Prognóza života v terminálnom štádiu CRF

Ženy

Konečná fáza chronického zlyhania obličiek prestala byť vetou, pretože zariadenia na čistenie krvi, ktoré nahradili funkcie obličiek, sa objavili a zlepšujú. Ale aj pri účinnej a plnohodnotnej liečbe je životnosť osoby v terminálnom štádiu CRF obmedzená na najbližších 10-15 rokov. Nie je možné povedať presne, koľko ľudí s nefunkčnými obličkami bude žiť, žiadny doktor nemôže.

Obdobia terminálnej fázy CRF

Príčiny výrazného zhoršenia funkčného stavu obličiek s tvorbou CRF - sú prudkým poklesom počtu nefrónov v parenchýme. Najčastejšie sa ich smrť vyskytuje na pozadí komplikovaného priebehu chronickej choroby obličiek, pri ktorej nie je liečba správna alebo hlboké anatomické a funkčné lézie obličiek.

Bez ohľadu na príčinné faktory je terminálna fáza CRF rozdelená na niekoľko období:

  1. Močové funkcie sú zachované (asi 1 liter moču sa uvoľňuje denne), obličky pracujú na vyčistení krvi z toxínov.
  2. Množstvo moču klesne na 300 ml denne, objavujú sa príznaky porúch dôležitých metabolických funkcií v tele, zvyšuje sa krvný tlak a objavujú sa príznaky srdcového zlyhania.
  3. Na rozdiel od predchádzajúcej fázy sa kardiovaskulárny systém prudko zhoršuje tvorbou ťažkého srdcového zlyhania.
  4. Neexistuje močenie, poškodenie funkcie obličiek, na pozadí dekompenzácie všetkých orgánov dochádza k všeobecnému opuchu tkanív.

Určenie presného stavu pacienta je nevyhnutné pri výbere taktickej liečby: v 1 a 2 obdobiach stále existujú príležitosti na aplikáciu efektívnych liečebných postupov. V treťom a štvrtom období, keď sa vyskytujú nezvratné zmeny v životne dôležitých orgánoch, je mimoriadne ťažké dúfať v pozitívnu dynamiku liečby.

Hlavné metódy liečby

Všetky zdravotné opatrenia v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek sa vykonávajú v nemocničnom prostredí a sú rozdelené na konzervatívne a chirurgické metódy. Veľká väčšina pacientov bude potrebovať všetky možné možnosti liečby renálneho zlyhania, ktoré sa budú používať v jednotlivých etapách.

Konzervatívna liečba

Hlavné metódy používané u všetkých pacientov v poslednom štádiu CRF zahŕňajú diétnu terapiu a antitoxický účinok na krv.

  1. Strave. Na jednej strane je potrebné poskytnúť telo chorého človeku živinami a energiou a na druhej strane prudko znížiť zaťaženie vylučujúceho systému. Preto lekár použije diétnu terapiu s obmedzením stolovej soli, živočíšnych bielkovín a zvýšeným množstvom tukov a sacharidov. Doplnenie mikroelementov a vitamínov nastane v dôsledku ovocia a zeleniny. Veľký význam má pitný režim: musíme nielen poskytnúť telu vodu, ale aj prísne sledovať vylučovanie moču, snažiť sa zachovať rovnováhu.
  1. Detoxikácia. Terminál CRF sa vyznačuje prudkým zhoršením práce obličiek na čistenie tela toxínov a škodlivých látok, ktoré vznikajú v procese životne dôležitých činností. Základná liečba znamená povinnú detoxikáciu krvi. Lekár vám predpíše rôzne varianty kvapiek, s ktorými môžete čiastočne odstrániť toxické látky a nahradiť prácu chorých obličiek.

dialýza

Akákoľvek konzervatívna liečba CRF, najmä v terminálnom štádiu, nie je dostatočne účinná. Optimálne využitie moderných metód liečby, ktoré takmer úplne nahrádzajú stratené funkcie obličiek. V CRF je hlavným typom terapie dialýza, ktorej podstatou je prenos tekutiny cez špeciálny filter s oddelením a odstraňovaním škodlivých látok. Dialýza sa môže použiť v ľubovoľnom období terminálneho štádia.

  1. Peritoneálna dialýza. Vnútorný povrch brucha pozostáva z peritonea, ktorý je prirodzeným filtrom. Táto vlastnosť sa používa na trvalú a účinnú dialýzu. Pomocou operácie v brušnej dutine je umiestnená špeciálna hadička katétra, v ktorej je umiestnená rozpúšťajúca sa kvapalina (dialyzát). Krv pretekajúca cez cievy peritonea vylučuje škodlivé látky a toxíny, ktoré sú uložené v tomto dialyzáte. Každých 6 hodín musíte zmeniť rozpúšťajúcu kvapalinu. Nahradenie dialyzátu je technicky jednoduché, takže pacient môže urobiť sám.
  1. Hemodialýza. Priamym čistením krvi pri liečbe chronického zlyhania obličiek je potrebné zariadenie na "umelé obličky". Táto technika zahŕňa odobranie krvi od chorého, čistenie cez filter a návrat späť do cievneho systému tela. Účinnosť je oveľa vyššia, preto je zvyčajne potrebné vykonať postup trvajúci 5-6 hodín 2-3 krát mesačne.

Transplantácia obličiek

Operatívna metóda liečby transplantácie obličky sa uskutočňuje iba v 1 a 2 obdobiach klinického priebehu terminálnej fázy CRF. Ak lekár v štádiu vyšetrenia zistí ťažké a nezvratné zmeny v životne dôležitých orgánoch (srdce, pečeň, pľúca), potom transplantácia obličiek nemá zmysel. Okrem toho je operácia kontraindikovaná pri ťažkých ochoreniach endokrinného systému, duševných chorôb, žalúdočných vredov a prítomnosti akútnej infekcie kdekoľvek v tele.

Veľký význam má výber darcovskej obličky. Najlepšou možnosťou je blízký príbuzný (matka, otec, brat alebo sestra). Pri absencii príbuzných - môžete sa pokúsiť získať darcovský orgán od náhle zomrelého človeka.

Zdravotnícke technológie umožňujú vykonávať transplantáciu obličiek bez osobitných ťažkostí, ale hlavnou vecou nie je operácia, ale ďalšia liečba, ktorá zabráni odmietnutiu transplantovaného orgánu. Ak všetko prebehlo dobre a bez komplikácií, prognóza života je priaznivá.

Každé liečenie terminálu CRF má hlavný cieľ - obnovenie základných funkcií obličiek. V začiatočnom období terminálneho štádia choroby je najlepšie vykonať transplantáciu obličiek, najmä ak všetky vitálne orgány fungujú úplne. Pri kardiopulmonárnom a hepatálnom zlyhaní lekár predpíše rôzne možnosti dialýzy. Povinnou podmienkou liečby je dodržiavanie výživy a vykonávanie pravidelných detoxikácií. Výsledkom komplexného terapeutického účinku bude najdlhšie zachovanie ľudského života.

Symptómy a štádia chronického zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek nikdy nevzniká "samo osebe" - táto patológia je komplikáciou mnohých ochorení obličiek. Ale ak hovoríme o príznakoch chronického zlyhania obličiek, potom budú úplne rovnaké, bez ohľadu na to, čo spôsobilo vývoj patológie.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Predpokladá sa, že uvažovaná choroba sa najčastejšie vyskytuje na pozadí zápalových a / alebo infekčných patológií obličiek. Existujú však ochorenia iných orgánov a systémov, ktoré môžu viesť aj k chronickému zlyhaniu obličiek.

Lekári určili zoznam patológií, ktoré prispievajú k rozvoju príslušnej choroby:

Nie je vôbec nevyhnutné, aby pacient v diagnostike vyššie uvedených ochorení očakával chronické zlyhanie obličiek - táto patológia je komplikáciou a pre jej vývoj musí niekoľko faktorov zblížiť.

Renálne zlyhanie v latentnom štádiu - príznaky

Klinický obraz s renálnym zlyhaním v latentnom štádiu priebehu bude závisieť od toho, ktoré ochorenie viedlo k vývoju patológie. Príznaky môžu byť veľmi odlišné - opuch, ktorý sa vyskytuje počas dňa a je nezávislý od množstva spotrebovanej tekutiny, zvýšeného krvného tlaku bez zjavného dôvodu, bolestivého syndrómu koncentrovaného v dolnej časti chrbta. Často lekári zaznamenajú a úplne ignorujú prvé príznaky chronického zlyhania obličiek v latentnom štádiu - to sa deje s progresívnou glomerulonefritídou a / alebo polycystickou chorobou obličiek.

V latentnom štádiu súčasného ochorenia sa pacient bude sťažovať na zvýšenú únavu, nespavosť a zníženie chuti do jedla až do úplného odmietnutia potravy. Tieto sťažnosti nie sú absolútne špecifické, preto lekár dokáže správne diagnostikovať a spájať takéto zmeny v zdravotnom stave pacienta s problémami s funkčnosťou obličiek po dôkladnom vyšetrení pacienta.

Na ochranu samotného pacienta a ošetrujúceho lekára by mal mať v noci časté močenie, ktoré sa vyskytuje aj pri minimálnom množstve tekutiny užívanej večer. Tento stav môže naznačovať, že obličky nemôžu koncentrovať moč.

Pri ochorení obličiek je zničenie glomerulov, zatiaľ čo zostávajúce nemôže vyrovnať s funkciou tohto orgánu - úplne kvapalina nie je absorbovaný v kanálikoch, v moči je tak znížená, že v niektorých prípadoch sú tieto údaje v blízkosti parametre plazmy. Na objasnenie tohto bodu lekári predpisujú vzorky moču pre Zimnického - ak v moči nie je prítomná hustota 1018, môžeme hovoriť o progresii zlyhania obličiek. Kritický je indikátor hustoty moču v roku 1010 - to znamená, že reabsorpcia tekutiny je úplne zastavená a poruchy v práci obličiek zašli príliš ďaleko.

Latentnej fáze rozvoja ochorenia obličiek v priebehu času stále viac a viac závažné príznaky - napríklad pacient začne sťažovať na zvýšenú smäd, ale nie je vysoký krvný tlak (ak to bolo príčinou sledovaných komplikácií), krvný test nevykazuje pokles hemoglobínu a elektrolytu posuny. V prípade, že lekár bude vykonávať vyšetrenie pacienta v tejto fáze vývoja ochorenia sa jedná, bude preukázala zníženie množstva vitamínu D a parathormónu, aj keď osteoporóza progresie symptómov bude chýbať.

Upozorňujeme: v latentnom štádiu výskytu chronickej renálnej insuficiencie sa mení reverzibilita príznakov - včasná diagnóza a poskytovanie odbornej lekárskej starostlivosti môže zabrániť progresii.

Azotemická fáza renálnej insuficiencie - príznaky

V prípade, že latentná fáza choroby v pochybnosť bola diagnostikovaná včas, ale liečba nepriniesla žiadne výsledky, priebeh dôjde k rýchlemu tempu chorobe - začne nevratný stupeň chronickým zlyhaním obličiek. V takom prípade pacient bude sťažovať na veľmi špecifické príznaky:

  1. Krvný tlak stúpa, sú stále bolesti hlavy a nepríjemné pocity v anatomické polohe srdca - to je spojené so znížením syntézy obličiek renínu a prostaglandínov v obličkách.
  2. Svalová hmota sa zmenší, pacient chudne rýchlejšie, tam je porucha čreva, zníženie chuti do jedla, nevoľnosť často strach - tieto príznaky sú dôsledkom skutočnosti, že funkcia odstránenia trosky čiastočne preberá čreva.
  3. Erytropoetín v obličkách sa začína vyrábať v príliš malých množstvách, čo vedie k vzniku stabilnej anémie.
  4. Reklamácia necitlivosti horné a dolné končatiny (nohy a ruky) rohu úst, výrazná svalová slabosť - príčinou tohto stavu je nedostatok v tele aktívneho vitamínu D a poklesu hladiny kalcia. Z toho istého dôvodu môže pacient začať abnormality v psychoemotickom prostredí - rozvíjanie vzrušenia alebo depresie.

Keďže progresia chronického zlyhania obličiek nastane v závažnejšom štádiu 4 ochorenia. Bude mať nasledujúce príznaky:

  1. Na pozadí vysokého krvného tlaku dochádza k porušeniu metabolizmu lipidov, hladina cholesterolu a triglyceridov sa výrazne zvyšuje. Táto kombinácia porúch vedie k vaskulárnym a mozgovým nehodám.
  2. Zvyšuje sa hladina fosforu v krvi, objavujú sa kalcifikácie - vedú k rozvoju osteoporózy, fosforečnej a vápenatej soli v tkanivách. Pacient sa neustále obáva ostrých, intenzívnych bolestiach v kĺboch.
  3. Obličky zabezpečujú odstránenie škodlivých purínových zlúčenín z tela, ale v ťažkom 4 štádiu chronického zlyhania obličiek sa táto funkcia úplne stratila. Výsledkom je progresia sekundárnej dny a typické akútne bolestivé záchvaty v kĺboch.
  4. Vyskytujú sa poruchy srdcového rytmu (extrasystoly, ciliárna arytmia) a dôvodom je zvýšenie hladiny draslíka v tele. Čím viac draslíka sa nahromadí v tele, tým bude násilnejší srdcový rytmus a elektrokardiogram dokáže odhaliť charakteristické zmeny infarktu.
  5. Oblička pacienta je nafúknutá, jeho slinné žľazy sú zväčšené, charakteristická vôňa acetónu pochádza zo spoločnosti a ústa majú veľmi nepríjemnú chuť - všetko sa to deje pod vplyvom uremických toxínov.

Manifestácia terminálneho štádia zlyhania obličiek

V tomto štádiu vývoja vyšetrovaného ochorenia pacient dostáva iba substitučnú liečbu - pravidelne dostáva hemodialýzu a / alebo peritoneálnu dialýzu.

Hlavnými znakmi priebehu chronického zlyhania obličiek v terminálnom štádiu budú nasledovné prejavy:

  1. Obličky prestávajú produkovať moč, alebo ich produkujú v katastrofálne malých množstvách. Diuréza sa mení na anúziu, náhle sa objavujú periférne a centrálne edémy a progresia, ale pľúcny edém sa považuje za zvlášť nebezpečný.
  2. Existuje intenzívny svrbenie, na obaloch sú zreteľne viditeľné stopy poškriabaniu a farba kože sa zmení na šedo-žltú.
  3. Z nosa často prichádza krv, krvácanie ďasien, modrín a modrín na koži, dokonca aj s miernym mechanickým účinkom - taká tendencia krvácania vyvoláva uremické toxíny, nahromadené v tele vo veľkých množstvách. V tomto kontexte sa môže vyvinúť krvácanie do žalúdka a / alebo čreva, čo zase zhoršuje anémiu.
  4. Vyskytujú sa elektrolytické posuny, ktoré vedú k duševným a neurologickým zmenám - môže sa vyvinúť paralýza, ťažká depresia a manické stavy.
  5. Zvýšený krvný tlak nemôže byť stabilizovaný ani silnými liekmi, prejavujú sa príznaky kongestívneho zlyhania srdca, v niektorých prípadoch sa diagnostikuje uremická perikarditída.
  6. Acidóza, respiračné poruchy, kongescia v pľúcach vedú k pneumónii.
  7. Vyvinie uremickú gastroenterokolitídu - pacient má voľnú stolici, nevoľnosť a zvracanie.

Upozorňujeme: životnosť pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v štyroch štádiách vývoja sa počíta aj za dni - hodiny! Preto je veľmi žiaduce vyhľadávať profesionálnu lekársku starostlivosť oveľa skôr, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia.

Špecifické príznaky chronického zlyhania obličiek sa vyvinú v neskorších štádiách patológie, keď už existujú ireverzibilné procesy v obličkách. A na identifikáciu vývoja ochorenia v 1-2 fázach, musíte pravidelne robiť krvné a močové testy - najmä u tých pacientov, ktorí sú ohrození.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lekárka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie

Celkom je 6,817 zobrazených dnes

Príčiny vzniku konečného štádia pri chronickom zlyhaní obličiek: príznaky a liečba

Koncový stupeň CRF je štádium vývinu chronického zlyhania obličiek, v ktorom ochorenie prechádza do konečného štádia a ohrozuje život a zdravie človeka.

Ak núdzová situácia nezačne vykonávať lekárske zákroky alebo nečiní pacienta operáciu, potom nie je možné povedať presne, ako dlho prežije, nie jediný lekár.

Všeobecné informácie o CRF

Chronické zlyhanie obličiek nie je choroba, ale stav, ktorý sa vyvíja na pozadí dlhého a nekompenzovaného priebehu inej vážnej choroby.

Môže ísť tak o ochorenia obličiek, ako aj o iných ochoreniach, ku ktorým dochádza pri porážke veľkých ciev (parenchým).

Patologický proces mení zmeny v práci tela, na pozadí týchto zmien, postupne (nie ostro, ako v akútnom štádiu CRF) sa menia zmeny v práci orgánov.

Účinnosť obličiek klesá, ich filtračná funkcia je porušená.

Znakom chronického zlyhania obličiek je, že môže pretrvávať dlhý čas bez výraznej symptomatológie.

Renálne zlyhanie má niekoľko štádií vývoja:

  • kompenzovať;
  • prerušované;
  • terminál.

Terminálová fáza je na druhej strane rozdelená na niekoľko ďalších štádií prúdu.

Terminálová fáza

Všetko začína narušením procesu filtrácie, odtok moču postupne klesá, proti ktorému má pacient špecifickú symptomatológiu.

Ľudské telo je postupne "otrávené" produktmi rozpadu, obličky ich nedokážu úplne odvodiť. Po určitej dobe je diuréza výrazne znížená.

Tekutina bohatá na toxíny a škodlivé látky sa hromadí v tele, vstupuje do iných životne dôležitých orgánov (pľúca, srdce, mozog) a spôsobuje nezvratné zmeny v tele.

Vykonávanie lekárskych výkonov, ako aj vykonávanie dialýzy iba v nepodstatnom meradle kompenzujú stav pacienta, transplantácia môže úplne napraviť situáciu.

Ak sa však koncový stupeň nachádza v počiatočných štádiách vývoja, v konečných štádiách, keď sú orgány zasiahnuté transplantáciou, je to bezvýznamné.

V tomto štádiu (zatiaľ čo diuréza pretrváva), pacienta stále môže pomôcť. Ale ďalší vývoj CRF je plný nezvratných zmien vedúcich k smrti.

príčiny

Existuje niekoľko dôvodov pre terminálnu fázu chronického zlyhania obličiek. Všetky z nich sú ochorenia chronickej povahy, ktoré prebiehajú bez príslušnej korekcie liekov.

Najčastejšie sa tento stav rozvíja na pozadí dlhotrvajúceho priebehu nasledujúcich ochorení:

  • pyelonefritída a glomerulonefritída;
  • hypertenzia (s rozvojom renálnej hypertenzie);
  • diabetes mellitus;
  • autoimunitné ochorenia rôznych druhov (vaskulitída, systémový lupus erythematosus);
  • niektoré srdcové choroby (s rozvojom nekompenzovaného zlyhania srdca).

Príčinou chronického zlyhania obličiek môžu byť endokrinné ochorenia odlišnej povahy, tiež niektoré ochorenia obličiek s predĺženým priebehom, ochorenia srdca a v zriedkavých prípadoch gastrointestinálneho traktu.

Autoimunitné ochorenia, ak sa vyskytujú s léziami, protilátky z tkanív obličiek (priamo glomerulov), čím sa znižujú filtračné funkcie orgánov.

Etapy vývoja

Nominálne je tento stav rozdelený na 4 hlavné etapy kurzu (z hľadiska stupňa symptomatológie):

  1. V počiatočnom štádiu vývoja dochádza k zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Súčasne je prítomná diuréza, výlučnosť má menšie poruchy, človek má viac ako 1 liter moču denne.
  2. II a v tomto štádiu klesá množstvo odpadového moču (do 500 ml), dochádza k otrave produktov rozkladom, dochádza k prvým zmenám v práci pľúc a srdca. Tieto zmeny sú však reverzibilné.
  3. II b - závažnosť príznakov sa zvyšuje, existujú charakteristické znaky srdcového zlyhania s poškodením pľúc a pečene. Tekutina je slabo rozvinutá, anúria sa postupne dostáva (úplná absencia močenia).
  4. III - posledná etapa toku terminálneho stupňa. Pacient má charakteristické známky ťažkej uremie (s vysokou intoxikáciou). Existuje dekompenzovaný stupeň srdcového zlyhania. Keď je človek v takom stave odsúdený, dokonca aj pri vykonávaní potrebných lekárskych postupov, spojenie s dialýzou nemôže zlepšiť jeho stav. Postupy pomôžu len zachrániť životy.

Zjavenie klinického obrazu

Existuje niekoľko charakteristických znakov CRF, nie všetky z nich vyvstávajú presne v terminálnom štádiu a sú často prekrývať s príznakmi základného ochorenia, ktoré viedli k vzniku chronického zlyhania obličiek.

  • významné zníženie objemu močovky;
  • porušenia v práci životne dôležitých orgánov;
  • významné zvýšenie krvného tlaku v krvi;
  • nevoľnosť, vracanie, všeobecná slabosť;
  • zmena pleti, výskyt edému;
  • charakteristická bolesť v bedrovej oblasti.

Prvá vec, na ktorú treba venovať pozornosť, je zníženie objemu močového odpadu. Tekutina v správnom objeme sa nevylučuje z tela. Neskôr existujú iné, ktoré sú viditeľnejšie pre okolité znaky.

Dokonca aj keď je strata hmotnosti neviditeľná kvôli silnému nadýchaniu, potom ak je v pľúcach tekutina, dochádza k opuchu, bolestivé, násilné kašeľ začína pľuvaním alebo bez spúta.

Potom sa pleť zmení, zmení sa na žlto, pery človeka modre, padne do polovice vedomého stavu. To naznačuje prítomnosť encefalopatie (poškodenie mozgu produkciou rozkladu).

V takomto prípade je ťažké pomôcť pacientovi, musí sa ihneď hospitalizovať, pretože liečba chronického zlyhania obličiek sa vykonáva iba v nemocnici.

Priebeh choroby

V počiatočnom štádiu sa pozoruje len zníženie množstva uvoľneného moču (diuréza). Môžu byť narušené bolesťami bedrovej oblasti a opuchom. Neexistujú žiadne iné patologické príznaky, pretože rýchlosť glomerulárnej filtrácie je nižšia, ale obličky stále fungujú.

V tretej fáze kvapalina neodchádza, diuréza sa zastaví. Obličky úplne odmietajú, akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja.

Metódy liečby

Liečba terminálneho štádia CRF sa redukuje na vykonanie dialýzy rôznymi metódami a transplantáciou. Lieková terapia sa vykonáva, ale jej účinnosť je extrémne nízka.

Konzervatívne metódy

Použitie rôznych liekov, ktoré zlepšujú funkcie obličiek, urýchľuje filtračnú schopnosť orgánov.

Použitie liekov však nemôže plne kompenzovať stav pacienta. Z tohto dôvodu je dialýza taká dôležitá.

Najčastejšie sa predpisujú detoxifikačné roztoky, ktoré pomáhajú odstraňovať toxíny a škodlivé látky z tela.

Vykonávanie dialýzy

Vykonáva sa dvomi spôsobmi, aby sa zachránil život pacienta a zabránilo sa vzniku závažných komplikácií.

Perinatálna dialýza sa uskutočňuje cez brušnú stenu, zavedením katétra a roztokmi, ktoré umožňujú telu očistiť od škodlivých produktov rozkladu. Roztok sa vstrekuje cez katéter, po chvíli sa odstráni, spolu so všetkými toxickými látkami sa odstránia z tela.

Hardisová dialýza je komplexnejšia, ale účinná procedúra vykonávaná v nemocničnom prostredí. Hardware dialýza trvá 5-6 hodín, jeho vykonávanie umožňuje dlhšiu dobu bez pomoci lekára. Procedúra sa vykonáva 2-3 krát mesačne.

Transplantácia orgánov

Operácia je prípustná len vtedy, ak je CRF v štádiu 1 alebo 2 vývoja. Postup zahŕňa prítomnosť orgánu (blízki príbuzní môžu pôsobiť ako darcovia: brat, sestra, rodičia atď.).

Ak žiadny z príbuzných nemôže pôsobiť ako darca, potom sa pacient nachádza na čakacom zozname.

Dárcovský orgán možno získať od osoby, ktorá nedávno zomrela. Avšak fronta na vykonanie transplantácie je veľmi dlhá a obličky budú musieť čakať viac ako rok.

Po operácii sa vykonáva ďalšia liečba, ktorej cieľom je znížiť riziko rejekcie.

Možné komplikácie

Komplikácia chronického zlyhania obličiek v terminálnom štádiu sa môže považovať za výskyt:

  • patologické zmeny vo vnútorných orgánoch;
  • vývoj encefalopatie;
  • opuch pľúc a mozgu;
  • Vývoj závažného srdcového zlyhania.

Vznik komplikácií priamo naznačuje, že človek v tele má patologické zmeny, ktoré nemôžu byť korigované pomocou liekov.

Prognóza a očakávaná dĺžka života

Koľko presne človek bude žiť, komu bola takáto diagnóza urobená, je ťažké predvídať. Podľa niektorých lekárov priemerná priemerná dĺžka života závisí od toho, ako bol pacient pomalý a či boli diagnostikované patologické zmeny v tele.

Ak pacient vstúpil do zdravotníckeho zariadenia, keď v jeho tele došlo k patologickým zmenám a koncová fáza prešla do konečnej fázy vývoja, potom je prognóza nepriaznivá.

Dokonca aj s potrebnými manipuláciami sa môže zachrániť život človeka, ale len na chvíľu. Úplne zotaviť sa a vrátiť sa k životu taká chorá osoba nebude schopná.

Preventívne opatrenia

V rámci preventívnych postupov sa odporúča liečiť endokrinné, kardiovaskulárne ochorenia. Pomocou liekov a dialýzy kompenzujte existujúce zlyhanie obličiek.

Pri liečbe ochorení obličiek: pyelonefritída, glomerulárna nefritída, venujte pozornosť účinnosti liečby.

Koncová fáza chronického zlyhania obličiek je konečným štádiom vývinu ochorenia, v tomto štádiu je dôležité pomôcť pacientovi včas, aby sa stav nezmenil na patologicky nebezpečnú. Ak sa nemožno vyhnúť komplikáciám, pravdepodobnosť smrteľného výsledku je extrémne vysoká.

Známky a liečba terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek

Renálne zlyhanie je závažné a nevyliečiteľné ochorenie, pri ktorom zomierajú tkanivá obličiek, v dôsledku ktorých prestávajú vykonávať svoju funkciu. Koncový stupeň - jeden z posledných prípadov chronického zlyhania obličiek, je charakterizovaný úplnou stratou funkčnosti jednej alebo oboch obličiek.

Renálna porucha je 11. najčastejšou príčinou smrti. Obličky majú dôležitú funkciu - odstraňujú toxické látky a čistia krv. Pri renálnej insuficiencii trpia všetky telesné systémy.

Príčiny zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek je nebezpečným ochorením, pri ktorom dochádza k postupnému poklesu funkcie obličiek, až kým úplne nezmizne.

Zlyhanie obličiek je pre pacienta hroznou diagnózou. S touto chorobou sa v tele vyskytujú rôzne poruchy, ktoré v závislosti od štádia ochorenia vedú k rôznym komplikáciám. V terminálnom štádiu sú porušenia často nezvratné.

Koncový stupeň renálneho zlyhania sa považuje za piaty a posledný stupeň ochorenia. Vyskytuje sa po výraznom a výraznom znížení hladiny GFR (glomerulárna filtrácia). Dôvodom je nielen nesprávne zaobchádzanie, ale aj prirodzený priebeh ochorenia, ktorý sa často môže zastaviť, vyliečiť, ale nie úplne vyliečiť.

Príčinou zlyhania obličiek môže byť takmer každé ochorenie obličiek a iné závažné vážne ochorenia:

  • Diabetes mellitus. Pri cukrovke trpí organizmus nedostatok inzulínu, čo spôsobuje nahromadenie cukru v krvi a zle vylučuje, čo môže poškodiť obličkové tkanivá. Skôr alebo neskôr všetci diabetici čelia problémom s obličkami. Pri cukrovke sú obličky vždy ohrozené, musia sa pravidelne kontrolovať.
  • Glomerulonefritída. Pod glomerulonefritídou sa rozumie celý komplex rôznych stavov sprevádzaný zápalom glomerulov (glomerulov). Pri závažných ochoreniach sa postihuje obličkové tkanivo, do nich sa vtiahne krv, dochádza k stagnácii moču, čo môže viesť k nezvratným následkom.
  • Pyelonefritída. Ide o zápalové ochorenie obličiek spôsobené spravidla bakteriálnou infekciou. Pri neefektívnej liečbe pyelonefritídy sa môže dostať do chronického stavu a stane sa komplikovaným zlyhaním obličiek.
  • Hypertenzia. So zvýšeným arteriálnym tlakom sa výrazne zvyšuje zaťaženie ciev celého organizmu a obličiek, vrátane. Toto porušuje filtráciu a znižuje funkčnosť obličiek. Pri konštantnej a závažnej hypertenzii nie je poškodenie obličiek neobvyklé.
  • Autoimunitné ochorenia. Obličky môžu trpieť rôznymi systémovými ochoreniami, ako je lupus erythematosus alebo vaskulitída. S týmito ochoreniami naruší imunitný systém, v dôsledku čoho napadne zdravé bunky svojho tela. Existuje taká vec ako autoimunitná glomerulonefritída, ktorá nakoniec vedie k chronickému zlyhaniu obličiek.

Znaky a štádia terminálnej fázy

Veľmi zlé močenie, opuch nôh a rúk, nevoľnosť, vracanie - príznaky terminálnej fázy CRF

Symptómy zlyhania obličiek sa zvyšujú s priebehom ochorenia. Existuje niekoľko fáz vývoja terminálnej fázy. V počiatočnom štádiu sa stav tela zanedbateľne zhoršuje, nedochádza k vážnym poškodeniam orgánov a obličky čiastočne zachovávajú svoju funkčnosť.

V ďalšom štádiu sa stav tela zhoršuje a prejavy srdcového zlyhania, dyspnoe, tachykardie, vysokého krvného tlaku. V poslednom štádiu sa močenie úplne zastaví, bobtnanie tkaniva, príznaky intoxikácie tela sú pozorované.

Príznaky zlyhania obličiek sa môžu objaviť postupne:

  • Oligúria. Koncový stupeň renálneho zlyhania často začína prudkým poklesom množstva uvoľneného moču. U zdravého človeka je množstvo denne uvoľneného moču približne 1,5. Zníženie tejto úrovne 2 a viackrát je považované za odchýlku od normy a za závažné porušenie. V priebehu času môže oligúria prejsť na anúriu.
  • Anúria. Toto je úplné zastavenie močenia alebo veľmi zlé močenie. Moč sa vylučuje v množstve nepresahujúcom 50 ml denne. Ďalšie príznaky sú pozorované: slabosť, zhoršenie pohody, únava, opuch, nevoľnosť a vracanie, sucho v ústach, bolesť svalov a kĺbov.
  • Emocionálna labilita. Pri chronickom zlyhaní obličiek trpí nervový systém. Pacientka trpí apatie, po ktorej nasleduje nervové vzrušenie. Často je zlyhanie obličiek sprevádzané inhibíciou a nedostatočným správaním.
  • Opuch. Pri zlyhaní obličiek sa tekutina nevylučuje z tela a hromadí sa v tkanivách. Opuch môže byť pozorovaný po celom tele: na nohách, rukách, tvári. Červená tvár a opuchnutý jazyk často často sprevádzajú terminálnu fázu ochorenia.
  • Hnačka a nedostatok chuti do jedla. Poruchy čreva sa často vyskytujú v oligúrii a anúrii. Obličky zastavujú močenie, čo znamená, že v tele sa hromadia toxické látky a spôsobujú rôzne poruchy. Pacient môže mať častý hnačkový výskyt tmavej, takmer čiernej farby s ostrým zápachom.
  • Encefalopatia. Medzi symptómy encefalopatie patrí porucha pamäti a koncentrácia pozornosti, nespavosť, bolesti hlavy, depresia a náhle zmeny nálady.

Diagnóza a liečba

Renálny ultrazvuk - účinná diagnostika chronického zlyhania obličiek

Diagnostické postupy pre zlyhanie obličiek zahŕňajú biochemický krvný test, analýzu moču na prítomnosť bielkovín v ňom, ultrazvuk obličiek, v prípade potreby MRI a urografiu. Pri urografii v žilách sa pacientovi podáva kontrastné činidlo a vykoná sa rádiografický postup.

Diagnóza je ťažká v počiatočných štádiách ochorenia, pretože zlyhanie obličiek môže byť dlhodobo asymptomatické a poruchy budú zanedbateľné. V konečnom štádiu ochorenia sú symptómy už zrejmejšie a abnormality v testoch krvi a moču môžu presne určiť diagnózu.

Liečba konečného štádia zlyhania obličiek nevedie k úplnej regenerácii. Najčastejšie sa zameriava na zníženie zaťaženia obličiek a na predĺženie života pacienta, pokiaľ je to možné.

Jedinou účinnou metódou liečby je transplantácia obličiek.

Ďalšie metódy liečby:

  • Strave. Diéta je iba pomocné opatrenie pri liečbe zlyhania obličiek. V terminálnom štádiu nie je schopný zachrániť život pacienta, ale pomáha posilniť účinok iných postupov. Ak sú obličky narušené, odporúča sa odstrániť mastné a bielkovinové potraviny z potravy, konzumovať viac čerstvej zeleniny a ovocia.
  • Detoxikácia s liekom. Na vyčistenie krvi z rôznych toxických látok sú predpísané droždie s detoxikačnými liekmi. Takéto postupy sú však schopné nahradiť obličky len čiastočne.
  • Peritoneálna dialýza. Je to pomerne účinné opatrenie pre zlyhanie obličiek, ale vyžaduje si okamžitú intervenciu. Chirurgickou cestou k brušnej dutine je umiestnený katéter s dialyzátom, ktorý rozpúšťa toxíny a čistí krv. Táto skúmavka sa mení každých 6 hodín, pacient to dokáže sám.
  • Hemodialýza. Pri hemodialýze sa krv čistí pomocou špeciálneho prístroja a potom sa vracia do tela. Takéto postupné čistenie krvi trvá asi 6 hodín a uskutočňuje sa niekoľkokrát za mesiac. Toto je dlhý postup, ale je to najúčinnejšie po transplantácii obličky v terminálnom štádiu.
  • Transplantácia darcovských obličiek. Transplantácia je účinná, ak sa oblička zrodí. Výber darcov niekedy trvá veľmi dlho. Najlepšími darcami sú najbližší príbuzní.

Komplikácie a prognóza

Koncový stupeň renálneho zlyhania je konečná fáza. V tejto fáze choroby existuje veľa komplikácií a následkov, z ktorých najnebezpečnejší je smrteľný výsledok.

Jednou z komplikácií je uremia, t.j. otravy tela vlastnými produktmi rozkladu rôznych látok. Silná uremia vedie k narušeniu srdca, poškodeniu dýchacieho systému a smrti.

Ďalšou komplikáciou zlyhania obličiek je srdcová dysfunkcia. V konečnom štádiu ochorenia sa môžu vyskytnúť rôzne srdcové problémy: infarkt myokardu, srdcové zlyhanie, zápal srdcového svalu, poruchy srdcového rytmu.

Keď zlyhanie obličiek postihuje telo a gastrointestinálny trakt. Rôzne chronické ochorenia, vredy, gastritída, poruchy čriev, hnačka sa môžu zhoršiť.

Okrem komplikácií samotného ochorenia často vedie dialýza k komplikáciám.

Pomáha udržiavať život pacienta, ale môže viesť k hypertenzii, chudokrvnosti, zníženej absorpcii vápnika v črevách a krehkých kostí. V prípade zlyhania obličiek a pravidelnej dialýzy takmer všetci pacienti zaznamenajú pokles libida.

Pri terminálnom štádiu zlyhania obličiek je prognóza zvyčajne neuspokojivá. Pri dialýze a dodržiavaní všetkých možných odporúčaní môže pacientka predĺžiť životnosť už niekoľko rokov. Významne môže byť život predĺžený iba pomocou úspešnej transplantácie obličky. Bohužiaľ, transplantácia sa vykonáva iba vtedy, ak choroba ešte neviedla k vážnemu narušeniu vnútorných orgánov, inak je transplantácia zbytočná.

Užitočné video - Chronické zlyhanie obličiek:

Vyhľadávanie darcu môže trvať dlho, počas tejto doby sa stav pacienta zhorší a transplantácia sa stáva nepraktickou. Najlepší darcovia sú blízkymi príbuznými. Aj keď je prítomný darca, je nutné, aby si obličky zvykli, a preto je potrebné dodržať veľa rôznych opatrení a postupov počas pooperačného obdobia.

Ak transplantácia nie je možná, dochádza k porušeniu srdca, pravidelná dialýza, diéta a kvapky sú odporúčané na detoxikáciu tela. Všetky tieto postupy pomáhajú zachrániť život pacienta na 10-15 rokov.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte tlačidlo Ctrl + Enter, nás informovať.

Terminálová fáza hpn

Koncový stupeň CRF je štádium vývinu chronického zlyhania obličiek, v ktorom ochorenie prechádza do konečného štádia a ohrozuje život a zdravie človeka.

Ak núdzová situácia nezačne vykonávať lekárske zákroky alebo nečiní pacienta operáciu, potom nie je možné povedať presne, ako dlho prežije, nie jediný lekár.

Všeobecné informácie o CRF

Chronické zlyhanie obličiek nie je choroba, ale stav, ktorý sa vyvíja na pozadí dlhého a nekompenzovaného priebehu inej vážnej choroby.

Môže ísť tak o ochorenia obličiek, ako aj o iných ochoreniach, ku ktorým dochádza pri porážke veľkých ciev (parenchým).

Patologický proces mení zmeny v práci tela, na pozadí týchto zmien, postupne (nie ostro, ako v akútnom štádiu CRF) sa menia zmeny v práci orgánov.

Účinnosť obličiek klesá, ich filtračná funkcia je porušená.

Znakom chronického zlyhania obličiek je, že môže pretrvávať dlhý čas bez výraznej symptomatológie.

Renálne zlyhanie má niekoľko štádií vývoja:

  • kompenzovať;
  • prerušované;
  • terminál.

Terminálová fáza je na druhej strane rozdelená na niekoľko ďalších štádií prúdu.

Terminálová fáza

Všetko začína narušením procesu filtrácie, odtok moču postupne klesá, proti ktorému má pacient špecifickú symptomatológiu.

Ľudské telo je postupne "otrávené" produktmi rozpadu, obličky ich nedokážu úplne odvodiť. Po určitej dobe je diuréza výrazne znížená.

Tekutina bohatá na toxíny a škodlivé látky sa hromadí v tele, vstupuje do iných životne dôležitých orgánov (pľúca, srdce, mozog) a spôsobuje nezvratné zmeny v tele.

Vykonávanie lekárskych výkonov, ako aj vykonávanie dialýzy iba v nepodstatnom meradle kompenzujú stav pacienta, transplantácia môže úplne napraviť situáciu.

Ak sa však koncový stupeň nachádza v počiatočných štádiách vývoja, v konečných štádiách, keď sú orgány zasiahnuté transplantáciou, je to bezvýznamné.

V tomto štádiu (zatiaľ čo diuréza pretrváva), pacienta stále môže pomôcť. Ale ďalší vývoj CRF je plný nezvratných zmien vedúcich k smrti.

príčiny

Existuje niekoľko dôvodov pre terminálnu fázu chronického zlyhania obličiek. Všetky z nich sú ochorenia chronickej povahy, ktoré prebiehajú bez príslušnej korekcie liekov.

Najčastejšie sa tento stav rozvíja na pozadí dlhotrvajúceho priebehu nasledujúcich ochorení:

  • pyelonefritída a glomerulonefritída;
  • hypertenzia (s rozvojom renálnej hypertenzie);
  • diabetes mellitus;
  • autoimunitné ochorenia rôznych druhov (vaskulitída, systémový lupus erythematosus);
  • niektoré srdcové choroby (s rozvojom nekompenzovaného zlyhania srdca).

Príčinou chronického zlyhania obličiek môžu byť endokrinné ochorenia odlišnej povahy, tiež niektoré ochorenia obličiek s predĺženým priebehom, ochorenia srdca a v zriedkavých prípadoch gastrointestinálneho traktu.

Autoimunitné ochorenia, ak sa vyskytujú s léziami, protilátky z tkanív obličiek (priamo glomerulov), čím sa znižujú filtračné funkcie orgánov.

Etapy vývoja

Nominálne je tento stav rozdelený na 4 hlavné etapy kurzu (z hľadiska stupňa symptomatológie):

  1. V počiatočnom štádiu vývoja dochádza k zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Súčasne je prítomná diuréza, výlučnosť má menšie poruchy, človek má viac ako 1 liter moču denne.
  2. II a v tomto štádiu klesá množstvo odpadového moču (do 500 ml), dochádza k otrave produktov rozkladom, dochádza k prvým zmenám v práci pľúc a srdca. Tieto zmeny sú však reverzibilné.
  3. II b - závažnosť príznakov sa zvyšuje, existujú charakteristické znaky srdcového zlyhania s poškodením pľúc a pečene. Tekutina je slabo rozvinutá, anúria sa postupne dostáva (úplná absencia močenia).
  4. III - posledná etapa toku terminálneho stupňa. Pacient má charakteristické známky ťažkej uremie (s vysokou intoxikáciou). Existuje dekompenzovaný stupeň srdcového zlyhania. Keď je človek v takom stave odsúdený, dokonca aj pri vykonávaní potrebných lekárskych postupov, spojenie s dialýzou nemôže zlepšiť jeho stav. Postupy pomôžu len zachrániť životy.

Zjavenie klinického obrazu

Existuje niekoľko charakteristických znakov CRF, nie všetky z nich vyvstávajú presne v terminálnom štádiu a sú často prekrývať s príznakmi základného ochorenia, ktoré viedli k vzniku chronického zlyhania obličiek.

  • významné zníženie objemu močovky;
  • porušenia v práci životne dôležitých orgánov;
  • významné zvýšenie krvného tlaku v krvi;
  • nevoľnosť, vracanie, všeobecná slabosť;
  • zmena pleti, výskyt edému;
  • charakteristická bolesť v bedrovej oblasti.

Prvá vec, na ktorú treba venovať pozornosť, je zníženie objemu močového odpadu. Tekutina v správnom objeme sa nevylučuje z tela. Neskôr existujú iné, ktoré sú viditeľnejšie pre okolité znaky.

Dokonca aj keď je strata hmotnosti neviditeľná kvôli silnému nadýchaniu, potom ak je v pľúcach tekutina, dochádza k opuchu, bolestivé, násilné kašeľ začína pľuvaním alebo bez spúta.

Potom sa pleť zmení, zmení sa na žlto, pery človeka modre, padne do polovice vedomého stavu. To naznačuje prítomnosť encefalopatie (poškodenie mozgu produkciou rozkladu).

V takomto prípade je ťažké pomôcť pacientovi, musí sa ihneď hospitalizovať, pretože liečba chronického zlyhania obličiek sa vykonáva iba v nemocnici.

Priebeh choroby

V počiatočnom štádiu sa pozoruje len zníženie množstva uvoľneného moču (diuréza). Môžu byť narušené bolesťami bedrovej oblasti a opuchom. Neexistujú žiadne iné patologické príznaky, pretože rýchlosť glomerulárnej filtrácie je nižšia, ale obličky stále fungujú.

V tretej fáze kvapalina neodchádza, diuréza sa zastaví. Obličky úplne odmietajú, akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja.

Metódy liečby

Liečba terminálneho štádia CRF sa redukuje na vykonanie dialýzy rôznymi metódami a transplantáciou. Lieková terapia sa vykonáva, ale jej účinnosť je extrémne nízka.

Konzervatívne metódy

Použitie rôznych liekov, ktoré zlepšujú funkcie obličiek, urýchľuje filtračnú schopnosť orgánov.

Použitie liekov však nemôže plne kompenzovať stav pacienta. Z tohto dôvodu je dialýza taká dôležitá.

Najčastejšie sa predpisujú detoxifikačné roztoky, ktoré pomáhajú odstraňovať toxíny a škodlivé látky z tela.

Vykonávanie dialýzy

Vykonáva sa dvomi spôsobmi, aby sa zachránil život pacienta a zabránilo sa vzniku závažných komplikácií.

Perinatálna dialýza sa uskutočňuje cez brušnú stenu, zavedením katétra a roztokmi, ktoré umožňujú telu očistiť od škodlivých produktov rozkladu. Roztok sa vstrekuje cez katéter, po chvíli sa odstráni, spolu so všetkými toxickými látkami sa odstránia z tela.

Hardisová dialýza je komplexnejšia, ale účinná procedúra vykonávaná v nemocničnom prostredí. Hardware dialýza trvá 5-6 hodín, jeho vykonávanie umožňuje dlhšiu dobu bez pomoci lekára. Procedúra sa vykonáva 2-3 krát mesačne.

Transplantácia orgánov

Operácia je prípustná len vtedy, ak je CRF v štádiu 1 alebo 2 vývoja. Postup zahŕňa prítomnosť orgánu (blízki príbuzní môžu pôsobiť ako darcovia: brat, sestra, rodičia atď.).

Ak žiadny z príbuzných nemôže pôsobiť ako darca, potom sa pacient nachádza na čakacom zozname.

Dárcovský orgán možno získať od osoby, ktorá nedávno zomrela. Avšak fronta na vykonanie transplantácie je veľmi dlhá a obličky budú musieť čakať viac ako rok.

Po operácii sa vykonáva ďalšia liečba, ktorej cieľom je znížiť riziko rejekcie.

Možné komplikácie

Komplikácia chronického zlyhania obličiek v terminálnom štádiu sa môže považovať za výskyt:

  • patologické zmeny vo vnútorných orgánoch;
  • vývoj encefalopatie;
  • opuch pľúc a mozgu;
  • Vývoj závažného srdcového zlyhania.

Vznik komplikácií priamo naznačuje, že človek v tele má patologické zmeny, ktoré nemôžu byť korigované pomocou liekov.

Prognóza a očakávaná dĺžka života

Koľko presne človek bude žiť, komu bola takáto diagnóza urobená, je ťažké predvídať. Podľa niektorých lekárov priemerná priemerná dĺžka života závisí od toho, ako bol pacient pomalý a či boli diagnostikované patologické zmeny v tele.

Ak pacient vstúpil do zdravotníckeho zariadenia, keď v jeho tele došlo k patologickým zmenám a koncová fáza prešla do konečnej fázy vývoja, potom je prognóza nepriaznivá.

Dokonca aj s potrebnými manipuláciami sa môže zachrániť život človeka, ale len na chvíľu. Úplne zotaviť sa a vrátiť sa k životu taká chorá osoba nebude schopná.

Preventívne opatrenia

V rámci preventívnych postupov sa odporúča liečiť endokrinné, kardiovaskulárne ochorenia. Pomocou liekov a dialýzy kompenzujte existujúce zlyhanie obličiek.

Pri liečbe ochorení obličiek: pyelonefritída, glomerulárna nefritída, venujte pozornosť účinnosti liečby.

Koncová fáza chronického zlyhania obličiek je konečným štádiom vývinu ochorenia, v tomto štádiu je dôležité pomôcť pacientovi včas, aby sa stav nezmenil na patologicky nebezpečnú. Ak sa nemožno vyhnúť komplikáciám, pravdepodobnosť smrteľného výsledku je extrémne vysoká.

Obdobia terminálnej fázy CRF

Príčiny výrazného zhoršenia funkčného stavu obličiek s tvorbou CRF - sú prudkým poklesom počtu nefrónov v parenchýme. Najčastejšie sa ich smrť vyskytuje na pozadí komplikovaného priebehu chronickej choroby obličiek, pri ktorej nie je liečba správna alebo hlboké anatomické a funkčné lézie obličiek.

Bez ohľadu na príčinné faktory je terminálna fáza CRF rozdelená na niekoľko období:

  1. Močové funkcie sú zachované (asi 1 liter moču sa uvoľňuje denne), obličky pracujú na vyčistení krvi z toxínov.
  2. Množstvo moču klesne na 300 ml denne, objavujú sa príznaky porúch dôležitých metabolických funkcií v tele, zvyšuje sa krvný tlak a objavujú sa príznaky srdcového zlyhania.
  3. Na rozdiel od predchádzajúcej fázy sa kardiovaskulárny systém prudko zhoršuje tvorbou ťažkého srdcového zlyhania.
  4. Neexistuje močenie, poškodenie funkcie obličiek, na pozadí dekompenzácie všetkých orgánov dochádza k všeobecnému opuchu tkanív.

Určenie presného stavu pacienta je nevyhnutné pri výbere taktickej liečby: v 1 a 2 obdobiach stále existujú príležitosti na aplikáciu efektívnych liečebných postupov. V treťom a štvrtom období, keď sa vyskytujú nezvratné zmeny v životne dôležitých orgánoch, je mimoriadne ťažké dúfať v pozitívnu dynamiku liečby.

Hlavné metódy liečby

Všetky zdravotné opatrenia v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek sa vykonávajú v nemocničnom prostredí a sú rozdelené na konzervatívne a chirurgické metódy. Veľká väčšina pacientov bude potrebovať všetky možné možnosti liečby renálneho zlyhania, ktoré sa budú používať v jednotlivých etapách.

Konzervatívna liečba

Hlavné metódy používané u všetkých pacientov v poslednom štádiu CRF zahŕňajú diétnu terapiu a antitoxický účinok na krv.

  1. Strave. Na jednej strane je potrebné poskytnúť telo chorého človeku živinami a energiou a na druhej strane prudko znížiť zaťaženie vylučujúceho systému. Preto lekár použije diétnu terapiu s obmedzením stolovej soli, živočíšnych bielkovín a zvýšeným množstvom tukov a sacharidov. Doplnenie mikroelementov a vitamínov nastane v dôsledku ovocia a zeleniny. Veľký význam má pitný režim: musíme nielen poskytnúť telu vodu, ale aj prísne sledovať vylučovanie moču, snažiť sa zachovať rovnováhu.
  1. Detoxikácia. Terminál CRF sa vyznačuje prudkým zhoršením práce obličiek na čistenie tela toxínov a škodlivých látok, ktoré vznikajú v procese životne dôležitých činností. Základná liečba znamená povinnú detoxikáciu krvi. Lekár vám predpíše rôzne varianty kvapiek, s ktorými môžete čiastočne odstrániť toxické látky a nahradiť prácu chorých obličiek.

dialýza

Akákoľvek konzervatívna liečba CRF, najmä v terminálnom štádiu, nie je dostatočne účinná. Optimálne využitie moderných metód liečby, ktoré takmer úplne nahrádzajú stratené funkcie obličiek. V CRF je hlavným typom terapie dialýza, ktorej podstatou je prenos tekutiny cez špeciálny filter s oddelením a odstraňovaním škodlivých látok. Dialýza sa môže použiť v ľubovoľnom období terminálneho štádia.

  1. Peritoneálna dialýza. Vnútorný povrch brucha pozostáva z peritonea, ktorý je prirodzeným filtrom. Táto vlastnosť sa používa na trvalú a účinnú dialýzu. Pomocou operácie v brušnej dutine je umiestnená špeciálna hadička katétra, v ktorej je umiestnená rozpúšťajúca sa kvapalina (dialyzát). Krv pretekajúca cez cievy peritonea vylučuje škodlivé látky a toxíny, ktoré sú uložené v tomto dialyzáte. Každých 6 hodín musíte zmeniť rozpúšťajúcu kvapalinu. Nahradenie dialyzátu je technicky jednoduché, takže pacient môže urobiť sám.
  1. Hemodialýza. Priamym čistením krvi pri liečbe chronického zlyhania obličiek je potrebné zariadenie na "umelé obličky". Táto technika zahŕňa odobranie krvi od chorého, čistenie cez filter a návrat späť do cievneho systému tela. Účinnosť je oveľa vyššia, preto je zvyčajne potrebné vykonať postup trvajúci 5-6 hodín 2-3 krát mesačne.

Čo je zvýšený kreatinín pri chronickom zlyhaní obličiek?

Určte, v akom štádiu je CRF, je to možné pomocou laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Biochemická krvná analýza má dobrú informovanosť, ktorej výsledky pomáhajú určiť typ ochorenia, sprievodné ochorenia, štádiá CRF a hladinu kreatínu v krvi.

Kreatinín je dôležitou zložkou krvnej plazmy, ktorá sa podieľa na energetickom metabolizme tkanív. Vylučuje sa z tela močom. Ak je zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi, to je istá známka obličky funguje rovnako ako signál o možnom vývoji chronické zlyhanie obličiek, vo fáze, ktorá je priamo závislá na jeho úrovni.

Okrem zvýšenej hladiny kreatinínu v krvnej plazme lekári venujú pozornosť aj ďalším ukazovateľom: močovina, amoniak, urát a ďalšie zložky. Kreatinín je výrobok z trosky, ktorý musí byť odstránený z tela, takže ak jeho množstvo presahuje prípustnú mieru, je dôležité okamžite podniknúť kroky na jeho zníženie.

Rýchlosť kreatinínu v krvi mužov je 70-110 μmol / l, u žien 35-90 μmol / l a detí 18-35 μmol / l. S vekom sa zvyšuje jeho počet, čo zvyšuje riziko ochorenia obličiek.

V nefrológii sa choroba rozdeľuje v štádiu chronického zlyhania obličiek, z ktorých každý si vyžaduje individuálny prístup k liečbe. Chronická forma sa najčastejšie rozvíja na pozadí dlhodobých patologických stavov v močovom systéme alebo po akútnej forme, pri absencii riadneho liečenia. Veľmi často sa stáva, že rané stupne zlyhanie obličiek nespôsobí žiadne nepohodlie pre človeka, ale keď história existujú iné chronické ochorenia: pyelonefritídu, glomerulonefritídy, urolitiázy, nefroptóza, potom klinika bude ešte výraznejší, a choroba bude postupovať rýchlo.

CRF v medicíne sa považuje za komplex príznakov, ktorý sa prejavuje v úmrtí nefrónov obličiek spôsobených progresívnymi patologiami. Vzhľadom na komplexnosť choroby je rozdelená do niekoľkých etáp, foriem a klasifikácií.

Ryabovova klasifikácia

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek podľa Ryabova pozostáva z indikátorov troch hlavných štádií ochorenia a množstva kreatinínu v krvnej plazme.

Latentný (1 stupeň) - označuje počiatočné a reverzibilné formy ochorenia. Zaradenie:

  1. Fáza A - kreatinín a GFR sú normálne.
  2. Fáza B - kreatinín sa zvýšil na 0,13 mmol / l a GFR sa znížil, ale nie menej ako 50%.

Azotemický (2 fázy) - stabilná progresívna forma.

  1. Fáza A - kreatinín 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Fáza B - kreatinín 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. etapa) - progresívny.

  1. Fáza A - hladina kreatinínu 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Fáza B - kreatinín 1,25 a vyšší, GFR

S rozvojom chronického zlyhania obličiek je klasifikácia kritická, pretože v každej fáze ochorenia človek potrebuje osobitný a individuálny prístup k liečbe.

Chronické ochorenie obličiek - závažné ochorenie, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku predĺženej obličkovej patologického procesu v tkanivách, čo trvá približne 3 mesiace. V počiatočných fázach príznakov ochorenia môže byť prehliadaná, ale ako poškodenie z nefrónov, klinika bude ešte výraznejší, a nakoniec sa všetko môže viesť k plnej invalidity a úmrtia osoby.

Príčiny vývoja CRF

Vývoj chronického zlyhania obličiek predchádza závažnejšie faktory ako zneužívanie pri výžive soli alebo banálna hypotermia. Hlavnými príčinami výskytu sú už existujúce choroby močových ciest. Ale v niektorých klinických prípadoch infekcia prítomná v ľudskom tele nemusí byť spojená s obličkami, hoci nakoniec postihuje tento párový orgán. Potom sa CRF definuje ako sekundárna choroba.

Choroby, ktoré vedú k vzniku zlyhania obličiek:

1. Glomerulonefritída (najmä chronická forma). Zápalový proces zahŕňa glomerulárny aparát obličiek.
2. Polycystická. Vzdelávanie vo vnútri obličiek viacerých vezikúl - cysty.
3. Pyelonefritída. Zápal renálneho parenchýmu, ktorý je bakteriálneho pôvodu.
4. Prítomnosť vrodených alebo získaných (posttraumatických) malformácií.
5. Nefrolitiáza. Prítomnosť viacerých alebo jediných kameňovitých usadenín v ľadvinách - betóny.

Choroba sa vyvíja na pozadí takýchto infekcií a stavov:

• Diabetický typ závisí od inzulínu.
• Porážanie spojivového tkaniva (vaskulitída, polyartritída).
• Vírusová hepatitída B, C.
• Malária.
• Diatéza moču.
• Zvýšený krvný tlak (arteriálna hypertenzia).

Tiež vývoj ČKD predurčuje pravidelné intoxikácie lieky (napr nekontrolované, chaotické príjem drogy), chemikálie (práca lakovne).

Klasifikácia choroby

Rovnako ako všetky choroby, CRF má svoj vlastný kód ICD 10. Podľa všeobecne akceptovaného systému má patológia nasledujúcu klasifikáciu:

N18 Chronické zlyhanie obličiek.
N18.0 - Koncový stupeň poškodenia obličiek.
N18.8 - Iné chronické zlyhanie obličiek.
N18.9 - Chronické zlyhanie obličiek nie je špecifikované.
N19 - Zlyhanie obličiek nie je špecifikované.

Každý z kódov sa používa na šifrovanie choroby v zdravotných záznamoch.

Patogenéza a štádiá ochorenia

Pri CRF sa postupne zastavuje schopnosť obličiek postupne uvoľňovať produkty fyziologického metabolizmu a rozpadu kyseliny močovej. Spárovaný orgán nedokáže vyčistiť krv toxínov sám osebe a ich akumulácia vedie k vzniku mozgového edému, vyčerpaniu kostného tkaniva, narušenia funkcie všetkých orgánov a systémov. Táto patogenéza je spôsobená nerovnováhou elektrolytického metabolizmu, pri ktorej sú obličky zodpovedné.

Vzhľadom na úroveň koncentrácie dusíkatých látok v krvi existujú 4 stupne kreatinínu:

• Prvý stupeň - obsah krvného kreatinínu nepresahuje 440 μmol / l.
• Druhý stupeň - koncentrácia kreatinínu zodpovedá 440-880 μmol / l.
• Tretia etapa - nedosahuje 1320 μmol / l.
• Štvrtá fáza je vyššia ako 1320 μmol / l.

Indikátory sú určené laboratórnou metódou: pacient daruje krv do biochemickej štúdie.

Symptómy chronického zlyhania obličiek

V prvej fáze ochorenia je prakticky nemožné zistiť chorobu. Upozorňujeme na tieto príznaky:

• zvýšená únava, slabosť;
• močenie sa vyskytuje častejšie v noci, objem vylučovaného moču prevažuje nad dennou diurézou;
• vyskytujú sa dyspeptické poruchy - príležitostne vracanie, zvracanie v tomto štádiu sa vyskytuje zriedkavo;
• svrbenie svrbivého kože.

Ako choroba postupuje, je trávenie (hnačka vyskytuje často, predchádza sucho v ústach), strata chuti do jedla, vysoký krvný tlak (a to aj v prípade, že pacient už predtým pozorovali podobné zmeny v tele). Keď choroba sa stáva ťažšie fáze existujú bolesti v nadbrušku oblasti (ďalej len "brucho"), dýchavičnosť, hlasné a búšenie srdca, zvýšený sklon ku krvácaniu.

Pri závažnom stupni CRF je moč prakticky chýba, pacient sa dostane do kómy. Pri zachovaní vedomia sú príznaky porúch mozgovej cirkulácie skutočné (v dôsledku pretrvávajúceho pľúcneho edému). Imunita je znížená, takže existujú infekčné lézie rôznych orgánov a systémov.

Jedným z prejavov chronického zlyhania obličiek u detí - medzera v duševnej a fyzický vývoj, neschopnosť absorbovať aj do školských osnov, časté bolesti v dôsledku slabej odolnosti organizmu.

Terminálna fáza chronického zlyhania obličiek

Iná formulácia terminálneho štádia CRF je anúrová alebo uremická. V tomto štádiu sa u pacienta objavia nezvratné účinky, pretože urey a kreatanenín sa v krvi zvyšujú na kritickú koncentráciu.

Ak chcete predĺžiť život človeka, musíte sa obávať transplantácie obličiek alebo pravidelnej hemodialýzy. Iné metódy v tomto štádiu nemajú požadovaný účinok. Vzhľadom na vysoké náklady na operáciu, ktorá zahŕňa transplantáciu zdravého orgánu, v Rusku sa viac a viac pacientov (a ich príbuzných) radšej uchýli k metóde "umelých obličiek". Podstatou tohto postupu je, že osoba s chronickým zlyhaním obličiek je pripojený k počítaču, ktorý vykonáva čistenie krvi od toxických (jedovatých) produkty: všeobecne vzaté - plní rovnaké funkcie, ktoré by sa vykonávali na vlastných obličiek, ale pod podmienkou plného zdravia.
Výhodou hemodialýzy v porovnaní s transplantáciou sú lacnejšie náklady, čo znamená prístupnosť. Nevýhodou je potreba podstúpiť postup s určitou pravidelnosťou (stanovuje ho lekár).

Terminálne chronické zlyhanie obličiek je charakterizované týmito symptómami:

1. Uremická encefalopatia. Keď nervový systém trpí, vážne ochorenie obličiek sa prejavuje hlavne v stave jeho hlavného centra - mozgu. Pamäť sa znižuje, pacient je zbavený možnosti vykonávať základné aritmetické operácie, vzniká nespavosť, problémy s rozpoznávaním blízkych ľudí sú skutočné.

2. Uremická kóma. Vyskytuje sa v neskorom štádiu chronického zlyhania obličiek, jeho vývoj je spôsobený masívnym opuchom mozgových tkanív, ako aj pretrvávajúcim zvýšením hladiny arteriálneho tlaku (hyperhydratácia a hypertenzná kríza).

3. Hypoglykemická kóma. Vo väčšine klinických prípadov sa tento patologický jav vyskytuje na pozadí CRF u pacientov, ktorí mali cukrovku pred chorobou obličiek. Podmienka sa vysvetľuje zmenou štruktúry obličiek (dochádza k zmršťovaniu lalokov), preto je inzulín zbavený schopnosti vylučovať sa v procese metabolizmu. Ak pred vznikom chronického zlyhania obličiek má pacient normálnu hladinu glukózy v krvi, riziko takéhoto problému je minimálne.

4. Syndróm nepokojných nôh. Podmienka je charakterizovaná imaginárnym pocitom husiach kostí na povrchu kože nohy, pocit dotyku; neskôr sa vyvinie svalová slabosť, v najvážnejších prípadoch - paréza.

5. Autonómna neuropatia. Veľmi zložitá situácia, ktorá sa prejavuje ako veľká porucha čreva, je preferenčná v noci. Pri chronickom zlyhaní obličiek u mužov dochádza k impotencii; u pacientov bez ohľadu na pohlavie existuje vysoká pravdepodobnosť spontánnej zástavy srdca, žalúdočnej parézy.

6. Akútny zápal pľúc bakteriálneho pôvodu. Choroba nadobudne stafylokokovú alebo tuberkulárnu formu.

7. Syndróm chronického zlyhania obličiek v terminálnom štádiu je charakterizovaný vážnymi problémami z funkčnej aktivity tráviaceho traktu. Zápal slizničných tkanív jazyka, ďasná; v rohoch rúk sa nachádzajú takzvané Jaeda. Pacient je kontinuálne narúšaný dyspeptickými poruchami. Vzhľadom k tomu, že daná potravina nie je absorbovaná, človek nedostane správne množstvo živín a časté a masívne hnačka v spojení s pravidelne opakujúcim sa vracaním vyvodzovať veľké množstvo tekutiny z tela, akonáhle vznikne anorexiu. Rozhodujúci význam pri jeho vývoji je faktor takmer úplnej chýbajúcej chuti na pozadí intoxikácie tkanív a krvi s dusíkatými látkami.

8. Acidóza. Patologický fenomén je spôsobený nahromadením fosfátov a síranov v krvi pacienta.

9. Perikarditída. Zápal vonkajšieho plášťa srdca. Ochorenie sa prejavuje silnou bolesťou za hrudnou kosťou pri pokuse o zmenu pozície pacienta s CRF. Lekár, aby bol presvedčený o správnosti predpokladu, počúva srdce a rozpoznáva hluk trenia perikardu. Spolu s inými príznakmi, medzi ktorými je pocit ťažkého nedostatku vzduchu a nekonzistencia srdcovej frekvencie, perikarditída slúži ako indikácia okamžitej organizácie hemodialýzy pre pacienta. Táto úroveň naliehavosti je vysvetlená skutočnosťou, že zápal vonkajšieho plášťa srdca, pozostávajúci z spojivového tkaniva, je bežnou príčinou úmrtia pacientov s CRF.

10. Problémy dýchacej sústavy.

Komplikácie ochorenia: nedostatočná funkcia srdca a stav krvných ciev, vývoj infekčných procesov (častejšie - sepsa). Vzhľadom na kombináciu všetkých uvedených charakteristík posudzovanej fázy je celková prognóza pre pacienta nepriaznivá.

Vyšetrenie pacienta pri chronickom zlyhaní obličiek

Odvolanie na odborníka zahŕňa vykonanie skúšky a prieskumu. Je dôležité, aby lekár zistil, či niektorý z príbuzných pacienta bol chorý ochorením močových ciest. Nasleduje hlavná časť diagnózy, ktorá pozostáva z dvoch poddruhov.

Ak chcete zistiť, či má pacient predispozíciu na prechod zlyhania obličiek v dlhšej forme, môžete to urobiť analýzou. Význam choroby spočíva v tom, že obličky nespĺňajú svoju prirodzenú funkciu uvoľňovania toxických látok z tela. V dôsledku tohto porušenia sú škodlivé zlúčeniny koncentrované v krvi. Aby sme pochopili, aká je vysoká hladina toxínov v tele pacienta a určiť stupeň narušenia vylučovacieho systému obličiek, bude pacient musieť absolvovať takéto testy:

1. Krv na klinický výskum. V laboratórnej vzorke laboratórium vytvorí znížené množstvo červených krviniek a nedostatočnú hladinu hemoglobínu. Táto kombinácia indikátorov indikuje vývoj anémie. Aj v krvi sa zistí leukocytóza - zvýšenie počtu bielych krviniek, čo poukazuje na prítomnosť zápalového procesu.
2. Krv pre biochemický výskum. Postup pri odberu žilovej krvi a následné štúdium vzorky materiálu môže odhaliť zvýšenie koncentrácie močoviny, kreatínu, draslíka, fosforu a cholesterolu. Zníži sa množstvo vápnika a albumínu.
3. Krv na určenie jej koagulačnej schopnosti. Z analýzy vyplýva, že pacient má tendenciu vyvíjať krvácanie, pretože zrážanie krvi je narušené.
4. Moč pre všeobecnú klinickú štúdiu. Umožňuje vizualizovať prítomnosť bielkovín a červených krviniek, na základe ktorých môžete určiť stupeň deštruktívnych zmien obličiek.
5. Analýza Reberg-Toreevy umožňuje určiť stupeň užitočnosti vylučovacích schopností obličiek. Vďaka tejto štúdii sa zistila rýchlosť glomerulárnej filtrácie glomerulov (v normálnom stave a činnosti obličiek zodpovedá indexom 80-120 ml / min).

Napriek tomu, že urológ (nefrolog) pri diagnostike berie do úvahy výsledky všetkých typov laboratórneho výskumu, rozhodujúcim faktorom je presne analýza na stanovenie rýchlosti filtrácie glomerulov obličiek.

Pred obdržaním údajov z laboratórnych testov pacient vykonáva tieto typy štúdií:

1. Ultrazvuk močového systému. Určite ich stav, veľkosť, umiestnenie, kontúry, úroveň krvného zásobovania.
2. Röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastnej látky (relevantné pre prvé dve štádiá vývoja CRF).
3. Punkčná biopsia obličiek. Postup vám umožňuje určiť stupeň ochorenia, prognózu ako celok.

Ak sa pacient obrátil na terapeuta, potom bude potrebná konzultácia s nefrologom, oftalmológa a neurológom na plánovanie liečby.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Terapeutické taktiky závisia od štádia ochorenia v čase jeho odhalenia lekárom. Po prvé, je dôležité dodržiavať odpočinok v posteli, vyhnúť sa fyzickému namáhaniu vo všetkých jeho prejavoch. Ľudové prostriedky sú tu zbytočné a nebezpečné. Liečba - lieky je veľmi starostlivo naplánovaná lekárom. K dispozícii sú nasledujúce účinné lieky:

• Epovitan. Liečivo sa uvoľňuje už v injekčnej striekačke, je to kombinácia ľudského erytropoetínu (produkovaného kostnou dreňou) a albumínu (proteín krvi).

• Hofitol. Protizotné činidlo rastlinného pôvodu.

• Lespenefril. Pomáha odstrániť močovinu z tela. Sušené intravenózne alebo infuzionno.

• Furosemid. Diuretikum. Stimuluje produkciu moču obličkami. Tiež pomáha znižovať edém mozgu.
• Retabolil. Vzťahuje sa na skupinu anabolických liekov. Používa sa intramuskulárne na odstránenie zlúčenín dusíka z krvi.

• Ferumlek, železo-železo prípravky potrebné na zvýšenie hladiny hemoglobínu a elimináciu anémie.

• Antibiotická terapia - ampicilín, karbenicilín.

Pri silnom stupni chronického zlyhania obličiek sa používa hydrogenuhličitan sodný (sóda na pečenie) na zníženie kvapkovej vody. Hypertenzia sa znižuje takými liekmi, ako je Dibazol (v kombinácii s papaverínom), síran horečnatý. Ďalšia liečba je symptomatická: antiemetiká, antikonvulzíva, nootropiká na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie, hypnotiká na zlepšenie kvality a trvania spánku.

Napájanie

Na zníženie prejavov príznakov ochorenia lekár určí pre pacienta špeciálny výživový program. Diéta pri chronickom zlyhaní obličiek zahŕňa použitie potravín, ktoré obsahujú tuky a sacharidy. Proteíny živočíšneho pôvodu - prísne zakázané, zelenina - vo veľmi obmedzenom množstve. Použitie soli je úplne protirečivé.

Pri príprave nutričného programu pre pacienta s CRF lekár berie do úvahy tieto faktory:

• štádiu ochorenia;
• miera progresie;
• denná strata proteínov s diurézou;
• stav fosforu, vápnika a tiež vodno-elektrolytickej výmeny.

Na zníženie koncentrácie fosforu, mliečnych výrobkov, bielej ryže, strukovín, húb a hrncov sú zakázané. Ak je primárnou úlohou regulovať rovnováhu draslíka, odporúčame opustiť obsah sušeného ovocia, kakaa, čokolády, banánov, pohánky, zemiakov v strave.

Zlyhanie obličiek sa mení na dlhú formu, ak akútny zápal tohto spárovaného orgánu nie je možné vyliečiť včas. Upozornenie na komplikácie je celkom možné, ak nie prerušiť kurz určený lekárom, pretože sa cíti zlepšenie zdravotného stavu. Chronické zlyhanie obličiek u žien je kontraindikáciou tehotenstva, pretože pravdepodobnosť potratu alebo intrauterinnej smrti je vysoká. To je ďalší dôvod pre vážnejší postoj k ich zdraviu.