Nočná enuréza u detí: nefarmakologická liečba

Zápal močového mechúra

Nočná inkontinencia moču (druhý názov tejto patológie je enuréza) je nedobrovoľné močenie vo sne, v noci. Stanovenie takejto diagnózy je možné len vo veku dieťaťa staršieho ako tri roky - do tejto doby sa úplne vytvorí kontrola nervového systému nad močovým mechúrom.

Táto porucha nemá organickú, ale funkčnú povahu a je veľmi častá u detí. Navyše najvyšší výskyt sa pozoruje u detí predškolského veku (15-18%), s vekom postupne klesá, čo predstavuje až 18 rokov a viac len 0,5-1%. Častejšie enuréza ovplyvňuje chlapcov - táto patológia sa nachádza jeden a pol krát častejšie ako u dievčat.

O tom, prečo vzniká a ako sa prejavuje nočná inkontinencia, aké sú princípy jej diagnostiky a liečby, vrátane fyzioterapeutických techník, sa naučíte z nášho článku.

Typy enurézy

Lekári rozlišujú dva typy močovej inkontinencie v noci - primárne a sekundárne. Primárny vývoj sa rozvíja od raného veku a prejavuje sa pravidelne bez tzv. Svetelných intervalov. O sekundárnej inkontinencii moču hovorí, keď nejaký čas (aspoň pol roka) chýbal a potom sa znova začal. Zvyčajne štyria z piatich pacientov trpia primárnou formou enurézy, zatiaľ čo sekundárne postihuje len 15-20% prípadov ochorenia.

Príčiny a mechanizmus vývoja

A nakoniec, výskumníci nedokázali zistiť príčiny vývoja enureze. Predpokladá sa, že takéto rušenie spôsobuje kombinovaný vplyv na organizmus dieťaťa predisponujúcich faktorov, ako sú:

  1. Oneskorené dozrievanie centrálneho nervového systému. U zdravého dieťaťa vzniká mimovoľná kontrola močenia tri roky - má schopnosť potlačiť nutkanie a vedome močiť. V niektorých prípadoch dochádza k oneskoreniu vzniku reflexnej kontroly močenia, čo spôsobuje mimovoľné močenie vo veku nad 3 roky. Ak sa súčasne vyskytne spontánna remisia po určitom časovom období, predpokladá sa, že sa vytvorila nedobrovoľná kontrola močenia.
  2. Zmena cirkadiánneho rytmu produkcie antidiuretického hormónu. V zdravom tele je hladina tohto hormónu počas dňa a nočných hodín odlišná. Ak je z nejakého dôvodu narušený cirkadiánny rytmus, objem moču, ktorý sa tvorí v noci, výrazne stúpa - močový mechúr sa tiahne. Keď je táto podmienka kombinovaná s porušením nervovej regulácie močového traktu, dochádza k mimovoľnému močeniu.
  3. Dedičné predispozície. Dokázalo sa, že ak rodičia dieťaťa trpeli inkontinenciou ako dieťa, pravdepodobnosť výskytu tejto poruchy je výrazne vyššia ako pravdepodobnosť výskytu detí, ktorých rodičia netrpeli enureziou. V druhom z nich je riziko ich kontrakcie 15% a u detí s dedičnou záťažou 44%. Ak obaja rodičia trpia nočnou inkontinenciou, potom v 77% prípadov trpí dieťa.
  4. Vrodené malformácie miechy. Enuréza sa môže vyskytnúť na pozadí spina bifida a meningocele, ale je to zriedkavé.
  5. Porušovanie správania dieťaťa. Psychologické abnormality, ako je roztrhanie, podráždenosť, rýchla nálada, impulzívnosť, nepozornosť, agresivita atď., Často vedú k rozvoju spánku. Existuje aj spätná väzba - prítomnosť enurézy a nesprávna reakcia na ne rodičov a iných ľudí, ktorí obklopujú dieťa, spôsobujú v mnohých prípadoch zmenu v jeho správaní.
  6. Infekčné ochorenia močových ciest. Môžu vyvolávať rozvoj sekundárnej enurézy. Táto skutočnosť je potvrdená skutočnosťou, že v niektorých prípadoch, keď sa uskutoční adekvátna antibiotická liečba infekčnej patológie, močová inkontinencia tiež zmizne.

príznaky

Podľa povahy toku je enurézia komplikovaná a nekomplikovaná. Pri nekomplikovanom úniku moču počas spánku je dieťa jediným klinickým príznakom patológie. Frekvencia úniku sa pohybuje dvakrát až trikrát mesačne až niekoľko v jednej noci. Komplikovaná forma okrem úniku moču v noci je sprevádzaná každodennými poruchami - denná inkontinencia, zvýšené močenie, falošné naliehanie im.

Okrem porúch v oblasti moču má dieťa často neurologické poruchy - neurózy, syndróm podobný neurose. Je citovo labilný, plačúci, naklonený k zážitkom, rýchlo temperovaný.

Princípy diagnostiky

Keď sa rodičia s dieťaťom, aby hľadali pomoc od pediatra alebo neurológa, mu Detaily spýta sa ich, ako často majú epizódy inkontinencie, existujú aj iné poruchy močového ústrojenstva, z psycho-emocionálny stav svojho pacienta, zvláštnosti komunikácie ho so svojimi rovesníkmi, psychologický klima v rodine, podmienky bývania, prenesené choroby a podmienky výchovy. Starostlivo zhromaždené dejiny často pomáha určiť príčinu pomočovanie, čo nápravné opatrenia v budúcnosti budú zaslané priamo k jeho eliminácii. Počas vyšetrenia bude lekár venovať pozornosť štruktúre vonkajších genitálií dieťaťa.

Ďalšou etapou diagnostiky budú laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu, najmä:

  • všeobecná analýza moču;
  • všeobecný krvný test;
  • biochemický krvný test (osobitná pozornosť sa bude venovať ukazovateľom, čo umožní zhodnotiť funkciu obličiek);
  • Zimnický proces;
  • počítanie počtu normálneho močenia a falošného nutkania;
  • Ultrazvuk obličiek a močového mechúra;
  • neurologické vyšetrenie (hodnotenie reflexov šliach a iných manipulácií);
  • cystometria (umožňuje diagnostikovať zníženie maximálneho objemu a nedobrovoľnej aktivity svalovej membrány močového mechúra);
  • urologické vyšetrenie a vylučovanie;
  • cystoskopia (môžete zistiť zníženie objemu močového mechúra, prítomnosť priečok v jeho dutine - trabekuly, vyčnievajúci krk);
  • Radiografia tureckého sedla (na diagnostiku patologických zmien v hypofýze);
  • Povinná rádiografia lumbosakrálnej chrbtice (s cieľom zistiť vrodené obratlové oblúky).

Taktika liečby

Liečba inkontinencie moču v noci by mala byť komplexná a mala by zahŕňať tri zložky: psychoterapiu, liečbu a liečbu fyzickými faktormi alebo fyzioterapiu.

psychoterapia

Pri liečbe enurézy je veľmi dôležité, aby sa zúčastnili rodičia. Najprv hovoríme o primeranej reakcii na mokré lôžko. Potrestať dieťa za neschopnosť udržať moč, nadáva mu, pretože je absolútne zakázané, pretože tento prístup ďalej destabilizovať už tak krehkú psychiku dieťaťa s inkontinenciou. Správny prístup - motivačný terapia, ktorého podstatou je podporovať dieťa za noc bez "mokrého dobrodružstvo."

terapeuti tiež odporučiť expozície, zameraná na potrebe rozvíjať u pacienta podmienená prebudení v noci a následnú močenie. Pre tento večer po dobu troch hodín pred spaním sa odporúča vzdať sa stravy a tekutín tesne pred spaním ponuku k jedlu niečo slaného (napríklad sleďa) a po troch až štyroch hodinách spánku prebudiť. Dokonca aj po úplnom prebudení sa pacient dopustí plného močenia. Liečba sa vykonáva počas 3 až 3,5 mesiaca a počas nasledujúcich 12 týždňov sa postupne zruší.

liečenie

Nasledujúce skupiny sú najúčinnejšie pri liečbe enurézy:

  • anticholinergikum (atropín, kvapkadlo);
  • tricyklické antidepresíva (imipramín);
  • nootropika (fenibut);
  • papaverín a podobne;
  • syntetický analóg antidiuretického hormónu - desmopresínu;
  • adaptogény (tinktúra Eleutherococcus, ženšen, víno z magnólie).

Lieky zvyšujú funkčnú kapacitu močového mechúra a znižujú jeho aktivitu v noci. Dávky z nich sa vyberajú v závislosti od hmotnosti a veku dieťaťa.

fyzioterapia

Pomáha posilňovať reflex ľubovoľného močenia Laskovho aparátu. Podstata metódy spočíva v kombinácii na princípe podmieneného reflexu túžby a skutočného močenia s niečím nepríjemným, tu - s vplyvom Faradického prúdu. Namiesto tohto prúdu sa predtým intenzívne svetlo alebo zvukové podnety aplikovali ihneď po naštvaní dieťaťa do postele.

Ihneď po mimovoľnom močení by sa mal zasiahnuť Faradický šok - nervový systém spája tieto dva body do jedného komplexu. Výsledkom je, že túžba po močení je vnímaná telom ako podmienený signál a nutkanie sa stáva takou silou, že spôsobuje prebudenie.

Aktívne elektródy zariadenia sú umiestnené v perineálnej oblasti alebo nad pubidom. Keď sa dieťa hýbe pod sebou, elektrický obvod sa zatvorí a dostane elektrický šok. Na dosiahnutie tohto účinku je spravidla 10-15 postupov.

Alternatívou k tejto metóde je takzvaný "budík budenia". Zariadenie má malý senzor, ktorý matka kladie dieťa v nohavičkách a keď dostanete prvé kvapky moču, signál zo snímača je vedený na budík, ktorý zazvoní, dieťa prebudí a ide do kúpeľne, na vlastnú päsť.

Rovnako účinný spôsob, ako získať 97% pozitívny výsledok je elektrostimulácia cez konečník. Valcová elektróda sa umiestni do gázy vrecka namočeným v teplej vode a vstrekované v čreve 3-5 cm. Indifferent elektróda cez vrstvu navlhčenou horúcou vodou je umiestnený nad os pubis. Priebeh liečby zahŕňa 10 účinkov denne. Ak dôjde k relapsu, terapia sa môže opakovať za mesiac.

Pre deti predškolského veku sa nepoužívajú rektálne elektródy, ktoré namiesto nich používajú dve vonkajšie elektródy, ktoré sú namontované na bokoch v hornej časti ich oblasti.

Tiež osoby trpiace inkontinenciou, akupunktúra môže byť priradený (dve ihly v bruchu, v páse a v polovici vnútorný povrch holennej kosti), a komplexov elektrosonterapiya fyzioterapia.

Komplexná liečba enurézy je viac ako účinná - pomáha dosiahnuť zastavenie mimovoľného nočného močenia u 90% detí. Úplný úspech liečby možno zaznamenať, ak v priebehu 24 mesiacov po ukončení liečby neexistujú žiadne epizódy enurézy.

záver

Inkontinencia v noci alebo pomočovanie - je pomerne časté u detských pacientov patológie, ktoré môžu nastať v dôsledku dopadov na tele z viacerých dôvodov, ktoré siahajú od psychologickej a končiac organické ochorenia močových ciest a vrodených porúch nervového a močového ústrojenstva. Liečba tohto stavu by mala byť komplexná a zameraná predovšetkým na odstránenie príčinného faktora. Dôležitú úlohu zohráva psychoterapia, v ktorej sa musia aktívne zúčastňovať rodičia. Nemenej dôležité je aj príjem špeciálnych liekov, ktoré pomáhajú zvyšovať funkčnú kapacitu močového mechúra a znižovať jeho spontánnu činnosť. Dôležitou zložkou liečby je liečba fyzikálnych faktorov, metód, ktoré umožňujú vytvoriť podmienený reflex svojvoľné močenie, aj v noci, kedy je telo vo sne, môže riadiť tento proces tým, že zabraňuje únikom.

V každom prípade, ak vaše dieťa má takýto problém, nestarajte ho a neodkladajte kontakt s lekárom. Samozrejme, že problém leží na povrchu, a to dieťa sám "vyrastú" túto podmienku, ale ak to spôsobí hlbší, lekár odstrániť čo najskôr.

Kanál na šetrenie zdravia, video na tému "Liečba enurézy":

Škola Dr. Komarovského, téma na tému "Enuresis":

Škola Dr. Komarovského, téma "Kedy a ako je potrebné liečiť enurézu":

Nočná enuréza u detí: prečo sa vyskytuje a ako sa s ňou lieči?

Enuréza - nočné močenie, je bežnou chorobou u detí vo veku 4-7 rokov. Predškolské deti sú často písané v noci. Spočiatku to rodičia nepovažujú za problém. Ale nemôžete odložiť a vynechať čas liečby nielen fyziologického, ale aj emočného ochorenia.

Deti aj rodičia sa hanbia pri rozpoznávaní choroby a vyhľadaní lekárskej starostlivosti. Ak sa vaše dieťa prebudí na mokrej posteli, je to nezvyčajné a stojí za to znepokojovať.

Krehký problém sa musí starostlivo diskutovať s dieťaťom. On už trpí, a nemal by sa cítiť hanbou alebo strachom od svojich rodičov, nemal by mlčať alebo skrývať od dospelých stopy nočnej udalosti. Vaše dieťa by malo úplne dôverovať a súhlasiť s lekárskym vyšetrením a liečbou. Často nesprávne postavenie dospelých vedie k psychickému traumu, poruchám spánku a vzniku komplexu menejcennosti.

klasifikácia

Schopnosť riadiť proces močenia dozrieva v hlave. Rôzne deti to majú v rôznych časoch. Ale až do veku päť rokov môže už 80% detí bezpečne spať cez noc a ísť na toaletu, ráno sa zobudí. Denná inkontinencia u detí predškolského veku sa zriedkavo vyskytuje. Nebudeme o ňom hovoriť. Nočná enuréza je často choroba, ktorá vyžaduje liečbu urológom. Enuréza je u chlapcov niekoľkokrát častejšia.

  • Primárna enuréza - keď sa dieťa neprebudí v noci.
  • Sekundárna enuréza - následok vážnej duševnej alebo fyziologickej traumy. V tomto prípade môže byť mimovoľné močenie buď v noci alebo počas dňa.

Dieťa sa naučí riadiť proces močenia spolu s ďalšími zručnosťami a životnými procesmi. Vo veku jedného a pol roka deti cítia plnenie močového mechúra a vyjadrujú úzkosť, keď okamih vyprázdnenia skončí.

Vzťah medzi mozgom a centrom regulácie močenia tvorí 4-5 rokov. Svaly močového mechúra u detí, keď sa kontrahujú, vylučujú nahromadenú tekutinu a svaly vchodu uvoľňujú. Malé deti nemôžu kontrolovať uvoľnenie tohto svalu, proces sa deje nedobrovoľne.

Do veku troch rokov sa veľkosť močového mechúra zvyšuje, mozog dáva príkaz udržať svaly v stresovom stave, v dôsledku čoho proces spomaľuje. Dieťa 2-3 roky sa už spýtal "malým spôsobom". Počas dňa sa vylučovací systém zapína 7-8 krát a v noci močový mechúr neruší túžbu. Model dospelosti "dospelého" sa vyvíja úplne na štyri roky. Predtým, noc "plávanie" u detí nie je patológia.

Predpoklady na nástup enurézy

Príčiny enurézy u dievčat a chlapcov nie sú rovnaké. Rozvoj tela a vzorce správania každého dieťaťa sú individuálne. Podmienky výchovy, zvyky, dedičné znaky môžu ovplyvniť tvorbu zdravia.

Ako môžu faktory spôsobiť enurézu u detí?

Stav vývoja mozgu. Spomalenie vývoja centrálneho nervového systému vedie k nedostatočnej schopnosti kontrolovať proces močenia. Príčinou pomalého vývoja môže byť neúspešné tehotenstvo alebo ťažké pôrode. Deti s takýmto znakom sú ľahko vyčerpateľné, nervózne, zle sústreďujú pozornosť. Pomôžte vyhnúť sa enuréze pokoja a vytvrdzovanie tela dieťaťa.

Režim dňa s obdobím spánku a bdelosti. Poruchy spánku sú jednou z častých príčin nočného močenia. Je to nepokojný povrchný spánok alebo hlboký (keď si dieťa nepamätá, keď sa prebudí v noci).

Extrémy v systéme výchovy detí. Ak je dieťa dovolené, nie je vyučované na čistú a osobnú hygienu, nevenuje pozornosť mokrým nohavičkám alebo posteli. Alebo naopak, ak je dieťa príliš prísne prenasledované na každú malú vec, má strach, že si znova spomenie na seba a požiada o to, aby odišiel na toaletu.

Príčiny ochorenia:

  • psychologická situácia doma;
  • dedičnosť. Ak má rodina prípady neuropatických ochorení, enurézu, môže to byť príčinou tejto choroby;
  • anomálie vo vytváraní močového systému. Nedostatočný objem močového mechúra;
  • zápalové procesy, neliečená cystitída, následky úrazov a operácií;
  • nesprávne organizovanie detského spánku. Postel by mala byť tuhá a teplá. Bedrá a nohy by mali byť vždy pevne zabalené, nosiť teplú pyžamu na noc a ponožky.

Ďalším dôvodom je zneužívanie plienok, čo môže byť vhodné pre mamičku. Dieťa je teplo a nepotrebuje ho neustále pestovať na hrnci. To však vedie k tomu, že trojročné osoby nepoznajú hrniec a sú vyprázdnené do nohavičiek. Je potrebné, aby ste dieťa dali do hrnca už rok.

Musí pochopiť, že nepohodlie mokrých posúvačov alebo plienok prichádza po močení. Na úrovni podmienených reflexov vzniká potreba zostať suchá. Dieťa v správny čas sa začína obávať, ukazujúc, že ​​je čas na hrniec. Do jesene musí byť dieťa schopné zvládnuť počas obdobia prebudenia bez plienok. Dokonca až do jedného roka by ste nemali udržiavať svoje dieťa v plienkach natrvalo. Iba počas prechádzky, návštevy na návšteve alebo na klinike.
Prečítajte si viac: opustili sme dieťa z plienok →

Nočná enuréza u chlapcov

Chlapci sa vždy usilujú o to, aby sa usadili, chcú byť silní, nezávislí. Vôbec sa to nezdá. Ak takéto dieťa nemá dôveru, odhodlanie, začne sa cítiť chybné. Rozvíja komplexy, je nervózny.

Tento charakter sa často vyvíja, keď je dieťa vystavené silnému tlaku dospelých. Ak matka v usporiadanom poradí vyžaduje niečo robiť, často bezdôvodne zakazuje zapojiť sa do príjemných vecí pre dieťa, dieťa nemôže otvorene vyjadriť nespokojnosť. Enuresis vzniká v takýchto prípadoch ako reakcia na hrubosť alebo protest proti zákazom.

Pri zmene spôsobu komunikácie s dieťaťom môžete odstrániť psychologickú príčinu ochorenia. Dieťa potrebuje v ich podpore teplo, ochranu svojich blízkych.

Hovorte o enuréze, ako bolestivý stav by mal byť, ak chlapec často moča počas dňa. Sprievodné príznaky sú spomalený pulz, brzdený duševný stav, bledé nohy a ruky, nízka teplota. Chovanie dieťaťa sa vyznačuje extrémnymi podmienkami. Potom je rýchlo temperovaný a impulzívny, potom zatvorený a depresívny.

Chlapec sa správa čudne, neisto, pozornosť sa rozptýli. Neurozopodobnyj enuresis sa úspešne lieči komplexnou terapiou - upokojujúcimi alebo abitračnými prípravkami, diétou. Používajú sa aj hypnóza, fyzioterapia, reflexná terapia, akupunktúra.

Enurézia môže byť dôsledkom chirurgického zákroku. Najčastejšími operáciami u chlapcov sú odstránenie inguinálnej alebo pupočnej hernie, obriezky a iné. V každom prípade, čím skôr sa objaví choroba a začne sa liečba, tým účinnejšia bude.

Výchova chlapca musí byť harmonická. Obaja rodičia by mali v tejto záležitosti držať jeden riadok. Nesúhlasy a rozpory medzi nimi vedú k neadekvátnemu správaniu dieťaťa. Zoberie si stranu rodiča, ktorý robí všetko a za žiadnych okolností nezneužíva. Preto náročná matka alebo otec, ktorý sa učí, aby sa držal späť, keď túži a beží na záchod, aby zostal čistý, sa zdá, že dieťa je rozzúrené a zlomyseľné.

Protestujúc proti ich požiadavkám, piss v nohaviciach. Začína sa mu hnevať a obťažovať "správnych" dospelých. Plnohodnotné vzdelávanie je v pozornom postoji k dieťaťu, jeho potrebám, požiadavkám. Musíme s ním nadviazať kontakt a dôverovať. Dieťa sa musí cítiť milované. Potom bude chcieť odpovedať rovnako, byť dobrý.

Enuresis u dievčat môže byť tiež spojená s psychickými problémami.

Zmena charakteru u dieťaťa s enurézou

Ak chcete začať liečbu, musíme presvedčiť dieťa, ktoré sa hanbí, priznať jeho nešťastie dokonca matke, aby išla k lekárovi. Deti morálne veľmi trpia enureziou, veľkou dôležitosťou je pochmúrnosť a trpezlivosť milujúcich rodičov. Ak dieťa cíti výsmech alebo podráždenie, uzavrie, vyhnú sa rovesníkom, považuje sa za menejcenné.

Liečbu. Ako pomôcť dieťaťu zvládnuť túto chorobu?

  • Dodržujte pokyny lekára, monitorujte spánok a výživu.
  • Dieťa by malo zaspať a zobudiť sa naraz. Pred odchodom do postele sa odporúča urobiť prechádzku na čerstvom vzduchu.
  • Aktívne hry, televízia a počítač vo večerných hodinách je lepšie vylúčiť. Môžu byť nahradené pokojnými stolovými hrami, čítaním.
  • Postel by mala byť mierne zvýšená.
  • Nepoklúčte dieťa, ak je postieľka opäť mokré. Podporujte ho s vtipom, rozveselte. Povedzte mu, že čoskoro ochorenie prejde.
  • Obmedzte nápoj večer. Kefír, mlieko, ovocie majú diuretický účinok. Môžu byť nahradené slanými orechmi, kusom syra. Soľ podporuje zadržiavanie vody v tele.
  • Nepopierajte dieťa na cestovanie, cestovanie, návštevy. Niekedy v inej situácii zostáva dieťa suché v noci.

Niekoľko praktických tipov:

  • ak je dieťa ťažké 3-4 hodiny pred spaním bez pitia, nesústreďte sa na to, nezakážte pitie, len znížte dávky;
  • niekedy deti nevstávajú v noci, pretože sa bojí tmy. Umiestnite hrniec v blízkosti detskej postieľky a nechajte nočnú lampu v detskej izbe na noc;
  • ak sa zobudíte dieťa v noci na toaletu, prineste ho do vedomia úplne. V opačnom prípade bude enurezistický reflex silnejší;
  • Nenoste plienky na noc;
  • Ak je dieťa dosť staré, liečte ho ako dospelého. Nechajte ho, najlepšie bez svedkov, perestelit jeho mokré lôžko, bude sa sprchovať;
  • dajte si denník s dieťaťom, v ktorom budete oslavovať suché a mokré noci (farby tam slnko alebo oblak, ak "slnečné" noci sa stáva viac a viac, chváliť to). Deník bude pre lekára veľmi užitočný pri výbere metód liečby.

Liečba enurézy s medicínskymi prípravkami

O otázke predpisovania liekov môže rozhodnúť iba pediatr. On určí príčinu choroby a vybrať lieky na liečbu - adaptogény, antidepresíva, nootropiká.

Deti nemajú radi injekcie a pilulky. Liečba Adiuretin-SD je dostupná vo forme kvapiek v nose. Znižuje množstvo moču a umožňuje ho držať až do rána. Ukazuje sa to deťom, ktoré majú narušený rytmus akumulácie moču. Počas dňa je menej ako v noci.

Recepcia liekov je predpísaná kurzami. Po ukončení príjmu sa problém môže vrátiť. Lekár odporúča trvanie a frekvenciu kurzov. To znamená, že musí byť dieťa, keď je medzi cudzími ľuďmi, v detskom tábore alebo na výlete. Bude sa cítiť istejšie.

Nemôžeme si vybrať liek na enurézu. Príčinou môže byť zápalový proces, nachladnutie, infekcia, ktorá sa má liečiť nie nootropikami, ale antibiotikami. Samošetrenie enurézy je zakázané!

Ak je nervová regulácia močového mechúra rozbitá a je v tóne, aplikuje sa Driptan. Uvoľňuje steny močového mechúra, čím zvyšuje jeho objem. Táto droga je kombinovaná s Minininom.

Ak chcete aktivovať tón svalstva močového mechúra, lekár menuje Minirin + Prazerín.

Ak chcete aktivovať procesy v mozgu, odporúča sa užívať Nootropil, Pikamilon, Persen, Novopassit a komplex vitamínov.

Ďalšie liečebné postupy

Fyzioterapeutické postupy pozostávajú z expozície močového mechúra ultrazvukom, prúdmi, tepelným ošetrením (parafínom alebo ozoceritom).

Ľudové metódy liečby enurézy

  • mix hlohu, prasnička, mäta, ľubovník bodkovaný v pomere 4: 1: 2: 2. 3 polievkové lyžice. l. kolekcia nalejte 0,5 litra. vriacej vody a trvať na tom. Vezmite 100 g 5 krát denne;
  • rovnomerne zmiešané sporoch, ľubovník bodkovaný, harmanček, mäta, ryšavka. Brew spôsobom opísaným vyššie;
  • užitočné na výrobu infúzie listy brusnice, kôpor, tymian.

Komplex špeciálnych cvičení

Cvičenia sú zamerané na rozvoj kontroly nad procesom močenia. Dieťa sa musí naučiť sa držať, ak je to potrebné. Ak chcete zistiť objem močového mechúra, dieťa je požiadané, aby odložil proces nutkania. Potom zmerajte množstvo moču. To bude objem bubliny. Večer požiadajte dieťa, aby si predstavil, že močový mechúr je plný a chce ísť na toaletu. Potom ho pošlite na močenie.

Je lepšie sprevádzať všetky postupy s vtipy a vykonávať, ak je to možné v hre. Ak niečo nefunguje alebo dieťa odmieta robiť toto cvičenie, neudržujte. Vráťte sa k nemu, keď je pacient v nálade.

Liečba nočnej enurézy u dieťaťa si vyžaduje veľkú lásku a trpezlivosť. Pomôžte dieťaťu vyrovnať sa s vážnou chorobou pre neho. Pozitívny postoj urýchli zotavenie. A odstrániť zjavné príčiny ochorenia.

Autor: Zakirova Lidiya, Vydavateľ:
najmä pre Mama66.com

Nočná enuréza u detí

Článok odráža moderné predstavy o nočnej enuréze, ktorých prevalencia u detí vo veku 6 rokov dosahuje 10%. Predstavuje súčasné možnosti pre klasifikáciu tohto stavu sú popísané etiológie a pravdepodobné patogenetické mechanizmy nočné pomočovanie. Samostatná časť je venovaná problému riadiace funkcie močového mechúra u detí, vrátane multidisciplinárne aspektov ako genetickými faktormi nočné pomočovanie, cirkadiánní rytmus sekrécie niektorých dôležitých hormónov, ktoré regulujú vylučovanie vody a solí (vazopresínu, fibrilácia natriyutretichesky hormón a podobne), ako aj úloha urologických porúch a psychopatologické / psychosociálne faktory. U lekárov rôznych odborností záujmu je tá časť výrobku, ktorá je venovaná diagnóze nočné enurézy, rovnako ako diferenciálnej diagnostike a moderných prístupov k liečbe tohto typu patológie u detí (obaja liečivá a non-liečivá). Tento článok sumarizuje autorov vlastnej skúsenosti a dáta z tuzemských i zahraničných štúdií v posledných rokoch v štúdiu rôznych aspektov nočnej enurézy u detí.

Kľúčové slová: enuréza, nočná enuréza, desmopresín

Poruchy močenia podľa typu enurézy sú známe od dávnych čias. Prvá zmienka o tejto podmienke sa nachádza aj v starobylých egyptských papyroch a odvoláva sa na rok 1550 pred nl. Výraz "enuréza" (z gréckeho "enurea" - močenie) znamená inkontinenciu. Nočná enuréza sa týka močovej inkontinencie po dosiahnutí veku, v ktorom sa očakáva kontrola funkcie močového mechúra [1]. V súčasnosti je definované 6-ročné vekové kritérium ako také kritérium.

Chlapci trpia nočnou enuréziou dvakrát tak často ako dievčatá, podľa iných údajov tento pomer je 3: 2 [2, 3].

Vo všeobecnosti sa predpokladá, že spánok nie je choroba, ale predstavuje štádium vo vývoji kontroly fyziologických funkcií. Rôzne aspekty pri liečbe enurézy zaoberajúca lekárov rôznych špecializácií: detských neurológov, pediatrov, psychiatrov, endokrinológa, nephrologists, urológov, homeopatov, terapeutov, atď. Takéto množstvo odborníkov zapojených do riešenia problému nočnej enurézy odráža celý rad príčin, ktoré vedú k inkontinencii u detí.

převládání. Nočná enuréza je extrémne častým fenoménom v detskej populácii s odkazom na počet vekových závislostí. Predpokladá sa, že vo veku 5 rokov táto podmienka postihuje 10% detí a vo veku 10-5%.

Následne, ako dieťa rastie, výskyt nočnej močovej inkontinencie výrazne klesá; u 14-ročných, enureziou trpí približne 2% a do veku 18 rokov len sto jednotlivca [4]. Aj keď tieto ukazovatele naznačujú vysoký výskyt spontánnych remisií, aj u dospelých s nočnou enurézou u populácie trpí približne 0,5%. Frekvencia výskytu enurézy závisí nielen od veku, ale aj od pohlavia dieťaťa.

klasifikácia. Prijímané poskytovať primárne (trvalé), nočné pomočovanie (v prípade, že pacient nikdy kontrolu močového mechúra) a sekundárne (získané ak sa nočné pomočovanie po dobu stability kontroly nad močením), ako aj komplikované a nekomplikované (k nekomplikovanej zahŕňajú prípady nočné enurézy, v ktorej objektívne žiadna odchýlka somatické a neurologického stavu, a zmeny v analýze moči) [2, 5, 6]. Tak pacienti s primárnou nočnou enurézy fyziologický reflex močenia inhibíciu ( "strážneho psa"), najprv sa nevytvára a epizódy "upuskaniya" moču uložené ako dieťa rastie, zatiaľ čo nočné močenie dochádza po dlhodobom "suchý" obdobie, kedy je sekundárny pomočovanie (viac ako 6 mesiacov ) [1]. Je potrebné poznamenať, že primárna nočná enuréza sa vyskytuje 3-4 krát častejšie ako sekundárna. Okrem toho predtým často boli identifikované takzvané "funkčné" a "organické" formy enurézy. V druhom prípade to bolo implikované, že došlo k patologickým zmenám od miechy s vývojovými poruchami. Funkčné formy enuréza pripísať noc (aspoň - deň) inkontinencia moču v dôsledku vystavenia psychogénne faktory vady školenia, trauma (vrátane mentálne) a infekčné ochorenia (vrátane infekcií močových ciest), [2].

Zdá sa, že takáto klasifikácia je trochu arbitrárna. H.Watanabe (1995) po teste reprezentatívna skupina pacientov s využitím EEG a tsistometrografii (dieťa 1033) navrhuje vyčleniť nočné pomočovanie typ 3: 1), typu I (EEG odpoveď je charakterizovaná cystometrogram ťahu močového mechúra a stabilný), 2) typu IIa ( charakterizované nedostatkom EEG prepadovej reakcie cystometrogram mechúra stabilná), 3) typu lib (vyznačuje neprítomnosťou odozvy EEG na ťah a nestabilné mechúr cystometrogram iba v priebehu spánku) [7]. Tento autor sa domnieva, nočné pomočovanie typy I a IIA, je, v uvedenom poradí, a vyjadril mierny prebudení dysfunkcie a nočné pomočovanie typu IIb - ako latentnej neurogénnom močovým mechúrom.

Ak má dieťa močovú inkontinenciu nielen v noci, ale aj počas dňa, môže to znamenať, že má problém s emocionálnym alebo neurologickým plánom. Čo sa týka nočnej enurézy, často sa to vyskytuje u detí, ktoré sú extrémne rýchlo spiace (takzvaná "profundosomnia").

Neurotická enuréza je bežnejšia medzi plachými, strachovými, trápenými deťmi s povrchným nestabilným spánkom (takí pacienti sú zvyčajne veľmi znepokojení touto chybou). Neuróza enuréza (niekedy primárne a sekundárne), sa vyznačuje tým, ľahostajné epizódami pomočovanie po dlhú dobu (až do dospievania), a následne sa zvyšuje skúsenosti v tejto veci [2].

Existujúca klasifikácia enurézy nie je úplne v súlade s modernými predstavami o tomto patologickom stave. Preto J.Noorgard a spoluautori navrhujú prideliť koncept "monosymptomatickej nočnej enurézy", ktorý sa vyskytuje u 85% pacientov [1]. Patrí medzi pacientmi s nočné pomočovanie monosymptomatickou izolované skupiny s nočnou polyúria alebo bez reagovať alebo nereaguje na liečbu dezmopresínu, a konečne, podskupina s poruchami prebúdzajúcich alebo dysfunkcia močového mechúra.

Etiológia a patogenéza. Pri nočnej enuréze je etiológia extrémne multifaktoriálna. Je možné, že patologický stav pozostáva z niekoľkých podtypov, ktoré sa líšia v nasledujúcich vlastností: 1) Doba vzhľadu (od narodenia alebo aspoň po dobu 6 mesiacov stability ovládanie močového mechúra) a 2) symptomatológie (iba nočné enurézy - monosymptomatickou alebo v kombinácii inkontinencia vo dne i v noci), 3) reakcia na dezmopresínu (dobré alebo zlé odpovede) 4) nočný polyúria (prítomnosť alebo neprítomnosť) [8]. Predpokladá sa, že nočná enuréza predstavuje celú skupinu patologických stavov s rôznou etiológiou [9]. Avšak zvyčajne považovaná 4 hlavné etiologické mechanizmus inkontinencia: 1) vrodené poruchy mechanizmy podmienenej "strážneho psa" reflexné, 2) oneskorenie tvorbu regulácia zručnosť močenie, 3) poruchy získané reflexné močenia v dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov, 4) rodinnej anamnézy [ 10].

Hlavné príčiny enurézy. Jednou z príčin nočnej enurézy možné uviesť nasledujúce: 1) infekcia, 2), malformácie a dysfunkcia obličiek, močového mechúra a močových ciest, 3), poškodenie nervového systému, 4), psychický stres, 5), neurózy, 6), mentálne poruchy (výnimočne) [1, 2]. To je dôvod, prečo v prvom rade všetko, čo potrebujete, je zabezpečiť, aby sa dieťa s inkontinenciou nie sú žiadne známky zápalu z močového mechúra (cystitída) alebo akékoľvek iné porušenie močového ústrojenstva (je potrebné, aby príslušný moč a vykonávať všetky potrebné testy na určenie nefrológom alebo urológ ). V prípade, že urogenitálny systém dieťaťa nie je patológia, ale možno predpokladať, že narušil prenos informácií do mozgu o preplnenosti v močovom mechúre, potom dochádza k čiastočnej nezrelosť centrálneho nervového systému.

Vzhľad v rodine druhého (alebo ďalšieho) dieťaťa je celkom očakávaný, môže viesť k "mokrej noci" so svojím starším bratom (alebo sestrou). V tomto prípade je najstaršie dieťa akési "infantiliziruetsya" a naučiť sa ovládať močenie na vedomé či nevedomé protest proti zjavným nedostatkom pozornosti, lásky a náklonnosti z rodičov, v drvivej väčšine týka, v prvom rade, "nové" dieťa. Podobná situácia sa niekedy vyskytuje aj v typických situáciách, ako napríklad prechod na inú školu, prechod do inej materskej školy alebo dokonca prechod do nového bytu.

Rozsudky medzi rodičmi alebo rozvod môžu tiež viesť k podobnej situácii, ako je nadmerná závažnosť výchovy a fyzického trestania detí.

Monitorovanie funkcie močového mechúra. Existujú významné individuálne fluktuácie v načasovaní tvorby stabilnej nezávislej kontroly močenia. Početné štúdie domácich aj zahraničných autorov ukazujú, že kontrola aktu močenia počas spánku je vytvorená najneskôr podobnou funkciou v bdelosti počas dňa: približne 70% detí - do 3 rokov, 75% detí - do 4 rokov, viac ako 80 % detí - do veku 5 rokov, u 90% detí - do veku 8,5 roka [11].

Niet pochýb o tom, že riadiace funkcie močového mechúra (a enuresis nocturna) závisieť od viacerých faktorov: 1) genetické, 2) cirkadiánní rytmus sekrécie niekoľkých hormónov (vazopresínu, atď.), 3) dostupnosť urologických porúch, 4) oneskorenie nervového systému dozrievania., a tiež 5) psychosociálny stres a niektoré typy psychopatológie [1, 6].

Genetické faktory. Medzi genetickými faktormi pozornosti si zaslúžia rodinnú históriu, typ dedičnosti, ako aj lokalizáciu patologického (defektného) génu.

Škandinávske vedci zistili, že v závislosti od dostupnosti enurézy v histórii oboch rodičov, je riziko nočnej enurézy u svojich detí, je 77%, a v prípade, že pomočovanie utrpel iba jeden z rodičov - 43% [12, 13].

Genealogické výskumné metóda dvojčatá ukázali, že hladiny zhode pre jednovaječných dvojčiat pomočovanie takmer 2 krát vyššia ako dizygotická: respektíve 68 a 36%. Porovnávacie nedávno uskutočnila zodpovedajúce genotypu a genetická heterogenita je nastavená pre pomočovanie s pravdepodobným loci genetických porúch u chromozómu 13 (13q13 a 13q14.2), - oblasť teraz známy ako «ENUR1», rovnako ako na chromozóme 12q. H.Eiberg (1995) ukazuje, že tvorba jedného z nočnej enurézy zapojených do autozomálne dominantným génom so zníženou penetráciu, tj výhradou vplyvu faktorov životného prostredia a / alebo iných génov [15].

Medzi chlapcami bolo 70% monozygotických dvojčiat charakterizovaných súladom nočnej enurézy v porovnaní s 31% u dysygotických mužských dvojčiat [12]. Medzi dievčatami bol tento pomer 65 a 44% (neboli zistené žiadne štatisticky významné rozdiely). Zdá sa, že medzi dievčatami genetický vplyv nie je taký významný ako u chlapcov.

Cirkadiánny rytmus sekrécie určitých hormónov (regulujúci vylučovanie vody a solí). Zvyčajne majú jednotlivci výrazné cirkadiánne (denné) zmeny v produkcii moču a osmolalite, pričom produkujú menšie objemy (koncentrovanej) moču v noci. U detí, je vzor čiastočne regulovaný cirkadiánní vazopresínu a atriálneho natriuretického hormónu čiastočne systému a systému renín-angiotenzín-aldosterónového [15].

Vazopresín. Štúdie u dobrovoľníkov ukázali, že znižuje útvar moču v noci (asi polovica z toho vo dne) v dôsledku zvýšenej sekrécie vazopresínu [16]. Relatívne nedávno sa zistilo, že niektorí pacienti s nočnou enurézy a polyúria dokonale reagovať na dezmopresínu terapie [17]. Ale je tu malá skupina pacientov s normálnym denným rytmom sekrécie vazopresínu u týchto detí (nereagujú na terapiu nazývaný ako u detí s nedostatkom nočná polyúria) [18]. Je možné, že tieto deti majú poruchy obličkových citlivosť k vazopresínu a dezmopresínu ako u pacientov bez noktúria (normálny cirkadiánní oscilácie kmity uropoiesis, osmolalitu moču a sekrécie vazopresínu).

Ďalšie osmoregulačné hormóny. Zvýšená sekrécia fibrilácia ureticheskogo sodného hormónu a znižuje sekréciu renínu a aldosterónu v obštrukčnej spánkovej apnoe vysvetliť zvýšenú vylučovanie sodíka a v noci [19]. Predpokladá sa, že podobný mechanizmus sa môže objaviť u detí s nočnou enurézou.

Dostupné údaje však naznačujú, že u detí s nočné pomočovanie sekréciou atriálneho natriuretického hormónu je charakterizovaná normálnou cirkadiánní rytmus, a renín-angiotenzín-aldosterónového zostáva nezmenený [20].

Urologické poruchy. Nie je pochýb o tom, že močová inkontinencia (aj v noci) často sprevádza choroby a anomálie v štruktúre močového systému a pôsobí ako primárny alebo sprievodný symptóm. Povaha týchto urologických porúch môže byť zápalová, vrodená, traumatická a kombinovaná.

Triviálna infekcia močových ciest (napr. Cystitída) môže prispieť k nástupu enurézy (najmä často u dievčat).

Oneskorenie dozrievania nervového systému. Početné epidemiologické štúdie ukazujú, že pomočovanie je častejšia u detí s mierou oneskorenie dozrievania nervovej sústavy. Často nočné pomočovanie sa vyskytuje u detí na pozadí organických mozgových lézií a takzvaný "minimálne mozgovej dysfunkcie", v dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov a ochorení v priebehu tehotenstva a pri pôrode (predpôrodné a pôrodné patologickej účinky). Je pozoruhodné, že okrem rýchlosti oneskorenie dozrievania nervového systému u detí s pomočovanie často pozorovaných poklesu telesného rozvoja (hmotnosť, výška, atď), rovnako ako oneskorená puberta a kostnej vek nesúlad kalendára ( "lag" osifikácia jadier ).

U pacientov, ktorí trpia pomočovanie pozorované na pozadí mentálnej retardácie (výrazné oneskorenie alebo absencia tvorby zodpovedajúcich zručností v všeobecnom elegancie charakteristiku z nich), následné vymenovanie liečby väčší dôraz by sa mal klásť na psychologický veku detí (nie kalendárny).

Psychopatológia a psychosociálny stres u pacientov s nočnou enurézou. Predtým bola prítomnosť nočnej enurézy priamo spojená s psychickými poruchami. Hoci nočná enuréza môže byť u niektorých pacientov spojená s prítomnosťou psychiatrickej patológie, vyskytuje sa to častejšie pri sekundárnej enuréze s epizódami močovej inkontinencie [21]. Prevalencia nočnej enurézy je vyššia u detí s mentálnou retardáciou, autizmom, poruchou pozornosti s hyperaktivitou a poruchami motorických a percepčných porúch [22]. Predpokladá sa, že riziko vzniku psychiatrických porúch medzi dievčatami trpiacimi enurézou je výrazne vyššie ako u chlapcov [23].

Nie je pochýb o tom, že psychosociálne faktory (patriace do sociálnych a ekonomických skupín s nízkymi príjmami, veľké rodiny so zlými podmienkami bývania, deti v špecializovaných inštitúciách atď.) Môžu ovplyvniť enureziu [24]. Hoci presné mechanizmy tohto účinku zostávajú neurčené, enuréza je nepochybne častejšia v podmienkach psychosociálnej deprivácie.

Zaujímavý je pozorovanie, že v takýchto podmienkach poškodenia produkciu rastového hormónu, okrem toho, že sa predpokladá, že podobne môžu inhibovať produkciu vazopresínu (čo vedie k nadmernej tvorbe moču v noci) [9]. Skutočnosť, že enuréza sa často spája s nízkou telesnou hmotnosťou, môže potvrdiť túto hypotézu o kombinovanom znížení produkcie rastového hormónu a vazopresínu.

diagnostika. Nočná enuréza je diagnóza, ktorá je založená predovšetkým na základe dostupných sťažností, ako aj individuálnej a rodinnej anamnézy. Je dôležité si uvedomiť, že v 75% prípadov príbuzní pacientov s nočnou enuréziou (prvý stupeň príbuzenstva) v minulosti zaznamenali aj túto chorobu. Predtým sa zistilo, že prítomnosť enurezistických epizód u otca alebo matky zvyšuje riziko výskytu tohto ochorenia dieťaťa najmenej trikrát.

Anamnéza. Pri zbere históriu, musíme najprv objasniť podstatu vzdelávania dieťaťa a formovanie jeho elegancie zručností. Zistiť frekvenciu epizód močovej inkontinencie, typ pomočovanie, znak močenie (tryskové slabosť počas miktsii, časté alebo vzácne túžby, bolestivé močenie), históriu prenosu údajov o infekciách močových ciest, rovnako ako encopresis alebo zápcha. Vždy určite dedičnú záťaž enurézy. Upozorňuje na skutočnosť, prítomnosti obštrukcie dýchacích ciest, ako aj apnoe a nočné kŕče epileptické záchvaty (alebo epileptické záchvaty). Food and Drug alergia, žihľavka (žihľavka), atopická dermatitída, alergická nádcha a astma u detí V niektorých prípadoch môže podporiť hyperexcitabilita močového mechúra [1, 9]. V prieskume rodičov je potrebné zistiť prítomnosť medzi príbuznými endokrinných ochorení, ako je diabetes alebo diabetes insipidus, poruchy funkcie štítnej žľazy (a ďalších žliaz s vnútornou sekréciou). Vzhľadom k tomu, vegetatívny stav značne závisí na funkciu žliaz s vnútornou sekréciou, niektoré z porúch môže spôsobiť pomočovanie [6].

V niektorých prípadoch môže byť inkontinencia moču vyvolaná vedľajšími účinkami trankvilizérov a antikonvulzív (sonopakov, prípravkov kyseliny valproovej, fenytoínu atď.).

Preto je potrebné zistiť, ktoré z týchto liekov a aké dávkovanie pacient dostane (alebo ho dostal skôr) [24].

Fyzikálne vyšetrenie. Pri vyšetrovaní pacienta (hodnotenie somatického stavu) okrem identifikácie vyššie uvedených porušení rôznymi orgánmi a systémami dávajte pozor na stav endokrinných žliaz, brušných orgánov a urogenitálneho systému. Hodnotenie indikátorov fyzického vývoja je povinné.

Psychoneurologický stav. Pri posudzovaní psycho-neurologické stav dieťaťa vylúčenie vrodených chýb chrbtice a miechy, motor a zmyslové poruchy. Citlivosť v perineu a tón análneho zvierača sa nutne skúma. Dôležitým zistením je stav psycho-emocionálne sféra: funkcia harakterologicheskie (abnormálne), existencia zlozvykov (onychophagia, bruxizmom atď), poruchy spánku, paroxyzmálna rôznych štátov a neurózy. Vykonala dôkladné posúdenie spôsobu defectological Wechsler alebo pomocou testu počítačových systémov ( "Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest"), zistiť stav duševného vývoja dieťaťa a stav základných kognitívnych funkcií.

Laboratórne a paraklinické štúdie. Pretože výskyt významnú úlohu patrí pomočovanie urologické abnormality (vrodené alebo získané abnormality urogenitálneho systému: a posunutie zvierača dyssynergie, syndrómy hyper- a giporeflektornogo močový mechúr, malé kapacity močového mechúra, prítomnosť močových ciest obštrukčných zmien v dolných oblastiach: striktúra kontraktúra ventilov; infekcie močových ciest, domáce poranenia, atď.), v prvom rade treba vylúčiť patológie močového ústrojenstva. Z laboratórny výskum význam pripojenej analýzy moču (vrátane všeobecnej analýzy, bakteriologických, funkčnosť stanovenie močového mechúra, atď). Povinný je ultrazvuk obličiek a močového mechúra. Ak je to potrebné, ďalšie štúdie sú vykonávané močového systému (cystoskopii, cystourethrography, vylučovací urografii, atď) [25].

Ak máte podozrenie na prítomnosť anomálií chrbtice alebo miechy nevyhnutné vykonať röntgenové vyšetrenie (2 výstupky), počítačové alebo magnetickou rezonanciou (CT alebo MRI), rovnako ako neyroelektromiografii (NEMG).

Diferenciálna diagnostika. Nočné pomočovanie byť rozlíšené pomocou nasledujúcich patologických stavov: 1) nočné kŕče, 2) niektoré alergické ochorenia (kožný, potraviny a alergie na liečivá, žihľavku, atď), 3), niektoré endokrinné ochorenia (diabetes insipidus a mellitus, hypotyreóza, hypertyreóza atď.), 4), spánkového apnoe a čiastočné prekážkami v dýchacích cestách, 5) nežiaduce účinky v dôsledku zavádzania liekov (ako je tioridazín a drog kyseliny valproovej atď) [26].

Liečba nočnej enurézy. Hoci niektoré deti majú nočné enurézy s vekom bez akejkoľvek liečby, neexistujú žiadne záruky na toto skóre. Preto s udržiavaním epizód alebo pretrvávajúcou inkontinenciou v noci je potrebná liečba. Účinná liečba nočnej enurézy je determinovaná etiológiou tohto stavu. V tejto súvislosti sú prístupy k liečbe tohto patologického stavu extrémne variabilné, preto lekári už mnoho rokov používajú rôzne terapeutické metódy. V minulosti bola prítomnosť enurézy často pripísaná neskorému zvyku dieťaťa na hrniec, v súčasnosti sú "jednorazové plienky" často "vinné", aj keď obidve tieto reprezentácie sú nesprávne.

Aj keď dnes je 100% zárukou vyliečenie nočné enurézy, bohužiaľ neposkytuje niektorý zo známych spôsobov liečby, niektoré liečebné metódy sú považované za vysoko efektívne. Môžu byť rozdelené do: 1) lieky (za použitia rôznych farmakologických činidiel), 2), non-liečivo (terapeutické, fyzioterapia, atď), 3) režim [6].. Metódy a rozsah terapie závisia od špecifických situačných okolností. V každom prípade je úspešné liečenie enurézy možné iba vtedy, ak sa aktívne a aktívne zúčastňujú samotné deti a ich rodičia.

Liečebné metódy liečby. V prípade, že nočné pomočovanie je výsledkom infekcie močových ciest, je potrebné držať celý priebeh liečby s antibakteriálnymi liekmi podľa analýz kontrola moču (s prihliadnutím na citlivosť vybraných mikroorganizmov voči antibiotikám a uroseptikov).

"Psychiatrická" prístup k liečeniu nočnej enurézy zahŕňa podávanie trankvilizéry sa sedatívnym účinkom normalizovať hĺbka spánku (radedorm, Eunoktin), s odolnosťou proti nim sa odporúča (typicky neuróza formulárov pomočovanie) príjem pred stimulanty spánku (Sidnokarb) alebo prípravky timoleptitcheskogo akciu (amitriptylín, milepramine atď.) [27]. Amitriptylín (Amizol, Triptizol, Elivel) sa zvyčajne podáva v dávke 12,5-25 mg 1-3 krát za deň (k dispozícii vo forme tabliet, dražé a 10 mg, 25 mg, 50 mg). Ak existuje dôkaz, že inkontinencia nie je spojené s zápalových ochorení urogenitálneho systému, sa dáva prednosť imipramín (milepraminu) emitovaného vo forme tabliet, 10 mg a 25 mg. Do 6 rokov veku priradiť vyššie spomenuté prípravu detí na liečbu enurézy sa neodporúča. Tento účel sa dávkuje nasledovne: do 7 rokov s 0,01 g sa postupne zvyšuje až na 0,02 g za deň, vo veku 8-14 rokov: 0.03-0.05 g denne. K dispozícii sú liečebné režimy, v ktorých po dobu 1 hodiny pred spaním dieťa dostane 25 mg účinnej látky, bez viditeľného efektu po 1 mesiac dávke dvakrát zvýšila. Po dosiahnutí "suché" noci milepramina dávka sa postupne znižuje na dokončenie odstránenie [10].

Pri liečbe neurotické enurézy sa uchýlili k určenie upokojujúce prostriedky: 1), hydroxyzín (Atarax) - tablety 0,01 a 0,025 g, rovnako ako sirup (5 ml obsahujúca 0,01 g) pre deti staršie ako 30 mesiacov v dávke 1 mg / kg telesnej hmotnosti / deň v dávkach 2-3, 2) medazepam (Rudotel) - tablety 0,01 g kapsúl a 0,005 a 0,001 g: denná dávka 2 mg / kg telesnej hmotnosti (v 2 rozdelených dávkach), 3) trimetozine (Trioxazine) - tablety 0,3 g: denná dávka 0,6 g v 2 rozdelených dávkach (6 rokov staré deti), 7 - 12 rokov - približne 1,2 g do 2 hodín, 4), meprobamát (tabliet 0,2 g ) 0,1-0,2 g v 2 rozdelených dávkach: ráno 1/3 dávky, večer - 2/3 dávok (kurz trvanie približne 4 týždne).

Vzhľadom k tomu, že v patogenézy pomočovanie hrá dôležitú úlohu nezrelosť nervového systému dieťaťa, vývojové oneskorenie, a vyjadrené prejavy neuroticismu, sú teraz široko používané lieky nootropnogo sériu (gopantenat vápenatý, glycín, piracetam, phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilín atď.) [27]. Neuroprotektívne liekov predpísaných kurzy 4-8 týždňov v kombinácii s inými terapiami vekové dávkovanie.

Driptan (oxybutynín hydrochlorid) tablety 0,005 g (5 mg), môže byť použitá u detí mladších ako 5 rokov v liečbe nočnej enurézy, vznikajúce v dôsledku 1), nestability močového mechúra, 2) močenie v dôsledku poruchy neurogénneho pôvodu (detruzora hyperreflexia) 3) poruchy funkcie idiopatická detruzora (inkontinencia motora). Ak je prípravok nočné pomočovanie obvykle podávaný v dávke 5 mg 2-3 krát denne, počnúc polovičné dávky, aby sa zabránilo rozvoju nežiaducich vedľajších účinkov (a posledný príjem sa vykonáva bezprostredne pred spaním).

Medzi najúčinnejšie lieky patrí desmopresín (ktorý je umelým analógom hormónu vazopresínu, ktorý reguluje uvoľňovanie a vstrebávanie voľnej vody v tele).

K dnešnému dňu sa najbežnejšia a najpopulárnejšia forma nazýva Adiuretin-SD v kvapkách.

Jedna fľaša lieku obsahuje 5 ml roztoku (1 kvapka, aplikovaná z pipety obsahuje 5 μg desmopresín-1-deamino-8-D-arginín-vazopresín). Liek sa podáva do nosa (alebo skôr, je aplikovaný na nosnej prepážky) takto: začiatočnej dávky (deti do 8 rokov - 2 kvapiek denne pre deti od 8 rokov - 3 kvapky denne) - po dobu 7 dní, a potom, v prípade výskytu "suché" noci liečba pokračovať po dobu 3 mesiacov (s následným zrušením liečivá), ale v prípade, uložená "mokrý" noc, potom sa postupne uvádzané zvýšenými dávkami adiuretin-DM 1 kvapku za týždeň, aby sa získal stabilný účinok (maximálnej dávky pre deti do 8 rokov je 3 kvapky denne a pre deti nad 8 rokov - až 12 kvapiek za deň) liečba - 3 mesiace pri zvolenej dávky, nasleduje odstránenie liečivá. V prípade návratu epurdov enurézy sa opakuje 3-mesačný priebeh liečby v individuálne zvolenej dávke [28].

Skúsenosť ukazuje, že pri použití DM-adiuretin žiaduce antidiuretický účinok, dochádza už po 15-30 minút po podaní, a príjem 10-20 ug dezmopresínu intranazálne umožňuje väčšina pacientov antidiuretický účinok trvajúci 8-12 hodín [29-31]. Okrem vyššej terapeutickej účinnosti Adiuretinu v porovnaní s melipramínom bola v literatúre po ukončení liečby týmto liekom zaznamenaná nižšia incidencia recidívy nočnej enurézy [26].

Nežiaduce lieky. Močové alarmy (iný názov - "močovej alarmy") sú navrhnuté tak, aby prerušenie spánku, keď prvé kvapky moču, aby sa dieťa mohlo skončiť močenie v hrnci alebo na záchode (to je sprevádzaná tvorbou normálnych fyziologických funkcií stereotypu). Často sa ukáže, že tieto zariadenia nevzbudzujú dieťa (ak je jeho spánok príliš hlboký), ale celý zvyšok rodiny.

Alternatívou k "úzkosti moču" je technika nočných prebúdzaní podľa plánu. Podľa nej sa dieťa prebúdza do týždňa každú hodinu po polnoci. Po uplynutí 7 dní sa znova prebudí počas noci (striktne v určitých hodinách po usnutí) a vyberá ich tak, aby počas zvyšnej časti noci nebol pacient sám vlhký. Postupne sa toto časové obdobie systematicky znižuje z troch hodín na dve a pol, dva, jeden a pol a nakoniec na jednu hodinu po usnutí.

Pri opakovaných epizódach nočnej enurézy sa dvakrát týždenne opakuje celý cyklus.

Fyzioterapia. Keby len uviesť niektoré ďalšie, menej obvyklé procedúry pre nočné enurézy, potom jeden z nich bude akupunktúra (akupunktúra), magnetoterapia, laserová terapia, a dokonca aj muzikoterapia, rovnako ako celá rada ďalších techník. Ich účinnosť závisí od konkrétnej situácie, veku a individuálnych charakteristík pacienta. Tieto metódy fyzioterapie sa zvyčajne používajú v spojení s liekmi.

psychoterapia. Špeciálnu psychoterapiu vykonávajú kvalifikovaní psychoterapeuti (psychiatri alebo lekárski psychológovia) a sú zamerané na korekciu všetkých neurotických porúch. Používajú sa hypnosugestívne a behaviorálne techniky [27]. Pre deti, ktoré dosiahli vek 10 rokov, sa uplatňuje návrh a autosugesia (pred spaním) takzvaných "vzorcov" nezávislého prebudenia pri močení moču. Každý večer pred spaním sa dieťa niekoľko minút pokúsi predstaviť si v sebe pocit plnosti močového mechúra a postupnosť jeho ďalších krokov. Bezprostredne pred usnutím pacient musí zopakovať "vzorec" nasledujúceho obsahu s cieľom auto-návrh: "Chcem sa vždy prebudiť na suchom lôžku. Keď spím, moč je pevne a pevne uzamknutá v tele. Keď chcem močiť, rýchlo sa dostanem sám. "

Tak je takzvaná "rodinná" psychoterapia. Rodičia môžu úspešne uplatňovať systém odmien za dieťa na "suché" noci. Za to musí dieťa sám systematicky udržiavať špeciálny ("močový") denník, ktorý je naplnený denne (napríklad "suché" noci sú označené ako "slnko" a "mokré" - "mraky"). Zároveň dieťa musí vysvetliť, že ak sú noci "suché" počas 5-10 dní za sebou, na neho čaká cena.

Po epizódach inkontinencie moču je potrebné zmeniť posteľ a spodnú bielizeň (lepšie, ak to dieťa urobí samo).

Treba osobitne poznamenať, že očakávanie pozitívneho účinku uvedených psychoterapeutických opatrení je možné len u detí s vyhradeným intelektom.

dietoterapia. Vo všeobecnosti je diéta výrazne obmedzená kvapalinou (pozri nižšie "Režim opatrenia"). Zo špeciálnych diét s nočnou enurézou je najčastejšie používanou diétou NI Krasnogorsky, ktorá zvyšuje osmotický krvný tlak a podporuje zadržiavanie vody v tkanivách, čo znižuje močenie.

Režim činnosti. Pri liečbe nočnej enurézy sa odporúčajú rodičom a ostatným rodinným príslušníkom detí s touto chorobou dodržiavať určité všeobecné pravidlá (byť tolerantné, vyvážené, vyhýbať sa hrubosti a trestaniu detí atď.). Je potrebné dosiahnuť súlad s režimom dňa Je dôležité neustále inšpirovať deti s enuréziou, aby verili svojim silným stránkam a efektívnosti liečby.

1). Malo by sa čo najviac obmedziť príjem dieťaťa kvapaliny po večeri. Zdá sa, že nie je vhodné deťom dať čokoľvek na pitie, ale celkové množstvo tekutiny po poslednom jedle by malo byť aspoň o polovicu (oproti použitej) znížené. Obmedzte nielen nápoje, ale aj jedlá s vysokým obsahom tekutiny (polievky, obilniny, ovocie a zelenina). Zároveň by potravina mala zostať plná.

2). Posteľ dieťaťa, ktorý trpí nočnou enurézou, by mal byť celkom tuhý a s hlbokým spánkom dieťaťa je potrebné sa vo sne niekoľkokrát prenocovať.

3). Vyhnite sa stresujúcim reakciám, psychoemotickým obavám (pozitívnym i negatívnym) a prehnaniu.

4). Vyhnite sa podchladeniu dieťaťa celý deň a večer.

5). Je žiaduce, aby celý deň, aby sa zabránilo dávať svoje dieťa potraviny a nápoje, ktoré obsahujú kofeín alebo diuretiká (medzi ne patrí čokoláda, káva, kakao, všetky druhy "Cola", "Fanta", "Seven-Up", melón, a tak ďalej. f.). Ak ich nemôžete úplne vyhnúť, mali by ste odporučiť, aby ste tieto potraviny a nápoje nepoužívali aspoň tri až štyri hodiny pred spaním.

6). Je potrebné trvať na návšteve toalety alebo "pristátie" na hrnci pred spaním.

7). Často účinná je umelé prerušenie spánku 2-3 hodiny po usnutí, takže dieťa môže vyprázdniť močový mechúr. Ak však dieťa moča v ospalom stave (nie úplne sa prebudí), takéto opatrenia môžu viesť len k ďalšiemu zhoršeniu situácie.

8). V detskej izbe v noci je lepšie nechať slabý svetelný zdroj. Potom sa dieťa nebude báť tmy a opustí posteľ, ak sa náhle rozhodne použiť hrniec.

9). V prípadoch, keď je na svičkovi zvýšený tlak moču, môže pomôcť dosiahnuť zvýšenú polohu panvového priestoru alebo vytvoriť výšku pod kolenami (umiestnením valca vhodnej veľkosti).

prevencia. Aktivity na prevenciu nočnej enurézy u detí sú obmedzené na nasledujúce hlavné činnosti:

  • Včasné odmietnutie používania akýchkoľvek plienok (štandardné opakované použitie a jednorazové použitie).
    Zvyčajne plienky úplne prestávajú používať, keď dieťa dosiahne vek dvoch rokov, zvyknú deti na základné zručnosti čistoty.
  • Kontrola množstva tekutiny spotrebovanej počas dňa (s prihliadnutím na teplotu vzduchu a čas v roku).
  • Sanitárne a hygienické vzdelávanie detí (vrátane školení na dodržiavanie pravidiel hygienickej starostlivosti o vonkajšie pohlavné orgány).
  • Liečba infekcií močových ciest [6].

Keď dieťa, ktoré trpí enuréziou, dosiahne vek 6 rokov, ďalšie čakanie a videnie taktiky (s odmietnutím akýchkoľvek lekárskych opatrení) nemožno považovať za odôvodnené. Šesťročné deti s nočnou enurézou by mali dostať primeranú liečbu.

Najdôležitejším faktorom určujúcim vývoj enurézy je pomer medzi funkčnou kapacitou močového mechúra a nočnou produkciou moču. Pokiaľ prekročí kapacitu močového mechúra, objaví sa nočná enuréza. Je možné, že niektoré príznaky považované za abnormálne u detí s nočnou enurézou nie sú takéto, pretože epizódy močovej inkontinencie sú pravidelne zaznamenané u zdravých detí.

1. Norgaard, J.P., Djurhuus, J.C., Watanabe H., Stenberg A. a kol.

Skúsenosti a súčasný stav výskumu patofyziológie nočnej enurézy. Br. J. Urology, 1997, zv. 79, str. 825-835.

2. Lebedev BV, Freidkov VI, Shanko G.G. a ďalšie Príručka o neurológii detstva. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Pomočovanie. In: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, zv. I, s. 311-325.

4. Zigelman D. Zvlhčenie postele. V: Pocket Pediatrician. New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22-25.

5. Zoznam pediatr. Ed. M.Ya.Studenikina. M., Poliform 3, "Publisher-Press", 1997, c. 210-213.

6. Adiuretín v liečbe nočnej enurézy u detí. Upravil M. Ya Studenikin. 2000, c. 210.

7. Zavadenko NN, Petrukhin AS, Pylaeva OA Enuréza u detí: klasifikácia, patogenéza, diagnostika, liečba. Bulletin praktickej neurológie, 1998, №4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Režimy spánku u detí s nočnou enurézou.

Scanda. J. Urol. Nephrol., 1995, zv. 173, str. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinická a genetická štúdia. Psychiater. Neurol.

Scand., 1957, zv. 144, (dodatok), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Skúsenosť dieťaťa. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov MI Systémové neuropsychiatrické poruchy u detí a dospievajúcich. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nočná enuréza: epidemiológia, hodnotenie a v súčasnosti dostupné možnosti liečby. J Pediatrics, 1989, zv. 114, str., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis v dvojčatách. Am. J Dis Child, 1971, zv. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis u sedemročných detí. Acta Paediatr. Scand., 1988, zv. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nočné enuréza je spojená s určitým génom. Scanda. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Zv. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Vekové zmeny v cirkadiánnej kontrole produkcie moču. Scanda. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Zv. 173, str. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal variation of plasma vasopressin in man. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, zv. 41, str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurická a nepolyurická bedwetting - patogénne rozdiely v nočnej enuréze. Scanda. J. Urol. Nephrol, 1995, zv. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodynamická štúdia desmopresínu u pacientov s nocturanálnou enurézou. J. Urol., 1995, zv. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonálne riadenie vylučovanie sodíka a vody v vasopressinand oxytocín-imunoreaktívnych neurónov v paraventrikulárním a supraoptic hypotalamus nasledujúceho retencia moču.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, zv. 104, str. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Denný rytmus plazmatického natriuretického peptidu u detí s nočnou enurézou.

Scanda. J. Clin. Lab. Invest., 1991, zv. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis v detstve. Dev. Child.

Neurol., 1976, zv. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psychologické a psychické aspekty. Scanda.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Zv. 173, str. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. V: "Psychiatria detí a dospievajúcich: moderné prístupy" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalencia a rizikové faktory pre detskú nočné enurézy.

Irish Med. J., 1991, zv. 84, str. 118-120.

26. Korovina NA, Gavryushova AP, Zakharova I.N. Protokol na diagnostiku a liečbu enurézy u detí. M., 2000, 24 p.

27. Badalyan LO, Zavadenko N.N. Enuresis u detí. Revízia psychiatrie a lekárskej psychológie. VM Bekhtereva, 1991, č. 3, str. 51-60.

28. Tsirkin S. Yu. (Eds.). Príručka o psychológii a psychiatrii detí a adolescentov. Petrohrad: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova VA, Fofanova O.V. et al.. Účinnosť desmopresínu pri liečbe detí s primárnou nočnou enurézou. Pediatrics, 1997, № 4, c. 140-143.

30. Moderné prístupy k liečbe nočnej enurézy pomocou lieku "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 str.

31. Register liekov Ruska "Encyklopédia drog" (šéfredaktor YF Krylov) - Izd-e 8., Pererab. a ďalšie. M., RLS-2001, 2000, 1504 c.

32. Príručka Vidal. Liečivé prípravky v Rusku: referenčná kniha. M., AstraFarmServis, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovskiy VI