Neurogénny močový mechúr u žien: liečba fyzioterapiou

Zápal močového mechúra

Neurogénna mechúr (NMP), neurogénna dysfunkcia močového mechúra (NDMP) - komplexné poruchy nádrž (akumulácia) a evakuácia (výstup) funkcia močového mechúra vyplývajúce z porušenia ich inervácie a nervovej regulácie na všetkých úrovniach - v kortikálnej alebo spinálnej močenie stredu, periférne nervy. To nie je nezávislým patológie a syndróm - dôsledkom žiadneho vrodených alebo získaných ochorení, narušenie funkcie močového mechúra. U mužov a žien, sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou, a spravidla je sprevádzaná nielen javov spontánny močenie, ale aj zápchy, poruchy v sexuálnej sfére, rovnako ako ďalších, ktoré budú popísané nižšie - v príslušnej časti.

O tom, prečo existuje neurogénny mechúr, o príznakoch, princípoch diagnostiky a liečbe tejto patológie vrátane metód fyzioterapie, ktoré sa v nej používajú, sa naučíte z nášho článku.

Existujú tri formy PDMD, v závislosti od objemu tohto orgánu, na ktorom sa vykonáva močenie. Sú to:

  • hyperreflexívne (akt močenia sa vyskytuje s malou náplňou močového mechúra - na úrovni jej spodnej hranice alebo mierne prekračuje);
  • (močenie sa vykonáva iba vtedy, keď bublina pretečie, keď jej objem presahuje hornú hranicu normy);
  • normoreflektúra (močenie sa vyskytuje s priemerným - normálnym - naplnením močového mechúra).

Takisto je izolovaný prispôsobený a neupravený mechúr. V prvom prípade sa tlak v močovom mechúre počas plnenia svojej moču stúpa rovnomerne, v druhej - pri plnení mechúra v nich sú ostré kolísanie tlaku, ktorá sa prejavuje náhlym močenie a inkontinencia moču.

Ďalšou možnosťou neurogénnej dysfunkcie je posturálny mechúr. Symptomatická príčina tejto choroby sa vyskytuje iba vo vertikálnej polohe tela pacienta a vo vodorovnej rovine - nie sú žiadne príznaky patológie.

Príčiny a mechanizmus vývoja patológie

Takže NMP sa vyvíja v dôsledku poruchy nervových centier alebo spôsobov, ktoré zabezpečujú jeho normálne fungovanie. To sa môže stať na najvyššej úrovni - v oblasti centier močenia v mozgovej kôre a pod - v chrbtici a dokonca aj v periférnych nervoch. K takýmto porušeniam môže dôjsť:

  • nádory mozgu, miechy, meningy;
  • encefalitída;
  • postvakcinačná neuritída;
  • neuritída diabetickej povahy;
  • tuberculoma;
  • cholesteatom;
  • roztrúsenej sklerózy a iných demyelinizačných chorôb;
  • spinálna hernia;
  • modriny chrbtice;
  • spadnúť na hrudník a kocky;
  • mŕtvice;
  • trauma nervových štruktúr v blízkosti močového mechúra v procese ťažkých prác alebo chirurgických zákrokov na panvových orgánoch;
  • kongenitálna patológia miechy a chrbtice (ageneza, dysgenéza sacrumu a kokyxu, meningomyeládiculokéla a iné);
  • obštrukčná uropatia;
  • megalotsist.

Mechanizmus vývoja HDMP je veľmi ťažký. Močenie - komplexné reflexné akt, ktorý zahŕňa akumuláciu moču v vyprázdňovania močového mechúra a následné orgánu. Expozícia niektorý z vyššie uvedených faktorov, viesť k porušeniu v odrazy obvody na normálny akt močenie. Rôzne úrovne zničenie znamená klinických prejavov rôznej povahy - porušenie adaptívnym (inkontinencia rôznej miere), areflektornost močový mechúr (retencia moču), oslabenie alebo neprítomnosť potrebu močiť.

Súčasne s porušením inervácie močového mechúra sa spravidla zistí narušenie inervácie iných orgánov a častí tela - obličky, konečník, reprodukčný systém, dolná polovica tela ako celku. Toto sa prejavuje zodpovedajúcimi klinickými príznakmi.

príznaky

Hlavným problémom pacientov s HDM sú poruchy moču. Ich charakter je veľmi široký. Môže to byť:

  • náhle nutkanie močiť;
  • pocit tlaku v dolnej časti brucha ako variant túžby (signál o náplni močového mechúra);
  • prudké oslabenie túžby alebo úplné zastavenie (to vedie k spontánnemu močeniu, pretože pacient necíti, že bublina pretečie, neuvedomuje si, že musí ísť na toaletu);
  • inkontinencia moču;
  • retencia moču (pacienti často venujú pozornosť "opuchu" v dolnej časti brucha) s následným výsledkom - inkontinencia (spravidla sa pri retencii moču v noci vyrieši spontánne močenie);
  • problémy s močením.

Pacienti zaznamenajú pomalý tok moču, pocit neúplného vyprázdňovania močového mechúra, "opuch", tlak v dolnej časti brucha, potrebu vynaložiť úsilie na vyprázdnenie.

Často sa zapojením do patologického procesu horných močových ciest, prítomnými príznaky poškodenia obličiek: horúčka, bolesti v bedrovej oblasti, príznaky chronické zlyhanie obličiek (nechutenstvo, sucho v ústach, nevoľnosť a zvracanie, smäd, zníženie telesnej hmotnosti, atď.)

Súčasné sťažnosti vyplývajúce z porážky orgánov, ktoré sa nachádzajú vedľa močového mechúra, sú nasledovné:

  • zápcha, nepodliehajúca liečbe;
  • inkontinencia stolice;
  • u žien - menštruačné poruchy, znížená sexuálna túžba a ďalšie dysfunkcie reprodukčného systému;
  • muži - erektilná dysfunkcia (impotencia);
  • paralýza alebo paréza nohy;
  • trofické vredy na dolných končatinách;
  • tlakové vredy;
  • porušenie teploty a citlivosti na bolesť spodnej časti tela;
  • zmena chôdze.

Princípy diagnostiky

Vzhľadom k tomu, NMP sa môže uskutočniť v rôznych ochorení a porúch, a je sprevádzaná komplexom rôznych nešpecifických symptómov, nastaviť správnu diagnózu viac ako ťažké. Špecialista by mal starostlivo preskúmať pacienta o charaktere jeho sťažností a charakteristických znakoch vývoja tejto choroby. Za účelom uľahčenie práce lekára, pacient a jeho rodina by mala byť vyčerpávajúco popísať charakter poruchy močenia a ďalšie príznaky, ktoré ich sprevádzajú, o chorobách, že pacient utrpel skôr - poranenie, patológia nervovej sústavy, a iní, rovnako ako spôsob liečby používané na ich odstránenie.

Pri vyšetrovaní pacienta trpiaceho NRM môže lekár venovať pozornosť:

  • bledosť, vyčerpanosť, suchá sliznica, zápach močoviny z úst;
  • "Kačacia" chôdza, jeho neistota;
  • prítomnosť dekubitu, jazvy z operácií na sakru a kocky;
  • prítomnosť parézy, paralýza končatín, príznaky poruchy ich inervácie, znížená citlivosť, reflexy;
  • prítomnosť chrbtovej kýrie, fistula sakrálneho kanála, príznaky nedostatočného rozvoja kokyxu a sirómu;
  • tvorba nádoru v dolnej časti brucha;
  • vlhké oblečenie, zápach moču a iné príznaky porúch močenia.

Na účely ďalšieho vyšetrenia môže byť pacientovi pridelená:

  • klinický krvný test (zvýšená ESR, príznaky anémie);
  • biochemický krvný test (zvýšená hladina kreatinínu, močovina, azotémia, nerovnováha elektrolytov);
  • analýza celkového moču (nízka hustota, zvýšená hladina proteínov, baktérie, leukocyty);
  • analýza moču podľa Zimnického (zníženie relatívnej hustoty moču);
  • recenzia rádiografie;
  • uretrocystografie;
  • vylučujúca urografia;
  • pyelografie;
  • štúdia rádioizotopov obličiek;
  • ultrazvuk;
  • cystoskopia;
  • štúdium funkcií obličiek (urofluometria, cystometria, sfinkometria a ďalšie).

Zásady liečby

Schéma jednotnej liečby pre všetky typy neurogénnych porúch močového mechúra neexistuje, pretože príčiny tohto stavu sú početné a povaha porúch je pomerne rôznorodá.

Liečba je prevažne symptomatická. Existujú tri smery:

  • medikácie;
  • rehabilitácia;
  • symptomatické operácie.

liečenie

Pacientovi možno prideliť:

  • alfa-adrenoblokátory (fentolamín, tropafen a iné) - zníženie tónu vnútorného zvierača; pri zadržaní moču;
  • beta-blokátory (inderal, karbochol a ďalšie) - zvýšenie tlaku vo vnútri močového mechúra a tónového detrusora, čo prispieva k vylúčeniu moču;
  • alfa-adrenostimulanty (isadrín, efedrín a pod.) - zvyšujú tón sfinkteru, používajú sa na inkontinenciu moču.

Zvyčajne je účinok liečby liekom dostupný len pre mierne formy poruchy a je krátkodobý. Preto sa používa súčasne s metódami fyzioterapie, ktoré potencujú pôsobenie liekov a poskytujú dlhodobejší pozitívny účinok.

fyzioterapia

Ako súčasť komplexnej liečby HDM u žien sa môže použiť aj fyzikálna liečba. Výber techniky závisí od formy ochorenia (hyper alebo hyporeflexívne). Keďže hlavná úloha v tejto patológii patrí k zmenám vo vzťahu medzi detrusorom (svalovým aparátom močového mechúra) a zvieračom, účinok je hlavne lokálny - to je oblasť.

Ak existuje hyperreflexná forma dysfunkcie, používajú sa fyzioterapeutické metódy, ktoré majú sympatomimetický a spasmolytický účinok. Výsledkom tejto liečby je detrusorové svalstvo uvoľnené a zvieračka sa uzavrie.

V hyporeflexnej forme dysfunkcie by mala byť fyzioterapia zameraná na stimuláciu detrusora. Za týmto účelom je pacientovi predpísané myostimulačné metódy fyzioterapie.

Vzhľadom na to, že patogenéza HDM je veľmi zložitá na ovplyvnenie jej rôznych väzieb, používajú sa aj fyzioterapeutické metódy, ktoré poskytujú vazodilatačnú, korekčnú prácu autonómneho nervového systému a sedatívny účinok.

Znížte kŕče detruzora pomôže:

  • lieková elektroforéza cholinolytických látok (atropín, platifilín, eufilina) - postihnutie oblasti močového mechúra každý deň počas 10-15 minút; Priebeh liečby zahŕňa až 12 sedení;
  • lieková elektroforéza antispazmodiky;
  • ultrazvuková terapia (ovplyvňuje oblasť I-III bedrovej obruče a zóny močového mechúra, aplikuje labilnú techniku, trvanie - až 5 minút na zónu, opakovane denne v priebehu 10-12 sedení);
  • parafínové vane (ohrev tkaniva v postihnutej oblasti, ktorá uvoľňuje svaly, pôsobí priamo na močový mechúr alebo požadujú trusikovuyu techniky; teplota použitie parafín 40-45 ° C, doba trvania liečby - od pol hodiny do 45 minút; relácie vykonáva 1 krát za deň samozrejme liečba pozostáva z 12-15 expozícií).

Na účel stimulácie práce svalov použite:

  • terapia so sínusovo modulovanými prúdmi (vykonávaná každý deň v priebehu 10 procedúr);
  • Diadynamik (zákon o oblasti močového mechúra, čo vedie k zníženiu aktívny sady svalových vlákien tvoriacich zvierača, postup trvá až 7 minút, opakovať každý deň, ošetrenie sa vykonáva v priebehu 10 sedení);
  • drogová elektroforéza cholinomimetik (proserín, galantamín) - sú postihnuté lokálne, raz denne, v priebehu 10 sedení.

Na normalizáciu funkcií autonómneho nervového systému použite:

  • ultrafialové žiarenie (pôsobí na bedrovú-sakrálne oblasti, zadok, dolnej časti brucha, a oddelí, pričom počiatočná dávka - DB 4, pričom každý z riadenia vedeného denná dávka zvyšuje o 1 dB; liečba zahŕňa ošetrenie 4-5);
  • galvanizácia (použitý Orbit nosičovotylovom technika, ako výsledok vystavenia takým aktivovaný prietokom krvi v mozgových štruktúrach, čo vedie k zlepšeniu vo vzťahu rozdelenie autonómneho nervového systému trvá postup pol hodiny, opakovať 1 za 2 dni, liečba Predmet sa skladá z 10 ošetrení) ;
  • infračervený laser (účinok na segmentovú oblasť, oblasť močového mechúra a hrádze, kombinujúci lokálne ošetrenie s kombinovaným účinkom, trvanie - 2 minúty v zóne 1);
  • Liečba bahno (aplikácia rašeliny kalu alebo blata v nohavičkách zóny; peloidov aktivovanej pod vplyvom výroby biologicky aktívnych látok (katecholamíny, kortikosteroidy), nadobličky, používa teplota bahno 37-40 ° C; sedenie trvá až 20 minút, sa opakuje každý deň v priebehu na 12-15 postupy).

Ako sedatívne (upokojujúce) metódy sú predpísané:

  • galvanické golier na Shcherbak (normalizuje procesy excitácie a inhibícia v mozgovej kôre, sedenie trvá až 15 minút, opakovať každý deň v priebehu 10 expozícií);
  • elektrosonterapiyu (počas postupu v podkôrnych mozgových štruktúrach akumulovať "šťastie hormón" - serotonín, vystavenú až pol hodiny, opakované zasadnutie 1 každé 2 dni, alebo stráviť ich po dobu 2 po sebe nasledujúcich dní, na tretí pauzu liečba zahŕňa až 12 postupy).

Tiež pri inkontinencii moču sa používa uretrálna a rektálna stimulácia hrdla močového mechúra. Vykonávať svoju opodstatnenosť iba pri uchovávaní systémov inervácie a pri ich smrti je tento spôsob liečby neúčinný.

Chirurgická liečba

Chirurgické intervencie majú tiež prevažne symptomatickú orientáciu. Existuje mnoho variantov operácií, ktoré sa môžu vykonávať s retenciou moču a inkontinenciou s chronickou renálnou insuficienciou alebo bez nej.

Sľubný spôsob obnovenia inervácie močového mechúra. To je viac než ťažké, ale za dané ošetrenie smere posledných 20 rokov v práci vedcov a výskumníkov.

Po operácii je pacientovi predpísaná terapeutická gymnastika, lieky (lieky, ktoré zvyšujú svalový tonus a celkový tonus tela), fyzioterapia.

Samozrejme, celý komplex terapeutických opatrení by sa mal začať čo najskôr, keď sa ešte nevyvinuli sekundárne komplikácie HDM - v tomto prípade je účinnosť terapie omnoho vyššia.

záver

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra môže byť dôsledkom mnohých rôznych chorôb a porúch. Jeho hlavnými prejavmi sú inkontinencia alebo retencia moču, pokles alebo úplná absencia nutkania na močenie, ako aj príznaky zhoršenej inervácie iných orgánov malého panvového útvaru. Liečba je prevažne symptomatická, môže zahŕňať užívanie liekov, fyzioterapiu a chirurgické zákroky. Metódy fyzioterapie pomáhajú zmierňovať kŕče svalov močového mechúra, zvyšovať ich aktivitu, vyrovnávať prácu sympatických a parasympatických častí autonómneho nervového systému, utierať pacienta.

Včasná správna diagnóza a pretrvávajúca adekvátna liečba sú kľúčom k zlepšeniu stavu takýchto vážnych pacientov.

Urológ NA Ermakova hovorí o neurogénnom močovom mechúre:

Neurogénny mechúr

Neurogénny mechúr - dysfunkcia močového mechúra v dôsledku vrodenej alebo získanej patológie nervového systému. V závislosti od stavu detruzora je diferencovaný hyper- a hyporeflexívny typ neurogénneho močového mechúra. Neurogénny mechúr sa môže prejavovať polakiúriou, močovou inkontinenciou alebo jej patologickým oneskorením. Diagnóza syndróm je plný nevrologo-urologické vyšetrenie (analýz, urografia, ultrazvuk obličiek a močového mechúra uroflourometriya, cystografii a cystoskopia, sphincterometry, X-ray a MRI chrbtice, mozgu MRI, a tak ďalej.). Liečba neurogénneho močového mechúra môže zahŕňať neliečivú a liekovú terapiu, katetrizáciu močového mechúra, operáciu.

Neurogénny mechúr

Neurogénna mechúr - pomerne bežné ochorenie v urológii spojené s neschopnosťou náhodne reflexnou vylučovanie a akumuláciu organické a funkčné deštrukcii nervových centier a dráh, ktoré regulujú tento proces.

Prideliť giperreflektorny neurogénneho močového mechúra, ktoré sa prejavujú v hyperaktivita detrusoru akumulačnej fázy (v suprasegmentar poškodenie nervového systému) a giporeflektorny - so zníženou oddelenie fáz detruzora činnosť (na lézie segmentální periférne prístroje nariadenia o močenie). Neurogénna mechúr môže byť na základe kolísania pre detruzora a zvierača aktivity močového mechúra (detruzora vnútorné a vonkajšie zvierač dyssynergie).

Dyzúria s neurogénneho močového mechúra majú sociálny rozmer, pretože môžu obmedziť fyzickú aj duševnú činnosť človeka, byť problém jeho sociálnu adaptáciu v spoločnosti. Neurogénna mechúr je často sprevádzaná myofasciálne syndróm, panvové žilovej kongescia (venóznym). Viac ako 30% prípadov neurogénneho močového mechúra sprevádzané vznikom sekundárnych zápalových a degeneratívnych zmien v močovom systéme vezikoureterální varu pod spätným chladičom, chronická cystitída, pyelonefritídy a ureterohydronephrosis vedúce k hypertenzii, nefroskleróza a zlyhanie obličiek, ktoré môžu ohroziť skoré postihnutia.

Príčiny neurogénneho močového mechúra

Zlyhanie vyskytujúce sa v ktoromkoľvek štádiu komplexnej viacúrovňovej regulácie procesu močenia môže viesť k rozvoju jednej z mnohých klinických variant neurogénneho močového mechúra.

Najbežnejšie neurogénna mechúr u dospelých je spojená s poškodením mozgu a miechy traumatické (mŕtvica, kompresia, chirurgia, zlomeniny chrbtice), rovnako ako zápalové a degeneratívne a neoplastické choroby nervového systému - encefalitída, roztrúsená encefalomyelitída, polyneuropatia (diabetická, post-jedovatý), GBS, tuberculoma, cholesteatom, atď.

Neurogénny močový mechúr u detí sa môže vyskytnúť s vrodenými poruchami vo vývoji centrálneho nervového systému, chrbtice a močových orgánov po pôrodnej traume.

Močová inkontinencia v neurogénnom močovom mechúre môže byť spôsobená znížením rozťažnosti a kapacity močového mechúra v dôsledku cystitídy alebo neurologických ochorení.

Symptómy neurogénneho močového mechúra

Syndróm neurogénneho močového mechúra môže mať trvalé, periodické alebo epizodické prejavy a rozmanitosť jeho klinických možností je určená rozdielom v úrovni, prírode, závažnosti a stupni poškodenia nervového systému.

Typické pre hyperaktívny neurogénny mechúr sú: pollakiúria, vrátane noktúria, naliehavé naliehavosti a inkontinencia. Prevalencia v tóne detruzora hyperreflexia močového mechúra vedie k významnému zvýšeniu intravezikálne tlaku v malom množstve moču, čo spôsobuje nutkanie na močenie a časté močenie na slabosť zvieračov.

Hyperaktívny neurogénny mechúr je charakterizovaný spastickým stavom a vyprázdnením, keď sa akumuluje menej ako 250 ml moču; nedostatok alebo malý objem zvyškového moču, ťažkosti s ľubovoľným začiatkom a aktom močenia; objavenie príznakov autonómneho (potenie, zvýšenie krvného tlaku, zosilnenie spasticity) pred miktsiey v neprítomnosti močenie; schopnosť vyvolávať močenie podráždením stehennej oblasti a nad pubidom. V kombinácii s neurogénnom močovým mechúrom môže nastať niektoré neurologické poruchy veľké nekontrolované rýchle vylučovanie objemu moču (bez zvyškové) - "mozgovej bez zábran mechúra"

Relatívna prevaha tónu sfinkteru v rozptyle detrusor-zvierača sa prejavuje úplným zadržaním moču, močením s namáhaním, prítomnosťou reziduálneho moču.

Hypoaktívna neurogénna mechúr prejavuje zníženou alebo chýbajúce kontraktilné aktivita a vyprázdňovanie, kedy plná a dokonca aj balené bublina separáciu fáz. Vzhľadom k tomu, detruzora hypotenzia žiadne zvýšenie intravezikálne tlak potrebný na prekonanie odporu zvierača, čo vedie k celkovom meškanie močenie alebo pomaly, v priebehu namáhania miktsii, prítomnosť veľkého (400 ml) a reziduálne moču pocit zachovanie močového mechúra plnosti.

Keď je močový mechúr hypotonické natiahnuté možné inkontinencie (paradoxné ischuria) pri pretečeniu dochádza zvierača močového mechúra vnútorné mechanické rozťahovanie a nekontrolované kvapiek moču alebo v malých častiach k vonkajšej strane.

Denerváciu neurogénna mechúr spôsobuje rozvoj vyjadrené trofických porúch a komplikácií, ako je intersticiálna cystitídy, čo vedie k sklerózy a vráskavej močového mechúra.

S neurogénnym močovým mechúrom v močovom trakte môžu tvoriť kamene, ktoré porušujú odtok moču a vyvolávajú vznik infekcie. V prípade spazmu zvierača močového mechúra sa môže vyskytnúť vesikoureterálny reflux (zvrátenie moču do močovodov a obličiek, čo vedie k zápalu).

Syndróm neurogénneho močového mechúra je často sprevádzaný funkčnými neurotickými poruchami, ktoré sa neskôr môžu stať rozhodujúcimi.

Diagnóza neurogénneho močového mechúra

Na diagnostikovanie neurogénneho močového mechúra sa má vykonať starostlivá anamnéza, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie. V prieskume rodičov dieťaťa s neurogénnym močovým mechúrom určujú, ako sa narodilo pôrod, či existuje dedičná predispozícia k tejto chorobe.

Aby sa vylúčili zápalové ochorenia močového systému, vykoná sa krvný a močový test - všeobecný, podľa funkčného testu Nechiporenka, Zimnického, biochemickej štúdie moču a krvi.

Hlavné metódy inštrumentálne diagnostiky neurogénneho močového mechúra sú ultrazvukové obličiek a močového mechúra, cystoskopia, MRI, röntgenové vyšetrenie močových ciest (normálne a vyprázdňovanie uretrocystografii, vylučovací urografii, vzostupne urografia, rádioizotop renografiya) urodynamické štúdiu (cystometrii, sphincterometry, Profilometria, uroflowmetriu).

V neprítomnosti ochorenia u močového systému neurologického vyšetrenia sa vykonáva pre zistenie mozgu a miechy patológie s MRI a CT, elektorentsefalografii, lebky a chrbtice rádiografiu.

Vykonáva sa tiež diferenciálna diagnostika neurogénneho močového mechúra s hypertrofiou prostaty, stresovou močovou inkontinenciou u starších ľudí.

Ak nie je možné určiť príčinu tejto choroby, hovoríme o neurogénnom močovom mechúre s nejasnou etiológiou (idiopatická).

Liečba neurogénneho močového mechúra

Liečba neurogénneho močového mechúra sa vykonáva spoločne urológom a neurológom; jej plán závisí od stanovenej príčiny, typu, závažnosti dysfunkcie močového mechúra, sprievodnej patológie (komplikácií), účinnosti predchádzajúcej liečby.

S neurogénnym močovým mechúrom sa používa neliečivá, lieková a chirurgická liečba, počínajúc menej traumatickými a bezpečnejšími terapeutickými opatreniami.

Hyperaktívny neurogénny mechúr môže byť liečený lepšie. Pomocou lieky znižujú svalový tonus močového mechúra, aktivovať krvný obeh a odstrániť hypoxii orgánu: anticholinergiká (hyoscín, propantelín, oxybutynín), tricyklické antidepresíva (imipramín), antagonisti vápnika (nifedipín), alfa-blokátory (fentolamín, fenoxybenzamínu).

V poslednej dobe sa celkom sľubne v liečbe Neurogénna hyperreflexia močového mechúra, detrusoru zvierača a výtoku z močového mechúra obštrukcie dissenergii zvážiť použitie injekcií botulotoxínu do steny močového mechúra alebo močovej trubice, intravezikálnej kapsaicín a rezinferatoksina. Okrem predpísať lieky na báze kyseliny jantárovej, L-karnitín, kyselina hopantenic, N-nikotinoyl kyselina gama-aminomaslová, koenzým formy vitamínov, ktoré majú antioxidačné a anti-hypoxické akciu.

Paralelné využitie non-drogovej spôsoby liečenia neurogénneho močového mechúra: pohybové liečby (špeciálne cvičenia pre panvové svaly), fyzioterapia (elektrickej stimulácie, laserová terapia, hyperbarická oxygenácie, diadynamik terapiu, termálne kúpele, ultrazvuk), tréning močového mechúra, normalizačnému režimu pitie a spánkovej terapie.

Hypoaktívny neurogénny mechúr je ťažšie liečiteľný. Existujúce preťaženie močového mechúra vytvára riziko infekcie, rozvoj sekundárnych lézií močového systému. Pri liečení neurogénneho močového mechúra s príznakmi hypotenzie, je dôležité, aby bol zabezpečený pravidelný a úplné vyprázdnenie močového mechúra (s použitím nútenej močenie, vonkajšie kompresie (príjem kreditných) rehabilitácia techniky tréningové svaly močového mechúra a panvového dna, periodická alebo permanentné katetrizácia).

Vzhľadom k tomu, farmakoterapia neurogénneho mechúra použiť nepriamy a M-cholinomimetiká (bethanechol chlorid, distigmín, aceclidine galantamín), umožňujúce zvýšiť motilitu močového mechúra, znižuje jeho účinný objem a množstvo reziduálne moču. Individuálne označujú alfa-blokátory (fenoxybenzamínu - na vnútornej detrusoru zvierača dyssynergie, baklofén, diazepam, a - na vonkajšej posunutie zvierača dyssynergie), alfa-sympatomimetiká (midodrinové imipramínu a - v prípade, že stresovej inkontinencie moču).

Ak sú nevyhnutné pre riadenie množstva reziduálne moču a prijímať antimikrobiálne látky (nitrofurany, sulfónamidy), a to najmä u pacientov s vezikoureterálním varu pod spätným chladičom sa liek terapia neurogénneho močového mechúra pre prevenciu infekcií močových ciest.

Endoskopické Chirurgická intervencie pre hypotenzia, neurogénna mechúr je transuretrálnej resekcie lievikovité hrdla močového mechúra, ktoré poskytujú ďalšiu možnosť pre vyprázdnenia močového mechúra slabý lisovacie vonku. Keď giperreflektornom močového mechúra (s spasticitou panvového dna a posunutie zvierača dyssynergie) sa vykonáva rez vonkajšieho zvierača, čo znižuje tlak močenie, a následne - detruzora hyperaktivitou, zvýšenie kapacity močového mechúra.

Tiež s neurogénnom močovým mechúrom môže zvýšiť prevádzkovú drží močového mechúra (s použitím tkanivového rastu), elimináciu vezikoureterálním varu pod spätným chladičom, tsistostomicheskogo nastavenie odvodnenie pre vyprázdňovanie močového mechúra.

Patogenetická liečba syndrómu neurogénneho močového mechúra môže znížiť riziko poškodenia močových ciest a potrebu rýchleho zásahu do budúcnosti.

Syndróm neurogénneho močového mechúra: príčiny, symptómy, liečba

Syndróm neurogénneho močového mechúra je stav močového mechúra, pri ktorom nemôže fungovať v dôsledku zlyhania akejkoľvek štruktúry nervového systému zodpovedného za jeho funkciu. Patológia nie je rozhodujúca, ale pacientovi spôsobuje veľa nepríjemností.

Všeobecné informácie

Syndróm neurogénneho močového mechúra je patológia bežná v urológii, ale je liečená neuropatológiami.

Presný počet pacientov s touto chorobou nie je známe, ako zlyhanie v podobe neurogénneho močového mechúra môže byť prechodný, prechodný a nevyjadrený, po chvíli sa vráti s močovým mechúrom do normálneho stavu bez liečby (pacienti nemajú ani čas navštíviť lekára) a pokračuje v činnosti v rovnakom mode.

Porušenia močenia s neurogénnym močovým mechúrom majú živý sociálny aspekt - výrazne obmedzujú slobodu konania človeka. V dôsledku toho existujú dva hlavné problémy:

  • porušovanie sociálnej adaptácie - človek je "viazaný" na toaletu, kvôli ktorému sa každý deň rozpadá;
  • utláčaný štát, ktorý vznikol z rovnakého dôvodu.

dôvody

Regulácia močenia je komplexný viacúrovňový systém, jeho porucha môže nastať na akejkoľvek úrovni. Preto, veľa dôvodov, prečo existuje syndróm neurogénneho močového mechúra.

Príčiny tohto ochorenia možno rozdeliť na niekoľko veľkých skupín, konkrétne:

  • trauma;
  • zápalové a degeneratívne;
  • nádor;
  • Vznik netraumatického poškodenia cerebrálneho obehu;
  • iatrogénny - spôsobený lekárskou intervenciou.

Zranenia nervových koreňov, miechy a mozgu, u ktorých sa často vyskytuje syndróm neurogénneho močového mechúra, majú nasledujúcu povahu:

  • traumatické slzy a roztrhnutie mozgových tkanív, ku ktorým došlo počas nehôd (pády z výšky, streľba, dopravná nehoda atď.);
  • poškodenie (najmä kompresia), ktoré môžu vzniknúť v priebehu prírodných katastrof (zemetrasenie, cunami) a rozsiahlych katastrof v dôsledku vplyvu ľudského faktora (zrúti v baniach).

Zápalové degeneratívne lézie vedúce k vývoju opísaného stavu sú často:

  • encefalitída - Infekčná a zápalová lézia mozgových tkanív;
  • rozšírenej encefalomyelitídy - akútne zápalové ochorenie autoimunitného charakteru, pri ktorom rôzne časti centrálneho a periférneho nervového systému strácajú ochranný myelínový plášť;
  • polyneuropatia - porážka periférnych nervov, ktorá sa prejavuje porušením citlivosti, paralýzy a vaskulárnych porúch. Najčastejšie sa vyskytuje diabetická, postvakcinačná a toxická;
  • polyradikulitida - patológia periférneho nervového systému, pri ktorej je myelínový plášť nervových vlákien zničený;
  • tuberkulózna lézia štruktúry centrálneho a periférneho nervového systému.

Podľa vzhľadu syndrómu neurogénneho močového mechúra, môže vyvolať tvorbu nádoru - to stlačením nervové štruktúry, ktoré regulujú močový mechúr spôsobí porušenie ich vodivosti, a tým narušiť bublina.

Netraumatická porucha cerebrálnej cirkulácie, ktorá môže spôsobiť opísanú patológiu, je mŕtvica:

  • ischemická (spojená s ťažkosťami alebo úplným zastavením prietoku krvi do mozgového tkaniva);
  • hemoragická povaha (vyvíja sa kvôli krvácaniu v mozgovom tkanive).

Iatrogénne lézie centrálneho a periférneho nervového systému, ktoré vyvolávajú vývoj neurogénneho močového mechúra následkom lekárskej manipulácie:

  • diagnostika;
  • (poškodenie počas operácie, injekcie atď.).

Príčiny vývoja neurogénneho močového mechúra u detí môžu byť:

  • vrodené poruchy chrbtice, centrálneho a periférneho nervového systému;
  • trauma počas pôrodu (pôrodná trauma).

Vývoj choroby

Patofyziologická podstata syndrómu spočíva v tom, že dochádza k zlyhaniu akumulácie moču a jeho uvoľňovania z močového traktu. Takéto abnormality sa môžu vyskytnúť v dôsledku rôznych porúch z nervových centier a dráh vodičov - zväzkov nervových vlákien, ktoré vykonávajú komplexnú reguláciu močového mechúra. Takéto poruchy môžu byť:

  • organický - so zmenou anatómie a morfológie (štruktúra na úrovni tkaniva);
  • funkčné - sú porušením práce s nervovými štruktúrami, zatiaľ čo ich štruktúra zostáva nezmenená.

Existujú dva typy syndrómu neurogénneho močového mechúra:

Hyperreflexná forma Vyvíja vďaka hyperaktívneho detruzora (sval močového mechúra vrstvy, a zároveň znižuje moču, ktoré po vysunutí z močového mechúra). Takáto aktivita sa vyskytuje počas fázy akumulácie moču. Za normálnych okolností sa moč sa najprv hromadí, potom sa uvoľní a človek navštívi toaletu s určitou periodicitou. Pri hyperreflexnej forme opísanej choroby nemá moč čas akumulovať a je takmer neustále odstraňovaný z močového systému.

S hyperreflexným neurogénnym močovým mechúrom sa pozoruje malý objem zvyškového moču alebo úplná absencia moču - inými slovami, po močení je močový mechúr prakticky prázdny.

Hyperreflexná forma je spôsobená zníženou aktivitou detrusora vo fáze vylučovania močom. To vedie k trvalému zadržovaniu močenia. Pretože detrusor nie je aktívny, nedochádza k žiadnemu zvýšeniu intravezikálneho tlaku, ktorý je potrebný na prekonanie odporu zvierača a tlačí moč do močovej trubice.

S hyporeflexívnym neurogénnym močovým mechúrom môže objem reziduálneho moču po močení dosiahnuť 400 ml.

Syndróm neurogénneho močového mechúra môže tiež viesť k porušovaniu nasledujúceho charakteru. Okrem detrusora je moč z močového mechúra regulovaná svojimi zvieračmi - kruhovými svalovými vláknami. Nachádzajú sa v krku močového mechúra a pri kontrakcii zúžia výtok z močového mechúra a neumožňujú moču vystupovať do močovej trubice.

Normálny proces močenia nastáva pri dvoch súčasne pozorovaných stavoch:

  • zníženie detruzora:
  • relaxácia zvierača.

A naopak - nenechať moč vyjsť z detruzora by mala byť uvoľnená a zvierač naraz - je znížená. Ak sa tieto mechanizmy prechádza zlyhanie, a to sa znížila detruzora a sfinktera alebo sú uvoľnené súčasne, prichádza tzv zosynchronizovaný aktivity týchto svalov formácií.

Tam môže byť tiež pod kontrolou, veľmi rýchle uvoľňovanie veľkého objemu moču - takže mechúr sa nazýva mozgu bez zábran močového mechúra.

Ak je syndróm neurogénneho močového mechanika oneskorený, môže spôsobiť:

  • vývoj významných trofických porúch vo svojej stene;
  • jeho skleróza (klíčenie spojivovým tkanivom);
  • kontrakcie močového mechúra.

príznaky

Môže sa prejaviť syndróm neurogénneho močového mechúra:

  • nepretržite;
  • pravidelne;
  • epizodicky - s veľkými hodinovými intervalmi medzi nástupom symptómov.

Klinický obraz patológie závisí od úrovne, s ktorou je nervový systém ovplyvnený, od akej povahy, stupňa závažnosti a štádia poruchy.

Znaky hyperreflexného typu patológie sú:

  • pollakiúria - časté močenie;
  • noktúria - porušenie močenia, pri ktorom sa uvoľňuje viac moču v noci ako v priebehu dňa;
  • naliehavo vyzýva - pocit, že akt močenia začne okamžite. Charakterizovaný spastickým stavom a vyprázdnením močového mechúra, ak sa akumuluje menej ako 250 ml moču;
  • inkontinencia moču;
  • je obmedzený svojvoľný začiatok a samotný čin močenia;
  • močenie môže byť vyvolané mechanickým alebo tepelným podráždením bedrovej a suprapubickej oblasti.

Takéto symptómy sú spôsobené tým, že pri hyperreflexnom type syndrómu sa intravesikálny tlak zvyšuje aj v malom množstve moču v močovom mechúre. Nevyhnutné túžby a polakizúria sa vyskytujú, ak sa pozoruje slabosť zvierača paralelne so zvýšeným tónom detrusora.

Okrem znakov, ktoré signalizujú poruchu močového systému, sa vyskytujú takzvané vegetatívne symptómy - to sú:

Známky hyporeflektárneho typu patológie sú:

  • mokré močenie alebo úplné oneskorenie;
  • napínanie, keď človek chce močiť;
  • pocit plnosti močového mechúra po močení.

Takéto príznaky sa vysvetľujú znížením alebo úplnou absenciou kontraktilnej aktivity močového mechúra a tým jeho vyprázdňovaním, aj keď bublina zostáva plná alebo dokonca preplnená.

Znamenie, že tón zvierača prevažuje nad detrusorovým tónom, je:

  • možnosť močenia vzniká len vtedy, keď dôjde k silnému namáhaniu;
  • často - úplné zadržanie moču.

S hyporeflexívnym natiahnutým močovým mechúrom je možné pozorovať paradoxnú ishúriu. Ide o stav, keď pacient nemôže normálne močiť, ale súčasne sa moč nechá voľne uvoľňovať z močovej rúry kvapkami alebo malými časťami. Tento fenomén sa vysvetľuje tým, že moč sa nahromadí v hypotonickom močovom mechúri, pod svojím tlakom sa otvorí zvierač a stratí časť jeho množstva.

diagnostika

Znaky neurogénneho močového mechúra sú rôzne a umožňujú podozrenie na chorobu pred ďalším vyšetrením. Rovnako dôležité je aj narušenie nervového systému. Ak je podozrenie patológie u dieťaťa, malo by sa zistiť, ako budúca matka bola tehotná a pôrod. Na stanovenie definitívnej diagnózy je potrebné použiť ďalšie diagnostické metódy.

Údaje z fyzikálneho vyšetrenia sú nešpecifické, nie sú veľmi informatívne, ako pri vyšetrení močového systému. Ale vďaka fyzickému vyšetreniu môžete získať dostatok informácií, aby ste určili neurologickú povahu ochorenia. Údaje z prieskumu budú nasledovné:

  • pri vyšetrení - v prípade pretečenia močového mechúra je vizuálne určená vydutia v suprapubickej oblasti;
  • keď palpácia (palpácia) brucha - s hyporeflexívnym typom syndrómu prehltnutý preplnený napätý močový mechúr. Palpácia v prípade hyperreflexného typu ochorenia môže vyvolať močenie;
  • pri perkusii brucha - nad prepadajúcim mechúrom sa počuje tupý zvuk, akoby klepali na drevo;
  • keď sa brušná auskultácia (počúvanie fonendoskopu) - zmeny nie sú zistené.

Dôležitý poradca neurológ potvrdil neurologickú povahu patológie.

Inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu sa často používajú na vylúčenie iných ochorení močového systému. Z inštrumentálnych metód sa používajú:

  • ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra
  • Cystoskopia - vyšetrenie močového mechúra zvnútra pomocou endoskopu;
  • počítačová tomografia (CT);
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI);
  • uretrocystografia - pacient je intravenózne injikovaný kontrastným činidlom, potom je urobená röntgenová snímka, na ktorej je stanovená patológia;
  • Mikrotsionnaya uretrocystografia - rovnaký princíp ako predchádzajúca metóda, ale priame vyšetrenie sa vykonáva počas močenia;
  • vzostupná pyelografia - pomocou katétra v močovom trakte sa aplikuje kontrastná látka, urobí sa röntgenová snímka obličiek, stanoví sa stav ich panvy;
  • rádioizotopová renografia - intravenózne injikované farmaceutické prípravky s izotopmi, ktoré počas následnej tomografickej štúdie vytvárajú farebný obraz. Posudzuje tiež zmeny v močovom systéme;
  • cystometria - meranie tónu detrusora močového mechúra;
  • sfntterometriya - zmerajte tón sfinkteru močového mechúra;
  • uroflowmetriu - meranie rýchlosti krokovanie určitý objem moču pri močení, odhaduje sa, tónom, kontrakčné činnosť svalov močového mechúra a močovej trubice priechodnosti.

Na potvrdenie neurologickej povahy tejto patológie sa centrálny a periférny nervový systém skúma pomocou metód, ako sú:

  • elektroencefalografia - grafické zaznamenávanie elektrických potenciálov generovaných v mozgu;
  • Rádiografia lebky a chrbtice;
  • počítačová tomografia;
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

Laboratórne metódy tiež pomôcť identifikovať alebo vylúčiť ochorenia močového ústrojenstva, podobné príznaky syndrómu neurogénneho močového mechúra, rovnako ako na určenie povahy neurologických porúch, čím dôjde k vývoju syndrómu. Ide o metódy ako:

  • všeobecný krvný test - zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR naznačuje zápalovú povahu ochorenia. Známky anémie (zníženie počtu erytrocytov a hemoglobínu), ako aj zvýšenie ESR bez leukocytózy umožňujú podozrenie na nádorový charakter ochorenia;
  • celková analýza moču - ak je nájdený v moči leukocytov, bielkoviny, červené krvinky, valce, potom to znamená, že pacient nie je popísaný syndróm, ale niektoré iné ochorenie močového ústrojenstva (zápal, nádoru alebo inej povahy);
  • Zimnický test - na jeden deň sa odoberajú 8 (v niektorých prípadoch 12) častí moču, meria sa objem moču, určuje sa špecifická hmotnosť a pomocou týchto údajov sa hodnotí močový systém.

Diferenciálna diagnostika

Vzhľadom na podobnosť mnohých symptómov by sa mala diferenciálna diagnostika syndrómu neurogénneho močového mechúra vykonať s takými ochoreniami, ako sú:

  • hypertrofia prostaty u mužov;
  • stresová inkontinencia moču;
  • veková inkontinencia (u starších pacientov).

komplikácie

Vo väčšine prípadov sa objavujú komplikácie vo forme zápalovo-dystrofických zmien v močovej sústave, ktoré sa vyskytujú u tretiny pacientov s opísaným syndrómom. Najčastejšie sa vyskytujú také ochorenia, ako sú:

  • chronická cystitída - zápal sliznice močového mechúra;
  • chronická pyelonefritída - infekčný zápal kalichu, panvy a obličkového parenchýmu;
  • chronická ureterohydronefróza - zväčšenie kalichov a panvy obličiek, ako aj močovodov, čo vedie k porušeniu odtoku moču;
  • urolitiáza;
  • vezikoureterálny reflux - prietok moču z močového mechúra späť do močovodov a obličiek. Vyskytuje sa v prípade spazmu cystického zvierača.

Takéto patológie naopak vyvolávajú vývoj podmienok, ktoré môžu viesť k skorému postihnutiu pacienta. Sú to:

  • arteriálna hypertenzia;
  • nefroskleróza - klíčenie renálneho parenchymu spojivovým tkanivom;
  • chronické zlyhanie obličiek - s obličkami ich funkcie nevykonávajú.

Liečba syndrómu neurogénneho močového mechúra

Liečba syndrómu neurogénneho močového mechúra závisí od liečby neurologickej patológie, ktorá vyvolala jej vývoj. Preto sú stretnutia vykonávané spoločne neurológom a urológom.

Hyperreflexný typ ochorenia možno ľahšie liečiť. Na základe predpisov je použitie liekov, ktoré:

  • znížiť svalový tonus močového mechúra;
  • zlepšiť krvný obeh;
  • eliminovať hypoxiu.

Používajú sa nasledujúce lieky:

  • anticholinergné liečivá;
  • antagonisty vápnika;
  • alfa-blokátory;
  • tricyklické antidepresíva;
  • sedatíva;
  • vitamíny s antihypoxickým a antioxidačným účinkom.

Taktiež sa vykonávajú injekcie botulotoxínu do steny močového mechúra alebo močovej trubice.

Efektívne sú spôsoby liečby ochorenia, ktoré nie sú liekom:

  • cvičenie - posilňuje panvové svaly, zlepšuje prívod krvi do močového mechúra;
  • rehabilitácia;
  • psychoterapia.

Najúčinnejšími fyzioterapeutickými metódami liečenia syndrómu sú:

  • elektrostimulácia močového mechúra;
  • laserová terapia;
  • Hyperbarická oxygenácia - saturácia krvi s kyslíkom v dôsledku pobytu pacienta v špeciálnej hyperbarickej komore;
  • tepelné aplikácie;
  • ultrazvuková liečba;
  • ošetrenie bahna.

Hypo-reflexná forma ochorenia môže byť liečená horšie. Kvôli stagnovým javom v močovom mechúre sa môže spojiť infekcia.

Nasledujúce stretnutia sú dôležité:

  • úplné vyprázdnenie močového mechúra, ktorý sa dosahuje rôznymi spôsobmi - vonkajšie kompresie (tlak v projekcii na žalúdočné močového mechúra), výkon panvových svalov, katetrizácia;
  • nepriame a M-holinomimetické - s ich pomocou zvyšujú motorické zručnosti močového mechúra;
  • alfa-blokátory;
  • alfa-agonisty;
  • antibakteriálne prípravky.

Chirurgická korekcia syndrómu je tiež možná. Používa sa v prípade, že:

  • konzervatívne metódy sú neúčinné;
  • syndróm postupuje;
  • existuje hrozba komplikácií.

Vykonajte také operácie ako:

  • s hypotenziou močového mechúra - transuretrálnou lievikovitou resekciou hrdla močového mechúra. Po operácii nastáva močenie po neintenzívnej depresii v oblasti suprapubic;
  • s hypertenziou močového mechúra - inciziou vonkajšieho zvierača;
  • plast močového mechúra s cieľom zvýšiť jeho objem;
  • plastový mechúr na odstránenie vesikoureterálneho refluxu;
  • tvorba cystostomickej drenáže - komunikácia medzi močovým mechúrom a prednou brušnou stenou.

prevencia

Profylaxia syndrómu neurogénneho močového mechúra je veľmi rôznorodá - v skutočnosti ide o obrovský komplex opatrení zameraných na prevenciu neurologických ochorení, ktoré spôsobujú nástup syndrómu. Ak vznikli takéto ochorenia, je potrebné ich bezodkladne zaobchádzať.

Dôležité sú aj činnosti, ktoré pomôžu podporiť normálne fungovanie močového mechúra. Sú to:

  • včasná detekcia a liečba akýchkoľvek chorôb (najmä infekčných chorôb);
  • pri močení na močenie - bezodkladne navštívte toaletu. Ak osoba trpí a močový mechúr zostáva preplnený na chvíľu, vedie k narušeniu na strane jej steny a podporuje rýchlejší nástup syndrómu.

výhľad

Počasie pri syndróme neurogénneho močového mechúra je veľmi rozdielna a závisí od typu, stupňa rozvoja neurologických ochorení, ktoré sa vyvolalo, ako aj od stupňa zanedbávanie syndrómu.

Predpoveď je komplikovaná za takých okolností, ako sú:

  • vek;
  • pristúpenie k infekcii;
  • vývoj komplikácií;
  • Súčasné ochorenia močového systému vo všeobecnosti a najmä močového mechúra;
  • endokrinné poruchy.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, poradca lekár

Celkom, celkovo 1 555 zobrazení

Neurogénny mechúr - charakteristika priebehu a liečba ochorenia u žien

Medzi mnohých chorôb močového systému s jedným z najviac nepríjemné a nepohodlné Vzdialenosť môže byť nazývaných neurogénneho močového mechúra u žien, pričom liečba je dlhá a prácna, ale predpokladom pre stabilnú prevádzku ženského tela.

Neurogénny močový mechúr sa nazýva narušenie prirodzeného priebehu močenia, počas ktorého je močový mechúr riadený výlučne miechou a stráca všetky súvislosti s ľudským vedomím.

príčiny

Vo väčšine prípadov príčina ochorenia spočíva v neurologických poruchách a ochoreniach.

Je chybou predpokladať, že neurogénna mechúr - nezávislý ochorenie, ktoré vyžaduje liečbu jednoznačné, pretože sa jedná o rozsiahla syndróm, ktorý sa prejavuje v hmotnom porušovanie zásobníka alebo akumulácie (schopnosť ukladať moču) a evakuáciu alebo s výstupom (schopnosť vylučovať moč) telesných funkcií.

Súvisiace zmeny sa objavujú na pozadí neurologických ochorení alebo porúch a často sú sprevádzané množstvom ďalších symptómov, ktoré ovplyvňujú funkcie iných orgánov.

Príčiny rozvoja patológie:

  1. choroby mozgu (trauma, nádory, Parkinsonova choroba, mŕtvica atď.);
  2. ochorenia miechy (medzistavcová kýla, trauma atď.);
  3. patológia nervového systému (ako dôsledok diabetes mellitus, intoxikácia);
  4. vrodené chyby vo vývoji miechy, chrbtice, orgánov močového systému.

príznaky

Neurogénny močový mechúr u žien môže mať neustále a opakujúce sa, menej časté epizodické príznaky. Klinický obraz je určený povahou a závažnosťou neurologických porúch.

Choroba sa vyskytuje v dvoch formách - hypoaktívna a hyperaktívna. Zvážte príznaky charakteristické pre každú z foriem ochorenia.

Hypoaktívna forma u žien sa vyznačuje:

  • neprítomnosť alebo významný pokles aktívnych kontrakcií močového mechúra;
  • s naplnenou bublinou, ťažkosťami alebo neschopnosťou vyprázdniť sa;
  • úplné zadržanie močenia v dôsledku nedostatku intravesikálneho tlaku;
  • slabé močenie spôsobené významnými pokusmi;
  • akumulácia nadbytku (do 400 ml) zvyšného moču;
  • po močení predĺžené pocity plnosti močového mechúra.

Hyperaktívnu formu neurogénneho močového mechúra sprevádza:

  • náhle impulzy s častou inkontinenciou;
  • túžby na vyprázdňovanie so slabou náplňou močového mechúra (menej ako 250 ml);
  • malé množstvo alebo žiadny reziduálny moč;
  • problémy s močením;
  • nadmerné potenie, zvýšený krvný tlak, spazmickú bolesť v dolnej časti brucha;
  • bolesť v močovej trubici;
  • pravdepodobnosť úspešného močenia so stimuláciou femorálnych a pubických zón;
  • prevažujúce nočné nutkanie močiť, často falošné.

Choroba môže viesť k komplikáciám s podobnými príznakmi:

  • chronické zlyhanie obličiek;
  • sekundárna hydronefróza;
  • zápal močového mechúra;
  • urolitiáza;
  • pyelonefritída.
Denervácia močového mechúra v ktoromkoľvek štádiu je charakterizovaná nielen poruchami jeho funkcií, ale aj dystrofickými javmi. V dôsledku toho je neurogénny močový mechúr často komplikovaný intersticiálnou cystitídou, ktorá skôr alebo neskôr v neprítomnosti náležitej liečby prúdi do mikrocystídy (vráskanie a zmršťovanie orgánu).

diagnostika

Na diagnostiku ochorenia sa uskutočňujú tieto kroky:

  • zbierka anamnézy;
  • výskum pomocou laboratórnych metód na prítomnosť infekcií a stanovenie celkového stavu organizmu;
  • vyšetrenie na identifikáciu anatomických abnormalít;
  • neurologické vyšetrenie.

Informácie o anamnéza obsahuje prehľad chorých žien na tému sťažnosti, príznaky choroby v predchádzajúcom životnosti, výskyt zranení a chirurgických zákrokov, zlé návyky, dedičnosť (ochorenie blízkych príbuzných).

Žena sa odporúča na krátky čas (niekoľko dní v týždni), aby uchovávala denník močenia, v ktorom je zaznamenané množstvo tekutín spotrebovaných počas dňa a čas návštevy toalety. Informácie získané v balíku opatrení umožnia špecialistovi určiť jednotlivé charakteristiky choroby každého konkrétneho pacienta.

Laboratórne testy zahŕňajú všeobecné testy moču (stanovenie chemických a fyzikálnych vlastností moču a sedimentu moču pod mikroskopom) a krv (analýza hlavných buniek, ich počet, formy). Pomocou biochemického krvného testu sa určí počet metabolických produktov v krvi.

Moč je tiež študovaná metódami Nechiporenko a Zimnitskiy (môžu odhaliť stopy chorôb obličiek a močových ciest, ako aj schopnosť obličiek koncentrovať a uvoľňovať moč). Injekcia moču do flóry umožňuje identifikovať mikroorganizmy, ktoré spôsobili zápal, ako aj citlivosť na antibiotické spektrum.

Na identifikáciu anatomických abnormalít sa vykoná komplex vyšetrení:

  • Ultrasonografia obličiek a močového mechúra ukáže umiestnenie orgánov, umožní vyhodnotiť zmeny v nich, stav tkanív, okolité orgány a určiť hladinu reziduálneho moču;
  • komplex urodynamických štúdií umožňuje určiť funkčnosť dolných močových ciest (správanie močového mechúra počas plnenia a vyprázdňovania);
  • Röntgenové vyšetrenie odhalí anomálie v štruktúre močových ciest;
  • MRI umožní posúdiť stav miechy a mozgu;
  • Cystouretroskopia - je vyšetrenie močového mechúra pomocou cystoskopu vloženého cez močovú trubičku.

V prípade stanovenia neprítomnosti infekčnej povahy ochorenia na diagnózu "neurogénneho močového mechúra" je žena požiadaná o neurologické vyšetrenie. Pomocou CT, MRI, EEG špecialista skúma štruktúru lebky a chrbtice na detekciu patológií miechy a mozgu.

Stáva sa, že po súbore štúdií nebolo možné zistiť príčiny nástupu choroby; v takom prípade bude diagnostikovaná žena s "neurogénnym močovým mechúrom nevysvetliteľnej etiológie (idiopatickej)" a liečba bude predpísaná v súlade s touto diagnózou.

liečba

Metódy liečenia tohto ochorenia sú rozmanité: od zmeny behaviorálnych návykov až po chirurgické manipulácie.

S prihliadnutím na priebeh ochorenia odborník zvolí režim liečby individuálny pre každú ženu, spočívajúci v kombinácii niekoľkých metód ovplyvňovania postihnutých orgánov zo súboru možných opatrení:

  • zmena návykov správania - tvorba zvláštneho spôsobu močenia;
  • akt močenia prostredníctvom napätia brušného lisu, lisovanie v dolnej časti brucha, stimulácia kože v oblasti chrbtice;
  • komplex fyzických cvičení ako spôsob posilnenia svalov panvového dna;
  • terapia s použitím špeciálnych pomôcok, pri ktorej sa žena dostane v určitých bodoch možnosti močiť sama;
  • liečebná terapia, určená s prihliadnutím na tón močového traktu (lieky buď uvoľňujú orgán orgánov, alebo posilňujú tón jeho svalov);
  • lieky, ktoré naprávajú prácu nervového systému;
  • fyzioterapia (elektrostimulácia oblastí sacrum a perineum, ultrazvuk, elektroforéza);
  • katetrizácia (proces vyprázdňovania nastáva po zavedení katétra, môže byť použitý v lekárskej inštitúcii a priamo od samotnej ženy);
  • chirurgické zákroky pomocou endoskopických manipulácií umožňujú vyprázdňovanie močového mechúra, zvýšenie jeho kapacity, odstránenie refluxu a inštalovanie drenáže pre následné devastácie.
Založená diagnostika pre ženy môže byť sťažené psychiatrických porúch (depresia, poruchy spánku, pretrvávajúci pocit úzkosti), a v prípade oneskoreného liečby na odborníkov alebo chybné liečenie choroby povedú k rozvoju okolitých podmienkach (zápal močového mechúra, spätným chladičom, zlyhanie obličiek).

Podobné videá

O etiológii a spôsoboch liečenia neurogénneho močového mechúra:

Pocit nepríjemných pocitov pri močení, pričom si všimne porušenie jeho režimu, žena by sa nemala podieľať na metódach alternatívnej medicíny a samoliečenia, ale je nevyhnutné okamžite kontaktovať kvalifikovaného odborníka. Čím skôr lekár určí príčiny ochorenia a predpíše liečbu, tým je vyššia pravdepodobnosť priaznivej reakcie na liečbu.