Močový mechúr a reflux uretry u detí. Liečba vesikoureterálneho refluxu.

Ženy

Reflux je reverzný tok obsahu, na rozdiel od jeho bežného priebehu. Môže to byť normálny fyziologický proces, ako aj následok zápalového ochorenia. Často sa u detí diagnostikuje vesikoureterálny reflux. Ako sa má liečiť a ako zistiť chorobu, prečítajte si ju v článku.

Symptómy vývoja vesikoureterálneho refluxu u detí

Ochorenie sa vyznačuje reverzným prenosom moču do močového mechúra z močového mechúra. Ide o patológiu, pretože normálne existuje špeciálny "ventil", ktorý by mal zabrániť zadnému zdvihu. Ureter močového mechúra je diagnostikovaný v 25% prípadov vyšetrenia detí so zápalovými procesmi v močovej sústave.

V mladšom veku u detí sa takmer nevykazuje, príznaky refluxu môžu byť podobné ako príznaky cystitídy alebo pyelonefritídy. U starších detí sú bolesti v dolnej časti chrbta, brucha, ktoré sa pozorujú pri močení. Reflux sa môže vyskytnúť v spojení s chronickým zlyhaním obličiek. Takéto mierne exprimované príznaky refluxu u detí výrazne komplikujú diagnózu ochorenia.

Klinické príznaky vesikoureterálneho refluxu u detí

Symptómy manifestácie ochorenia môžu byť rôzne:

ostré bezprirodzené teplo;

u dievčat - výtok vo forme hnisu z pohlavných orgánov;

časté alebo zriedkavé močenie, inkontinencia moču;

u novorodencov - rozšírenie panvy;

bolesť brucha

Komplikácie refluxu moču

Ak sa ochorenie u detí nebude liečiť dlho, môže to viesť k komplikáciám, napríklad:

chronické zlyhanie obličiek,

Pri najmenšom podozrení na vesikoureterálny reflux u detí je potrebné ihneď vyšetriť lekárom, aby neskôr neviedol k takým závažným ochoreniam, napríklad k hypertenzii.

Diagnostikujte túto chorobu takými spôsobmi:

Cystouretrografia - röntgenové vyšetrenie močového mechúra;

radionuklidová cystografia - určuje porušenie toku moču;

ultrazvukové vyšetrenie obličiek - určuje anomálie obličiek;

laboratórne testy (krvné testy) - určiť prácu obličiek;

U detí do 7 rokov v nemocnici vykonáva klinika vylučovaciu urografiu, močovú cysturetrografiu.

Vlastnosti liečby vesikoureterálneho refluxu

Existujú tri stupne ochorenia v závislosti od stupňa poškodenia funkcie obličiek. Liečba refluxu močového mechúra v prvom štádiu je konzervatívna, druhá a tretia potreba chirurgickej intervencie.

Na liečbu refluxu močového mechúra u vrodeného dieťaťa je potrebný chirurgický zákrok na obnovenie ureterovej chlopne. So sekundárnym vesikoureterálnym refluxom sa vylučujú zápalové procesy v pohlavných orgánoch.

Liečba choroby poskytuje výsledky v 83% prípadov a u 16,7% znižuje zápal. Ak dôjde k hydronefróze, potom je konzervatívna liečba refluxu močového mechúra účinná v 60% prípadov. Antirefluxná chirurgia je účinná na 97%.

Príčiny refluxu močového mechúra u detí

Treba poznamenať, že toto ochorenie, ku ktorému dochádza v dôsledku neúplného vývoja alebo neprítomnosti ventilu medzi močovým mechúrom a močovým mechúrom. Najčastejšie ide o kongenitálnu patológiu, ale môže sa vyskytnúť v procese zápalu močového mechúra. Približne 20% detí s infekciou močových ciest trpí touto chorobou.

Reflux môže byť vrodený alebo získaný. Vrodený vesikoureterálny reflux vzniká v dôsledku patologických stavov močového systému, napríklad:

Močový mechúr a reflux uretry u detí: príznaky, pozorovanie, liečba

Ureter refluxu močového mechúra (PMR) je patológia, pri ktorej sa moč zubov močového mechúra prevracia do močovodu.

Môže viesť k močovej infekcii, hydronefróze, zjazveniu renálneho parenchýmu, poškodeniu funkcie obličiek, arteriálnej hypertenzii a proteinúrii (výskyt proteínu v moči).

Reflux môže mať rôzny stupeň, takže symptómy pozorované u pacienta sa môžu líšiť.

1. Epidemiológia

  1. 1 Podľa údajov mikstatsionnoy cystografia je incidencia patológie u novorodencov menšia ako 1%.
  2. 2 MTCT je desaťkrát častejšia u detí bielych a ružovlasých ako u černochov.
  3. 3 Medzi novorodencami je reflux u chlapcov bežnejší, po 1 roku trpí dievčatá reflux 5 až 6 krát častejšie ako chlapci.
  4. 4 Incidencia klesá s narastajúcim vekom.
  5. U detí s infekciou močom je výskyt ochorenia 30-70%.
  6. 6 V 17-37% prípadov prenatálne diagnostikovanej hydronefrózy bol vývoj patológie ovplyvnený prítomnosťou refluxu.
  7. U 6% pacientov s terminálnym zlyhaním obličiek, ktorí potrebujú dialýzu alebo transplantáciu obličky, komplikujúcim faktorom je MTCT.

2. Klasifikácia

Kvôli nástupu vesikoureterálneho refluxu môžu byť:

  1. 1 Primárny - jeho vývoj je spojený s vrodenými anomáliami vo vývoji chlopňového mechanizmu intravesikálneho močovodu.
  2. 2 sekundárne - stav je spôsobený získanou obštrukciou alebo poškodením funkcie močového traktu (napríklad s neurogénnym močovým mechúrom, ventilom v zadnej časti močovej trubice).

Okrem toho sa podmienečne rozlišuje 5 stupňov (stupňov) PMR (tabuľka a obrázok 1).

Tabuľka 1 - Stupne PMR

Obrázok 1 - Schematické znázornenie vesikoureterálneho refluxu

3. Etiológia

4. Patofyziológia

Normálne ureter vstupuje do steny močového mechúra pod ostrým uhlom, pomer dĺžky intraurelnej oblasti močovodu k jeho priemeru je 5: 1.

Pri plnení močového mechúra je preťahovanie a stenčovanie jeho múry. Vnútorná časť močovodu tiež pretiahla a stlačená z vonkajšej steny bubliny, ktoré vytvára určitý druh ventilu, ktorý zabezpečuje normálny jednosmerný tok moču z obličky von.

Anomálie v štruktúre tejto časti močovodu vedú k poruchám ventilového mechanizmu (tabuľka 2).

Na pozadí spätného vylučovania do panvy môže vstúpiť moč dvoch typov: sterilná alebo infikovaná. Je to vypúšťanie týchto látok, ktoré zohrávajú hlavnú úlohu pri poškodení obličiek.

Požitie bakteriálnych toxínov aktivuje imunitný systém pacienta, ktorý podporuje tvorbu voľných kyslíkových radikálov, uvoľňovanie leukocytov proteolytickými enzýmami.

Voľné radikály kyslíka a proteolytických enzýmov prispievajú k rozvoju zápalovej reakcie, fibrózy (proliferácie spojivového tkaniva) a zjazvenia renálneho parenchýmu.

Reflux sterilné moč vedie k vzniku obličkových zjazvenia oveľa neskôr. Parenchymálna zjazvenia môže byť sprevádzaná rozvojom arteriálnej hypertenzie v dôsledku aktivácie renín-angiotenzínového systému, chronického zlyhania obličiek.

5. Hlavné príznaky

MTCT môže byť podozrivý v prenatálnom období, keď je počas ultrazvuku určený prechodným rozťahovaním horných častí močového systému.

Približne 10% novorodencov s týmto stavom po pôrode sa potvrdí diagnózou. Dôležitý aspekt - patológia nemožno diagnostikovať pred narodením dieťaťa.

  1. 1 Vo všeobecnosti choroba nie je sprevádzaná žiadnymi špecifickými príznakmi alebo symptómami okrem prípadov komplikovaného toku. Najčastejšie ochorenie je asymptomatické, kým nedôjde k infekcii.
  2. 2 Kliniku infekcie moču sprevádza výskyt horúčky, slabosti, letargie, ľahostajnosti u dieťaťa.
  3. 3 V kombinácii s vážne nedostatky rozvoja patológie sa môže objaviť v dieťa vyjadrený respiračných ochorení, spomalenie rastu, zlyhanie obličiek, močových ciest ascites (akumulácia moču v brušnej dutine).
  4. 4 U väčších dospelých detí je symptomatológia typická pre infekciu moču: zvýšené močenie, inkontinenciu moču, bolesti dolnej časti chrbta spojené s horúčkou.

6. Skúška

Ak dôjde k podozreniu, dieťa je odkázané pediatrickému urológu.

6.1. Laboratórna diagnostika

  1. 1 Všeobecnú analýzu a bacúsiu moču vykonávajú všetky novorodenci s hydronefrózou diagnostikovanou pred narodením alebo po ňom. Analýzy sa vykonávajú s cieľom vylúčiť infekciu moču.
  2. 2 Biochemický krvný test (stanovenie hladiny elektrolytov, močoviny, kreatinínu v krvi). Počas prvých 24 hodín od okamihu narodenia je hladina kreatinínu v krvi novorodenca určená koncentráciou v materskej krvi. Analýza kreatinínu sa preto opakuje jeden deň po narodení.
  3. 3 Určenie zloženia kyseliny a zásady v krvi na vylúčenie acidózy.

6.2. Metódy výskumu nástroja

  • Mikcionnaya cystourethrography. Je určená pre deti s zdokumentovaným zvýšením telesnej teploty (nad 38 ° C) a pre všetkých chlapcov s príznakmi infekcie moču, bez ohľadu na prítomnosť horúčky.

Štúdia je tiež ukázaná súrodencom, deťom pacienta s vesikoureterálnym refluxom, pretože ďalší príbuzní majú 30% pravdepodobnosť zdedenia patológie.

Na vyšetrenie v močovom mechúre sa zavedie katéter cez uretrálny kanál. Kontrastné činidlo sa zavádza do dutiny močového mechúra cez katéter, ktorý je schopný absorbovať röntgenové lúče.

Ďalej sa vykonáva séria snímok (najdôležitejšími informáciami sú obrázky, ktoré boli urobené počas močenia).

Obrázok 2 - Mičová cystouretrografia pacienta so 3. stupňom PMR. Na obrázku kontrast preniká do močovodu a panvy pravých obličiek. Calyx akútne, žiadne príznaky hydronefrózy. Zdroj - [1]

  • Radionuklidová cystografia. V súčasnosti sa čoraz viac používa na skríning patológie, pretože má vysokú citlivosť a nižšie radiačné zaťaženie v porovnaní s cystouretrografiou.

Použitím katétra sa do močového mechúra vstrekuje roztok s rádionuklidom. Pri použití gama kamery sa zaznamenáva ožiarenie a hodnotí sa dolný močový trakt.

  • Ultrazvuk močového systému vykonáva deti s zdokumentovaným zvýšením telesnej teploty (nad 38 ° C) a všetkými chlapcami s príznakmi urologickej infekcie.

Ak sa zistia nejaké štrukturálne abnormality, je predpísaná cystouretrografia. Ultrazvuk môže určiť prítomnosť a hodnotenie stupňa hydronefrózy obličiek, prítomnosť rozšírenia ureterálu.

Počas vyšetrenia lekár venuje pozornosť stavu parenchýmu a veľkosti obličiek, hodnotí stav a hrúbku steny močového mechúra, určuje rozšírenie častí močového systému a anomálie ureterického prijatia.

Získané údaje umožňujú urologovi urobiť záver o príčine refluxu.

  • Dynamická scintigrafia obličiek.

Intravenózne injikované rádioaktívne lieky, ktoré sa bežne vylučujú z tela obličkami. Pomocou gama kamery sa zaznamenáva ožarovanie z tela pacienta v určitých časových intervaloch a vyhodnocuje sa funkčný stav obličiek.

Ak dôjde k porušeniu funkcie obličiek, únos lieku obličkami z krvného riečiska sa zníži, chyby sa zistia na obrázkoch, ktoré vyplňujú parenchým.

Tvorba takýchto defektov môže byť spojená s zjazvením parenchýmu, pyelonefritídy. Metóda umožňuje vyhodnotiť účinnosť terapie, vykonať diferenciálnu diagnostiku s vrodenými anomáliami vývoja.

  • Urodynamické štúdie (uroflowmetriu) pacientom so sekundárnou PMR (ak vôbec nejaké obštrukcie príznaky / dysfunkcie dolného karty močových ciest - napríklad, v močovej trubice striktúry, močová trubica zadný ventil).
  • Cystoskopia má obmedzenú aplikáciu a je vykonávaná v prípadoch, keď anatomická štruktúra močového traktu nebola úplne hodnotená rádioterapiou.

7. Možnosti liečby

  1. 1 Konzervatívna liečba a aktívne sledovanie pacienta. Pacient môže dostať trvalú alebo periodickú antibiotickú profylaxiu. U pacientov mladších ako 1 rok sa môže tiež vykonať obriezka (bolo zistené, že obriezka znižuje riziko infekcie moču).
  2. 2 Chirurgická liečba zahŕňa:
    • Endoskopické sklerotizujúcich spravujúce injekcie do tkaniva obklopujúce ústia močovodu (polytetrafluorethylen, kolagén, silikónové, chondrocytov, kyselina hyaluronová).
    • Otvorená reimplantácia močovodu.
    • Laparoskopická reimplantácia močovodu.

8. Konzervatívna terapia

Teraz sa preukázalo, že konzervatívna liečba detí s refluxom umožňuje minimalizovať pravdepodobnosť vzniku nových jaziev renálneho parenchýmu tým, že chráni pred infekciou.

Pravdepodobnosť spontánneho rozpadu refluxu je vysoká u detí mladších ako 5 rokov s PMR stupňa I-III. Dokonca aj u pacientov s vyšším stupňom existuje šanca na spontánne rozlíšenie, ak nie je infekcia moču.

  1. 1 Konzervatívna liečba je odôvodnená, ak nedôjde k relapsu choroby, štrukturálne abnormality v štruktúre močového systému.
  2. 2 Samo eliminácia patológie sa pozoruje u 80% pacientov s I-II štádiom, 30-50% pri štádiu PMR III-V počas 4-5 rokov.
  3. 3 Nízka pravdepodobnosť - s bilaterálnym refluxom vysokého stupňa.

Lieková terapia je založená na princípe: počiatočné štádia patológie sa riešia samostatne, opačný výtok sterilného moču nevedie k poškodeniu parenchýmu obličiek.

  1. 1 Účel antibakteriálnych liekov s dlhodobým účinkom.
  2. 2 Korekcia porúch močenia (ak existujú).
  3. 3 Vykonávanie radiačných štúdií (zmiešaná cystouretrografia, rádionuklidová cystória, scintigrafia obličiek) v určitých časových intervaloch.

8.1. Antibakteriálna profylaxia

Odporúčané schémy antibakteriálnej profylaxie sa líšia v závislosti od prítomnosti / neprítomnosti zjazvenia renálneho parenchýmu, veku v čase diagnózy.

Dlhodobá antibakteriálna liečba vedie k zníženiu pravdepodobnosti pyelonefritídy a následného zjazvenia.

Schému užívania liekov vyberá urológ na základe špecifickej klinickej situácie.

Tabuľka 3 - Indikácie konzervatívnej liečby

9. Indikácie pre chirurgickú liečbu

U detí mladších ako 1 rok je indikovaná:

  1. 1 Jednostranný stabilný reflux štúdie IV-V, obojstranný reflux stupňa III-V po ukončení antibakteriálnej liečby.
  2. S významným znížením funkcie postihnutej obličky (

Reflux močového mechúra u detí: príznaky a liečba

Reflux močového mechúra je retrográdny výtok moču, ktorý sa vysiela z močového mechúra do močového mechúra a obličiek. Zvyčajne sa ochorenie prejavuje už v ranom detstve. Medzi prvým rokom detí je diagnostikovaná choroba u približne 1,5% detí. U pacientov s diagnostikovanou pyelonefritídou sa pozoruje PMR (vesikoureterálny reflux) v takmer 35% prípadov. Rizikovou skupinou pre novorodencov sú chlapci, ale v priebehu rokov sa naopak reflux spôsobuje najmä dievčatám. V 6 prípadoch z 10 sa vezikoureterálny reflux dá rozpoznať v prvom roku života. Asi 23% malých pacientov klesá vo veku 1 až 3 roky, 14% - zo 4 na 12. Okolo 3% ochorenia sa vyskytuje po 12 rokoch.

Reflux močového mechúra u detí

Reflux močového mechúra u detí: príčiny a klasifikácia

Reflux vedie k spätnému odtoku moču z horných močových ciest. Vyskytuje sa porušenie prechodu biologickej tekutiny a tým sa vytvára atraktívne prostredie pre množenie baktérií a progresiu zápalu. V tejto súvislosti sa môže vyvinúť pyelonefritída. Pravdepodobnosť poškodenia glomerulárneho aparátu a renálneho parenchýmu je vysoká, čo je pokryté jazvami.

Retrogradeový odtok moču je spôsobený poruchou chlopňového mechanizmu segmentu ureterovezikal. Medzi príčiny patológie špecialisti identifikujú:

  • Zlyhanie v ureterovezickom segmente.
  • Zápal spolu s fibroplastickou glomerulonefritídou.
  • Patológia nervového aparátu močovodu.

Jedna z klasifikácií rozdeľuje túto chorobu primárny a sekundárny reflux.

Vrodená dedičná anomália je príčinou primárneho druhu. Nie je nezvyčajné pre prípady, keď sa štruktúra vyvíja a rastie, dozrievanie dozrieva a ochorenie sa odstráni.

Sekundárny reflux môže byť spúšťaný nasledujúcimi negatívnymi faktormi:

  1. Odchýlka na veľkej strane intravesikálneho tlaku.
  2. Porušenie práce tela.
  3. Chronický zápal močového mechúra - zápal močového mechúra.

Chronický zápalový proces u detí sa stáva chybou sklerotických zmien ureterových anastomóz, skracovania distálnej časti močovodu a jeho divergencie. Toto je začarovaný kruh, pretože chronický zápal môže byť spôsobený subtubulárnym upchatím močového traktu.

Ďalšie zvýrazňovanie typológie pasívne, aktívne a zmiešané druhy.

Pasívny znamená výskyt choroby vo fáze plnenia. Pri aktívnom chápaní spätného odlievania priamo s močením. Pasívne aktívne druhy zahŕňajú prejavy oboch typov.

Samostatne opísané v lekárskej literatúre je reflux, ktorý sa strieda s periodickými výkyvmi a poklesmi. Nemal potvrdenie pomocou röntgenového vyšetrenia, ale má určité vlastnosti:

  • Zhoršenie nespecifického zápalového ochorenia obličiek bakteriálneho pôvodu;
  • Periodická definícia leukocytov pri analýze moču;
  • Nepriama symptomatológia refluxu u detí.

Najrozšírenejšia typológia, založená na rýchlosti odlievania kontrastného roztoku a stupni dilatácie ureteru, ako aj stave obličiek, ktoré možno vyhodnotiť spätnou metódou vyšetrenia. Tam je päť stupňov:

  1. Retrogradeový prúd vstupuje do vzdialenej časti bez rozšírenia.
  2. Odlievanie do močovej trubice, panvy a kalicha, bez pretrvávajúceho rozptýleného rozšírenia lúmenu a zmien v štruktúre štyridsiatich rokov.
  3. Spätné odlievanie do močovej trubice, panvy a kalichov s nevýznamným alebo miernym pretrvávajúcim difúznym zväčšením uretrálneho lumenu a panvy. Existuje tendencia vytvárať pravý uhol vidlíc.
  4. Sinuozita a významná pretrvávajúca difúzna expanzia močovodu, panvy a kalicha. Zrýchlenie ostrého uhla predlaktia so zachovaním papilárnej časti vo väčšine pohárov.
  5. Výrazné hrubnutie ostrého uhla predlaktia a papily, sinuóznosť a pretrvávajúca difúzna expanzia močovodu.
Etapy refluxu močového mechúra u detí

Reflux močového mechúra: symptómy a diagnóza

Reflux sa vyznačuje asymptomatickým priebehom procesu, najmä u dojčiat. Je prakticky nemožné mať podozrenie na ochorenie na vonkajšie ochorenia.

Viac alebo menej jasných znakov sa prejavuje exacerbáciou pyelonefritídy:

  1. Teplota tela je nižšia ako 37-37,2.
  2. Poruchy funkcie tráviaceho traktu: pálenie záhy, nevoľnosť, dyspnoe atď.
  3. Bolesť v bruchu.
  4. Symptómy intoxikácie organizmu.
  5. Zamračená moč.

Deti, ktoré sú schopné poskytnúť informácie o svojej pohode podľa veku, hovoria o bolestiach v dolnej časti chrbta, ktoré sa objavujú po ukončení močenia.

Ak je ochorenie asymptomatické, môže byť prítomnosť refluxu určená ultrazvukom obličiek. Navyše ultrazvuková diagnostika na účely detekcie vesikoureterálneho refluxu u dieťaťa sa uskutočňuje tak v období maternice, ako aj po narodení.

Nie robiť v otázke potvrdenia alebo vyvrátenia diagnózy bez retrográdnej cystografie. Postup sa odporúča vykonať po uplynutí jedného týždňa od okamihu záchvatu zápalového procesu. Ak neprežijete nutnú prestávku po zastavení zápalu, toxíny v klinickom obraze spôsobia zmätok.

Pre úplnosť informácií o zdraví a stave sú povinné nasledujúce manipulácie:

  • Ultrazvuk obličiek s dopplerom.
  • Dynamika tlaku na uretrálny zvierač.
  • Intravenózna injekcia rádioaktívnej látky.
  • Dynamické a statické hodnotenie rádioaktívneho markera.

Detský reflux močového mechúra: liečba a prognóza

Je dôležité, aby sa včas zabránilo poškodeniu glomerulárneho aparátu a parenchýmu obličiek, čím sa eliminujú relapsy a poklesy tlaku. Liečba sekundárneho typu je eliminovať negatívne faktory, ktoré viedli k patológii.

Konzervatívna liečba pozostáva z:

  1. Regulácia metabolických abnormalít v neuromuskulárnych štruktúrach močového mechúra a močového mechúra. Na tento účel užívajte lieky (Elkar alebo Pikamilon) a predpísajte fyziologické postupy.
  2. Boj proti infekciám močových ciest a zabrániť ich pomocou preparátov uroseptickej skupiny a tradičnej medicíny. Dôležitá antibakteriálna orientácia a zlepšenie imunitného odporu tela.
  3. Obnova porúch urodynamiky dolných močových ciest.

Po ukončení liečby v priebehu šiestich mesiacov alebo roka je povinný retrográdny postup s kontrastným činidlom.

Podľa štatistík je konzervatívna terapia vysoko účinná. Napríklad u detí so stupňom 1 až 3 v 7 z 10 prípadov dochádza k úplnému zotaveniu a u detí v ranom veku indikátor vôbec dosahuje 100%.

Päť stupňov refluxu močového mechúra

Rozhodnutie o chirurgickom zákroku rozhoduje ošetrujúci lekár, pričom vychádza z etiológie, veku pacienta, výsledkov analýz a štúdií. Pravdepodobnosť, že problém zanikne sama o sebe, klesá každý rok a čím starší je dieťa, tým menšia je šanca, že systém vyrastie. S primárnym vesikoureterálnym refluxom je zobrazená endoskopická a operatívna korekcia.

Deti s touto diagnózou potrebujú pozorovanie v dynamike:

  • Všeobecná analýza moču (každých 14-28 dní) a krv (každé tri mesiace).
  • Biochemia krvi a moču každých šesť mesiacov.
  • Ultrazvuk obličiek každých 4-5 mesiacov.
  • Každoročné rádioizotopové vyšetrenie obličiek.
  • Kontrastná cystória kontrolovala 6-12 mesiacov po liečbe.

Antimikrobiálne profylaktické opatrenia pre deti s prvým, druhým a tretím stupňom refluxu sú predpísané ako nevyhnutné pre odchýlky v moči. U pacientov so štvrtým a piatym stupňom sa táto prevencia vykonáva nepretržite.

Aké sú príznaky refluxu močového mechúra u detí?

Reflux je patológia charakterizovaná spätným odtokom moču z močového mechúra do močovodu a z neho do obličiek. Takáto choroba je veľmi často zistená u detí, čo im bráni charakteristické symptómy.

Stupne patológie

Močový mechúr je usporiadaný tak, že do moču vstupuje moč cez močopudy a je vypúšťaný cez močovú rúru. Keď je močový mechúr úplne naplnený, mierne sa otvorí uretrálny zvierač a vytiahne moč.

V niektorých prípadoch dochádza k voľnému spojeniu zvierača močového mechúra, čo vedie k nekontrolovanej močovej inkontinencii nazývanej inkontinencia.

Tiež počas uretry sú ústa uzatvorené, takže moč sa nemôže vrátiť späť z močového mechúra do močovodu.

Reflux u detí

Keď však dochádza k patologickým zmenám vo fungovaní močového systému, ústa sa nezatvárajú, moč znovu vstúpi do močovodu a potom vstúpi do obličiek.

V dôsledku reverznej penetrácie moču sa renálne tubulárny systém rozťahuje a vyvoláva narušenie činnosti obličiek.

Reflux močovodu sa vyznačuje deťmi piatich stupňov, ktoré sa líšia v oboch príznakoch a vonkajšími príznakmi.

Ak existuje počiatočný stupeň refluxu počas diagnostického vyšetrenia, močovod zostáva prakticky nezmenená, nie je pozorované zväčšenie a symptómy tiež chýbajú.

V druhom stupni zostáva ureter aj miskový pohár nezanedbateľný.

Začínajúc tretím stupňom rozvoja renálneho refluxu sa pozoruje malé rozšírenie močovodu u detí.

Kalich a panva obličiek sa rozširujú a získavajú špicatú formu. V tomto štádiu ochorenia sa začína objavovať charakteristické symptómy.

Keď sú poháriky a panva zaoblené, začína štvrtý stupeň ochorenia, pri ktorom stále zostáva papila v kalichoch.

Piaty stupeň sa vyznačuje úplnou absenciou papilov v kalichu a prejavom charakteristických symptómov.

Okrem toho je reflux rozdelený na primárne a sekundárne. Primárne je predurčené vrodenou patológiou močového mechúra alebo močovodu.

Sekundárne vychádza z vývoja patologických procesov v akomkoľvek orgáne močového systému.

dôkaz

Skutočnosť, že sa deti vyvíjajú spätne, vykazuje súčasne niekoľko symptómov, naznačujú tiež funkčné problémy v obličkách.

Telesná teplota dieťaťa stúpa. Bohužiaľ, mnohí rodičia sa domnievajú, že sa to týka symptómov chladu, nechodí k lekárovi a robí samošetrenie.

Nepochybne takéto liečenie nie je len užitočné, ale môže tiež spôsobiť ďalšie komplikácie.

Zvýšená telesná teplota

Zvýšenie telesnej teploty u detí je často sprevádzané silným chladom.

Lekár, ako aj skúsení rodičia môžu rozlišovať prejavujúce sa príznaky refluxu od akútnych respiračných ochorení v dôsledku absencie zápalových procesov v horných dýchacích cestách.

Reflux močového mechúra vyvoláva silnú bolesť počas procesu močenia u detí. Takéto príznaky by mali varovať rodičov, robiť ich konzultovať s lekárom a vykonávať správnu liečbu.

Bolestivé pocity môžu byť lokalizované na rôznych miestach, ale najčastejšie na mieste, kde sa nachádza krb, na strane, s ktorou sa nachádza refluxná oblička.

Príznaky prejavujúce sa vo forme kŕčov sú u detí veľmi zriedkavé.

Ak dieťa nemôže charakterizovať miesta, kde sa bolesť prejavuje, lekár môže mať podozrenie z moču z močového mechúra vzhľadom na skutočnosť, že objem jeho denného uvoľňovania je výrazne zvýšený.

Na objasnenie diagnózy, určenie patológie obličiek, močového mechúra alebo močovodu sa vykoná diagnostická štúdia.

Dieťa odoberá krv a moč pre analýzu a tiež nasmeruje dieťa na vykonanie ultrazvuku, cystogramu, biopsie.

To všetko vám umožňuje stanoviť presnú diagnózu a začať liečbu, ktorá bude účinnejšia, ak je počiatočný stupeň refluxu močového mechúra.

Lekárska starostlivosť

Keď sa reflux moču vyznačuje počiatočným stupňom, lekári berú čakajúci postoj.

Pre dieťa je zavedené neustále monitorovanie, odporúča tiež systematické konzultácie, vedenie diagnostiky, včas, aby zvážila progresiu patológie, ktorá označuje prenos moču z močového mechúra do močovodu a obličiek.

Rovnako sa rodičom odporúča poskytnúť dieťaťu špeciálnu výživu, ktorá zahŕňa úplné zrušenie používania soli pri varení.

Lekári súčasne predpisujú lieky, ktoré pomáhajú znížiť krvný tlak.

Konzervatívna liečba sa považuje za povinný postup - povinné zneužívanie moču. Lekári trvajú na tom, aby sa močenie uskutočňovalo každé dve hodiny.

Ak liečba pomáha normalizovať močový proces, nevyvoláva komplikácie, takéto taktiky pokračujú.

V prípadoch, keď konzervatívna liečba nie je schopná zabrániť výskytu komplikácií, všetky príznaky naznačujú zhoršenie stavu dieťaťa, lekári vykonávajú chirurgickú operáciu.

Počas chirurgického zákroku chirurgovia odstránia reflux u detí tým, že vytvoria umelý ventil, ktorý zabráni vniknutiu moču do močového mechúra späť do močovodu.

Prevencia a komplikácie

Vzhľadom na to, že odlievanie moču vyvoláva stagnujúce javy v obličkách obličiek, u detí dochádza k akútnej pyelonefritíde.

Definovaním takejto patológie symptómami a diagnostickými výsledkami lekár predpisuje antibakteriálne lieky pre deti.

Prevencia a liečba

Problémom je, že u detí na pozadí vývoja refluxu sa môže začať rozvíjať pyelonefritída, zlyhanie obličiek.

Najčastejšie sa vyskytuje, keď prenos moču z močového mechúra do močového mechúra a obličiek je charakterizovaný posledným stupňom závažnosti.

Odlievanie moču, vyvolávajúce jeho stagnáciu, je dôvodom vzniku urolitnej patológie u detí, počas ktorej deti začínajú pociťovať symptómy bolesti, najmä prejavujúce sa po akejkoľvek fyzickej námahe.

Reflux môže vyvolať komplikáciu, ako je hypertenzia.

Vyplýva to zo skutočnosti, že pri preťažení moču vzniká veľké množstvo renínu, ktoré pôsobí na krvné cievy, vyvoláva ich kontrakcie a zvyšuje tlak.

Aby sa zabránilo vzniku refluxu a následným závažným komplikáciám, je dôležité zabrániť akýmkoľvek zápalovým procesom močového mechúra a obličiek.

Ak sa u detí vyvinú príznaky tvorby kameňov, ihneď sa poraďte s lekárom a liečte ich. Uistite sa, že dodržiavate diétu, ktorú stanoví lekár.

Ak plne dodržiavate odporúčania lekára, vykonajte liečbu, deti môžu normalizovať fungovanie všetkých orgánov močového systému a obnoviť zdravie.

Príčiny a liečba vesikoureterálneho refluxu u detí

Močový mechúr a reflux uretry (PMR) u detí Je patologický stav, ktorý sa v modernej urológii považuje za pomerne zriedkavý.

Tento problém sa vyskytuje približne v 1% prípadov. Choroba sa považuje za veľmi nebezpečnú, pretože môže viesť k komplikáciám, závažným odchýlkam vo fungovaní močového systému.

Preto je dôležité vedieť, prečo existuje PMR, ako sa prejavuje, aké metódy eliminácie problému používame dnes.

Informácie o príčinách a liečbe nočnej enurézy u detí si prečítajte tu.

Všeobecné informácie

Normálne sa moč pohybuje od obličiek cez močovod do močového mechúra. Opačnému pohybu moču zabraňujú zvierače močového mechúra, ktoré sa pri naplnení uzavrú.

Avšak, v niektorých prípadoch je ich funkcia porušované (napr., V prípade, že ventil je poškodený alebo oslabené), pričom v moči prenikne z močového mechúra a močovodov späť do obličiek.

Močový mechúr je orgán pozostávajúci zo svalového tkaniva určeného na zhromažďovanie moču a následné odstránenie.

Má 3 otvory (2 z nich sú močovody, ktoré spájajú močový mechúr s obličkami a sú vybavené špeciálnymi uzatváracie zvierky, a tretí je močový trakt, ktorým sa moč vylučuje z tela).

Ak je detekovaný pohyb dieťa PMR moču nedochádza v jednom smere (z obličiek do močového mechúra a močového kanál), a dva (spätného chodu moču z močového mechúra do obličiek cez močovodov).

príčiny

Nasledujúce môže viesť k vzniku DMR: negatívne faktory:

  1. Nesprávna štruktúra močovodov, anomálie ich vývoja.
  2. Nadmerne veľké otvory medzi močovým mechúrom a uretermi.
  3. Nesprávne umiestnenie ureterálneho otvoru.
  4. Zápal močového mechúra.
  5. Nedostatočná dĺžka submukózy močového tunelu.
  6. Benígna alebo malígna forma v močovej rúre.
  7. Abnormálne prerastanie močového kanál spojivového tkaniva, čo vedie k zúženiu lumen, proces je zložitý vylučovanie z tela, a zostávajúce moč preniká späť do močovodu a obličkách.
  8. Kondenzácia tkanív močového mechúra.
  9. Choroby močového mechúra, čo vedie k porušeniu jeho funkcií (napríklad zníženie veľkosti tela, jeho neschopnosť zadržať moč).
  10. Neúspešné chirurgické zákroky v oblasti orgánov močového systému.

Čo je acetón v moči detí? Získajte informácie o tomto z nášho článku.

Klasifikácia a fázy vývoja

V závislosti od dôvodov sa rozlišujú tieto odrody PMR:

  • primárny forma sa vyvíja v dôsledku anomálií intrauterinného vývoja močového systému dieťaťa;
  • príčina sekundárne PMR sú chronické alebo akútne ochorenia močového mechúra (napr. Cystitída) alebo chirurgické operácie.

Existujú tiež známe formy PMR as pasívny (pohyb moču v opačnom smere sa vykonáva neustále, a to nielen pri močení) a aktívny (keď sa tento proces uskutočňuje iba vtedy, keď sa vyprázdni močový mechúr).

Väčšinou PMR má jednostranný charakter, keď moč sa prenesie do obličiek iba cez jeden močovod. Obojstranná forma je veľmi zriedkavá.

PPR sa môže vyskytnúť v prítomnosti exacerbácií iných ochorení močového systému alebo má trvalý charakter (druhý variant sa najčastejšie vyskytuje u malých detí).

V závislosti od množstva moču, ktorý sa pohybuje v opačnom smere, postupujte nasledovne etapy vývoja ochorenia:

  1. Močový mechúr nie je zväčšený, moč nie je odliate ako jeho panvový oddiel.
  2. Moč sa pohybuje v opačnom smere po celej dĺžke tunela močovodu.
  3. Moč dosahuje kalich a panvu obličiek, čo vedie k ich rozšíreniu.
  4. Existuje významné rozšírenie a deformácia močovodu, obličkového kalicha a panvy.
  5. Zhoršená funkčnosť postihnutých obličiek.
k obsahu ↑

Príznaky a príznaky

PMR má klinický obraz, pre ktoré sú charakteristické tieto prejavy:

  1. Porušenie vývoja dieťaťa podľa jeho veku.
  2. Nedostatok hmotnosti, nízky rast, malý obvod hlavy.
  3. Bledá koža, všeobecný bolestivý vzhľad.
  4. Úzkosť, rozmar, častý a silný plač bez zjavného dôvodu.
  5. Ťažká bolesť brucha.
  6. V moči dieťaťa je malé množstvo krvi.

V tomto prípade, ak je DMR sprevádzaná sprievodnými patológiou infekčné povahy, doplnené klinické symptómy, ako je hypertermia, malátnosť, poruchy močenia procesu (oneskorenie, bolesť).

Komplikácie a následky

MTCT u dieťaťa môže viesť k vzniku takých komplikácií, ako sú:

  • ochorenie obličiek (hydronefróza, pyelonefritída, zlyhanie orgánu, zlyhanie obličiek);
  • urolitiáza;
  • pretrvávajúce a významné zvýšiťhladina krvného tlaku.
k obsahu ↑

diagnostika

Na identifikáciu ochorenia je potrebné posúdiť sťažnosti pacienta a cystografii.

Táto metóda je veľmi informatívny, a to nielen identifikovať problém samotný, ale tiež nastaviť stupeň závažnosti ochorenia, množstvo moču sa pohybuje v opačnom smere.

Počas konania sa do močového mechúra dieťaťa vstrekuje špeciálny katéter kontrastné médium, potom urobte rádiograf (močový mechúr sa nesmie naplniť močom).

Po chvíli, keď moč vyplní dutinu orgánu a dieťa vykoná močenie, urobte druhú snímku (priamo v čase vyprázdnenia orgánu).

V niektorých prípadoch môže byť potrebné ďalšie diagnostické metódy, ako napríklad:

  • urografia;
  • cystoskopia;
  • krv a moč;
  • MRI;
  • bakteriologická štúdia moču.
k obsahu ↑

Konzervatívne metódy liečby

V počiatočných štádiách vývoja choroby, konzervatívnych metód liečby, najmä prijímanie liekov predpísaných lekárom, dodržiavanie osobitnej stravy, používanie predpisov tradičnej medicíny.

Okrem toho je potrebné stanoviť spôsob vyprázdňovania močového mechúra (močenie by sa malo vyskytnúť každé 2 hodiny).

Lieky na liečbu

Taktika liečby ochorenia môže byť rozdielny, v závislosti od toho, aký dôvod vyvolal jeho vývoj.

Takže vo väčšine prípadov vymenujte užívanie liekov nasledujúcich skupín:

  1. Antibakteriálne činidlá na potlačenie aktivity patogénnej mikroflóry, ak prebieha bakteriálna infekcia.
  2. Antiseptiká na zabránenie opätovnej infekcie (predpísať antibiotiká po ukončení liečby).
  3. Roztok striebra, chlórhexidín, solkoseryl na zavedenie do dutiny močového mechúra.
  4. Lieky na zníženie krvného tlaku, ak dieťa trpí hypertenziou.
  5. Antipyretiká, ak existuje hypertermia.
k obsahu ↑

Tradičná medicína

V okrem hlavného ošetrenia často vymenúvaných a využívanie časovo testovaných ľudových receptov.

Je dôležité mať na pamäti, že nemôžu byť použité ako nezávislé terapeutické opatrenia, pretože takéto liečenie bude neúčinné.

Je známe, že mnohé bylinky (napríklad harmanček, ľubovník bodkovaný, matka a nevlastná matka) majú výrazný protizápalový účinok, takže vývary varené na ich základe pomáhajú predchádzať vzniku zápalového procesu sprevádzajúceho TMR.

Je tiež dôležité systematicky posilniť obranyschopnosť tela dieťaťu, aby mu pomohol vyrovnať sa s problémom čo najskôr. Za týmto účelom sa odporúča používať brusnice, brusnice, ríbezle (čerstvé aj vo forme ovocných nápojov).

dietoterapia

Neexistujú žiadne obmedzenia výživy v počiatočných štádiách vývinu ochorenia, avšak v prípade progresie ochorenia a vedie k narušeniu funkcie obličiek, musia sa dodržiavať určité pravidlá.

Konkrétne, limit objem tekutiny spotrebovanej dieťaťom (nielen voda a nápoje, ale aj kvapalné potravinové výrobky, napríklad polievky).

Okrem toho je to potrebné redukovať konzumácia soli (opustené solené, marinované pokrmy) a bielkovinové produkty.

chirurgia

Bohužiaľ, v niektorých prípadoch konzervatívna liečba je neúčinná, a potom je potrebné prijať radikálne opatrenia, to znamená vykonať chirurgickú intervenciu.

Indikácie pre prevádzku

chirurgia je pridelené, ak:

  1. Iné spôsoby liečby nepriniesli žiadny pozitívny účinok.
  2. Dieťa má významné poškodenie funkcie obličiek.
  3. Choroba je v posledných štádiách vývoja.
  4. PMR vedie k častému cystitíde, existuje vysoké riziko iných komplikácií.
  5. Patológia sa vyvíja v dôsledku vrodených anomálií vo vývoji močového systému.
k obsahu ↑

Druhy chirurgie

Najbežnejší typ chirurgického zákroku je endoskopia.

Táto operácia je predpísaná v 1-3 fázach vývoja ochorenia.

V ťažších prípadoch dieťa potrebuje inštalácia umelého ventilu (táto operácia je dosť drahá). Pri vrodených anomáliách vývoja močového systému, operácie otvoreného typu opraviť tieto odchýlky.

endoskopia

Táto technika spočíva v zavedení špeciálneho polyméru do výstupného tela močovodu, z ktorého je vytvorený tuberkulár, ktorý tlačí jeden ventil zvierača do druhého.

V dôsledku toho sa obnoví uzatváracia funkcia ventilu a stane sa nemožným pohybom moču nesprávnym smerom.

Ako polymérny materiál, kolagén alebo špeciálne pasty, ktoré nie sú odtrhnuté od tkanív tela.

Endoskopická korekcia sa vykonáva v celkovej anestézii (pomocou inhalačnej masky alebo intravenóznej injekcie anestetika). Trvanie procedúry je približne 15 minút. Po operácii je dieťa priradené antibakteriálna liečba.

Klinické odporúčania

V špeciálnych dokumentoch vypracovaných odborníkmi v oblasti urológie sú jasne uvedené pravidlá pre vykonávanie diagnostických a terapeutických činností.

Podľa týchto predpisov dieťa trpiace DMR, podliehajú hospitalizácii (zatiaľ čo liečba dospelých pacientov sa vykonáva v laboratóriu). Okrem toho je dôležité vybrať správnu taktiku liečby. Na základe závažnosti ochorenia a iných stavov.

Močový mechúr a reflux uretry u detí - klinické odporúčania.

výhľad

Predpoveď závisí od toho, koľko včasné a správne bola predpísaná liečba.

Nedostatok terapie vo väčšine prípadov vedie k vzniku nebezpečných komplikácií.

Ak bola patológia detegovaná v počiatočných štádiách, konzervatívna terapia (približne 70% prípadov návratnosti bez následkov).

Táto metóda je neefektívna v 3-5 etapách. Pozitívny výsledok sa dosiahne až po operácii.

prevencia

Ak chcete zabrániť rozvoju ochorenia, je to možné iba vtedy, ak je to opatrné sledovať zdravie dieťaťa, včas odhaliť infekčné ochorenia močového systému a liečiť ich.

Okrem toho je potrebné sledovať výživu dieťaťa, vyhnúť sa nadmernej spotrebe slaných, mastných potravín, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú celkový stav tela a funkčnosť orgánov močového systému.

TMR je ochorenie, pri ktorom sa moč pohybuje opačným smerom ako prirodzený.

Početné faktory vedú k vzniku ochorenia, napríklad zápalové a bakteriálne ochorenia, abnormality vývoja orgánov močového systému. Patológia sa postupne rozvíja a čím skôr sa zistí, pravdepodobnejšie, že uspeje.

Pediatr o vesikoureterálnom refluxovaní u detí v tomto videu:

Úprimne vás žiadame, aby ste nevykonávali samoliečbu. Dajte pozor na lekára!