiek: výhody a nevýhody

Transplantácia obličiek poskytuje pacientom vyššiu kvalitu života a dlhšiu dobu ako dialýza. Hlavná vec spočíva v tom, že závislosť miesta a času dialyzačných postupov zmizne. Vďaka tomu majú pacienti možnosť pracovať a cestovať. Po úspešnej transplantácii obličky môžete relaxovať obmedzenia výživy, hoci potraviny by mali zostať zdravé.

Nevýhody transplantácie v porovnaní s dialýzou sú chirurgické riziko, ako aj potreba užívať lieky, imunosupresíva, ktoré majú vedľajšie účinky. Vopred nie je možné predvídať, koľko rokov bude transplantácia fungovať. Napriek týmto nedostatkom si väčšina pacientov zvolí operáciu, nie dialýzu, ak má možnosť dostať darcovú obličku.

Transplantácia obličiek - zvyčajne lepšie ako dialýza

Čím menej času stráca pacient na dialýze pred transplantáciou, tým lepšia je prognóza. V ideálnom prípade potrebujete operáciu pred dialýzou. Transplantácia obličiek vykonávajú pacienti, ktorí nemajú rakovinu a infekčné ochorenia. Operácia trvá približne 4 hodiny. Počas neho sa neodstránia vlastné filtračné orgány pacienta. Darcovská oblička je umiestnená v dolnej časti brucha, ako je znázornené na obrázku.

Aké sú charakteristiky pooperačného obdobia?

Po operácii sú potrebné pravidelné vyšetrenia a konzultácie so špecialistami, najmä počas prvého roka. V prvých mesiacoch sa krvné testy vykonávajú niekoľkokrát týždenne. Ďalej sa ich frekvencia znižuje, ale stále potrebujú pravidelné návštevy lekárskej inštitúcie.

Môže dôjsť k odmietnutiu transplantovanej obličky napriek použitiu imunosupresívnych liečiv. Jeho znaky: horúčka, znížený objem vylúčeného moču, edém, bolesť v oblasti obličiek. Je dôležité, aby sme prijali včasné opatrenia, aby sme nepremeškali moment, aby sme sa okamžite obrátili na lekárov.

Návrat do práce môže byť po 8 týždňoch opatrný. Ale každý pacient má svoju individuálnu situáciu a rýchlosť zotavenia po operácii. Odporúča sa dodržiavať diétu s obmedzením jedlej soli a tukov. Je potrebné piť veľa tekutín.

Muži a ženy žijúce s transplantovanými obličkami často dokonca dokážu mať deti. Odporúča sa, aby ženy otehotneli najskôr jeden rok po operácii.

Koľko môže diabetik s transplantovanou obličkou žiť?

Zhruba povedané, úspešná transplantácia obličky predlžuje diabetikov na 4-6 rokov. Presnejšia odpoveď na túto otázku závisí od mnohých faktorov. 80% diabetikov po transplantácii obličiek žije najmenej 5 rokov. 35% pacientov je schopných žiť 10 rokov a dlhšie. Ako vidíte, šance na úspech operácie sú značné.

Rizikové faktory pre nízku priemernú dĺžku života:

  1. Diabetický pacient dlho čakal na transplantáciu obličky, bol liečený 3 roky alebo dlhšie dialýzou.
  2. Vek pacienta v čase chirurgického zákroku je viac ako 45 rokov.
  3. Skúsenosti s diabetom 1. typu sú 25 rokov a viac.

Oblička z žijúceho darcu je lepšia ako kadaverická. Niekedy spolu s kadaveróznou obličkou sa transplantuje aj pankreas. Konzultujte s odborníkmi o výhodách a nevýhodách tejto operácie v porovnaní s konvenčnou transplantáciou obličky.

Keď je transplantovaná oblička dobre zavedená, môžete na vlastné riziko a riskovať, že prejdete na nízkokarbovú stravu. Pretože toto je jediné riešenie, ktoré prináša cukor späť do normálu a udržuje ho stabilne normálne. K dnešnému dňu to neurobí žiadny lekár. Po štandardnej strave však bude vaša hladina glukózy v krvi vysoká a skákať. S transplantovaným orgánom sa môže rýchlo stať to isté, čo sa už stalo s vašimi rodenými obličkami.

Opakujme, že po transplantácii obličky môžete prejsť na stravu s nízkym obsahom sacharidov len na vlastnú hrozbu a riziko. Predtým sa uistite, že máte dobrú krvnú skúšku pre kreatinín a rýchlosť glomerulárnej filtrácie nad prahovú úroveň.

Oficiálne je diéta s nízkym obsahom uhľovodíkov pre diabetikov žijúcich s transplantovanými obličkami nie je schválená. V tejto oblasti sa nevykonávajú žiadne štúdie. Na stránkach v anglickom jazyku však nájdete príbehy ľudí, ktorí dostali šancu a dosiahli dobré výsledky. Majú normálnu hladinu cukru v krvi, dobrý cholesterol a krvný tlak.