Diabetická nefropatia

Uretritída

Diabetická nefropatia - špecifické patologické zmeny funkcie ciev pri diabetes mellitus oboch typov a olova na glomeruloskleróza, filtrácie obličiek zníženie funkcie a chronickým zlyhaním obličiek (CRF). Diabetická nefropatia klinicky mikroalbuminúrie aj proteinúria, hypertenzia, nefrotický syndróm, chronické zlyhanie obličiek a príznaky urémia. Diagnóza diabetickej nefropatie založená na stanovení albumínu v moči, endogénne klírens kreatinínu, bielkovín a lipidov v krvi dát ultrazvukovom vyšetrení obličiek, Dopplerov ultrazvuk renálnych ciev. Pri liečbe diabetickej nefropatie ukazuje diéta korekčné sacharidov, bielkovín, metabolizmus tukov, ACE inhibítory a ARA, disintoxication terapia, ak je to nutné - hemodialýze, transplantáciu obličiek.

Diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia je neskorá komplikácia diabetu typu 1 a typu 2 a jednou z hlavných príčin smrti pacientov s touto chorobou. Rozvoju diabetickej poškodenie malých i veľkých ciev (mikroangiopatia a diabetická makroangiopatie) prispieť k poraziť všetky orgány a systémy, predovšetkým obličky, oči a nervový systém.

Diabetická nefropatia sa pozoruje u 10-20% pacientov s diabetes mellitus; trochu častejšie nefropatia komplikuje priebeh inzulín-dependentného typu ochorenia. Diabetická nefropatia sa objavuje častejšie u mužov a u jedincov s diabetes mellitus 1. typu, ktorý sa vyvinul v puberte. Maximálny vývoj diabetickej nefropatie (štádium CRF) sa pozoruje s trvaním cukrovky 15-20 rokov.

Príčiny diabetickej nefropatie

Diabetická nefropatia je spôsobená patologickými zmenami v obličkových cievach a glomeruloch kapilárnych slučiek (glomerulus), ktoré vykonávajú funkciu filtrácie. Napriek rôznym teóriám patogenézy diabetickej nefropatie, ktoré sa uvažujú v endokrinológii, hlavným faktorom a východiskovým bodom jeho vývoja je hyperglykémia. Diabetická nefropatia sa vyskytuje v dôsledku dlhodobej neadekvátnej kompenzácie porúch metabolizmu uhľohydrátov.

Podľa metabolické teórie diabetickej nefropatie, hyperglykémia konštantný postupne vedie k zmenám v biochemické procesy: neenzymatické glykozylácia molekúl proteínov glomerulov a znižuje ich funkčné aktivity; porušovanie homeostázy vody a elektrolytov, výmena mastných kyselín, zníženie transportu kyslíka; aktivácia polyolovej dráhy na využitie glukózy a toxických účinkov na tkanivo obličiek, zvyšovanie priepustnosti renálnych ciev.

Hemodynamické teórie v rozvoji diabetickej nefropatie, významnú úlohu hypertenzie a poruchy intrarenální prietoku krvi: nerovnováha tónu aferentných a eferentných arterioly a vysoký krvný tlak v glomerulárnych. Predĺžená hypertenzia vedie k štrukturálnym zmenám v glomeruloch: prvý vytvorenie hyperfiltrácia zrýchlený primárnej vylučovanie moču a bielkoviny, a potom - na nahradenie tkaniva na spojivového obličiek glomerulov (glomerulárna skleróza) s nepriechodnosti glomerulárnej filtračnej kapacity znížiť ich vývoj a chronického zlyhania obličiek.

Genetická teória je založená na prítomnosti geneticky určených predisponujúcich faktorov manifestovaných v metabolických a hemodynamických poruchách u pacienta s diabetickou nefropatiou. V patogenéze diabetickej nefropatie sa všetky tri mechanizmy vývoja zúčastňujú a navzájom úzko spolupracujú.

Medzi rizikové faktory diabetickej nefropatie sú vysoký krvný tlak, dlhotrvajúci nekontrolovaná hyperglykémia, infekcia močových ciest, poruchy metabolizmu lipidov a obezita, mužské pohlavie, fajčenie, užívanie nefrotoxických liečiv.

Symptómy diabetickej nefropatie

Diabetická nefropatia je pomaly progresívne ochorenie, jeho klinický obraz závisí od štádia patologických zmien. Vo vývoji diabetickej nefropatie sa rozlišujú štádia mikroalbuminúrie, proteinúrie a terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek.

Diabetická nefropatia je dlhodobo asymptomatická, bez akýchkoľvek externých prejavov. V počiatočnom štádiu diabetickej nefropatie výrazným zvýšením veľkosti glomerulárnych obličiek (hyperfunkčnú hypertrofia), zvýšenej renálnej prietok krvi a zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR). O niekoľko rokov neskôr sa pozorovali počiatočné štrukturálne zmeny v glomerulárnom aparáte obličiek od začiatku diabetes mellitus. Veľký objem glomerulárnej filtrácie sa zachováva, vylučovanie albumínu v moči nepresahuje normálne parametre (

Začínajúce diabetická nefropatia vyvíja viac ako 5 rokov od začiatku patológie prejavujúca konštantný mikroalbuminúria (> 30 až 300 mg / deň. Alebo 20 až 200 mg / ml vo vzorke ranného moču). Môže sa zaznamenať pravidelné zvýšenie arteriálneho tlaku, najmä pri fyzickej námahe. Zhoršenie zdravotného stavu pacientov s diabetickou nefropatiou sa pozoruje až v neskorších štádiách ochorenia.

Symptomatická Diabetická nefropatia sa vyvíja v 15-20 rokov s diabetes mellitus 1. typu a je charakterizovaná pretrvávajúce proteinúria (bielkoviny v moči -> 300 mg / deň), čo ukazuje na nezvratnosť lézie. Prietok krvi obličkami a pokles GFR, arteriálna hypertenzia sa stáva stála a je ťažké ju opraviť. Rozvoj nefrotický syndróm, prejavujúci sa hypoalbuminémia, hypercholesterolémia, periférne opuchy a močového mechúra. Hladiny kreatinínu a krvi močoviny sú normálne alebo mierne zvýšené.

V koncovom štádiu diabetickej nefropatie je prudký pokles obličkovej filtrácii a koncentrácii funkcií: masívna proteinúria, nízka GFR významné zvýšenie močoviny a kreatinínu v krvi, anémia, edém exprimovaný. V tomto kroku sa môže významne znížiť hyperglykémia, glykozúria, a vylučovanie endogénneho inzulínu a potrebu exogénneho inzulínu. Nefrotický syndróm postupuje, krvný tlak dosahuje vysoké hodnoty, vyvíja dyspeptických syndróm, urémia a chronické zlyhanie obličiek s príznakmi sebeotrávení výmeny organizmu produktov a zlyhanie rôznych orgánov a systémov.

Diagnóza diabetickej nefropatie

Včasná diagnostika diabetickej nefropatie je hlavnou úlohou. Na stanovenie diagnózy diabetickej nefropatie sa vykoná biochemický a všeobecný krvný test, biochemický a všeobecný močový test, Rebergova vzorka, Zimnická vzorka a ultrazvuk z obličkových ciev.

Hlavnými ukazovateľmi počiatočných štádií diabetickej nefropatie sú mikroalbuminúria a rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Pri každoročnom skríningu pacientov s diabetes mellitus sa skúma denná exkrécia albumínu v moči alebo pomer albumín / kreatinín v rannej časti.

Denná proteinúria diabetickej nefropatie v kroku stanovenie prítomnosti proteínu v celkovej analýze moči alebo vylučovanie albumínu močom nad 300 mg / deň. Existuje zvýšenie krvného tlaku, príznaky nefrotického syndrómu. Neskoré štádium diabetickej nefropatie, nie je ťažké diagnostikovať: masívne proteinúria a zníženie GFR (menej ako 30 - 15 ml / min) sa pridá k zvýšeniu hladiny kreatinínu a močoviny v krvi (azotémiou), anémia, acidóza, hypokalcémia, hyperfosfatémia, hyperlipidémia, opuch tváre a celé telo.

Je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku diabetickej nefropatie s inými ochoreniami obličiek: chronickou pyelonefritídou, tuberkulózou, akútnou a chronickou glomerulonefritídou. Na tento účel možno vykonať bakteriologické vyšetrenie moču na mikroflóru, ultrazvuk obličiek, vylučovaciu urografiu. V niektorých prípadoch (predčasné a rýchlo sa zvyšujúce proteinúria, nefrotický syndróm, náhle vývoja, pretrvávajúce hematúria) pre diagnostiku sa vykonáva jemnou ihlou aspiračnej biopsia obličky.

Liečba diabetickej nefropatie

Hlavným cieľom liečby diabetickej nefropatie - najviac v strehu a meškanie ďalej ochorenia progresia do chronického zlyhania obličiek, zníženie rizika kardiovaskulárnych príhod (ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda). Častým pri liečbe rôznych štádií diabetickej nefropatie je prísna kontrola krvného cukru, krvný tlak, kompenzácia za porušenie minerálnych, sacharidových, proteínových a lipidových výmen.

Lieky prvej voľby pri liečení diabetickej nefropatie sú inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE): enalapril, ramipril, trandolapril a antagonistu receptora pre angiotenzín (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, štandardizačnej systém a intraglomerular hypertenzie a oddialenie progresie ochorenia. Liek je predpísaná aj s normálnymi hodnotami krvného tlaku v dávkach, ktoré nevedú k vzniku hypotenzie.

Počnúc od fázy mikroalbuminúria znázornených na bielkoviny, strava bez obsahu soli: obmedziť príjem živočíšnych bielkovín, draslík, fosfor, a ich soli. Pre zníženie rizika kardiovaskulárnych ochorení sú potrebné korekčné dyslipidémiou kvôli strava s nízkym obsahom tuku a brať lieky, normalizáciu lipidov v krvi (L-arginín, kyselinu listovú, statíny).

V koncovom štádiu diabetickej nefropatie vyžaduje detoxikačná terapia, korekcia liečby diabetu, príjem sorbenty protivoazotemicheskih znamená, normalizácia hemoglobínu osteodystrofia profylaxiu. Vďaka prudkému zhoršeniu funkcie obličiek vyvoláva otázku držanie hemodialýzu pacienta, kontinuálnej peritoneálnej dialýzy alebo chirurgickú liečbu transplantáciou darcu obličky.

Prognóza a prevencia diabetickej nefropatie

Mikroalbuminúria s včasnou primeranou liečbou je jedinou reverzibilnou fázou diabetickej nefropatie. V štádiu proteinúrie je možné zabrániť progresii ochorenia na CRF, dosiahnutie terminálneho štádia diabetickej nefropatie vedie k stavu, ktorý je nezlučiteľný so životom.

V súčasnej dobe diabetická nefropatia a výsledné chronické zlyhanie obličiek vedú k indikácii náhradnej terapie - hemodialýze alebo transplantácii obličiek. CRF v dôsledku diabetickej nefropatie spôsobuje 15% všetkých úmrtí u pacientov s diabetom 1. typu menej ako 50 rokov.

Prevencia diabetickej nefropatie je systematické sledovanie pacientov s diabetom pomocou endokrinológa, diabetológa, včasnej náprave liečby konštantná vlastného sledovania hladiny glukózy v krvi, súlad s odporúčaním ošetrujúceho lekára.

Liečba diabetickej nefropatie

Jednou z najnebezpečnejších a často sa vyskytujúcich komplikácií diabetu je abnormálne zmeny štruktúry a funkcie obličiek. Patológia postihuje približne 75% diabetikov, v niektorých prípadoch je možná smrť.

Časom odhalená nefropatia pri diabete mellitus a liečba choroby na profesionálnej úrovni umožňujú vyhnúť sa ireverzibilným účinkom na zdravie.

Počiatočné štádiá ochorenia sa v žiadnom prípade neprejavia, čo často vedie k predčasnej detekcii a v dôsledku toho k liečbe choroby.

Klinický obraz sa môže objaviť 10-15 rokov po nástupe diabetu. Pacient sa poradí s lekárom, keď:

  • proteinúria;
  • opuch;
  • slabosť;
  • ospalosť;
  • nevoľnosť;
  • ťažké dyspnoe;
  • zvýšený arteriálny tlak;
  • bolesť v srdci;
  • nesnesiteľná smäd.

Tieto symptómy naznačujú závažné štádia nefropatie, čo si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť.

Zásady liečby

Liečba diabetickej nefropatie má niekoľko smerov:

  • normalizácia hladiny cukru v tele;
  • monitorovanie arteriálneho tlaku;
  • obnovenie metabolizmu tukov;
  • elimináciu alebo zastavenie vývoja patologických zmien obličiek.

Terapia je komplex činností:

  • liečba drogami;
  • dietetické potraviny;
  • recepty tradičnej medicíny.

Pri závažnom poškodení obličiek sa vykonáva renálna substitučná liečba.

Pacient potrebuje aj:

  • zvýšenie primeraných limitov fyzickej aktivity;
  • vzdať sa škodlivých návykov (fajčenie, alkohol);
  • zlepšiť psycho-emocionálne pozadie, vyhnúť sa stresu;
  • udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť.

A ak sú v prvých štádiách liečby predpísané vo forme preventívnych opatrení, zanedbané prípady poskytujú vážnejší prístup.

Na liečbu diabetickej nefropatie sú všetky metódy eliminácie patológie predpísané lekárom.

Normalizácia úrovne cukru

Normalizácia glukózy v tele sa dostáva do popredia v liečbe nefropatie. je to preceňovanie cukru je hlavnou príčinou tejto choroby.

Klinické štúdie preukázali, že ak hladiny glykoglobínu počas dlhého obdobia nepresiahnu 6,9%, je možné zabrániť nefropatii.

Odborníci pripúšťajú hodnoty glykovaného hemoglobínu vyššie ako 7% s vysokým rizikom hypoglykémie, ako aj u pacientov s ťažkými srdcovými patológiami.

Na korekciu inzulínovej terapie je potrebné: revíziu použitých liekov, schému ich podávania a dávkovania.

Spravidla sa používa nasledujúca schéma: predĺžený inzulín sa podáva 1-2 krát denne, krátko pôsobiaci prípravok - pred každým jedlom.

Voľba hypoglykemických liekov na ochorenie obličiek je obmedzená. Použitie liekov, ktorých odstúpenie sa uskutočňuje prostredníctvom obličiek, ako aj nežiadúce účinky na telo, je nežiaduce.

V patológii obličiek sa používa:

  • biguanidy, ktoré môžu spôsobiť laktátakidotickú kómu;
  • tiazolíndióny, ktoré podporujú zadržiavanie tekutiny v tele;
  • Glibenklamid z dôvodu rizika kritického zníženia hladiny glukózy v krvi.

U diabetikov 2. typu sa odporúča používať najbezpečnejšie perorálne lieky, ktoré majú nízke percento výskytu obličiek:

Ak diabetici typu 2 nedosahujú uspokojivú kompenzáciu s tabletovanými liekmi, špecialisti využívajú kombinovanú liečbu pomocou inzulínu s dlhodobým účinkom. V extrémnych prípadoch sa pacient úplne prenesie na inzulínovú terapiu.

Normalizácia ukazovateľov krvného tlaku

Pri výskyte patologických zmien v obličkách je veľmi dôležité normalizovať ukazovatele krvného tlaku a eliminovať ich minimálny prebytok.

Arteriálny tlak, najvhodnejšia norma, môže spomaliť vývoj patologických procesov v obličkách.

Pri výbere liekov sa musí brať do úvahy ich vplyv na postihnutý orgán. Odborníci sa zvyčajne uchýlia k nasledujúcim skupinám drog:

  • ACE inhibítory (Lysinopril, Enalapril). Lieky sa používajú vo všetkých štádiách patológie. Je žiaduce, aby trvanie ich expozície neprekročilo 10-12 hodín. Pri liečbe ACE inhibítorov je potrebné znížiť príjem stolnej soli na 5 g denne a produkty obsahujúce draslík.
  • Blokátory angiotenzínových receptorov (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Lieky prispievajú k zníženiu celkového arteriálneho a intramurálneho tlaku v obličkách.
  • Saluretikum (furosemid, indapamid).
  • Blokátory kalciových kanálov (Verapamilo atď.). Lieky inhibujú penetráciu vápnika do buniek tela. Tento účinok podporuje rozšírenie koronárnych ciev, zlepšenie toku krvi v srdcovom svale a v dôsledku toho elimináciu arteriálnej hypertenzie.

Korekcia metabolizmu lipidov

Pri poškodení obličiek by obsah cholesterolu nemal prekročiť 4,6 mmol / l, triglyceridy - 2,6 mmol / l. Výnimkou je ochorenie srdca, pri ktorom by hladina triglyceridov mala byť nižšia ako 1,7 mmol / l.

Na odstránenie tohto porušenia sú potrebné nasledujúce skupiny drog:

  • Staninov (Lovastatina, fluvastatín, atorvastatín). Lieky znižujú tvorbu enzýmov, ktoré sa podieľajú na syntéze cholesterolu.
  • Fibratov (fenofibrát, klofibrát, ciprofibrát). Lieky znižujú hladinu tukov v plazme aktivovaním metabolizmu lipidov.

Eliminácia renálnej anémie

Renálna anémia sa pozoruje u 50% pacientov s poškodením obličiek a vyskytuje sa v štádiu proteinúrie. V tomto prípade hodnoty hemoglobínu nepresahujú 120 g / l u žien a 130 g / l u predstaviteľov silnej časti ľudstva.

Vznik tohto procesu vedie k nedostatočnej tvorbe hormónu (erytropoetínu), ktorý prispieva k normálnej hematopoéze. Renálna anémia je často sprevádzaná nedostatkom železa.

Pacientova fyzická a duševná výkonnosť je znížená, sexuálna funkcia je oslabená a chuť k jedlu a spánok sú narušené.

Anémia navyše prispieva k rýchlejšiemu rozvoju nefropatie.

Na doplnenie hladiny železa intravenózne podávaného Venofera, Ferrumleka atď.

Elektrolytová rovnováha

Schopnosť enterosorbentov absorbovať škodlivé látky z gastrointestinálneho traktu prispieva k významnému zníženiu intoxikácie tela spôsobenej poruchou funkcie obličiek a používanými liekmi.

Enterosorbenty (aktívne uhlie, Enterodesis atď.) Lekár predpisuje individuálne a užíva sa jeden a pol až dve hodiny pred jedlom a užívaním liekov.

Vysoké hladiny draslíka v tele (hyperkalemia) sa eliminujú pomocou antagonistov draslíka, roztoku glukonátu vápenatého, inzulínu s obsahom glukózy. Ak je liečba neúčinná, je možná hemodialýza.

Eliminácia albuminúrie

Poškodené renálne glomerulá, aj pri intenzívnej liečbe nefropatie, vyvolávajú prítomnosť proteínových látok v moči.

Priepustnosť renálnych glomerulov sa obnovuje pomocou drogy-nefroprotektora Sulodeksida.

V niektorých prípadoch, na odstránenie albuminúrie, odborníci predpisujú Pentoxifylline a Fenofibrate. Lieky majú dobrý účinok, ale pomer rizika vedľajších účinkov a prínosov ich použitia odborníkmi nie je plne ocenený.

dialýza

Dialýza - čistenie krvi cez špeciálny prístroj alebo cez peritoneum. Touto metódou nie je možné liečiť obličky. Jeho účelom je nahradiť telo. Tento postup nespôsobuje bolesť a pacienti sú zvyčajne tolerovaní.

Na vykonanie hemodialýzy sa používa špeciálny dialýz. Po vstupe do zariadenia sa krv zbaví toxických látok a nadbytočných tekutín, čo pomáha udržiavať elektrolyt a alkalickú rovnováhu a normalizuje krvný tlak.

Procedúra sa vykonáva trikrát týždenne a trvá najmenej 4-5 hodín v zdravotných podmienkach a môže viesť k:

  • nevoľnosť a vracanie;
  • zníženie krvného tlaku;
  • podráždenie pokožky;
  • zvýšená únava;
  • dýchavičnosť;
  • porucha srdca;
  • anémia;
  • amyloidóza, v ktorej sa proteín hromadí v kĺboch ​​a šliach.

V niektorých prípadoch sa vykonáva peritoneálna dialýza, čo naznačuje nemožnosť hemodialýzy:

  • zhoršené zrážanie krvi;
  • nemožnosť získať potrebný prístup k krvným cievam (za zníženého tlaku alebo u detí);
  • kardiovaskulárne choroby;
  • túžba pacienta.

Pri peritoneálnej dialýze dochádza k čisteniu krvi prostredníctvom peritonea, ktorým je v tomto prípade dialyzátor.

Procedúra sa môže vykonávať v lekárskej aj doma dvakrát alebo viackrát denne.

V dôsledku peritoneálnej dialýzy možno pozorovať:

  • bakteriálny zápal peritonea (peritonitída);
  • zhoršené močenie;
  • prietrž.

Dialýza sa nevykonáva, ak:

  • duševné poruchy;
  • onkologické ochorenia;
  • leukémie;
  • prenesený infarkt myokardu v kombinácii s inými kardiovaskulárnymi patológiami;
  • hepatálna insuficiencia;
  • cirhóza.

Ak by odmietnutie vymenovania konania odborník odôvodnil svoje stanovisko.

Transplantácia obličiek

Jediným dôvodom transplantácie orgánov je terminálny stupeň diabetickej nefropatie.

Úspešná operácia môže výrazne zlepšiť zdravie pacienta.

Operácia sa nevykonáva s nasledujúcimi absolútnymi kontraindikáciami:

  • nezlučiteľnosť tela pacienta a orgánu darcu;
  • nové nádory malígnej povahy;
  • kardiovaskulárnych ochorení v akútnom štádiu;
  • závažné chronické ochorenia;
  • zanedbávané psychologické stavy, ktoré bránia pooperačnej adaptácii pacienta (psychóza, alkoholizmus, drogová závislosť);
  • aktívne infekcie (tuberkulóza, HIV).

Možnosť prevádzky s metabolickými poruchami, rovnako ako rôznych ochorení obličiek: membránoproliferativní glomerulonefritidou, hemolytický uremický syndróm a ďalších chorôb riešených odborník v každom prípade samostatne.

diéta

Strava pre diabetickú nefropatiu je jednou z metód komplexnej liečby.

Zásady stravovania sú:

  • Zníženie denného príjmu proteínov pomáha znížiť množstvo dusíkatých trosiek v tele. Odporúčané používanie dietetického mäsa a rýb s ďalším prechodom na bielkoviny rastlinného pôvodu.
  • V niektorých prípadoch sa odporúča znížiť príjem soli na 5 gramov denne. Zahrnutie do stravy rajčiaka a citrónovej šťavy, cesnaku, cibule a celej stopky pomôže rýchlo sa prispôsobiť diéte bez soli.
  • Podľa výsledkov analýzy odborník určuje možnosť zvýšenia alebo zníženia spotreby potravín obsahujúcich draslík.
  • Režim pitnej vody môže byť obmedzený len vtedy, keď dôjde k závažnému opuchu.
  • Jedlo by malo byť varené pre pár alebo varené.

Zoznam povolených a zakázaných potravín vykonáva lekár a závisí od štádia ochorenia.

Ľudové opravné prostriedky

Liečba diabetickej nefropatie je možná s použitím ľudových prostriedkov v štádiu procesu obnovy alebo v počiatočných štádiách ochorenia.

Na obnovenie funkcie obličiek používajte odvarky a čaje z cowberries, jahôd, harmančeka, brusníc, bobuľových bobúľ, pšenice, plantain.

Dobrý účinok na prácu obličiek a zníženie hladiny cukru v tele je naplnený vriacou vodou (1 liter) sušených fazuľových listov (50 g). Po trvajúcej trvajúcej tri hodiny sa nápoj používa na ½ šálky za mesiac.

Na zníženie hladiny cholesterolu je žiaduce pridať olivový alebo ľanový olej - 1 lyžičku. 2-krát počas dňa.

Normálna práca obličiek je podporovaná brezovými púčikmi (2 lyžice), naplnená vodou (300 ml) a privedená do varu. Vložte do termosféry 30 minút. Použite teplý vývar 50 ml až 4 krát denne pred jedlom po dobu 14 dní.

Pretrvávajúca hypertenzia pomôže odstrániť alkoholovú tinktúru propolisu, ktorá sa konzumuje trikrát denne, a to 20 kvapiek štvrťhodinu pred jedlom.

Odporúča sa tiež pripraviť bujóny pomocou mäsa z múky a kôry alebo konzumovať ovocie bez predbežnej úpravy.

Ak máte cukrovku, pacient by mal byť veľmi opatrný na stav svojho tela. Včasná detekcia diabetickej nefropatie je kľúčom k jej úspešnej liečbe.

Diabetická nefropatia: príznaky, stavy a liečba

Diabetická nefropatia je bežný názov pre väčšinu komplikácií diabetu na obličkách. Tento termín popisuje diabetické lézie filtračných prvkov obličiek (glomerulov a tubulov), ako aj cievy, ktoré ich kŕmia.

Diabetická nefropatia je nebezpečná, pretože môže viesť k terminálnemu štádiu zlyhania obličiek. V tomto prípade pacient bude potrebovať dialýzu alebo transplantáciu obličiek.

Diabetická nefropatia je jednou z bežných príčin predčasnej úmrtnosti a invalidity pacientov. Diabetes nie je vôbec jedinou príčinou problémov s obličkami. Ale medzi tými, ktorí podstupujú dialýzu a stávajú sa v rade transplantovaných darcovských obličiek, diabetici sú najviac. Jedným z dôvodov je významné zvýšenie výskytu diabetu 2. typu.

  • Poškodenie obličiek pri diabete mellitus, jeho liečba a prevencia
  • Aké testy by som mal urobiť na kontrolu obličiek (otvorí sa v samostatnom okne)
  • Dôležité! Diéta pre obličky s cukrovkou
  • Stenóza renálnych artérií
  • Transplantácia obličiek pri cukrovke

Príčiny diabetickej nefropatie:

  • zvýšená hladina cukru v krvi u pacienta;
  • zlý cholesterol a triglyceridy v krvi;
  • vysoký krvný tlak (prečítajte si naše "súvisiace" miesto pre hypertenziu);
  • anémia, dokonca relatívne "mierna" (hemoglobín v krvi 6,5 mmol / l), ktorý nemožno redukovať konzervatívnymi metódami liečby;
  • Ťažká retencia tekutín v tele s rizikom vzniku pľúcneho edému;
  • Explicitné príznaky nedostatku bielkovín a energie.

Cieľové ukazovatele krvných testov u diabetických pacientov liečených dialýzou:

  • Glykolový hemoglobín - menej ako 8%;
  • Hemoglobínová krv - 110-120 g / l;
  • Parathormón - 150-300 pg / ml;
  • Fosfor 1,13-1,78 mmol / l;
  • Celkový obsah vápnika - 2,10-2,37 mmol / l;
  • Produkt Ca × P = menej ako 4,44 mmol2 / L2.

Ak vyvinuté renálnej anémie u dialyzovaných diabetikov, predpísané prostriedky stimulujúce erytropoézu (epoetín alfa, epoetín beta, epoetín metoxy-beta, epoetín omega, darbepoetín alfa) a prípravky obsahujúce železo vo forme tabliet alebo injekcií. Arteriálny krvný tlak je udržiavaný pod 140/90 mm Hg. v., vhodná na liečbu hypertenzie sú ACE inhibítory a receptorov angiotenzínu-II. Chcete sa dozvedieť viac, prečítajte si článok "hypertenzie u diabetu typu 1 a 2".

Hemodialýza alebo peritoneálna dialýza by sa mali považovať iba za dočasný stupeň prípravy na transplantáciu obličiek. Po transplantácii obličky počas obdobia transplantácie je pacient úplne vyliečený zlyhaním obličiek. Diabetická nefropatia sa stabilizuje, zvyšuje sa prežívanie pacientov.

Pri plánovaní transplantácie obličky pri cukrovke sa lekári snažia posúdiť, ako bude pacient pravdepodobne mať počas alebo po operácii kardiovaskulárnu udalosť (infarkt myokardu alebo cievnu mozgovú príhodu). Za týmto účelom sa pacient podrobuje rôznym vyšetreniam, vrátane EKG s náplňou.

Často výsledky týchto vyšetrení ukazujú, že cievy, ktoré kŕmia srdce a / alebo mozog, sú príliš postihnuté aterosklerózou. Podrobnejšie informácie nájdete v článku "Stenóza renálnych artérií". V tomto prípade sa pred transplantáciou odporúčajú obličky obnoviť permeabilitu týchto ciev chirurgicky.

Diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia je poškodenie obličiek, ktoré je charakteristické pre pacientov s diabetes mellitus. Základom ochorenia je poškodenie obličkových ciev a následkom toho aj rozvoj funkčnej poruchy orgánov.

Približne polovica pacientov s diabetom typu 1 alebo typu 2 s viac ako 15-ročnými skúsenosťami vykazuje klinické alebo laboratórne príznaky poškodenia obličiek spojené s výrazným poklesom prežitia.

Podľa údajov zverejnených v štáte registrovať diabetickým pacientom, prevalencia diabetickej nefropatie u osôb s inzulínom závislý od typu je len 8% (v európskych krajinách, sa nazýva miera 40%). Avšak, v dôsledku niekoľkých rozsiahlych štúdií bolo zistené, že v niektorých regiónoch Ruska výskyt diabetickej nefropatie až 8 krát väčšia, než je deklarované.

Diabetická nefropatia sa vzťahuje na neskoré komplikácie diabetes mellitus, ale v poslednej dobe sa dôležitosť tejto patológie vo vyspelých krajinách zvyšuje kvôli nárastu očakávanej dĺžky života.

Až 50% všetkých pacientov, ktorí dostávali náhrada funkcie obličiek (skladajúci sa hemodialýzou, peritoneálnu dialýzu, transplantácie obličiek), - u pacienta s diabetickou nefropatiou pôvodu.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou poškodenia obličkových ciev je vysoká hladina glukózy v krvnej plazme. Vzhľadom na zlyhanie mechanizmov použitia sa nadmerné množstvá glukózy ukladajú do cievnej steny, čo spôsobuje patologické zmeny:

  • tvorba v jemných štruktúrach obličkových produktov konečnej výmeny glukózy, ktorá akumuluje v bunkách endotel (vnútorná vrstva cievy), vyvoláva lokálny edém a štrukturálnu reštrukturalizáciu;
  • progresívne zvýšenie krvného tlaku v najmenších prvkoch obličiek - nefrónov (glomerulárna hypertenzia);
  • aktivácia renín-angiotenzínového systému (PAC), ktorá vykonáva jednu z kľúčových úloh pri regulácii systémového arteriálneho tlaku;
  • masívny albumín alebo proteinúria;
  • dysfunkcia podocytov (bunky poskytujúce filtráciu látok v obličkových bunkách).

Rizikové faktory pre diabetickú nefropatiu:

  • neuspokojivá sebakontrola hladiny glykémie;
  • včasná tvorba inzulín-dependentného typu diabetes mellitus;
  • stabilné zvýšenie krvného tlaku (arteriálna hypertenzia);
  • hypercholesterolémia;
  • fajčenie (maximálne riziko vzniku patológie - pri fajčení 30 alebo viac cigariet denne);
  • anémia;
  • zaťažená rodinná anamnéza;
  • mužského pohlavia.

Približne polovica pacientov s diabetom typu 1 alebo typu 2 s viac ako 15 ročnými skúsenosťami vykazuje klinické alebo laboratórne príznaky poškodenia obličiek.

Formy choroby

Diabetická nefropatia sa môže uskutočňovať vo forme niekoľkých ochorení:

  • diabetická glomeruloskleróza;
  • chronická glomerulonefritída;
  • jade;
  • aterosklerotická stenóza renálnych artérií;
  • tubulointersticiálna fibróza; a ďalšie.

V súlade s morfologickými zmenami sa rozlišujú nasledujúce štádiá poškodenia obličiek (triedy):

  • trieda I - jednotlivé zmeny v obličkových cievach detegované elektrónovou mikroskopiou;
  • trieda IIa - mäkká expanzia (menej ako 25% objemu) mesangiálnej matrice (súbor štruktúr spojivového tkaniva umiestnených medzi kapilárami cievneho glomerulu obličiek);
  • trieda IIb - ťažká mesangiálna expanzia (viac ako 25% objemu);
  • trieda III - nodulárna glomeruloskleróza;
  • trieda IV - aterosklerotické zmeny viac ako 50% renálnych glomerulov.

Existuje niekoľko štádií progresie nefropatie, založené na kombinácii mnohých charakteristík.

1. Štádium A1, predklinické (štrukturálne zmeny bez špecifickej symptomatológie), priemerné trvanie - od 2 do 5 rokov:

  • Objem mezangiálnej matrice je normálny alebo mierne zvýšený;
  • bazálna membrána zahustená;
  • veľkosť glomerulov sa nezmení;
  • nie sú prítomné známky glomerulosklerózy;
  • nevýznamná albuminúria (až do 29 mg / deň);
  • proteinúria nie je zaznamenaná;
  • rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna alebo sa zvyšuje.

2. štádium A2 (počiatočné zníženie funkcie obličiek) trvanie až 13 rokov:

  • dochádza k zvýšeniu objemu mesangiálnej matrice a hrúbky bazálnej membrány v rôznych stupňoch;
  • albuminúria dosahuje 30-300 mg / deň;
  • rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna alebo mierne znížená;
  • proteinúria chýba.

3. Stupeň A3 (progresívny pokles funkcie obličiek) sa vyvíja, zvyčajne po 15-20 rokoch od nástupu ochorenia a je charakterizovaný nasledujúcim:

  • významné zvýšenie objemu mezenchýmovej matrice;
  • hypertrofia bazálnej membrány a glomerulov obličiek;
  • intenzívna glomeruloskleróza;
  • proteinúria.

Diabetická nefropatia sa týka neskorých komplikácií diabetes mellitus.

Okrem vyššie uvedeného sa používa klasifikácia diabetickej nefropatie schválená Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie v roku 2000:

  • diabetická nefropatia, štádium mikroalbuminúrie;
  • diabetická nefropatia, štádium proteinúrie so zachovanou funkciou obličiek vylučovacej funkcie obličiek;
  • diabetická nefropatia, štádium chronického zlyhania obličiek.

príznaky

Klinický obraz diabetickej nefropatie v počiatočnom štádiu je nešpecifický:

  • všeobecná slabosť;
  • zvýšená únava, znížená účinnosť;
  • znížená tolerancia na fyzickú aktivitu;
  • bolesť hlavy, epizódy závratov;
  • pocit stale hlavy.

Po pokročení ochorenia sa rozširuje spektrum bolestivých prejavov:

  • tupé bolesti v bedrovej oblasti;
  • edém (častejšie na tvári, v ranných hodinách);
  • poruchy močenia (časté počas dňa alebo v noci, niekedy sprevádzané bolesťou);
  • znížená chuť do jedla, nevoľnosť;
  • smäd;
  • ospalosť počas dňa;
  • kŕče (častejšie svaly gastrocnemius), bolesť svalov a kostí, patologické zlomeniny sú možné;
  • zvýšený krvný tlak (keď sa ochorenie vyvíja, hypertenzia sa stáva zhubným, nekontrolovateľným).

V neskorších štádiách ochorenia sa vyvinie chronické ochorenia obličiek (skoré meno - chronické zlyhanie obličiek), vyznačujúci sa tým, významné zmeny vo fungovaní inštitúcií a pacientovho zdravotného postihnutia: zvýšenie azotémiou kvôli nekonzistentnosti vylučovacích funkcií, posun acidobázickej rovnováhe s okyslenie vnútorného prostredia, anémia, poruchy elektrolytov.

diagnostika

Diagnóza diabetickej nefropatie je založená na laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách v prítomnosti pacienta s diabetes mellitus typu 1 alebo typu 2:

  • všeobecná analýza moču;
  • kontrola albuminúrie, proteinúria (každoročne sa vyžaduje potvrdenie aspoň dvoch po sebe nasledujúcich testov z 3);
  • stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) (aspoň raz za rok u pacientov s I-II štádiami a najmenej 1 krát za 3 mesiace s pretrvávajúcou proteinúriou);
  • štúdie sérového kreatinínu a močoviny;
  • analýza krvných lipidov;
  • auto-monitorovanie arteriálneho tlaku, denné monitorovanie AD;
  • Ultrazvukové vyšetrenie obličiek.

liečba

Hlavné skupiny drog (s preferenciou, od liekov, ktoré sa rozhodnú, až po drogy z posledného kroku):

  • angiotenzín konvertujúci (angiotenzín konvertujúci) enzým (ACE inhibítory);
  • blokátory angiotenzínového receptora (ARA alebo ARB);
  • tiazidové alebo slučkové diuretiká;
  • blokátory pomalých kalciových kanálov;
  • a- a p-adrenoblokátory;
  • prípravky s centrálnym účinkom.

Okrem toho odporúčaný príjem liekov na zníženie lipidov (statíny), antiagregantov a diétne terapie.

V prípade neúčinnosti konzervatívnych metód liečby diabetickej nefropatie sa hodnotí účelnosť vykonania renálnej substitučnej liečby. Za prítomnosti vyhliadky na transplantáciu obličky sa hemodialýza alebo peritoneálna dialýza považuje za dočasný stupeň prípravy na operačnú náhradu funkčne insolventného orgánu.

Až 50% všetkých pacientov, ktorí dostávali náhrada funkcie obličiek (skladajúci sa hemodialýzou, peritoneálnu dialýzu, transplantácie obličiek), - u pacienta s diabetickou nefropatiou pôvodu.

Možné komplikácie a následky

Diabetická nefropatia vedie k vzniku ťažkých komplikácií:

  • na chronické zlyhanie obličiek (chronické ochorenie obličiek);
  • na zlyhanie srdca;
  • kómu, smrteľný výsledok.

výhľad

Ak je komplex farmakoterapie relatívne dobrú prognózu: dosiahnutie cieľového krvného tlaku menej ako 130/80 mm Hg. Art. v kombinácii s prísnou kontrolou hladiny glukózy vedie k zníženiu počtu nefropatia o viac ako 33%, kardiovaskulárnej mortality - 1/4 a smrti všetkých prípadoch - o 18%.

prevencia

Preventívne opatrenia sú nasledovné:

  1. Systematické ovládanie a sebakontrola hladiny glykémie.
  2. Systematická kontrola mikroalbuminúria, proteinúria, kreatinínu a močoviny v krvi, cholesterol, stanovenie glomerulárnej filtrácie (riadiace frekvencia je stanovená v závislosti od stupňa ochorenia).
  3. Profylaktické vyšetrenia nefrológov, neurológov, okulistov.
  4. Dodržiavanie lekárskych odporúčaní a užívanie liekov v určených dávkach podľa predpísaných režimov.
  5. Odmietanie fajčiť, zneužívanie alkoholu.
  6. Modifikácia životného štýlu (strava, odmerané cvičenie).

Video YouTube na tému článku:

Vzdelanie: vysokoškolské vzdelanie, 2004 (Štátna lekárska univerzita Kursk), špecializácia "Medicína", kvalifikácia "doktor". 2008-2012. - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, Štátna lekárska univerzita Kemerovo, kandidát na lekárske vedy (2013, špecializácia "Farmakológia, klinická farmakológia"). 2014-2015 gg. - odborná rekvalifikácia, špecializácia "manažment vo vzdelávaní", FGBOU HPE "KSU".

Informácie sú zovšeobecnené a poskytujú sa len na informačné účely. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom. Samošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Počas života, priemerná osoba produkuje dve alebo viac veľkých bazénov slin.

Osoba užívajúca antidepresíva bude vo väčšine prípadov trpieť depresiou. Ak sa človek vyrovnal s depresiou sám, má každú šancu zabudnúť na tento stav navždy.

Počas prevádzky náš mozog vynakladá množstvo energie rovnajúcej sa 10-wattovej žiarovke. Takže obraz žiarovky nad hlavou v čase zaujímavého myslenia nie je tak ďaleko od pravdy.

Keď milenci bozkávajú, každý z nich stráca 6,4 kcal za minútu, ale vymenia takmer 300 druhov rôznych baktérií.

Existujú veľmi zvedavé zdravotné syndrómy, napríklad nepríjemné prehĺtanie predmetov. V žalúdku jedného pacienta trpiaceho touto mánii bolo nájdených 2500 objektov.

Vedci z Oxford University vykonala sériu štúdií, počas ktorej k záveru, že vegetariánstvo môže mať škodlivý vplyv na ľudský mozog, pretože to vedie k zníženiu jeho hmotnosti. Preto vedci odporúčajú úplne vylúčiť ryby a mäso z ich stravy.

Najvyššiu telesnú teplotu zaznamenal Willie Jones (USA), ktorý vstúpil do nemocnice pri teplote 46,5 ° C.

Klesajúc z zadku, je väčšia pravdepodobnosť, že budete krútiť krk, než klesnúť z koňa. Nesnažte sa toto tvrdenie vyvrátiť.

Ak sa usmievate len dvakrát denne, môžete znížiť krvný tlak a znížiť riziko infarktu a mŕtvice.

Ak vaša pečeň prestala pracovať, smrť by prišla do 24 hodín.

Vo Veľkej Británii existuje zákon, podľa ktorého môže chirurg odmietnuť operáciu pacienta, ak fajčí alebo má nadváhu. Osoba sa musí vzdať zlých návykov, a potom snáď nebude potrebovať operáciu.

74-ročný obyvateľ Austrálie, James Harrison, sa stal darcom krvi asi 1000 krát. Má vzácnu krvnú skupinu, ktorej protilátky pomáhajú prežiť novorodencov s ťažkou anémiou. Austrálčan teda zachránil asi dva milióny detí.

Prvý vibrátor bol vynájdený v 19. storočí. Pracoval na parnom motore a bol určený na liečbu ženskej hystérie.

Každý má nielen jedinečné odtlačky prstov, ale aj jazyk.

Zvyklo to, že zívanie obohacuje telo kyslíkom. Toto stanovisko však bolo vyvrátené. Vedci dokázali, že zívanie, človek ochladzuje mozog a zlepšuje jeho výkon.

Salvisar je ruský over-the-counter liek proti rôznym ochoreniam muskuloskeletálneho systému. Preukazuje sa každému, kto aktívne trénuje a odkedy.

Diabetická nefropatia: popis, príčiny, prevencia

Diabetická nefropatia je ochorenie, ktoré postihuje obličkové cievy, ktorých príčinou je diabetes mellitus. V tomto prípade sú modifikované cievy nahradené hustým spojivovým tkanivom, čo vedie k skleróze a nástupu renálnej insuficiencie.

Príčiny diabetickej nefropatie

Diabetes mellitus je celá skupina ochorení, ktoré sa objavujú v dôsledku zhoršeného vzdelania alebo pôsobenia hormónu inzulínu. Všetky tieto ochorenia sú sprevádzané trvalým zvýšením hladiny glukózy v krvi. V tomto prípade sa rozlišujú dva typy cukrovky:

  • inzulín-dependentný (diabetes mellitus typu I;
  • inzulín-nezávislý (diabetes mellitus typu II.

V prípade, že krvné cievy a nervové tkanivo vystavené dlhodobému pôsobeniu vysokej úrovne cukru, a tu je dôležité, že dostane normálnu hladinu glukózy v krvi, inak telo má patologické zmeny v orgánoch, čo je komplikácia diabetu.

Jednou z takýchto komplikácií je diabetická nefropatia. Úmrtnosť pacientov po zlyhaní obličiek pri chorobe, ako je diabetes typu I, je prvou. Pri diabete II. Typu je vedúcou úlohou v počte úmrtí obsadené choroby spojené s kardiovaskulárnym systémom a renálna insuficiencia ich sleduje.

Pri rozvoji nefropatie zohráva rozhodujúcu úlohu zvyšujúca sa úloha krvnej glukózy. Okrem faktu, že glukóza pôsobí na cievne bunky ako toxín, aktivuje aj mechanizmy, ktoré spôsobujú deštrukciu stien ciev a robia ich priedušnými.

Choroba renálnych ciev pri cukrovke

Vývoj diabetickej nefropatie je uľahčený zvýšeným tlakom v obličkových cievach. Môže nastať v dôsledku nesprávnej regulácie pri porážke nervového systému spôsobenej diabetes mellitus (diabetická neuropatia).

Nakoniec sa tkanivo jazvy tvorí na mieste poškodených ciev, čo vedie k ostrému narušeniu obličiek.

Symptómy diabetickej nefropatie

Choroba sa rozvíja v niekoľkých fázach:

I. etapa sa prejavuje v hyperfunkcii obličiek a vyskytuje sa na samom začiatku diabetu, ktorý má svoje vlastné symptómy. Bunky obličkových ciev sa mierne zvyšujú, množstvo moču a jeho filtrácia sa zvyšuje. V súčasnosti ešte nie je stanovený proteín v moči. Neexistujú žiadne vonkajšie príznaky.

II stupeň charakterizované začiatkom štrukturálnych zmien:

  • Po diagnostikovaní cukrovky približne o dva roky neskôr vznikne táto fáza.
  • Od tohto okamihu začnú steny obličkových ciev zahusťovať.
  • Rovnako ako v predchádzajúcom prípade ešte nebol detegovaný proteín v moči a vyrušená funkcia obličiek nie je narušená.
  • Príznaky ochorenia stále chýbajú.

III Je začiatok diabetickej nefropatie. Pôsobí spravidla päť rokov po diagnóze u pacienta s diabetes mellitus. Zvyčajne sa pri diagnostikovaní iných ochorení alebo pri bežnom vyšetrení v moči nachádza malé množstvo bielkovín (od 30 do 300 mg / deň). Tento stav sa nazýva mikroalbuminúria. Skutočnosť, že proteín sa objavuje v moči, naznačuje vážne poškodenie obličkových ciev.

  • V tomto štádiu sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie mení.
  • Tento indikátor určuje stupeň filtrácie vody a škodlivých nízkomolekulárnych látok, ktoré prechádzajú cez renálny filter.
  • V prvej fáze diabetickej nefropatie môže byť tento indikátor normálny alebo mierne zvýšený.
  • Externé príznaky a príznaky choroby chýbajú.

Prvé tri štádia sa nazývajú predklinické, keďže neexistujú žiadne sťažnosti pacientov a patologické zmeny v obličkách sa určujú len laboratórnymi metódami. Napriek tomu je veľmi dôležité zistiť chorobu v prvých troch štádiách. V tejto chvíli môžete situáciu napraviť a chorobu vrátiť späť.

IV etapa - sa vyskytuje 10-15 rokov po diagnostikovaní pacienta s diabetes mellitus.

  • Ide o výraznú diabetickú nefropatiu, ktorá je charakterizovaná živými prejavmi príznakov.
  • Tento stav sa nazýva proteinúria.
  • V moči sa nachádza veľké množstvo bielkovín, jeho koncentrácia v krvi naopak klesá.
  • Tam je silný opuch tela.

Ak je proteinúria malá, nohy a tvár sa zväčšujú. Ako choroba postupuje, opuch sa šíri po celom tele. Keď patologické zmeny v obličkách majú výrazný charakter, používanie diuretík sa stáva nevhodné, pretože nepomáhajú. V takejto situácii je indikované chirurgické odstránenie tekutiny z dutín (prepichnutie).

Aby sa zachovala rovnováha bielkovín v krvi, telo rozdeľuje svoje vlastné proteíny. Pacienti začnú prudko strácať váhu. Ďalšie príznaky zahŕňajú:

  • smäd
  • nevoľnosť,
  • ospalosť,
  • strata chuti do jedla,
  • rýchla únava.

Takmer vždy v tomto štádiu dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, často jeho počet je veľmi vysoký, preto dýchavičnosť, bolesť hlavy, bolesť v srdci.

V etape sa nazýva terminálny stupeň renálneho zlyhania a je konečným výsledkom diabetickej nefropatie. Vyskytla sa úplná skleróza obličkových ciev, prestáva vykonávať vylučovaciu funkciu.

Zachované a príznaky predchádzajúcej fázy, len tu predstavujú jasnú hrozbu pre život. Pomoc v tejto dobe môže len hemodialýza, peritoneálna dialýza alebo transplantácia obličiek, a dokonca aj celý komplex - pankreasu a obličiek.

Moderné metódy diagnostiky diabetickej nefropatie

Všeobecné testovanie neposkytuje informácie o predklinických štádiách ochorenia. Preto u pacientov s cukrovkou existuje špeciálna diagnóza moču.

Ak sú hodnoty albumínu v rozmedzí od 30 do 300 mg / deň, ide o mikroalbuminúriu, čo indikuje vývoj diabetickej nefropatie v tele. Zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie tiež naznačuje diabetickú nefropatiu.

Vývoj hypertenzia, významné zvýšenie množstva proteínu v moči, zhoršenie zrakovej funkcie a trvalé zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie - to sú príznaky, ktoré charakterizujú klinického štádia, do ktorých sa diabetickej nefropatie. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesne na úroveň 10 ml / min a nižšiu.

Diabetická nefropatia, liečba

Všetky procesy spojené s liečbou tejto choroby sú rozdelené do troch etáp.

Profylaxia patologických zmien renálnych ciev pri diabete mellitus. Spočíva v udržiavaní hladiny cukru v krvi na správnej úrovni. Na tento účel sa používajú lieky, ktoré znižujú obsah cukru.

Ak už existuje mikroalbuminúria, okrem udržiavania hladiny cukru je pacientovi predpísaná liečba arteriálnej hypertenzie. Tu sú uvedené inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu. Môže to byť enalapril v malých dávkach. Okrem toho musí pacient dodržiavať špeciálnu bielkovinovú stravu.

S proteinúriou je prvým miestom zabrániť rýchlemu poklesu účinnosti obličiek a zabrániť terminálnemu zlyhaniu obličiek. Strava je veľmi prísne obmedzenie obsahu bielkovín v strave: 0,7-0,8 g na 1 kg telesnej hmotnosti. Ak je hladina proteínu príliš nízka, telo začne štiepiť vlastné proteíny.

Aby sa zabránilo tejto situácii, pacientovi sú priradené ketónové analógy aminokyselín. Aktuálny je udržiavanie glukózy v krvi na správnej úrovni a zníženie vysokého krvného tlaku. Okrem ACE inhibítorov je predpísaný amlodipín, ktorý blokuje vápnikové kanály a beta-blokátor bisoprololu.

Diuretiká (indapamid, furosemid) sa predpisujú, ak má pacient opuch. Okrem toho obmedzujú príjem tekutiny (1000 ml denne), avšak ak je diabetes insipidus, príjem tekutín sa musí zvážiť aj cez prizmu tejto choroby.

Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie znížená na 10 ml / min a nižšie, pacientovi je predpísaná náhradná liečba (peritoneálna dialýza a hemodialýza) alebo transplantácia orgánov (transplantácia).

V ideálnom prípade je terminálny stupeň diabetickej nefropatie liečený transplantáciou komplexu pankreasu a obličiek. V USA, s diagnózou diabetickej nefropatie, je tento postup pomerne bežný, avšak v našej krajine sú takéto transplantácie stále vo fáze vývoja.

Liečba diabetickej nefropatie

Posledné desaťročie sa vyznačuje nárastom počtu ľudí s diabetes mellitus na svete dvakrát. Diabetická nefropatia je jednou z hlavných príčin smrti pri "sladkej" chorobe. Každoročne sa približne 400 000 pacientov rozvinie v neskoršom štádiu chronického zlyhania obličiek, čo si vyžaduje hemodialýzu a transplantáciu obličky.

Komplikácia je progresívny a nezvratný proces (vo fáze proteinúrie), čo si vyžaduje okamžitú kvalifikovanú intervenciu a korekciu stavu diabetika. Liečba nefropatie u diabetes mellitus je popísaná v článku.

Faktory progresie ochorenia

Vysoké hodnoty cukru, ktoré sú charakteristické pre pacientov, sú spúšťací mechanizmus pri vývoji komplikácií. Je to hyperglykémia, ktorá aktivuje ostatné faktory:

  • intra-cerebrálna hypertenzia (zvýšený tlak vnútri glomerulov obličiek);
  • systémová arteriálna hypertenzia (zvýšenie celkového krvného tlaku);
  • hyperlipidémia (vysoká hladina tukov v krvi).

Tieto procesy vedú k porušeniu renálnych štruktúr na bunkovej úrovni. Ďalšími faktormi vývoja sú použitie vysoko bielkovinovej stravy (s nefropatiou, teda zvýšené množstvo bielkovinových látok v moči, čo vedie k ešte väčšej progresii patológie) a anémii.

klasifikácia

Moderné rozdelenie patológie obličiek na pozadí diabetes mellitus má 5 štádií, pričom prvé dva sa považujú za predklinické a zvyšok je klinický. Predklinické prejavy sú zmeny priamo v obličkách, neexistujú zjavné príznaky patológie.

Špecialista môže určiť:

  • hyperfiltrácia obličiek;
  • zhrubnutie bazálnej membrány glomerulov;
  • rozšírenie mezangiálnej matice.

V týchto štádiách nie sú žiadne zmeny vo všeobecnej analýze moču, arteriálny tlak je často normálny, nie sú žiadne výrazné zmeny v cievach fundusu. Včasná intervencia a určenie liečby môže obnoviť zdravie pacienta. Tieto štádiá sa považujú za reverzibilné.

  • začínajúca diabetická nefropatia;
  • ťažká diabetická nefropatia;
  • urémia.

Liečba fázy pred dialýzou

Liečba spočíva v dodržiavaní diéty, korekcii metabolizmu uhľohydrátov, znížením arteriálneho tlaku, obnove výmeny tukov. Dôležitým bodom je dosiahnutie kompenzácie na diabetes prostredníctvom inzulínovej terapie alebo používania hypoglykemických liekov.

Nežiaduce liečba je založená na nasledujúcich bodoch:

  • zvýšenú fyzickú aktivitu, ale v primeraných medziach;
  • odmietanie fajčenia a konzumácia alkoholu;
  • obmedzenie vplyvu stresových situácií;
  • zlepšenie psycho-emocionálneho prostredia.

dietoterapia

Korekcia výživy nie je len pri odmietaní rýchlo stráviteľných sacharidov, čo je charakteristické pre diabetes, ale aj pri rešpektovaní princípov tabuľky č. 7. Odporúča sa vyvážená diéta s nízkym obsahom sacharidov, ktorá môže nasýtiť telo pacienta potrebnými živinami, vitamínmi a mikroelementmi.

Množstvo bielkovín dodávaných do organizmu by nemalo presiahnuť 1 g na kilogram telesnej hmotnosti denne, je potrebné znížiť hladinu lipidov, aby sa zlepšil stav ciev a vznikol "zlý" cholesterol. Je potrebné obmedziť nasledujúce produkty:

  • chlieb a cestoviny;
  • konzervované potraviny;
  • nakladaná zelenina;
  • údené produkty;
  • soľ;
  • kvapalina (do 1 litra za deň);
  • omáčky;
  • mäso, vajcia, bravčová masť.

Takáto strava je kontraindikovaná v období gravidity s akútnymi patologickými stavmi infekčnej povahy v detstve.

Korekcia hladiny cukru v krvi

Vzhľadom na to, že vysoká glykémia je považovaná za spúšťací mechanizmus vo vývoji diabetickej nefropatie, je potrebné vyvinúť maximálne úsilie na zabezpečenie toho, aby hodnoty cukru boli v rámci povolených limitov.

Hodnota nad 7% je povolená pre tých pacientov, ktorí majú vysoké riziko vzniku hypoglykemických stavov, ako aj pre tých pacientov, ktorí majú srdcovú patológiu a predpokladá sa, že ich životnosť bude obmedzená.

Pri inzulínovej terapii sa korekcia stavu uskutočňuje preskúmaním použitých liekov, režimov ich podávania a dávkovania. Najlepšou schémou je injekcia predĺženého inzulínu 1-2 krát denne a "krátke" liečivo pred každým príjmom potravy do tela.

Lieky na redukciu cukru na liečbu diabetickej nefropatie majú tiež špecifické použitie. Pri výbere je potrebné zvážiť spôsoby odvodzovania účinných látok z organizmu pacienta a farmakodynamiky liekov.

Dôležité body

Moderné odporúčania odborníkov:

  • Biguanidy sa nepoužívajú na zlyhanie obličiek kvôli riziku laktátakidotickej kómy.
  • Tiazolíndióny nie sú predpísané, pretože spôsobujú zadržiavanie tekutín v tele.
  • Glibenklamid môže spôsobiť kritické zníženie hladiny cukru v krvi na pozadí patológie obličiek.
  • Pri normálnej odpovedi je povolený repaglinid, glykázid. Pri absencii účinnosti je indikovaná inzulínová terapia.

Korekcia indikátorov krvného tlaku

Optimálne indexy sú menšie ako 140/85 mm Hg. Avšak čísla nižšie ako 120/70 mm Hg. Art. by sa malo tiež vyhnúť. Najskôr sa na liečbu používajú tieto skupiny drog a ich zástupcovia:

  • ACE inhibítory - Lizinopril, Enalapril;
  • blokátory angiotenzínového receptora - Losartan, Olmesartan;
  • saluretiká - furosemid, indapamid;
  • blokátory kalciového kanála - Verapamil.

Dôležité! Prvé dve skupiny sa môžu navzájom nahradiť za prítomnosti individuálnej precitlivenosti na aktívne zložky.

Korekcia porúch metabolizmu tukov

U pacientov s diabetes mellitus, chronickým ochorením obličiek a dyslipidémiou existuje vysoké riziko vzniku srdcových a cievnych ochorení. To je dôvod, prečo odborníci odporúčajú, aby korekcia tukov v krvi pre "sladkú" chorobu.

  • pre cholesterol - menej ako 4,6 mmol / l;
  • pre triglyceridy - menej ako 2,6 mmol / l av stave srdca a cievnych ochorení - menej ako 1,7 mmol / l.

Liečba používa dve hlavné skupiny liekov: statíny a fibráty. Liečba so statínmi začína už vtedy, keď hladiny cholesterolu dosiahnu 3,6 mmol / l (za predpokladu, že z kardiovaskulárneho systému nie sú žiadne ochorenia). Ak sú sprievodné patologické príznaky, liečba by mala začať s akýmikoľvek hodnotami cholesterolu.

statíny

Zahrňte niekoľko generácií liekov (lovastatín, fluvastatín, atorvastatín, rosuvastatín). Lieky sú schopné odstrániť prebytok cholesterolu z tela, znížiť hladinu LDL.

Statíny inhibujú účinok špecifického enzýmu zodpovedného za produkciu cholesterolu v pečeni. Lieky tiež zvyšujú počet receptorov lipoproteínov s nízkou hustotou v bunkách, čo vedie k masívnej exkrécii týchto buniek z tela.

fibráty

Táto skupina liekov má iný mechanizmus účinku. Účinná látka môže zmeniť proces transportu cholesterolu na génovú úroveň. zástupcovia:

Korekcia priepustnosti filtrov obličiek

Klinické údaje naznačujú, že korekcia hladiny cukru v krvi a intenzívna liečba nemôžu vždy zabrániť vzniku albuminúrie (stav, v ktorom sa proteínové látky objavia v moči, čo by nemalo byť).

Zvyčajne je predpísaný nefroprotektor Sulodexid. Toto liečivo sa používa na obnovenie permeability renálnych glomerulov, čo vedie k zníženiu vylučovania proteínu z tela. Liečba sulodexidom je indikovaná každých 6 mesiacov.

Obnovenie rovnováhy elektrolytov

Používa sa nasledujúci liečebný režim:

  • Boj proti vysokému draslíku v krvi. Použite roztok glukonátu vápenatého, inzulín s glukózou, roztok hydrogenuhličitanu sodného. Neefektívnosť liekov je indikátorom hemodialýzy.
  • Eliminácia azotémie (vysoký obsah dusíkatých látok v krvi). Priradené enterosorbenty (aktívne uhlie, povidón, enterodezín).
  • Korekcia vysokej hladiny fosfátov a nízkych hodnôt vápnika. Zadajte roztok uhličitanu vápenatého, síranu železa, epoetín-beta.

Liečba terminálnej fázy nefropatie

Moderná medicína ponúka 3 základné metódy liečby v poslednom štádiu chronického zlyhania obličiek, ktoré umožňujú predĺženie života pacienta. K nim patrí vykonávanie hemodialýzy, peritoneálnej dialýzy a transplantácie obličiek.

dialýza

Spôsob spočíva v uskutočnení čistenia krvi. Preto lekár pripravuje venózny prístup, prostredníctvom ktorého sa zbiera krv. Ďalej vstupuje do prístroja "umelá oblička", kde sa nachádza čistenie, obohacovanie užitočnými látkami a tiež návrat do tela.

Výhodou metódy je to, že chýba potreba denného vykonávania (zvyčajne 2-3 krát týždenne), pacient je neustále pod lekárskym dohľadom. Táto metóda je k dispozícii aj pacientom, ktorí si nemôžu opraviť sami.

  • je ťažké zabezpečiť žilový prístup, pretože nádoby sú veľmi krehké;
  • ťažké spravovať ukazovatele krvného tlaku;
  • poškodenie srdca a krvných ciev postupuje rýchlejšie;
  • je ťažké kontrolovať hladinu cukru v krvi;
  • pacient je trvale pripojený k lekárskej inštitúcii.

Peritoneálna dialýza

Tento typ postupu môže vykonávať samotný pacient. V malej panve je zavedený katéter cez prednú brušnú stenu, ktorá zostáva dlhý čas. Prostredníctvom tohto katétra sa uskutočňuje infúzia a vypúšťanie určitého roztoku, čo je zloženie podobné krvnej plazme.

Nevýhody sú potreba každodennej manipulácie, neschopnosť vykonať s prudkým poklesom ostrosti zraku, ako aj riziko komplikácií vo forme zápalu peritonea.

Transplantácia obličiek

Transplantácia sa považuje za nákladnú metódu liečby, ale je najúčinnejšia. Počas obdobia operácie transplantácie je možná úplná eliminácia renálneho zlyhania a riziko ďalších komplikácií diabetes mellitus (napríklad retinopatia) klesá.

Pacienti sa zotavia pomerne rýchlo po operácii. Prežitie v prvom roku je vyššie ako 93%.

Nevýhody transplantácie sú:

  • riziko, že telo odmietne transplantovaný orgán;
  • na pozadí používania steroidných liekov je ťažké regulovať metabolické procesy v tele;
  • významné riziko vzniku komplikácií infekčnej povahy.

Po určitom čase môže diabetická nefropatia ovplyvniť transplantáciu.

výhľad

Vykonávanie inzulínovej liečby alebo používanie hypoglykemických liekov môže znížiť riziko rozvoja diabetickej nefropatie o 55%. To tiež umožňuje dosiahnuť náhradu za cukrovku, ktorá spomaľuje vývoj ďalších komplikácií choroby. Počet úmrtí významne znižuje skoršiu liečbu ACE inhibítormi.

Možnosti modernej medicíny umožňujú zlepšiť kvalitu života pacientov s obličkovými problémami. Pri vykonávaní čistenia krvi dosahuje miera prežitia 55% po dobu 5 rokov a po transplantácii pečene - približne o 80% za rovnaké obdobie.