Pyelonefritída u detí

Ženy

Pyelonefritída u detí - nešpecifické mikrobiálne-zápalové lézie parenchýmu obličiek a obličkovej panvičky systému. Pyelonefritída u detí dochádza k bolesti v bedrovej oblasti, dysuric porúch (časté močenie, bolesťou, zadržať moč), horúčka, intoxikácie. Diagnóza pyelonefritídy u detí zahŕňajú analýzu krvi (klinické, biochemické analýzy) a moču (všeobecná analýza, bakposev), ultrazvuk močových ciest, urodynamické vyhodnotenie, intravenózna urografii a ďalšie. Pri liečbe pyelonefritídy u detí používaných antibakteriálne, protizápalové, antioxidačné terapie, fytoterapie.

Pyelonefritída u detí

Pyelonefritída u detí je zápalový proces, ktorý zahŕňa kalich, tubuly a intersticium obličiek. Pokiaľ ide o prevalenciu, pyelonefritída je druhá len u ARVI u detí a medzi týmito chorobami existuje úzky vzťah. Takže v pediatrickej urológii je každý štvrtý prípad pyelonefritídy u raného dieťaťa komplikáciou akútnej respiračnej infekcie. Najvyšší počet prípadov pyelonefritídy u detí je zaznamenaný v predškolskom veku. Akútna pyelonefritída 3x častejšie diagnostikovaná u dievčat, z dôvodu funkcie ženského anatómia dolných močových ciest (širšie a kratšie močovej trubice).

Príčiny pyelonefritídy u detí

Najčastejším etiologickým činidlom, ktoré spôsobuje pyelonefritídu u detí, je E. coli; aj keď bakteriologické kultivácia moču detekovaný Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, enterokoky, intracelulárnu mikroorganizmy (Mycoplasma, Chlamydia), a ďalšie.

Prenikanie infekčných látok do obličiek sa môže prejaviť hematogénnou, lymfatickou, urinogénnou (hore) cestou. Hematogenního drift patogény najčastejšie vyskytujú u detí v prvom roku života (s hnisavou omphalitis novorodenca, zápal pľúc, zápal mandlí, pustulózne kožné ochorenia a tak ďalej. D.). U starších detí, dominuje stúpajúca infekcie (pre disbióze, kolitídy, črevnej infekcie, vulvitídy, vulvovaginitídy, balanopostitída, zápal močového mechúra, atď.) Dôležitou úlohou vo vývoji pyelonefritídy u detí hrajú neadekvátna alebo nedostatočná hygienická starostlivosť o dieťa.

Podmienky, predisponujúce k výskytu pyelonefritídy u detí, môže pôsobiť ako štrukturálne alebo funkčné abnormality, ktoré porušujú priechodu moču: malformácií vývoja obličiek, vezikoureterálním varu pod spätným chladičom, neurogénna mechúr, močových kameňov. Riziko pyelonefritídy viac detí sú vystavené podvýžive, krivica, hypervitaminózy D; fermentopathy, dysmetabolický nefropatia apod helmintické zamorenia. Manifestácia alebo zhoršenie pyelonefritída deti zvyčajne sa stane po pridruženými infekcií (Arvi, ovčím kiahňam, osýpky, šarlach, mumps atď), čo spôsobuje pokles celkovej odolnosti organizmu.

Klasifikácia pyelonefritídy u detí

V pediatrii izolované pyelonefritída 2 hlavné formy u detí - primárnej (proces mikróbom zápalové pôvodne vyvinutý v obličkách) a sekundárne (poháňané inými faktormi). Sekundárna pyelonefritída u detí môže byť obštrukčná a ne-obštrukčná (dysmetabolická).

V závislosti od predpisu a špecifických vlastností patologického procesu je u detí izolovaná akútna a chronická pyelonefritída. Známkou chronickej pyelonefritídy u detí je udržiavanie príznakov infekcie močových ciest viac ako 6 mesiacov alebo výskyt najmenej dvoch exacerbácií počas tohto obdobia. Priebeh chronickej pyelonefritídy u detí je opakujúci sa (s obdobiami exacerbácií a remisií) a latentný (iba s urinárnym syndrómom).

Počas akútnej pyelonefritídy dostanú deti aktívnu periódu, obdobie opačného vývoja symptómov a kompletnú klinickú a laboratórnu remisiu; v priebehu chronickej pyelonefritídy - aktívne obdobie, čiastočná a úplná klinická a laboratórna remisia. Pyelonefritický proces má dva stupne - infiltračné a sklerotické.

Symptómy pyelonefritídy u detí

Hlavnými prejavmi akútneho a aktívneho obdobia chronickej pyelonefritídy u detí sú bolestivé, dysurické a syndrómy intoxikácie.

Pyelonefritída u detí sa zvyčajne prejavuje s chorobami, zimnica, pocením, slabosťou, bolesťami hlavy, anorexií, adynamiou. U dojčiat je možná perzistentná regurgitácia, vracanie, strata stolice a strata hmotnosti.

Dysurický syndróm sa vyvíja, keď sú spodné časti močového traktu zapojené do mikrobiologicko-zápalového procesu. Je charakterizovaná úzkosťou dieťaťa pred alebo počas močenia, časté nutkanie vyprázdniť močový mechúr, bolesť, pocit pálenia pri močení, zadržanie moču.

Syndróm pyelonefritída bolesti u detí sa môže prejaviť buď bolesť brucha bez jasného lokalizáciu alebo bolesti v bedrovej oblasti, sa zvyšuje s pokolachivanii (s pozitívnou-Pasternatskogo m), telesnej námahy.

Mimo exacerbácie sú príznaky chronickej pyelonefritídy u detí slabé; je tu únava, bledosť kože, asténia. Keď je latentná formou chronickej pyelonefritídy klinických prejavov neexistujúce, ale choroba je podozrenie u detí umožňujú charakteristické zmeny vo vyšetrenie moču (leukocytúria bakteriúria, mierna proteinúria).

Pri akútnej pyelonefritídy u detí môže byť zložité apostematoznym (intersticiálna) nefritída paranephritis, smaragd obličiek pyonephrosis, sepsa. Chronická pyelonefritída, ktorý bol vypracovaný v detstve, v rokoch môže viesť k renálnej zjazvenie, hydronefróza, arteriálna hypertenzia a chronické zlyhanie obličiek.

Diagnóza pyelonefritídy u detí

V prípade, že dieťa pyelonephritis najprv zistiť pediater, že je potrebné pre povinnú konzultáciu pediatrické nefrológie a pediatrickej urológie. laboratórna diagnostika komplex pyelonefritída u detí zahŕňajú informačná analýza klinických krvi, biochemickej analýzy krvi (močoviny, celkového proteínu, proteínové frakcie, fibrinogénu, CRP), všeobecné rozbor moču, pH moču, kvantitatívne vzorky (podľa nechyporenko Addis Kakovskomu, Amburzhe, Zimnitskiy ), kultivácia moču s antibiogram flora, biochemické analýzy moču. Ak je to potrebné, s cieľom určiť infekčné agens vykonala štúdie s použitím PCR, ELISA. Význam pyelonefritídy u detí má rytmus skóre a objem spontánny močenie, sledovanie vylučovanie moču.

Povinné inštrumentálne vyšetrenie detí s pyelonefritídy, poskytuje pri ultrazvukovom vyšetrení obličiek (v prípade potreby ultrazvuk z močového mechúra), obličkovej prietok krvi Dopplerov ultrazvuk. Ak chcete vylúčiť obštrukčnej uropatie, často vystupujúce príčinu pyelonefritídy u detí môže byť nutné vykonať vylučovací urografii, urodynamické štúdie, dynamická scintigrafia obličiek, renálna angiografia, CT obličiek a iné ďalšie výskum.

Diferenciálnej diagnóza pyelonefritídy u detí by malo byť vykonané s glomerulonefritída, zápal slepého čreva, zápal močového mechúra, adnexitídy, v súvislosti s ktorými môžu potrebovať poradne detskej chirurgie, pediatrickej gynekológa deti; rektálne vyšetrenie, ultrazvuk panvových orgánov.

Liečba pyelonefritídy u detí

Komplexná liečba pyelonefritídy zahŕňa poskytovanie farmakoterapie, organizáciu správneho pitného režimu a výživu detí.

Vo fáze priradená zvyšok akútne lôžko, rastlinný proteín strava, zvýšené zaťaženie vody o 50% v porovnaní s vekovou normou. Základom liečby pyelonefritídy u detí sú antibiotiká, ktoré sa používajú pre cefalosporíny (cefuroxim, cefotaxím, cefpirom kol.), Β-laktámových antibiotík (amoxycilínu), aminoglykozidy (gentamicín, amikacín). Po ukončení antibakteriálne rýchlosti menovaného uroantiseptiki: nitrofuránu derivátov (nitrofurantoín) a chinolínu (kyselina nalidixová).

Na zvýšenie prietoku krvi obličkami eliminuje zápalové produkty a mikroorganizmy použitie vysokorýchlostných diuretík (furosemid, spironolaktón). Pri pyelonefritíde sa deťom odporúča užívať NSAID, antihistaminiká, antioxidanty, imunokorektory.

Trvanie liečby akútnej pyelonefritídy u detí (alebo exacerbácia chronického procesu) je 1-3 mesiace. Kritériom na elimináciu zápalu je normalizácia klinických a laboratórnych indikátorov. Mimo exacerbácie pyelonefritídy deti potrebujú fytoterapiu s antiseptickými a diuretickými látkami, užívajú alkalickú minerálnu vodu, masáže, cvičebnú terapiu a liečbu sanatórií.

Prognóza a prevencia pyelonefritídy u detí

Akútna pyelonefritída u detí má za následok úplné zotavenie v 80% prípadov. Komplikácie a úmrtia sú možné v zriedkavých prípadoch, hlavne u oslabených detí so sprievodnou patológiou. Výsledkom chronickej pyelonefritídy u 67-75% detí je progresia patologického procesu v obličkách, rast nefroskleróznych zmien, vývoj CRF. Deti, ktoré prekonali akútnu pyelonefritídu, sú nefrologom pozorované 3 roky s mesačnou kontrolou všeobecnej analýzy moču. Kontroly otolaryngológa a zubára detí sú povinné raz za 6 mesiacov.

Varovanie pyelonefritídu u detí súvisí s dodržiavaním hygienických opatrení, prevencia disbióze a OCI, odstránenie chronických zápalových lézií a posilniť odolnosť organizmu. Časový interval preventívnej vakcinácie sa stanovuje individuálne. Po akejkoľvek infekcii sa majú deti vyšetriť na analýzu moču. Aby sa zabránilo vzniku chronickej pyelonefritídy, deti by mali primerane liečiť akútne močové infekcie.

Pyelonefritída u detí: klasifikácia, diagnostika a liečba

Pyelonefritída - nešpecifický infekčné zápalové ochorenia obličiek, ktorá postihuje najmä pyelocaliceal systém (CHLS) kanálikov a intersticium. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie klasifikáciou (WHO), pyelonefritída relatívna

Pyelonefritída - nešpecifický infekčné zápalové ochorenia obličiek, ktorá postihuje najmä pyelocaliceal systém (CHLS) kanálikov a intersticium. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie triedenia (WHO), pyelonefritída označuje skupinu tubulointersticiálna nefritída a vlastne reprezentuje tubulointersticiálna nefritída infekčné genéza [1, 2, 6].

K dnešnému dňu, zostáva otázka, o primárnu a sekundárnu pyelonefritídy, najmä chronické, rovnako ako role obštrukciou močových ciest vo vývoji niektorých jeho variantov [3, 7]. Tieto príznaky sú základom pre klasifikáciu pyelonefritídy.

Všeobecne uznávaná klasifikácia pyelonefritídy v súčasnosti neexistuje. Najčastejšie používaná klasifikácia, ktorú navrhol M. Ya. Studenikin a spoluautori v roku 1980 (Tabuľka. 1), určenie formy (primárna, sekundárna), povaha kurzu (akútna, chronická), činnosť ochorenia a funkcia obličiek. VG Maydannik a spolupracovníci (2002) navrhuje tiež uviesť pielonefriticheskogo krok procesu (infiltratívny, sklerotické) a stupeň aktivity choroby [2, 3, 6, 7, 9].

Primárne nazýva pyelonefritída, pričom prieskum ich nie je možné identifikovať faktory podporujúce fixáciu mikroorganizmov v tkanive obličiek, tj. E. Pri procese mikróbom zápalová vyvíja v pôvodne zdravé orgán. Sekundárna pyelonefritída je spôsobená špecifickými faktormi.

Na druhej strane je sekundárna pyelonefritída rozdelená na obštrukčnú a ne-obštrukčnú. Sekundárna obštrukcia sa vyvíja na pozadí organických (vrodených, dedičných a získaných) alebo funkčných porúch urodynamiky; sekundárne obštrukčnej - uprostred porúch dysmetabolický (sekundárne dysmetabolický pyelonefritídy), hemodynamické poruchy, imunodeficiencie, endokrinné poruchy, atď [2, 3, 6]..

Koncept primárnej alebo sekundárnej choroby v čase prechádza významnými zmenami. Klinické a experimentálne údaje presvedčivo ukazujú, že bez predbežného narušenia urodynamiky sa pyelonefritický proces prakticky nevyvíja. Obštrukcia močového traktu zahŕňa nielen prítomnosť mechanickej prekážky pre tok moču, ale aj funkčné poruchy aktivity, ako je hyper- alebo hypokinézia, dystonia. Z tohto hľadiska primárna pyelonefritída už nepredpokladá žiadnu absenciu prerušenia močového priechodu, pretože dynamické zmeny v produkcii moču nie sú vylúčené [1, 2, 6].

Primárna pyelonefritída je veľmi zriedkavá - nie viac ako 10% všetkých prípadov a jej podiel na štruktúre ochorenia klesá, ako sa zlepšujú metódy vyšetrenia pacienta.

Tiež veľmi podmienené úloha je sekundárna dysmetabolický pyelonefritída neobstrukční do skupiny, pretože v tomto prevedení sú vždy pozorované javy obštrukcie v kanálikoch obličiek a zberných kanálikov kryštály soli [2, 6].

Akútna a chronická pyelonefritída je izolovaná v závislosti od trvania patologického procesu a charakteristík klinických prejavov.

Akútna pyelonefritída alebo cyklické vyznačujúci sa prechodom v aktívnej fáze ochorenia (horúčka, leukocytúria bakteriúria) pri spätnom vývoja s rozvojom príznakov úplné klinické a laboratórne remisie v trvaní zápalového procesu v obličkách aspoň 6 mesiacov. Chronická pyelonefritída je charakterizovaný zachovaním príznakov po dobu viac ako 6 mesiacov od začiatku, alebo v prítomnosti tohto obdobia aspoň dvoch recidív a zisťujú na sekundárne pyelonefritídy. Podľa charakteru prúdenia späť latentné alebo recidivujúce chronická pyelonefritída. Recidivujúce priebeh charakterizovaný obdobie exacerbácia vyskytujúceho kliniky s akútnou pyelonefritídy (močových ciest a bolestivé syndrómy príznakov intoxikácie) a remisií. Latentné forma pre chronickú močového syndrómu vyznačujúci sa tým, iba rôzne závažnosti [2, 3, 7].

Vzhľadom k tomu, skúsenosti získané v nefrologickej oddelení našej nemocnice, chronická pyelonefritída je vždy sekundárne a vyvíja najčastejšie typu obštrukčná-dysmetabolický na pozadí dismetabolic nefropatia, neurogénna dysfunkcia močového mechúra, obštrukčná uropatie, a iní. Z 128 pacientov s chronickou pyelonefritídy, sme pozorovali v priebehu roka 2004, pri 60 ° C (46,9%), choroba bola vytvorená na pozadí dismetabolic nefropatia u 40 (31,2%), - na pozadí neurogénna dysfunkcia močového mechúra u 28 (21,9%), - na pozadí obštrukčnej uropatie (puzyrno- ochetochnikovy reflux, hydronefróza, obličkovej aplázia a hypoplázia, podkovy obličiek, obličkové bedrový nesprávne umiestnenie a kol.).

V závislosti od závažnosti príznakov ochorenia možno rozlíšiť aktívnu fázu chronickej pyelonefritídy, čiastočnú klinickú a laboratórnu remisiu a kompletnú klinickú a laboratórnu remisiu.

Aktivita chronickej pyelonefritídy je určená kombináciou klinických symptómov a zmien v moči a krvných testoch.

Klinické príznaky zahŕňajú:

  • horúčka, zimnica;
  • bolestivý syndróm;
  • dysurické javy (v kombinácii s cystitídou).

Parametre analýzy moču sú nasledovné:

  • bakteriúria> 100 000 mikrobiálnych telies v 1 ml;
  • leukocytúria> 4000 v analýze moču Nechiporenko.

Ukazovatele krvného testu:

  • leukocytóza s jadrovým jadrovým posunom;
  • anémia;
  • zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR).

Čiastočná klinická a laboratórna remisia sa vyznačuje nedostatkom klinických prejavov s pretrvávajúcim močovým syndrómom. V štádiu úplnej klinickej a laboratórnej remisie sa nezistili žiadne klinické ani laboratórne príznaky ochorenia.

Pri exacerbácii recidivujúcej pyelonefritídy sa pozoruje klinická štúdia akútnej formy, hoci všeobecné klinické príznaky sú zvyčajne menej výrazné. Počas obdobia remisie sa ochorenie často vôbec nevykazuje alebo existuje len syndróm moču.

Často pri chronickej forme u detí je vyjadrená infekčná asténia: podráždenosť, únava, slabá výkonnosť školy atď.

Leukocyturia s pyelonefritídou je neutrofilná (viac ako 50% neutrofilov). Proteinúria, ak je prítomná, je nevýznamná, menej ako 1 g / l a koreluje so závažnosťou leukocytúrie. Často u detí s pyelonefritídou sa zaznamenáva erytrocytria, zvyčajne jednotlivé nezmenené erytrocyty.

Pri chronickej dysmetabolický prevedení vyšetrenie moču ukázalo kryštalúriu, v biochemickej analýze moči -. Zvýšené hladiny šťavelanu, fosfáty, urátov, cystín, atď, v teste moču pre antikristalloobrazuyuschuyu schopnosť moču - pokles schopnosti rozpúšťanie zodpovedajúce soli, pozitívne výsledky skúšky na kalcifikácii a prítomnosť peroxidy.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy založené na zdĺhavé priebehu ochorenia (viac ako 6 mesiacov), opakujúce sa exacerbácie detekcie známky lézií a tubulointerstitium CHLS dôsledku bakteriálnej infekcie [1, 2, 6, 8].

V každom priebehu ochorenia, musí pacient strávi celú sadu štúdie zamerané na stanovenie aktivity mikrobiálne-zápalu, funkcie obličiek, a prítomnosť známok obštrukcie metabolických porúch, stavu parenchýmu obličiek [1, 2, 6]. Ponúkame nasledovný komplex štúdií v oblasti chronickej pyelonefritídy, ktorá umožňuje získať odpovede na kladené otázky.

1. Výskum na identifikáciu aktivity mikrobiologicko-zápalového procesu.

Povinné laboratórne testy:

  • Klinický krvný test.
  • Biochemický krvný test (celkový proteín, proteínové frakcie, močovina, fibrinogén, C-reaktívny proteín (CRP)).
  • Všeobecná analýza moču.
  • Kvantitatívne analýzy moču (podľa Nechiporenko, Amburzh, Addis-Kakovsky).
  • Morfológia sedimentu moču.
  • Zasievanie moču na flóru s kvantitatívnym hodnotením stupňa bakteriúrie.
  • Antibiotikogram moču.
  • Biochemické moču (denné vylučovanie proteínu, oxalát, kyseliny močovej, cystín, soli vápnika, ukazovatele membrány nestability - peroxidov lipidov antikristalloobrazuyuschaya schopnosť moč).

Ďalšie laboratórne testy:

  • Moč pre chlamýdie, mykoplazmy, Ureaplasma (polymerázová reťazová reakcia, kultúry, cytologické, sérologické metódy), huby, vírusy, Mycobacterium tuberculosis (kultivačné moč, rýchla diagnóza).
  • Vyšetrovanie imunologického stavu (sekrečný imunoglobulín A (sIgA), stav fagocytózy).

2. Štúdie na posúdenie funkčného stavu obličiek a tubulárneho zariadenia.

Povinné laboratórne testy:

  • Úroveň kreatinínu, močovina v krvi.
  • Zimnitský súd.
  • Klírens endogénneho kreatinínu.
  • Štúdia pH, titrovateľná kyslosť, vylučovanie amoniaku.
  • Riadenie výstupu moču.
  • Rytmus a objem spontánneho močenia.

Ďalšie laboratórne testy:

  • Vylučovanie v moči β2-mikroglobulín (mg).
  • Osmolarita moču.
  • Enzýmy moču.
  • Vzorka s chloridom amónnym.
  • Zimnitský pokus so suchým stravovaním.

3. Inštrumentálny výskum.

  • Meranie krvného tlaku.
  • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) orgánov močového systému.
  • Radiokontrastné štúdie (mikstatsionnaya cystografia, vylučujúca urografia).
  • Funkčné metódy vyšetrenia močového mechúra (uroflowmetria, cystometria, profilometria).
  • Ultrazvuková dopplerografia renálneho prietoku krvi.
  • Vylučujúca urografia s furosemidovým testom.
  • Cystourethroscopy.
  • Radionuklidové štúdie (scintigrafia).
  • Electroencephalography.
  • Echoencephalography.
  • Počítačová tomografia
  • Jadrová magnetická rezonancia.

Preto sa diagnóza pyelonefritídy u detí stanovuje na základe kombinácie nasledujúcich kritérií [6].

  • Symptómy intoxikácie.
  • Syndróm bolesti.
  • Zmeny v močovom sedimente: Typ leukocytúria neutrophile (viac ako 50% neutrofilov) bakteriurii (. Viac ako 100 tisíc mikrobiálnej telesa v 1 ml moču), proteinúria (menšie ako 1 g / l proteínu).
  • Porušenie tubulointersticiálna typ funkcie obličiek: znížená osmolalita moču nižší ako 800 mOsm / liter krvi osmolaritu menšia ako 275 mOsm / l, znižuje relatívnu hustotu moču a indikátorov a atsido- amoniogeneza, zvýšené hladiny beta2-mikroglobulínu v krvnej plazme viac ako 2,5 mg / l a v moči - nad 0,2 mg / l.
  • Asymetria CLS kontrastu, hrubnutie a deformácia kalichových oblúkov, pyloektázia.
  • Predĺženie sekrečných a vylučujúcich segmentov renogramy, ich asymetria.

Ďalšie kritériá sú:

  • Zvýšená hodnota ESR (viac ako 15 mm / h).
  • Leukocytóza (viac ako 9109 / l) s posunom doľava.
  • Zvýšenie titrov antibakteriálnych protilátok (1: 160 a viac), dissymoglobulinémie, zvýšenie počtu cirkulujúcich imunitných komplexov.
  • Zvýšenie hladiny CRP (nad 20 μg / ml), hyper-γ- a hyper-α2-globulinemiya.

Komplikácie pyelonefritídy sú spojené s vývojom hnisavých procesov a progresívnym prerušením tubulárnej funkcie, čo vedie k vzniku chronického zlyhania obličiek pri chronickej pyelonefritíde.

  • nefrogénna arteriálna hypertenzia;
  • transformácia hydronefrózy;
  • pyelonefritída, zvrásnené obličky, uremia;
  • hnisavé komplikácie (artritída nefritída, abscesy, paranefritída, urosepsa);
  • bakteriálny šok.

Pyelonefritída potrebné odlíšiť od chronických zápalov močového mechúra, intersticiálnej nefritídy, akútnej glomerulonefritída s izolovanou močového syndróm, chronické glomerulonefritídy, renálnej tuberkulóze a iní. Často v pyelonefritídou pediatrickej praxi je diagnostikovaný ako "akútne brucho", črevných a respiračných infekcií, zápalu pľúc, otrava krvi.

Liečba pyelonefritídy

Liečba pyelonefritídy zahŕňa nielen vedenie antibakteriálnej, patogenetickej a symptomatickej terapie, ale aj organizáciu správneho režimu a výživy chorého dieťaťa.

Otázka hospitalizácie sa rozhoduje v závislosti od závažnosti stavu dieťaťa, rizika komplikácií a sociálnych podmienok rodiny. V aktívnom štádiu ochorenia v prítomnosti syndrómu horúčky a bolesti je odpočinok v posteli predpísaný po dobu 5 až 7 dní.

Obmedzenia týkajúce sa stravovania majú za cieľ znížiť zaťaženie prenosových systémov tubulov a napraviť metabolické poruchy. V aktívnom štádiu sa tabuľka č. 5 používa pre Pevzner bez obmedzenia soľou, ale so zvýšeným režimom pitia, o 50% viac ako normou. Množstvo soli a kvapaliny je obmedzené len vtedy, ak je poškodená funkcia obličiek. Odporúča sa striedanie bielkovín a zeleniny. Výrobky obsahujúce extrakty a éterické oleje, vyprážané, ostré, mastné potraviny sú vylúčené. Zistené metabolické poruchy vyžadujú špeciálne korekčné diéty.

Základom liečby pyelonefritídy je antibakteriálna liečba, ktorá je založená na nasledujúcich princípoch [6]:

  • Pred začiatkom liečby sa má vykonať kultivácia moču (neskôr sa liečba mení na základe výsledkov siatia);
  • Vylúčiť a podľa možnosti odstrániť faktory prispievajúce k infekcii;
  • zlepšenie stavu vôbec neznamená zmiznutie bakteriúrie;
  • výsledky liečby sa považujú za neúspech v neprítomnosti zlepšenia a / alebo zachovania bakteriúrie;
  • primárne infekcie dolných močových ciest majú tendenciu reagovať na krátke cykly antimikrobiálnej liečby; horné močové cesty - vyžadujú dlhodobú liečbu;
  • skoré relapsy (až 2 týždne) sú recidivujúcou infekciou a sú spôsobené buď prežívaním patogénu v hornom močovom trakte, alebo pokračujúcou kolonizáciou z čreva. Neskoré relapsy sú takmer vždy reinfekciou;
  • patogény infekcií močových ciest získaných v komunite sú zvyčajne náchylné na antibiotiká;
  • časté recidívy, pomocné zásahy na močových cestách, nedávna hospitalizácia je podozrivá z infekcie spôsobenej pretrvávajúcimi patogénmi.

Liečba pyelonefritídy zahŕňa niekoľko fáz: 1) potlačenie aktívneho mikrobiologicko-zápalového procesu použitím etiologického prístupu; 2) patogenetické ošetrenie na pozadí stagnácie procesu s použitím antioxidačnej ochrany a imunokorekcie; 3) liečba proti relapsu. Liečba akútnej pyelonefritídy je spravidla obmedzená na prvé dve štádiá, pričom všetky štádiá liečby sú chronické [6].

Stupeň potlačovania aktivity mikrobiologicko-zápalového procesu. Podmienečne možno túto fázu rozdeliť na dve obdobia.

Prvý z nich je zameraný na odstránenie patogénov, kým nie sú výsledky kultivácie moču a zahŕňa priradenie predvolené (empirické) antibiotickej terapie, diuretiká (s obštrukčnej prevedenie), infúzne korekciu terapiu, keď sú exprimované endogénne syndrómu intoxikácie a hemodynamické poruchy.

Druhé (etiotropické) obdobie spočíva v korekcii antibakteriálnej liečby, pričom sa zohľadňujú výsledky kultúry moču a citlivosť mikroorganizmu na antibiotiká.

Pri výbere antibakteriálnych liečiv je potrebné brať do úvahy, že:

  • liek by mal byť účinný proti najbežnejším patogénom infekcie močových ciest;
  • by nemali byť nefrotoxické;
  • by mali vytvárať vysoké koncentrácie v zameraní zápalu (v moči, intersticium);
  • by mala mať prevažne baktericídny účinok;
  • by mala mať aktivitu pri hodnotách pH moču pacienta (Tabuľka. 2);
  • pri kombinácii viacerých liekov by sa mala pozorovať synergia [5, 6].

Doba trvania antibiotickej terapie by mala byť optimálna, čím sa zabezpečí úplné potlačenie aktivity aktivátora. Takže jeho trvanie je obvykle v nemocnici približne 4 týždne so zmenou antibiotika každých 7-10 dní (alebo náhrada za uroseptickú).

Počiatočná antibakteriálna liečba je empiricky predpísaná na základe najpravdepodobnejších patogénov infekcie. Pri absencii klinických a laboratórnych účinkov je potrebné antibiotikum zmeniť za 2-3 dni.

Pri prejave ťažkej a stredne závažnej pyelonefritídy sa lieky podávajú primárne parenterálne (intravenózne alebo intramuskulárne) v nemocničnom prostredí.

Vymenujme niektoré antibiotiká používané pri počiatočnej liečbe pyelonefritídy:

  • semisyntetické penicilíny v kombinácii s inhibítormi β-laktomáz - amoxicilín a kyselina klavulanová: augmentín - 25-50 mg / kg / deň, vo vnútri - 10-14 dní; amoksiklav - 20-40 m / kg / deň, vo vnútri - 10-14 dní;
  • cefalosporíny 2. generácie: cefuroxím (zinatsef, ketotsef, tsefurabol), cefamandol (Mandola, tsefamabol) - 80 až 160 mg / kg / deň, intravenózne, vnútrosvalovo - 4 krát denne - 7-10 dní;
  • cefalosporíny 3. generácie: cefotaxímu (Claforan, klafobrin), ceftazidím (Fortum, vitsef), ceftizoxim (epotselin) - 75 až 200 mg / kg / deň intravenózne, vnútrosvalovo - 3-4 krát denne - 7-10 dní; cefoperazón (tsefobid, tsefoperabol), ceftriaxon (Rocephin, tseftriabol) - 50 až 100 mg / kg / deň, intravenózne, vnútrosvalovo - 2 x denne - 7-10 dní;
  • aminoglykozidy: gentamycín (gentamycínsulfát) - 3,0-7,5 mg / kg / deň, intravenózne, intramuskulárne - 3-krát denne - 5-7 dní; amikatsín (amitín, likatsín) - 15-30 mg / kg / deň, intravenózne, intramuskulárne - 2-krát denne - 5-7 dní.

Medzi stihanija antimikrobiálnej aktivity sa podáva s výhodou orálne, v ktorom je možné, "sekvenčná terapia", keď je orálne uvedený rovnaký liek ako parenterálne, alebo prípravok z tej istej skupiny [5]. Najčastejšie v tomto období sa používajú:

  • semisyntetické penicilíny v kombinácii s inhibítormi β-laktomáz: amoxicilín a kyselina klavulanová (augmentín, amoksiklav);
  • cefalosporíny druhej generácie: cefaclor (zeklór, verceph) - 20-40 mg / kg / deň;
  • cefalosporíny tretej generácie: ceftibuten (zeidex) - 9 mg / kg / deň;
  • deriváty nitrofuránu: nitrofurantoín (furadonín) - 5-7 mg / kg / deň;
  • deriváty chinolónu (nefluórované): kyselina nalidixová (čierna, neviramónová) - 60 mg / kg / deň; kyselina pippidínová (palyn, pimidel) - 0,4-0,8 g / deň; nitroxolín (5-NOK, 5-nitrox) - 10 mg / kg / deň;
  • sulfametoxazol a trimetoprim (ko-trimoxazol, biseptol) - 4-6 mg / kg / deň pre trimetoprim.

Pri ťažkej septického toku, mikrobiálne združenia polyresistance mikroflóry na antibiotiká, ak sú vystavené intracelulárnu mikroorganizmami a na zvýšenie antimikrobiálne výsledky spektra účinku v neprítomnosti plodinami kombinovanú antibakteriálne terapiu. Ak je to v kombinácii s baktericídnymi antibiotikami, antibakteriálne, bakteriostatickými s bakteriostatickými antibiotikami. Niektoré antibiotiká vzhľadom na niektoré mikroorganizmy sú baktericídne, proti ostatným - bakteriostaticky.

Medzi baktericídne patria: penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, polymyxíny atď.

Bakteriostatiká zahŕňajú: makrolidy, tetracyklíny, chloramfenikol, linkomycín a ďalšie.

Potenciovať vzájomné pôsobenie (synergenty): penicilíny a aminoglykozidy; cefalosporíny a penicilíny; cefalosporíny a aminoglykozidy.

Antagonisty sú: penicilíny a levomycetin; penicilíny a tetracyklíny; makrolidy a levomycetin.

Z pohľadu nefrotoxicity sú prípravky erytromycínu, skupiny penicilínu a cefalosporíny netoxické alebo málo toxické; mierne toxický - gentamicín, tetracyklín atď. exprimovaná nefrotoxicita má kanamycín, monomycín, polymyxín atď.

Rizikové faktory pre nefrotoxicitu aminoglykozidov sú: trvanie aplikácie viac ako 11 dní, maximálna koncentrácia nad 10 μg / ml, kombinácia s cefalosporínmi, ochorenie pečene, vysoké hladiny kreatinínu [6].

Po ukončení liečby antibiotikami sa má pokračovať v liečbe uroantizépiami.

Prípravky kyseliny nalidixovej (nevigramón, nigra) sú predpísané pre deti staršie ako 2 roky. Tieto činidlá sú bakteriostatiká alebo baktericídy, v závislosti od dávky vo vzťahu k gramnegatívnej flóry. Nemôžu sa podávať súčasne s nitrofuránmi, ktoré majú antagonistický účinok. Dĺžka liečby je 7-10 dní.

Gramurín, derivát kyseliny oxolinovej, má široké spektrum účinku na gramnegatívne a grampozitívne mikroorganizmy. Používa sa u detí vo veku od 2 rokov s priebehom 7-10 dní.

Kyselina pipelmidová (palyn, pimidel) ovplyvňuje väčšinu gramnegatívnych baktérií a stafylokokov. Je priradený krátky kurz (3-7 dní).

Nitroxolín (5-NOC) a nitrofurány sú prípravky so širokým baktericídnym účinkom.

Liekom rezervy je ofloxacín (tarivid, zanocín). Má široké spektrum účinku vrátane intracelulárnej flóry. Deti sa vymenúvajú iba v prípade neúčinnosti iných uroseptikov.

Použitie biseptolu je možné len ako liečivo proti relapsu pri latentnom priebehu pyelonefritídy a pri absencii obštrukcie v močovom trakte.

V počiatkoch ochorenia v pozadí zvýšenej záťaže vody aplikuje rýchlo diuretiká (furosemid, veroshpiron), ktoré prispievajú k zlepšeniu renálnej prietok krvi, poskytujú odstránenie mikroorganizmov a produktov zápalu a znižujú opuch intersticiálna tkaniva obličiek. Zloženie a objem infúznej liečby závisí od závažnosti intoxikácie, stavu pacienta, zastavenie krvácania, diurézy a ďalšie funkcie obličiek.

Štádium patogenetickej liečby začína, keď mikrobiálny zápalový proces ustupuje na pozadí antibakteriálnych liečiv. V priemere sa to deje 5. až 7. deň nástupu ochorenia. Patogenetická liečba zahŕňa protizápalovú, antioxidačnú, imunokorektívnu a antisklerotickú terapiu [6].

Kombinácia s protizápalovými liekmi sa používa na potlačenie zápalovej aktivity a na zvýšenie účinku antibakteriálnej liečby. Odporúča sa užívať nesteroidné protizápalové lieky - ortofen, voltaren, surgam. Priebeh liečby je 10-14 dní. Použitie indometacínu v detskej praxi sa neodporúča kvôli možnému zhoršeniu prívodu krvi do obličiek, zníženie glomerulárnej filtrácie, oddialenie vody a elektrolytov, nekróza obličkových papilov.

Znecitlivujúce činidlá (Tavegilum, Suprastinum, Claritine et al.) Sú priradené v akútnej alebo chronickej pyelonefritídy rýchlu úľavu alergické zložky infekcie a rozvoja precitlivenosti pacienta na bakteriálne antigény.

Komplex pyelonefritída terapiu zahŕňajú látky s antioxidačným a antiradikálovým aktivity: tokoferol-acetát (1-2 mg / kg / deň počas 4 týždňov), unitiol (0,1 mg / kg / deň intramuskulárne raz, po dobu 7-10 dní) b-karotén (1 kvapka za rok života 1 krát denne po dobu 4 týždňov) a ďalšie. liečiv zlepšujúcich obličkovej mikrocirkuláciu, menovaný Trentalum, cinnarizine, aminofylín.

Imunokorektívna liečba pyelonefritídy je prísne stanovená podľa údajov [4]:

  • hrudný vek;
  • závažné varianty poškodenia obličiek (hnisavé lézie, zvážené syndrómom multiorgánovej insuficiencie, obštrukčná pyelonefritída na pozadí refluxu, hydronefróza, megaureter atď.);
  • dlhý (viac ako 1 mesiac) alebo opakujúci sa kurz;
  • neznášanlivosť voči antibiotikám;
  • charakteristiky mikroflóry (zmiešaná flóra, multirezistentná antibiotická flóra, neobvyklá flóra - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, atď.).

Vymenovanie imunokorektívnej liečby sa vykonáva len po dohode s imunologom a má zabezpečiť imunologické monitorovanie, relatívnu "selektivitu" menovania, krátky alebo prerušovaný priebeh a striktné dodržiavanie dávkovacieho a aplikačného režimu.

Ako immunotropnyh prostriedky na pyelonefritídy a močových ciest u detí za použitia Immunal, nukleuje sodný, t-activin levamisol hydrochlorid, likopid, immunofan, reaferon, leukinferon, viferon, tsikloferon, Myelopid lyzozýmu.

Pri prítomnosti známok sklerotizujúceho parenchýmu obličiek u pacientov je potrebné do komplexnej liečby zahrnúť lieky s antisklerotickým účinkom (delagil) v priebehu 4-6 týždňov.

V remisii liečby je nutné pokračovanie fytoterapie (za Hypericum listy, brusnice, žihľavy, kukurica blizny, medvedice, boky, brezové púčiky, rebríček, šalvia, harmanček v kombináciách).

Antirepresívna liečba pyelonefritídy zahŕňa dlhodobú liečbu antibakteriálnymi liekmi v malých dávkach a zvyčajne sa vykonáva v ambulantno-polyklinických podmienkach.

Na tento účel použite: Biseptol v dávke 2 mg / kg trimetoprimu a 10 mg / kg sulfametoxazolu jedenkrát denne počas 4 týždňov (s opatrnou obštrukčnou pyelonefritídou); furagin v dávke 6-8 mg / kg počas 2 týždňov, potom pre normálnu analýzu moču prechod na 1 / 2-1 / 3 dávky počas 4-8 týždňov; podávanie jedného z prípravkov kyseliny piperidínovej, kyseliny nalidixovej alebo 8-hydroxychinolínu každý mesiac počas 10 dní v obvyklých dávkach po dobu 3 až 4 mesiacov.

Pre liečbu častých recidivujúcich pyelonefritíd: nitroxolín v dávke 2 mg / kg ráno a biseptolu v dávke 2-10 mg / kg večer sa môže použiť "redundantný" režim.

V akejkoľvek fáze liečby sekundárnej pyelonefritídy je potrebné vziať do úvahy jej charakter a funkčný stav obličiek. Liečba obštrukčnej pyelonefritídy sa má uskutočňovať v spolupráci s urológom a pediatrickým chirurgom. Rozhodnutie predpisovať diuretiká a zvyšovať zaťaženie vodou sa musí urobiť s prihliadnutím na povahu prekážky. Včas by sa mala vyriešiť otázka chirurgického zákroku, pretože v prítomnosti obštrukcie prietoku moču na akejkoľvek úrovni močového systému zostávajú predpoklady pre vznik opätovného výskytu ochorenia.

V liečbe dismetabolickej pyelonefritídy by mal byť zahrnutý vhodný diétny režim a farmakologická liečba.

S rozvojom zlyhania obličiek je potrebné upraviť dávkovanie liekov v závislosti od stupňa poklesu glomerulárnej filtrácie.

Dynamické pozorovanie detí trpiacich pyelonefritídou naznačuje nasledujúce [6, 9].

  • Frekvencia vyšetrenia nefrologom: s exacerbáciou - 1 krát za 10 dní; v období odpustenia na základe liečby - raz za mesiac; odpustenie po skončení liečby prvých 3 rokov - 1 krát za 3 mesiace; odpustenie v nasledujúcich rokoch do veku 15 rokov - 1-2 krát ročne, potom sa pozorovanie odovzdáva terapeutom.
  • Klinické a laboratórne štúdie: všeobecná analýza moču - najmenej 1 krát za 1 mesiac a na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií; biochemická analýza moču - raz za 3-6 mesiacov; Ultrasonografia obličiek - každých 6 mesiacov. Podľa indikácií - vykonávanie cystoskopie, cystografie a intravenóznej urografie.

Odstránenie z dispenzárnej dieťaťa s akútnou pyelonefritídy môžu pri zachovaní laboratórne a remisie bez opatrení liečby (antibiotiká a uroseptikov) po dobu dlhšiu ako 5 rokov po kompletnej klinické a laboratórne vyšetrenia. Pacienti s chronickou pyelonefritídou sú pozorovaní pred prenosom do siete pre dospelých.

literatúra
  1. Borisov IA Pyelonefritída / V knihe. "Nefrológia" / ed. I. E. Tareeva. M.: Medicine, 2000, str. 383-399.
  2. Vozianov AF, Maydannik VG, Bidnyi VG, Bagdasarova IV Základy detskej nefrológie. Kyjev: Kniha Plus, 2002, str. 22-100.
  3. Ignatova MS, Veltishchev Yu.E. Pediatrická nefrológia. L.: Medicine, 1989, 432 str.
  4. Kirillov V. I. Imunokorektívna liečba infekcií močových ciest u detí // V knihe. "Nefrológia" / ed. MS Ignatova: usmernenie o farmakoterapii v pediatrii a detskej chirurgii (vydavateľ AD Tsaregorodtsev, VA Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3, str. 171-179.
  5. Korovina NA, Zakharova IN, Mumladze EB, Zaplatnikov AL Racionálny výber antimikrobiálnej terapie infekcie močovej sústavy u detí // V knihe. "Nefrológia" / ed. MS Ignatova: usmernenie o farmakoterapii v pediatrii a detskej chirurgii (vydavateľ AD Tsaregorodtsev, VA Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119-170.
  6. Malkovich AV, Kovalenko AA Pyelonefritída / V knihe. "Nefrológia detstva" / vyd. VA Tabolina a ďalší: praktický sprievodca k detským chorobám (edícia V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250-282.
  7. Papayan AV, Savenkova ND Klinická nefrológia detstva: sprievodca pre lekárov. SPb., 1997. S. 450-501.
  8. Tebloeva LT, Kirillov VI, Diagnóza infekcií močových ciest u detí: materiály kongresu I "Moderné metódy diagnostiky a liečby nefro-urologických ochorení u detí". M., 1998, str. 57-60.
  9. Ermann MV Nefrológia detstva v schémach a tabuľkách. SPb.: Zvláštna literatúra, 1997, str. 216-253.

A. V. Malkoč, Kandidát na lekárske vedy
V. A. Gavrilov, lekár lekárskych vied
Yu B. Yurasov, Kandidát na lekárske vedy
RSMU, RCCH, Moskva

Pyelonefritída u detí: príznaky a liečba

Pyelonefritída je infekčné ochorenie obličiek, často sa vyskytuje u detí. Nepríjemné príznaky, ako sú zmeny v charaktere močenie, moču, bolesť brucha, horúčka, letargia a slabosť bráni dieťaťu vyvíjať normálne, navštevovať detské inštitúcie - choroba vyžadujú lekársku starostlivosť.

Okrem iného nefrológiu (s ochorením obličiek) ochorenia u detí pyelonephritis dochádza najčastejšie, ale tam sú časté prípady overdiagnosis aj keď pre pyelonefritídou prijať ďalšie infekcie močových ciest (zápal močového mechúra, močovej trubice). S cieľom pomôcť čitateľovi orientovať sa v rôznych symptómoch, v tomto článku rozprávame o tejto chorobe, o jej znakoch a spôsoboch liečby.

Všeobecné informácie

Pyelonefritída (infekčná tubulointersticiálna nefritída), zápalové lézie s názvom infekčného charakteru pyelocaliceal renálny systém, rovnako ako ich kanáliky a intersticiálnej tkaniva.

Kanálikoch obličiek - druh "rúry", cez ktorý je filtrovaný moč do šálok a panvy moču sa hromadia, jedná sa do močového mechúra, a Interstitium je tzv sprostredkovávajú tkanivo obličiek, ktoré vypĺňa priestor medzi hlavnými obličkovej štruktúry, to je ako "kostra" autorita.

Pyelonefritída postihuje deti všetkých vekových skupín. V prvom roku života sú dievčatá a chlapci chorí s rovnakou frekvenciou a po roku je pyelonefritída bežnejšia u dievčat, čo súvisí so zvláštnosťami anatómie močového traktu.

Príčiny pyelonefritídy

Infekčný zápal v obličkách spôsobujú mikroorganizmy: baktérie, vírusy, prvoky alebo huby. Hlavným príčinným činidlom pyelonefritídy u detí je E. coli, následne Proteus a Staphylococcus aureus, vírusy (adenovírus, chrípkové vírusy, Coxsackie). Pri chronickej pyelonefritíde sa často vyskytujú mikrobiálne asociácie (súčasne viacero patogénov).

Mikroorganizmy môžu vstúpiť do obličiek niekoľkými spôsobmi:

  1. Hematogénna dráha: krvou z ohniská infekcie v iných orgánoch (pľúca, kosti atď.). Táto cesta je najdôležitejším patogénom u novorodencov a dojčiat: oni pyelonefritídou môže vyvinúť po zápal pľúc, zápal stredného ucha, a ďalších infekcií, vrátane orgánov, anatomicky umiestnených ďaleko od obličiek. U starších detí je možné hematogénne šírenie patogénu pri ťažkých infekciách (bakteriálna endokarditída, sepsa).
  2. Lymphogenous cesta spojená s hit patogénu v obličkách prostredníctvom spoločného systému lymfy medzi orgánov močového systému a čriev. Za normálnych okolností lymfatická tekutina preteká z obličiek do čriev a infekcia sa nerešpektuje. Ale v prípade porušenia črevnej sliznice vlastností stagnácie lymfy (napr., V prípade chronickej zápchy, hnačky, črevných infekcií, dysbakterióze) poprípade infekcia obličiek črevnej mikroflóry.
  3. Vzostupná cesta - z mikroorganizmov genitálií, análneho, močového mechúra alebo močového mechúra "vzrastie" do obličiek. Toto je najbežnejší spôsob infekcie u detí starších ako jeden rok, najmä u dievčat.

Faktory predisponujúce vývoju pyelonefritídy

Močový trakt je zvyčajne komunikovaný s vonkajším prostredím a nie je sterilný, to znamená, že je vždy možné, že do neho vstúpi mikroorganizmy. Pri normálnej funkcii močového systému a dobrému stavu lokálnej a všeobecnej imunity sa infekcia nevyvíja. Výskyt pyelonefritídy uľahčujú dve skupiny predisponujúcich faktorov: na strane mikroorganizmu a na strane makroorganizmu, teda samotného dieťaťa. Na strane mikroorganizmu je takýmto faktorom vysoká virulencia (vysoká infekčnosť, agresivita a odolnosť voči ochranným mechanizmom tela dieťaťa). A na strane dieťaťa je vývoj pyelonefritídy uľahčený:

  1. Poruchy normálneho toku moču pri anomálie štruktúry obličiek a močových ciest, kamene v močovom systéme, a to aj na pozadí kryštalúriu dizmetabolicheskoy nefropatia (malé kryštály soli upchatý renálnymi tubuly).
  2. Stagnácia moču s funkčnými poruchami (neurogénna dysfunkcia močového mechúra).
  3. Ureter refluxu močového mechúra (spätný moč z močového mechúra do obličiek) akéhokoľvek pôvodu.
  4. Priaznivé podmienky pre nastupujúcu infekcie (nedostatok osobnej hygieny, nesprávne čistenie dievčatá, zápal pošvy, hrádze a riti, surové na čase zápal močového mechúra alebo močovej trubice).
  5. Akékoľvek akútne a chronické choroby, ktoré znižujú imunitu dieťaťa.
  6. Diabetes mellitus.
  7. Chronické ložiská infekcie (tonzilitída, sinusitída atď.).
  8. Podchladenie.
  9. Infekcie Glistovye.
  10. U detí do jedného roka je vývoj pyelonefritídy predisponovaný k prechodu na umelé kŕmenie, zavedenie návnad, kŕmenie a iné faktory, ktoré zvyšujú zaťaženie imunitného systému.

Klasifikácia pyelonefritídy

Ruské nefrologky rozlišujú nasledujúce typy pyelonefritídy:

  1. Primárne (v neprítomnosti zrejmých predispozíciou z močových orgánov) a sekundárne (vyskytujúce sa na pozadí štruktúry anomálie v funkčných porúch močenia - obštrukčná pyelonefritídy, s dizmetabolicheskih poruchami - obštrukčnej pyelonefritídy).
  2. Akútna (1-2 mesiace príde na úplné uzdravenie a normalizáciu laboratórnych hodnôt) a chronické (choroba trvá dlhšie ako šesť mesiacov, a počas tejto doby sú tam dva alebo viac relapsu). Na druhej strane, chronická pyelonefritída sa môže opakovať (so zjavnými exacerbácií) a latencie (keď žiadne príznaky, ale pravidelne zmeny sú detekované v testoch). Latentné chronickej pyelonefritídy - vzácny jav, a je najčastejšie diagnóza je výsledkom overdiagnosis, ak sú užívané pre pyelonefritída infekcie dolných ciest močových nefropatia alebo refluxu, ktorý je v skutočnosti prítomných alebo mierne, vonkajšie 'symptómy a ťažkosti.

Symptómy akútnej pyelonefritídy

Príznaky pyelonefritídy sú u rôznych detí celkom odlišné v závislosti od závažnosti zápalu, závažnosti procesu, veku dieťaťa, sprievodnej patológie atď.

Nasledujúce hlavné príznaky pyelonefritídy možno rozlíšiť:

  1. Zvýšenie teploty je jedným z hlavných znakov, často jediným (zvyšuje sa teplota "bez príčin"). Horúčka sa zvyčajne vyskytuje, teplota stúpa na 38 ° C a viac.
  2. Ďalšie príznaky intoxikácie: letargia, ospalosť, nevoľnosť a vracanie, znížená alebo žiadna chuť do jedla; bledý alebo šedý odtieň kože, periorbitálne tiene ("modré" pod očami). Zvyčajne, čím ťažšie je pyelonefritída a mladšie dieťa, tým výraznejšie budú príznaky intoxikácie.
  3. Bolesť v bruchu alebo bedrovej oblasti. Deti vo veku od 3 do 4 rokov zle lokalizujú bolesť brucha a môžu sa sťažovať na rozptýlenú (celú žalúdočnú) bolesť alebo bolesť okolo pupka. Staršie deti sa často sťažujú na bolesť chrbta (zvyčajne jednostrannú), na boku, v dolnej časti brucha. Bolesti sú ostré, ťahajú sa, zhoršujú sa, keď sa pozícia tela zmení a ustáli pri ohrievaní.
  4. Porušenie močenia - voliteľné znamenie. Možno močová inkontinencia, rýchle alebo zriedkavé močenie, niekedy bolestivé (na pozadí predchádzajúcej alebo súbežnej cystitídy).
  5. Jednoduché opuchy tváre alebo očných viečok ráno. Pri pyelonefritíde nie je výrazný edém.
  6. Zmeny vo vzhľade moču: stáva sa zakalený, môže mať nepríjemný zápach.

Vlastnosti pyelonefritídy u novorodencov a dojčiat

U detí sa pyelonefritída prejavuje ako príznaky ťažkej intoxikácie:

  • vysoká teplota (39 - 40 ° C) až po febrilné záchvaty;
  • regurgitácia a zvracanie;
  • odmietnutie prsníka (zmes) alebo pomalé sanie;
  • bledosť kože s periorálnou cyanózou (modrá okolo úst, cyanóza pier a koža nad horným okrajom);
  • úbytok hmotnosti alebo nedostatok prírastku hmotnosti;
  • Dehydratácia, prejavujúca sa suchosťou a chabosťou pokožky.

Deti sa nemôžu sťažovať na bolesť brucha a ich analóg je nepríbuzná úzkosť alebo pláč dieťaťa. Približne polovica z detí tiež poznamenať, obavy močenie alebo sčervenanie tváre a "vzdychá" na akt močenie. Často sa u detí v pozadí pyelonefritídy nastať poruchy stoličky (hnačka), ktoré v kombinácii s vysokou teplotou, vracanie a dehydratácia príznaky ťažké diagnóza pyelonefritídy a chybne interpretovať ako črevné infekcie.

Symptómy chronickej pyelonefritídy

Chronické recidivujúce pyelonephritis vyskytuje so striedavými obdobiami úplnej remisii, keď žiadne príznaky a zmeny v moči tam dieťa, a zhoršenie obdobie, počas ktorého sú rovnaké príznaky ako v akútnej pyelonefritídy (bolesť brucha a chrbta, horúčka, intoxikácie, zmeny pri analýze moču). U detí dlhodobo trpí chronickým pyelonefritídy, existujú náznaky infekčné slabosť: podráždenosť, únava, znížená výkonnosť v škole. Pyelonefritída, ak začalo už v ranom veku, môže to viesť k oneskoreniu pri fyzickej, av niektorých prípadoch aj psychomotorického vývoja.

Diagnóza pyelonefritídy

Na potvrdenie diagnózy pyelonefritídy sa používajú ďalšie laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy:

  1. Všeobecná analýza moču je povinnou štúdiou pre všetky deti s horúčkou, najmä ak nie je možné vysvetliť zvýšenie teploty v prípade ARVI alebo iných príčin, ktoré nesúvisia s obličkami. Pyelonefritída je charakterizovaná nárastom leukocytov v moči: leukocytúria až po pyúriu (hnis v moči), keď bielych krviniek pokrýva celé pole videnia; bakteriúria (výskyt baktérií v moči), prípadne malý počet valcov (hyalín), ľahká proteinúria (proteín v moči nie je väčší ako 1 g / l), jednotlivé červené krvinky. Tiež o liečbe urinovej analýzy u detí si môžete prečítať v tomto článku.
  2. Kumulatívne vzorky (podľa Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzh): leukocyturia je v nich zistená.
  3. Kultúra moču pre sterilitu a citlivosť na antibiotiká umožňuje identifikovať pôvodcu infekcie a vybrať účinné antibakteriálne liečivá na liečbu a prevenciu recidívy choroby.
  4. Všeobecne platí, že analýzy krvi nájdených všeobecné príznaky infekcie: urýchlenie ESR, leukocytóza (zvýšenie počtu leukocytov v porovnaní s vekovou normou), leukocytov posun smerom doľava (vzhľad nezrelých leukocytov v krvi - tyčinky), anémia (pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek).
  5. Uistite sa, že vykonáte biochemický krvný test na stanovenie celkových proteínových a proteínových frakcií, močoviny, kreatinínu, fibrinogénu, CRP. Pri akútnej pyelonefritíde v prvom týždni po nástupe ochorenia vykazuje biochemická analýza zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu. Pri chronickej pyelonefritíde na pozadí renálnej insuficiencie sa hladina močoviny a kreatinínu zvyšuje, celkový obsah proteínov klesá.
  6. Biochemická analýza moču.
  7. Funkcia obličiek hodnotená s použitím vzoriek Zimnitsky, úroveň kreatinínu a močoviny v biochemickej analýze krvi a niektorých ďalších analýz. Pri akútnej pyelonefritídy, že funkcia obličiek sa obvykle členia a sú často nájdené v chronickej niektoré odchýlky vo vzorke Zimnitsky (izostenuriya - monotónna podiel, noktúria - prevahu nad nočná diuréza deň).
  8. Meranie krvného tlaku je povinným denným postupom pre deti každého veku, ktoré sú v nemocnici pre akútnu alebo chronickú pyelonefritídu. Pri akútnej pyelonefritíde je tlak v medziach vekovej normy. Keď sa tlak začína zvyšovať u dieťaťa s chronickou pyelonefritídou, môže to znamenať adherenciu zlyhania obličiek.
  9. Okrem toho sú všetky deti podstúpili ultrazvukové vyšetrenie močového systému, a po poklese akútnych príhod - radiokontrastního štúdie (mikčné tsistoureterografiya, vylučovacie urografii). Tieto štúdie dokážu identifikovať vesikoureterálny reflux a anatomické abnormality, ktoré prispeli k výskytu pyelonefritídy.
  10. V špecializovanom nefrológie a urológie detských oddeleniach a iných štúdií vykonaných snímok: množstvo testov, Doppler perfúzie obličiek scintigrafie (štúdium rádionuklidov), uroflowmetriu, CT, MRI a ďalšie.

Komplikácie pyelonefritídy

Pyelonefritída - vážne ochorenie, ktoré vyžaduje včasné adekvátnu liečbu. Oneskorenie v liečbe, nedostatočnej vykonávaných lekárskych opatrenia môžu viesť k vzniku komplikácií. Komplikácie akútnej pyelonefritídy spojené často s šírenie infekcie a vzhľad hnisavých procesov (abscesy, paranephritis, Pyelonefritída, bakteriemicheskogo šok a kol.) A komplikácie chronickej pyelonefritídy zvyčajne renálnej dysfunkcie (nefrogénny hypertenzia, chronické zlyhanie obličiek).

Liečba pyelonefritídy

Liečba akútnej pyelonefritídy u detí by sa mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí a je veľmi žiaduce hospitalizovať dieťa v zrýchlenom oddelení: nefrologické alebo urologické. Iba v nemocnici je možnosť neustále vyhodnocovať dynamiku moču a krvných testov, uskutočňovať ďalšie potrebné štúdie a vybrať si najúčinnejšie lieky.

Lekárske opatrenia pre akútnu pyelonefritídu u detí:

  1. Liečba - deti s citlivou teplotou a deti, ktoré sa sťažujú na bolesť v oblasti brucha alebo bedrovej oblasti, v prvom týždni choroby, je predpísaný odpočinok v posteli. V neprítomnosti horúčky a ťažké liečbu bolesti oddelenia (povolené pohyb dieťaťa v jeho komore), potom - všeobecne (vrátane denné relaxačné prechádzky na čerstvom vzduchu 30-40-60 minút v nemocnici).
  2. Diéta, ktorej hlavným účelom je znížiť zaťaženie obličiek a napraviť metabolické poruchy. Odporúča sa tabuľka č. 5 pre Pevzner bez obmedzenia soli a s predĺženým pitím (dieťa by malo dostávať tekutinu o 50% viac ako norma normy). Ak sa však vyskytne porušenie funkcie obličiek alebo obštrukčných javov s akútnou pyelonefritídou, sú soľ a tekutina obmedzené. Strava je bielkovinová, s výnimkou akýchkoľvek dráždivých produktov (korenie, korenené jedlá, údené produkty, mastné jedlá, bohaté vývary). Pri dismetabolických poruchách sa odporúča vhodná diéta.
  3. Antibiotická liečba - základom liečby drogovej závislosti akútnej pyelonefritídy. To sa vykonáva v dvoch fázach. Pred výsledkov štúdií moču na sterilitu a citlivosti na antibiotiká liečivo vybrané "náhodný", dáva prednosť tým, ktoré sú účinné proti mnohým patogénov močovej sústavy infekcie, a teda nie sú toxické pre obličky (chránené penicilíny, cefalosporíny 2 a 3 generácie a ďalšie. ). Po obdržaní výsledkov prípravy analýzy je zvolený najúčinnejší proti špecifickému patogénu. Trvanie antibiotickej liečby - asi 4 týždne, sa zmenou antibiotických každých 7-10 dní.
  4. . Uroantiseptiki - sú lieky, ktoré môžu dezinfikovať močové cesty a zabíjajú baktérie alebo zastavujú ich rast, ale antibiotiká nie sú: nevigramon, Palin, nitroksolin atď. Sú vymenovaní na dobu ďalších 7-14 dňoch liečby.
  5. Ďalšie liekových prípravky: zhaproponizhayuschie, spazmolytiká (na bolesť), prípravky s antioxidačnými účinkami (unitiol, beta-karotén - provitamín A, tokoferol acetát - vitamín E), nesteroidné protizápalové lieky (Ortophenum, Voltaren).

Ošetrenie v nemocničných podmienkach trvá asi 4 týždne, niekedy aj dlhšie. Po výbojmi, dieťa je poslaný na pozorovanie do pediater primárnej starostlivosti, v prípade, že klinika má nefrológom - dokonca aj pre neho. Pozorovanie a liečba dieťaťa v súlade s odporúčaniami uvedenými v nemocnici, ak je to potrebné, môžu upraviť nefrológia. Po prepustení aspoň 1 krát za mesiac uskutočnila všeobecnú analýzu moču (a okrem pozadia akéhokoľvek SARS), každých šesť mesiacov, vykonáva ultrazvukové vyšetrenie obličiek. Po dokončení príjem uroseptikov 1-2 mesiacov menovaných phytopreparations (obličky čaj, brusnica list, kanefron et al.). Na základe dieťaťa s akútnou pyelonefritídy, možno odstrániť iba po 5 rokoch v neprítomnosti príznakov a analyzuje zmeny v moči, bez lieky anti-udalostí (tj dieťa počas 5 rokov nebola daná uroseptikov alebo antibiotiká, a recidivujúce pyelonefritídy nemal nastať),

Liečba detí s chronickou pyelonefritídou

Liečba exacerbácií chronickej pyelonefritídy sa vykonáva aj v nemocnici a podľa rovnakých zásad ako liečba akútnej pyelonefritídy. Deti s chronickou pyelonefritídou počas obdobia remisie môžu byť tiež odporučené pravidelnú hospitalizáciu v špecializovanej nemocnici na podrobné vyšetrenie, zistenie príčin ochorenia a výber antirepresívnej liečby.

Pri chronickej pyelonefritídy identifikovať príčinu jej rozvoja je nesmierne dôležité, pretože až potom, čo príčinou môžu byť odstránené a samotná choroba. V závislosti na tom, čo bolo príčinou infekcie obličiek, ktorí sú menovaní a terapeutické činnosti: chirurgický zákrok (s vezikoureterálním reflux, abnormality zahŕňajú obštrukciu), diétu (pri dizmetabolicheskoy nefropatia), liekov a liečebných opatrení (s neurogénna dysfunkcia močového mechúra) atď.

Okrem toho, chronická pyelonefritída v remisii nutne konať antirecurrent aktivity: Výmena liečbu antibiotikami v malých dávkach, vymenovanie uroseptikov kurzy pre 2-4 týždňov intervalu 1 až 3 mesiace, bylinné medicíny po dobu 2 týždňov každého mesiaca. Deti s chronickou pyelonefritídou pozorujú nefrolog a pediatr s plánovaným vyšetrením až do času prechodu dospelému polyklinickému.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Pri akútnej pyelonefritíde pediatr zvyčajne začína vyšetrenie a liečbu a potom sa vyberá konzultácia s nefrologom. Deti s chronickou pyelonefritídy poznamenáva nefrológom, môže byť ďalej priradený konzultácie infektsionista (v temných diagnostických prípadov tuberkulózy podozrenie, a tak ďalej). Vzhľadom k predispozíciou a cesty infekcie v obličkách, je vhodné konzultovať s príslušnými odborníkmi - kardiológa, gastroenterológ, pulmologem, neurológ, urológ, endokrinológ, ORL lekár imunológ. Liečba ložísk infekcie v tele pomôže zbaviť sa chronickej pyelonefritídy.