Chirurgická liečba rakoviny prsníka

Uretritída

V súčasnej dobe sú dôkladne študované a široko používané metódy neoperatívnej liečby malígnych novotvarov prsníkov. Významný pokrok sa dosiahol v diagnostike rakoviny žľazy v počiatočných štádiách. To všetko viedlo k zlepšeniu dlhodobej prognózy života pacientov s rakovinou a k zníženiu podielu chirurgických zákrokov na prsnej žľaze. Napriek tomu je chirurgia, najmä radikálna mastektómia, stále jednou z hlavných metód liečby ľudí s rakovinou prsníka.

Koncept mastektómie a jej typy

Mastektómia je operácia, rakovina prsníka, počas ktorej sa vykonáva excízia:

  • mliečna žľaza;
  • tukové tkanivo;
  • lymfatické uzliny, ktoré primárne metastázujú nádor;
  • malé a / alebo veľké prsné svaly (závisí to od typu operácie).

Operácia sa vykonáva v prípade, že zhenschinydiagnostirovalinovoobrazovanie v mliečnej žľaze, alebo hnisavú zápalový proces, ktorý nemôže byť účinne konzervatívne lecheniyu.Mastektomiyamozhetvypolnyatsyatakzhe mužov v prípade, že majú gynekomastia, ktorá je zobrazená s nárastom tkaniva prsnej žľazy a tukové hypertrofia žľazy na účely kozmetických korekcií.

Niektorí pacienti podstupujú mastektómiu, keď zistia gény, ktoré spôsobujú zhubnú degeneráciu buniek prsníka.

Hlavnými kontraindikáciami pre operáciu sú:

  • rôzne závažné somatické poruchy (choroby obehového systému, poruchy mozgovej aktivity, renálna a hepatálna insuficiencia atď.);
  • významná progresia nádorového procesu s výskytom metastáz v rôznych orgánoch a tkanivách;
  • klíčenie novotvaru prsníka s ulceráciou kože prsníka.
do obsahu ↑

Aké typy intervencií existujú?

Radikálna mastektómia sa môže vykonať niekoľkými spôsobmi:

  • Mastektómia podľa Halsteada. Pri vykonávaní tohto typu mastektómii vykonané odstránenie prsníka, a to ako z prsných svalov a tukového tkaniva v podpažné a subskapulární oblastiach nachádzajúcich sa v ňom s lymfatickej uzlami.Spetsialistami vykonaná radikálna mastektómii Halstead iba v prípade, že nádor postihuje cez prsné svaly;
  • Mastektómia na pitie (často tiež označované ako modifikované mastektómii) sa vykonáva v podstate rovnakým spôsobom ako mastektómii pre Halstead. Rozdiel spočíva v tom, že počas prevádzky prsné svaly nie je udalyayut.Etot druh radikálny mastektómii vytvára predpoklady pre ďalšiu bezporuchovú protetických prsia a významne znižuje riziko postihnutia pacienta. Lymfatických uzlín, ktorá je najčastejšie detekovaná metastázy, sa odstraňujú vyrezaním pôvodného pectoralis minor;
  • Pri operácii Madden sa zadržiavajú obe svalové svaly, vlákno sa odstráni a nachádza sa medzi svalmi a lymfatickými uzlinami pod podpazuší a podlokom. V praxi sa tento typ chirurgického zákroku vykonáva v nodulárnych formách rakoviny prsníka. Maddenova operácia je oveľa menej traumatická ako vyššie uvedené a výskyt recidívy je podstatne menší;
  • Subkutánna mastektómia sa uskutočňuje u pacientov s malými nádormi, ktoré nedosahujú priemer dvoch centimetrov a sú umiestnené blízko povrchu prsníka. Subkutánna mastektómia zahŕňa odstránenie prsníka, vlákniny spolu s lymfatickými uzlinami umiestnenými pod ramenom a pod lopatkou. Bradavky a areola zostávajú nedotknuté, takže subkutánna mastektómia vytvára dobré podmienky na obnovenie tvaru prsníka po operácii implantáciou implantátov alebo použitím vlastných tkanív;
  • Paliatívna mastektómia je iný typ radikálnej mastektómia. Paliatívna mastektómia uskutočnili len zlepšenie kvality a dĺžky života u pacientov s rakovinou v prípade významného nádorového bujnenia it (krok 3). Pri vykonávaní paliatívnej mastektómii, pretrvávajú prsné svaly sa odstraňuje len veľmi prsia, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené, pretože to môže spôsobiť komplikácie.

Niektorí lekári tiež používajú koncept jednostrannej mastektómie na označenie jednostrannej mastektómie u ľudí, na rozdiel od bilaterálnych, keď sú odstránené prsia.

Avšak tento pojem sa viac používa vo veterinárnej medicíne (odstránenie mliečnej žľazy u zvieraťa na jednej strane).

Koncept profylaktickej mastektómie

Profylaktická mastektómia sa vykonáva po zvláštnych štúdií, v ktorých sa prítomnosť mutácií v génoch BRCA, ktoré prispievajú k abnormálnemu rastu a vývoja normálnych prsných buniek, a tým spôsobujú ich malígny transformáciu.

Profylaktická mastektómia sa môže vykonať aj u pacientov, ktorí predtým absolvovali liečbu bez operácie, ktorá nepriniesla uspokojivé výsledky.

Počas operácie sa odstránia tkanivá žľazy, ktorých bunky môžu byť zdrojom rastu nádoru. Na rozdiel od radikálnej mastektómie sa po profylaktickej operácii zachová pokožka prsníka. To pomáha vykonávať operácie bez ďalších problémov pri rekonštrukcii prsníka. Často sa vykonáva preventívna mastektómia súčasne s rekonštrukciou prsníka.

Profylaktická mastektómia môže významne znížiť riziko vzniku rakoviny prsníka, ale napriek tomu existujú prípady, keď po operácii ochorenie znovu vzniklo.

Komplikácie vznikajúce po mastektómii

Bezprostredne po mastektómii sa môže vyvinúť krvácanie z operačnej rany, lym- (odtoku lymfy z poškodenia v priebehu lymfatických uzlín), hnisanie operačnej rany.

Medzi dlhodobé dôsledky patrí lymfóza, pri ktorej dochádza k narušeniu odtoku lymfy z lymfatických ciev a v dôsledku toho dochádza k opuchu ruky; zhoršená pohyblivosť v ramennom kĺbe zo strany, kde bola vykonaná mastektómia.

V psychóznej sfére pacienta sa vyskytujú časté komplikácie: depresia a pocit podradnosti spojený s prítomnosťou pooperačnej poruchy prsníka; problémy pri nadväzovaní kontaktov a komunikácii s ľuďmi opačného pohlavia; problémy so sexuálnym životom pri zachovaní sexuálnej funkcie.

Operácie na záchranu orgánov a pooperačné zotavenie

Pri operáciách šetrenia orgánov na prsnej žľaze sa okrem zamerania nádoru tiež odstráni zdravá tkanivá okolo nej o priemere najmenej dvoch centimetrov. Operácia ochránca orgánov nezahŕňa odstránenie veľkého objemu nezmeneného tkaniva. Po vykonaní tohto typu operácie je potrebné vytiahnuť vyrezanú tkanivu v krátkom čase do histologickej štúdie, aby sa odlíšila prítomnosť malígneho procesu.

Operácie na záchranu orgánov sa vykonávajú v spojení s radiačnou terapiou alebo chemoterapiou. Bez vymenovania pomocnej terapie, tj ako samostatného typu liečby, sa uskutočňuje buď u starších pacientov, alebo v prítomnosti nádoru malých rozmerov, ktorého rast nie je pozorovaný.

V praxi sa tiež používa operácia nazývaná lymfatická sekcia. V priebehu takéhoto zásahu sa izolujú len lymfatické uzliny a vykoná sa ďalšie histologické vyšetrenie. Zvyčajne odstráňte najbližšie umiestnené do nádorovej lymfatickej uzliny, aby sa predišlo viac traumy.

Počas pobytu pacienta v nemocnici je hlavnou funkciou lekárskej rehabilitácie predchádzať možným komplikáciám po operácii.

Pretože radikálna mastektómia je zameraná na odstránenie orgánu, často po nej dochádza k kozmetickému defektu prsníka, čo prináša pacientom značné nepohodlie tak psychologicky, ako aj esteticky. Tento problém je riešený pomocou chirurgických a ortopedických opatrení.

Obnova formy prsníka sa spravidla uskutočňuje súčasne s výkonom mastektómie.

Aj napriek tomu sa v pooperačnom období môže uskutočniť aj rekonštrukcia. Podstatou operácií tohto typu je vytvorenie klapky, ktorej východiskovým materiálom je chrbát, zadok, predná brušná stena pacienta alebo implantácia protézy.

Pri postoperačnom období nie je nijako dôležitá psychologická rehabilitácia pacientov, ktorá musí byť vykonávaná v spojení s uvedenými aktivitami príslušným psychológa.

Samoobnovenie mentálneho stavu a sociálnych väzieb sa realizuje len v malej časti pacientov po chirurgickej liečbe rakoviny prsníka. Väčšina pacientov v rôznej miere potrebuje odbornú pomoc pri pooperačnej rehabilitácii, teda v rámci systému lekárskych, psychologických, sociálnych a iných aktivít.

Rehabilitačný proces začína od okamihu prvého odporúčania špecialistovi a pokračuje v nadviazaní úzkeho psychologického kontaktu medzi pacientom a lekárom na ďalšiu psychologickú podporu počas liečby.

Dobrý výsledok liečby, možnosť vykonať rekonštrukčnú chirurgiu a pomoc psychológa prispievajú k rýchlejšej a lepšej psychosociálnej adaptácii pacienta.

Operácia u rakoviny prsníka

Liečba rakoviny prsníka je zameraná na zachovanie tela a zabránenie šíreniu procesu v tele. Malígne lézie prsného tkaniva zaujímajú prvé miesto medzi onkologickými patológiami u žien. Každoročne sa na planéte diagnostikuje viac ako 1 000 000 malígnych lézií prsníkov.

Operácia na prsnom žľaze je jedinou metódou na liečbu rakoviny prsníka, ktorou je celý nádor chirurgicky odstránený.

Chemoterapia a rádioterapia prispievajú k zvýšeniu priemernej dĺžky života. Kým chirurgický zákrok na odstránenie rakoviny prsníka zostáva povinnou súčasťou liečby.

Spravidla sa chirurgická liečba kombinuje s inými metódami terapie, ktoré môžu pomocou rakovinových buniek zničiť rakovinové bunky a ožarovanie miesta lézie.

Hlavné metódy terapie:

  • rádioterapia pre rakovinu prsníka;
  • rádioterapia pre rakovinu prsníka;
  • chemoterapia pre rakovinu prsníka;
  • hormonálna liečba rakoviny prsníka;
  • terapeutická liečba rakoviny prsníka;
  • imunoterapia rakoviny prsníka.

Existujú ďalšie pomocné metódy liečby:

  • fotodynamická laserová terapia;
  • lokálna hypertermia;
  • Embolizácia novotvaru cez cievy.

Moderná medicína pre diagnostiku a liečbu rakoviny prsníka, je najviac "priaznivý", pokiaľ ide o dostupnosti účinných metód diagnostiky a liečby, ktoré sú schopné bojovať o život a zdravie pacienta, a to aj v tých najkritickejších a zúfalých prípadoch. Prakticky v 60% prípadov je možné získať pozitívny klinický účinok.

Čo sa týka chirurgického zákroku v rakovine prsníka a čo určuje výber chirurgickej liečby rakoviny prsníka?

Rakovina prsníka, výber chirurgického zákroku závisí od:

  • štádia rakoviny prsníka;
  • lokalizácia nádoru a prítomnosť metastáz;
  • veľkosť nádoru;
  • veľkosť prsnej žľazy, ktorá umožňuje alebo vylučuje možnosť pooperačnej protetiky;
  • vek pacienta;
  • všeobecné zdravie, ako aj prítomnosť iných chorôb;
  • technická realizovateľnosť pre chirurgickú a radiačnú terapiu;
  • individuálne preferencie pacienta.

V súčasnej dobe je pacient je osobná voľba sa stala skôr dôležité pre výber metód a techník liečby, vzhľadom na vývoj operačných techník je to možné, pretože po operácii je schopnosť uložiť prsníka alebo implantáty budú inštalované na je prsník odstránený.

Vďaka inováciám v medicíne sa technika chirurgickej intervencie výrazne zmenila. Existuje niekoľko možností pre operácie na konzervovanie orgánov pri rakovine prsníka, ktorá môže zachovať prsník a súčasne odstrániť celý nádor.

Operácia na konzervovanie orgánov pre rakovinu prsníka Je to druh chirurgického zákroku, pri ktorom je časť postihnutého prsníka odstránená z nádoru. Účelom operácie na uchovanie orgánov je maximalizovať zachovanie objemu zdravého tkaniva, vzhľadu a štruktúry, ako aj funkčnej aktivity mliečnej žľazy u žien v reprodukčnom veku.

Nie je potrebné vylúčiť a kontraindikácie pre operácie na uchovanie orgánov, ktoré zahŕňajú:

  • neskorý štádium malígneho procesu (štádium 3, štádium 4 rakoviny prsníka);
  • veľká veľkosť nádoru s malým hrudníkom;
  • nádory, ktoré sa nachádzajú v blízkosti bradavky;
  • kontraindikácie na rádioterapiu;
  • intracelulárny rast nádoru;
  • radu malígnych formácií.

Typy chirurgických zákrokov na rakovinu prsníka

lumpectomy - segmentálna alebo sektorová resekcia.

Pri malých nádorových formáciách je táto metóda chirurgickej intervencie nepopierateľná. Výhodou je zachovanie prsníka, ktoré sa považuje za pozitívny moment, a to ako v liečbe, tak aj vo všeobecnom emočnom stave samotného pacienta. Následkom toho klesá riziko depresívnych stavov, čo vedie k zhoršeniu prognózy liečby.

Chirurgické ošetrenie rakoviny prsníka, ktoré uchováva orgán, sa uskutočňuje s malými malígnymi nádormi, ktorých veľkosť nepresahuje 2 až 2,5 cm.

Stojí za zmienku! Dokázalo sa, že operácie na zachovanie orgánov sa považujú za menej efektívne ako mastektómia.

Liečba rakoviny prsníka po chirurgickom zákroku zahŕňa radioterapiu. Vykonáva sa na prevenciu relapsov, ako aj na zničenie zostávajúcich rakovinových buniek v tkanivách prsníka. Osemdesiatpäť percent pacientov, ktorí podstúpili liečbu kombináciou chirurgickej a rádioterapie na rakovinu prsníka, dokázali dosiahnuť úplnú liečbu s výborným kozmetickým účinkom.

Kvadrantektomiya - prevádzku, pri ktorom sa odstráni štvrtina nádoru mliečnej žľazy, ktorá obsahuje, ako aj vykonávanie samostatný rez, odstránenie lymfatických uzlín produkovať úroveň I-III axilárny fossa. Operatívna intervencia je doplnená o rádioterapiu.

Informatívne video: Operácie šetriace orgánom pre rakovinu prsníka

Mastektómia s rakovinou prsníka

amputácia prsníka - širší chirurgický zákrok, v ktorom sa odstráni celá prsná žľaza, ako aj regionálne lymfatické uzliny v axilárnej zóne.

Vďaka moderným metódam diagnostiky sa všetko zmenilo a mastektómia už nie je považovaná za "strašnú" a "ochromujúcu" operáciu, pretože existuje možnosť následnej plastiky prsníka. Je známe, že bez ďalších metód liečby, ako je napríklad chemoterapia, radiačná terapia, mastektómia nedosiahne pozitívny výsledok.

Existujú 4 typy mastektómie:

  1. celková (jednoduchá) mastektómia;
  2. modifikovaná radikálna mastektómia;
  3. radikálna mastektómia (operácia v Halstede);
  4. bilaterálnej mastektómie.

Čo znamená celková (jednoduchá) mastektómia? Počas chirurgického zákroku sa odstráni celá prsná žľaza, zatiaľ čo regionálne lymfatické uzliny a hrudné svaly, ktoré sú v axilárnej zóne, nie sú ovplyvnené. V niektorých prípadoch, s lokalizáciou lymfatických uzlín v hrdle prsníka, môžu byť odstránené. Tento typ mastektómie sa najčastejšie vykonáva s duktálnym karcinómom prsníka alebo ako prevencia, aby sa zabránilo rozvoju s vysokým rizikom vzniku rakoviny prsníka.

Modifikovaná radikálna mastektómia. Spočíva v úplnom odstránení prsnej žľazy, ako aj v malom prsníkovom svale s odstránením axilárnych lymfatických uzlín. Tento chirurgický zákrok pre rakovinu prsníka je najbežnejší.

Modifikovaná radikálna mastektómia

Radikálna mastektómia. Zahŕňa odstránenie oboch prsných svalov a axilárnych lymfatických uzlín. Preto, aby sa nenarušila inervácia svalov, dlhý hrudný nerv prechádzajúci touto oblasťou zostáva nedotknutý. Táto operácia sa v súčasnosti vykonáva zriedkavo av neskorších štádiách ochorenia, keď rakovina prešla do svalov hrudníka.

Bilaterálna mastektómia. Odstránenie obidvoch mliečnych žliaz. Vykonáva sa dokonca aj s rakovinou jedného prsníka.

Kedy má byť vykonaná mastektómia?

  • keď sa nádor objaví súčasne v niekoľkých častiach prsníka;
  • s malým hrudníkom, takže po operácii konzervovania orgánov bude veľmi málo tkaniva a deformácia prsníka bude veľmi výrazná;
  • ak nie je možné vykonať rádioterapiu po lumpektómii;
  • osobnú túžbu pacienta vykonávať mastektómiu, aby sa zabránilo opakovaniu a metastázam nádoru.

Rakovina prsníka: liečba rádioterapiou po operácii

Priebeh rádioterapie sa vykonáva po mastektómii, ak:

  • veľkosť malígnej tvorby je väčšia ako 5 cm;
  • 4 alebo viac lymfatických uzlín postihnutých rakovinou;
  • detekcia metastáz;
  • multicentrický karcinóm prsníka - prítomnosť nádoru v rôznych oblastiach prsníka.

Aká je operácia na odstránenie lymfatických uzlín?

Na určenie šírenia rakoviny prsníka v axilárnych lymfatických uzlinách je potrebné odstrániť jednu alebo viac lymfatických uzlín. Analýzy sa vykonávajú počas operácie na odstránenie rakoviny prsníka. Lymfatické uzliny sa počas biopsie odstránia a vyšetrujú sa pod mikroskopom. Keď sú v lymfatických uzlinách detekované rakovinové bunky, pravdepodobnosť ich rozšírenia cez lymfatický systém a prietok krvi do iných častí tela sa podstatne zvyšuje a spôsobuje vznik metastáz. Proces šírenia nádoru sa nazýva metastáza. Keď rakovinové bunky vstupujú do iných orgánov a tkanív, začnú rásť a formujú sekundárnu rakovinu. Z tohto dôvodu je detekcia rakovinových buniek v lymfatických uzlinách axilárnej oblasti kľúčovým faktorom určujúcim taktiku ďalšej liečby rakoviny prsníka.

Disekcia axilárnych lymfatických uzlín

Odstráni sa 10 až 40 lymfatických uzlín v podpazuší, ktoré sa vyšetrujú na prítomnosť rakoviny. Odstránenie axilárnych lymfatických uzlín je neoddeliteľnou súčasťou mastektómie a lumpektómie alebo odvetvovej resekcie prsníka. Táto operácia sa tiež vykonáva v izolovanej forme ako dvojstupňová liečba. Predtým, pred ďalšími modernými metódami diagnostiky, bola takáto intervencia hlavným spôsobom potvrdenia šírenia rakoviny prsníka. V niektorých prípadoch je stále v dopyte. Napríklad, disekcia axilárnych lymfatických uzlín môže byť vykonaná po detekcii rakovinových buniek v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách počas biopsie.

Nádor 2. stupňa

Biopsia signalizačnej lymfatickej uzliny

Odstránenie lymfatických uzlín Je bezpečný postup a prítomnosť vedľajších účinkov prakticky chýba okrem lymfedému. Na odstránenie tohto vedľajšieho účinku musí lekár podať biopsiu sentinelovej lymfatickej uzliny - ide o chirurgický zákrok, pomocou ktorého môžete rozlíšiť postihnuté lymfatické uzliny bez toho, aby ste ich odstránili veľkým množstvom.

Postup začína odobratím prvej postihnutej lymfatickej uzliny, "strážny pes", potom lekár zavádza špeciálnu látku, ktorá obsahuje rádioaktívny prípravok a farbivo (modrá). Pri presune do oblasti podpaľenia liek znečistí všetky signalizačné lymfatické uzliny a pomocou scintigrafie určuje ich presnú polohu.

Lymfatické uzliny - to je druh bariéry, ktorá zabraňuje šíreniu metastáz, pretože po určitú dobu rastú rakovinové bunky a množia sa presne v lymfatických uzlinách. Lymfatické uzliny postihnuté rakovinovými bunkami sú zafarbené modrou a zreteľne viditeľnou, čo umožňuje urobiť rez na správnom mieste, odstrániť ich a poslať ich na mikroskopickú analýzu. Potom sa vykoná dôkladný prieskum. Je tiež možné odstrániť a vyšetriť lymfatické uzliny počas operácie a ak sú v nich detegované rakovinové bunky, chirurg vykoná úplné odstránenie axilárnych lymfatických uzlín. Ak v priebehu chirurgického zákroku neexistuje žiadna hraničná lymfatická uzlina a nie je vykonaná žiadna štúdia, lymfatické uzliny sa môžu vyšetriť vyššie uvedeným spôsobom po chirurgickom zákroku. Ak existuje rakovina v lymfatických uzlinách, lekár odporúča vykonať úplnú disekciu lymfatických uzlín po určitej dobe.

Ak biopsia signalizačnej lymfatickej uzliny v ňom neodhaľuje rakovinové bunky, nie je žiadna šanca, že sa rozšíri lymfatickým systémom.

Viaceré štúdie vyvodili závery z dôvodu, že odmietnutie úplnej axiálnej lymfatickej sekcie v prospech biopsie signalizačnej lymfatickej uzliny je možné u žien s nádormi menej ako 5 cm. v priemere a ktorá vykonala operáciu šetriacu orgán s následným ožarovaním.

Biopsia signalizačnej lymfatickej uzliny sa vykonáva s cieľom zistiť, či existuje poškodenie regionálnych axilárnych lymfatických uzlín. Na prítomnosť rakovinových buniek sa uskutočňuje biopsia podozrivých uzlov s jemnou ihlou. Vykonáva sa nasledovne: do tkaniva lymfatických uzlín sa vloží ihla a odoberie sa potrebné množstvo tkaniva, ktoré sa následne podrobí vyšetreniu. Tento typ biopsie pod dohľadom ultrazvuku. Pri detekcii metastáz v lymfatických uzlinách je nevyhnutné vykonať predĺženú lymfatickú sekciu v axilárnej alebo podkľúčovej oblasti.

Napriek tomu, že biopsia signalizačnej lymfatickej uzliny je štandardným postupom, vyžaduje si veľkú zručnosť vo výkonnosti. Optimálne, ak to urobíte, bude skúsený cicavský chirurg, ktorý má skúsenosti s vykonávaním takýchto operácií.

Ako funguje rehabilitácia po chirurgickom zákroku pri odstraňovaní rakoviny prsníka? Čo je lymfedém?

Často po operácii na odstránenie axilárnych lymfatických uzlín je možné pozorovať také komplikácie ako:

  • Lymphedém - opuch rúk na boku, ktorý bol vykonaný chirurgický zákrok. Vyskytuje sa v diaľkovom období po operatívnej intervencii. Komplikácia súvisí s odtokom lymfatickej tekutiny, ktorá prechádza cez rameno axilárnymi lymfatickými uzlinami a po ich odstránení je lymfatický systém zablokovaný. Niet sa čoho báť - to sú úplne normálne procesy. Napríklad tá istá prebytočná lymfa sa odstráni obväzkami a následne nájde nové spôsoby odtoku a táto potreba úplne zmizne;
  • ďalším vedľajším účinkom je zvýšenie ramena. Rovnako je to spôsobené nesprávnym lymfatickým odtokom. Najčastejšie sa rameno zvyšuje o 3 cm, ak je viac ako tri, znamená to, že lymfatický systém je preťažený a musí byť "vyložený";

Stojí za zmienku! Lymphedém sa vyvíja u 30% žien po radikálnej lymfadenektómii. Po biopsii signalizačnej lymfatickej uzliny sa lymfedém vyvíja u 3% pacientov. Hlavnou úlohou pri tvorbe lymfedému je rádioterapia, ktorá sa vykonáva v pooperačnom období. Malé lymfatické kolektory sú poškodené lúčmi rádioterapie a narušujú odtok lymfy. Takýto vedľajší účinok môže trvať až 3 týždne, potom úplne zmizne.

  • obmedzenie pohybu ruky na strane, ktorá bola vykonaná chirurgickým zákrokom. Takýto vedľajší účinok nastáva, keď sú odstránené axilárne lymfatické uzliny;
  • necitlivosť kože ruky, pretože pri odstraňovaní lymfatických uzlín môže byť poškodený kožný nerv, ktorý je zodpovedný za citlivosť;
  • závažnosti v axilárnej oblasti, ktorá sa prejavuje v priebehu niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov po operácii. Harkateren túto vlastnosť spočíva skôr v úplnej disekcii axilárnych lymfatických uzlín než v biopsii hraničnej lymfatickej uzliny. Na liečbu tohto typu komplikácií sa používa fyzioterapia. Nie je vylúčené, keď symptóm zmizne sám.

Čo je rekonštrukčná chirurgia po odstránení prsníka (mastektómia)?

Odstránenie prsníkov spôsobuje traumu pre ženu, psychologickú aj estetickú, najmä ak je pacient mladší. Pomôcť obnoviť predchádzajúci formulár a zlepšiť psychický stav pomôže operáciám obnovy, ktoré sú jednou zo zložiek liečby rakoviny prsníka. Po radikálnej operácii rakoviny prsníka, plast obnoví vzhľad prsníka.

Pred rozhodnutím o vykonaní rekonštrukčnej chirurgie sa musíte poradiť so svojím lekárom. Operáciu na rekonštrukciu a rekonštrukciu prsníka by mal vykonávať chirurg - onkológ (mammológ) a plastický chirurg, ktorý koordinoval všetky nuansy rekonštrukčnej operácie.

Najčastejšia plastická chirurgia prsníka je po nejakom čase po mastektómii alebo odvetvovej resekcii prsníka. Typ rekonštrukcie prsníka závisí od osobných a anatomických želaní ženy.

Moderná medicína ponúka niekoľko typov rekonštrukcie:

  • implantácia solného implantátu;
  • silikónový prsný implantát;
  • Je tiež možné použiť vlastné tkanivá ako plastový materiál.

Operácia u rakoviny prsníka - dôsledky

Každý pacient je trápený otázkami o predchádzajúcej operácii. Čo a ako sa stane, možné dôsledky (komplikácie). Ak chcete vyriešiť všetky tieto problémy niekoľko dní pred chirurgickým zákrokom, musíte sa porozprávať s chirurgom, ktorý ho bude vykonávať priamo. To je dobrý dôvod na to, aby ste sa pýtali na všetky otázky, ktoré vás zaujímajú, ktoré sa týkajú samotnej operácie a pooperačného obdobia. Často po rozhovore s lekárom pacienti rozptýlia pochybnosti a odstránia všetky otázky, ktoré ich narušili.

Nemenej dôležitá je konzultačná mammológka. Je potrebné diskutovať o rekonštrukčnej operácii rekonštrukcie prsníka. Často sa pri konzultácii s mammológom objavuje otázka transfúzie krvi, pretože mastektómia je pomerne komplikovaná a traumatická operácia sprevádzaná krvou.

Príprava na operáciu

Stojí za zmienku! Dôležitými bodmi pred chirurgickým zákrokom je odvykanie od fajčenia, pretože cigaretový dym spôsobuje spazmus krvných ciev a znižuje zásobovanie tkanív živinami a kyslíkom. Je tiež potrebné poznamenať, že u žien, ktoré fajčia ženy, dochádza k relapsu rakoviny prsníka niekoľkokrát častejšie.

Niekoľko hodín pred operáciou sa neodporúča jesť, a to je najlepšie z večera.

V predvečer pacienta vyšetrí anesteziológ, ktorý počas operácie poskytne anestéziu. Mal by oznamovať pacientovi riziko anestézie, zvoliť najvhodnejšiu možnosť, ktorá je vhodná pre tento typ operácie.

Ako sa operácia vykonáva?

Pacient je umiestnený na operačnom stole a upevnený špeciálnymi svorkami. Potom sa do žily zavedie katéter, cez ktorý sa vstrekujú lieky a anestézia. Môže byť tiež potrebné zaviesť intubačnú trubicu do dýchacieho traktu, čo je nevyhnutné pre umelé vetranie pľúc, ktoré sa bude udržiavať dýchaním. EKG monitoruje činnosť srdca a krvný tlak.

Operácia na rakovinu prsníka sa vykonáva v celkovej anestézii - je to anestézia, pri ktorej je človek ponorený do drogového snu. Trvanie operácie spravidla trvá 2 až 3 hodiny.

Pooperačné obdobie

Po operatívnej intervencii sa pacient premiestni na pooperačné oddelenie, kde žije, až do stabilizácie všetkých dôležitých indikátorov. Dĺžka pobytu závisí od zložitosti operácie a určuje ošetrujúci lekár. V priemere zostávajte v pooperačnom oddelení po tom, čo mastektómia nie je dlhšia ako 2-3 dni. Potom sa pacient prenesie na obyčajné oddelenie, kde je až do úplného zotavenia.

Vedenie operácie na uchovanie orgánov nevyžaduje hospitalizáciu. Pacient pracuje v deň prijatia a po určitom období pozorovania napíšem.

Predpokladom pre včasnú rehabilitáciu po operácii na odstránenie rakoviny prsníka je obnovenie aktívnych pohybov ramena na strane operácie. Týmto sa zbaví pooperačného edému a mäkké tkanivá ramena sú menej husté.

Obdobie zotavenia po operácii rakoviny prsníka závisí od typu a rozsahu vykonanej operácie. Zvyčajne trvá 2 týždne po resekcii prsníka v sektore. Doba zotavenia po mastektómii je až 4 týždne. Keď sa rekonštrukcia prsníka výrazne zvýši na niekoľko mesiacov. Napriek všetkým podmienkam obnovy má každý pacient svoje vlastné a inštaluje ho len ošetrujúci lekár.

Po dlhšej dobe po operácii môžu pacienti pocítiť bolesť, pálenie a nejaké nepohodlie v oblasti operovaných prsníkov. Je tiež možné dlhodobo znecitlivenie alebo mravčenie. Na paniku nie je potrebné s určitým časovým úsekom.
Mnoho žien, ktoré podstúpili mastektómiu alebo operáciu ochraňujúcu orgán na rakovinu prsníka, často prekvapuje absencia syndrómu bolesti v hrudi. Ale vzhľad zvláštnych pocitov necitlivosti, kontrakcie alebo popíjanie v podpazuší mierne mení kvalitu života.

7-14 dní po chirurgickom zákroku pacient opakovane podstúpil konzultáciu s chirurgom cicavcov. Diskutujú o zdravotnom stave, výsledkoch chirurgického zákroku a histologickom vyšetrení, o potrebe ďalšej liečby.

Ďalším štádiom liečby môže byť chemoterapia alebo rádioterapia, ale konzultácie o týchto typoch liečby vedie lekár, ktorý sa špecializuje priamo na výber tohto typu terapie. Pri plánovaní rekonštrukčnej operácie je dôležité konzultovať skúseného plastického chirurga.

Postmortektomický syndróm - čo to je?

Veľmi často po mastektómii alebo zachovanie chirurgia u pacientov objavujú nepríjemné bolesti na hrudníku, v podpažné oblasti alebo rukou na tej strane, na ktorú bol vykonaný. Tieto príznaky môžu pretrvávať dlhú dobu. Vznikajú kvôli poškodeniu kožného nervu alebo nervov brachiálneho plexu. Tieto bolesti sa nazývajú neuropatické a ťažko sa liečia. Výskyt takýchto bolesti je možný okamžite alebo po krátkom čase po mastektómii alebo pri operácii uchovania orgánov. Postmortektomický syndróm sa vyskytuje u 20-30% všetkých žien, ktoré prešli týmto typom chirurgie. Toto je klasický príznak PMS: bolesť, brnenie v hrudnej stene, axilárnej oblasti, ramena a ramena alebo v oblasti chirurgickej jazvy.

Vyskytujú sa aj sťažnosti, ako napríklad:

Väčšina žien sa prispôsobuje takýmto prejavom a považuje symptómy PMS za vážne.

Často sa poškodenie nervov spája s rádioterapiou, v tomto prípade je pomerne ťažké odlíšiť príčinu PMS. Treba poznamenať, že u pacientov, ktorí podstupujú úplnú lymfodiscúziu axilárnej oblasti a rádioterapiu, je výskyt výrazne vyšší. Toto tvrdenie podporuje zníženie frekvencie PMS pri výbere liečby pomocou biopsie signalizačnej lymfatickej uzliny.

Pri prvých prejavoch týchto príznakov je potrebné kontaktovať svojho lekára, pretože liečba zanedbávaných prípadov je dosť ťažká.

Môže sa liečiť poststestomický syndróm. Často sa používajú pre tento liek zo skupiny opiátov, ale nie sú vždy účinné na liečbu neuropatickej bolesti. Napriek tomu existujú lieky a metódy liečby, ktoré umožňujú dosiahnuť dobré výsledky. Pri výbere správneho liečebného postupu je potrebné sa poradiť so skúseným neurológom, ktorý má skúsenosti s nápravou fenoménov postmastektomického syndrómu.

Je potrebné úplné odstránenie prsníka pre rakovinu prsníka?

Rakovina prsníka je najčastejšou ženskou onkologickou chorobou. S včasnú detekciu výhodný spôsob liečby je chirurgický zákrok, a pacient sa rozhodnúť medzi spôsobe orgánovo konzervačné činidlá, tj. Lumpektomii (odstránenie len hustý nádor) alebo úplné odstránenie prsníka (celkom mastektómia). Poďme zistiť, ako urobiť správne rozhodnutie v takej ťažkej situácii.

Dr Michael Korets je jeden z najlepších cicavcov v Izraeli. Riadia centrum starostlivosti o prsníky v nemocnici Soroka a vykonáva súkromnú prax v Herzliya Medical Center a Assuta Clinic. Spýtali sme sa ho niekoľko otázok týkajúcich sa funkcií operácií na mliečnej žľaze pri rakovine.

Akými kritériami sa rozhoduje o potrebe pacienta vykonávať určitú operáciu?

Pri rozhodovaní o potrebnom pacientovi operácie vážime faktory, ako sú: veľkosť nádoru, druh rakoviny a rozsah jej rozšírenia do blízkych lymfatických uzlín a orgánov. Dôležité je pochopiť, že odporúčanie lekára pacientovi nezaväzuje na nič a v konečnom dôsledku urobí konečné rozhodnutie. Často je ženu vedená emocionálnymi a emocionálnymi dôvodmi pri výbere metódy liečby a jej rozhodnutie nie vždy zodpovedá odporúčaniu lekára.

Má mastektómia vyššiu percentuálnu účinnosť ako lumpektómia?

K dnešnému dňu, v mnohých prípadoch, požadovaného výsledku môže byť dosiahnutý tým, lapmektomii, bez toho aby sa uchýlil k radikálnej odstránenie prsníka. Len pár pred rokmi za veľkého pacienta nádoru bola podaná mastektómii, ale technológia v odbore chirurgia a rekonštrukcie prsníka sa rýchlo rozvíja. Dnes môžeme s istotou povedať, že percento trvalé remisie je rovnaká u pacientov, ktorí podstúpili lumpektomii, a tými, ktorí vykonávajú radikálne operácie, tak názor, že amputácia prsníka je účinnejšia, je od základu zle.

Z vašich osobných skúseností si môžete všimnúť tendenciu pacientov vybrať jeden alebo iný typ operácie?

Došlo k pozoruhodnej tendencia pacientov k radikálnej resekcii rakoviny prsníka, niekedy aj obe žľazy. Ja a moji kolegovia sa domnievajú, že "chyba", ktorá má zvýšiť povedomie o rakovine prsníka, čo vedie k prehnanej a nie vždy opodstatnené obavy. V súčasnej dobe sú ženy priebežne informovaný o hrozbe rakoviny prsníka: preventívne a objasnenie problému správ v rádiu, plagáty na uliciach, články o ženských internetových portálov a tak ďalej. Aj napriek dobré úmysly, to "reklamná kampaň" spôsobil nečakaný efekt - veriť, poháňanými argumenty, ženy dávajú prednosť radikálne operáciu, aby sa zabránilo možnému opakovaniu choroby.

Ako si myslíte, že prípad Angelina Jolie ovplyvňuje, ako sa vníma rakovina prsníka?

Nepochybne. Distribúcia informácií o histórii ochorenia Angeliny Jolie viedla k tomu, že ženy podceňujú emocionálne a fyzické ťažkosti spojené s mastektómiou. Snažia sa nasledovať príklad hollywoodských hviezd a trvať na radikálnej operácii, dokonca aj keď chirurg je kategoricky proti nej.

Existuje rozdiel v estetickom efekte po rekonštrukcii prsníka v dôsledku lumpektómie a úplnej rekonštrukcie po radikálnej resekcii?

Ako som už uviedol, oblasť chirurgie prsníkov a rekonštrukcia sa v posledných rokoch rýchlo rozvíjala. Viac nedávno, po lumpektomii pacient zostal významný zjazvenie a estetický efekt je nízka, takže veľa žien dáva prednosť celkovú mastektómii s kompletnou rekonštrukciou symetrické. K dnešnému dňu, nové metódy onkoplastiki umožňujú dokonalé rekonštrukciu malé a prakticky neviditeľné jazvu aj po lumpektomii.

V akých prípadoch je lepšie vykonať mastektómiu?

Chirurgovia prsníka odporúčajú radikálnu operáciu pre pacientov, keď sa namiesto jedného nádoru zistí niekoľko malígnych ohniskov v prsníku. Tiež, keď je choroba detegovaná v relatívne progresívnom stupni a je agresívnym a invazívnym nádorom, je preferovaná mastektómia.

Odstránenie prsníkov pri rakovine

Operácia na odstránenie lymfatických uzlín v rakovine prsníka

Rakovina prsníka zahŕňa čiastočné alebo radikálne odstránenie prsného tkaniva. Odstránenie lymfatických uzlín v rakovine prsníka je nevyhnutným postupom v pokročilejších štádiách, keď existujú metastázy v iných tkanivách a orgánoch.

Bezpečnosť postupu nezaručuje úplnú absenciu komplikácií po operácii. Možno vývoj lymfodémy, teda edém mäkkých tkanív. Lymfóm je dôsledkom porušenia normálnej lymfatickej drenáže kvôli nedostatku regionálnych lymfatických uzlín.

Klasifikácia chirurgických zákrokov

Prevádzka rakoviny prsníka má dve hlavné odrody, prvá extrahuje iba časť prsníka postihnutú malígnymi bunkami, druhá je radikálna.

Chirurgické zákroky na konzervovanie orgánov

Je možné iba v počiatočných štádiách, kedy je veľkosť nádoru extrémne malá. V iných prípadoch sa bude vyžadovať úplné odstránenie postihnutého prsníka, pretože rakovinové bunky aktívne metastázujú do iných oblastí tela.

Variety operácií ochránujúcich orgánov pri rakovine prsníka:

Lamektómia sa používa ako liečba v prítomnosti malého nádoru, ktorý má priemer menší ako 2 až 2,5 cm. Je rozdelená na segmentálnu a sektorovú resekciu.

Procedúra uchovávajúca orgán podporuje nielen liečbu onkologickej patológie, ale aj normalizáciu pacientovho psychoemotionálneho stavu. Prítomnosť nervového napätia počas liečby nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav ženy, čo vedie k zhoršeniu klinického obrazu.

Kvadrantektómia odstraňuje kvadrant prsníka, v ktorom je lokalizácia zhutňovania. Okrem tkaniva prsníka sa tiež môžu odstrániť lymfatické uzliny úrovne 1-3 v podpazuší.

Operácia ochránca orgánov zahŕňa celú kombináciu metód liečby. Príplatok je zvyčajne radiačnou terapiou zameranou na prevenciu výskytu recidívy. 80-85% žien, ktoré prešli cez lumpectomy / rádioterapiu kvadrantektomiyu a boli schopní zbaviť chorôb a držať prsia v dobrom stave.

Radikálna chirurgia

Mastektómia je radikálnejšia metóda liečenia rakoviny prsníka. Počas operácie sa prsník často úplne odstráni spolu so susednými lymfatickými uzlinami.

Mastektómia je rozdelená na štyri hlavné poddruhy:

  • radikálnej
  • totálnej
  • bilaterálne
  • modifikovaný radikál

Najrýchlejším typom chirurgickej intervencie v súčasnosti je radikálna mastektómia. Počas operácie je odstránená postihnutá prsia, dva zvieracie svaly a lymfatické uzliny v podpazuší. Iba hrudný nerv zostáva nedotknutý, aby sa predišlo narušeniu inervácie svalov. Táto metóda sa používa iba v posledných štádiách patológie a v prítomnosti metastáz v svaloch prsníkov.

Venujte pozornosť! Odporúčanie používateľa! Na liečbu a prevenciu chorôb prsníka naši čitatelia úspešne použili účinný nástroj na potlačenie týchto ochorení. Cédová guma zlepší krvný obeh, odstráni opuch a včelí jed sa zbaví syndrómu bolesti. Zbavte sa bolesti. "

Celková mastektómia, jednoducho prezývaná, je radikálne odlišná od radikálnej odrody. Operácia zahŕňa extrakciu len prsného tkaniva. V procese nie sú zahrnuté lymfatické uzliny a prsné svaly. Lymfatické uzliny sa odstránia len vtedy, keď sú umiestnené vo vnútri prsníka a sú postihnuté rakovinovými bunkami.

Zvlášť časté je použitie jednoduchej mastektómie pri detekcii duktálneho karcinómu prsných žliaz. Niekedy je potrebná celková chirurgia na odstránenie rakoviny prsníka, aby sa zabránilo rakovine prsníka za prítomnosti vysokého rizika výskytu rakoviny prsníka.

Dvojstranná mastektómia môže byť rozumne považovaná za najťažšiu skúšku pre ženy s rakovinou prsníka. Zahŕňa odstránenie obidvoch mliečnych žliaz, ktoré sa často stávajú pre pacientov najsilnejším stresom.

Radikálne modifikovaná mastektómia je najpopulárnejšou metódou liečby rakoviny prsníka. Počas operácie prsníka sa odstráni nielen samotná prsná žľaza, ale aj malý svalový a svalový lalok a priliehajúce lymfatické uzliny.

Potreba odstránenia lymfatických uzlín

S cieľom zistiť, koľko sa onkologické ochorenie rozšírilo po tele, je potrebné vykonať analýzu odstránenej lymfatickej uzliny. Odber vzoriek biomateriálu sa vykonáva počas mastektómie. Po odstránení prsníka sa odstráni aspoň jedna lymfatická uzlina a odošle sa do laboratória na vyšetrenie.

Nebezpečenstvo postihnutých lymfatických uzlín je, že krvný obeh môže ľahko prenášať rakovinové bunky do iných orgánov a tkanív, čo vedie k vzniku nových nádorových novotvarov. Tento proces v lekárskej terminológii sa nazýva metastáza.

Detekcia malígnych buniek v lymfatických uzlinách naznačuje potrebu ich urýchleného odstránenia. Pri absencii chirurgického zákroku je nevyhnutne sekundárna rakovina, ktorej diagnóza a liečba môže trvať dlhšiu dobu.

Diagnóza metastáz v lymfatických uzlinách

Nedávno sa použila metóda diagnostiky, ako je napríklad disekcia lymfatických uzlín, v dôsledku čoho bolo potrebné ich ďalšie odstránenie v množstve 10 až 40 kusov. V súčasnosti sa táto technika používa oveľa menej často kvôli prítomnosti biopsie. Disekcia lymfatických uzlín je však aktuálna ako druhá fáza liečby karcinómu prsníka.

Lymfatické uzliny pôsobia ako bariéra voči rakovinovým bunkám na ceste k iným orgánom. Zapálené lymfatické uzliny sú ľahko rozpoznateľné pomocou scintigrafie. Chirurg najskôr odstráni vzorku "sentinel" - postihnutú nádorom. Potom ho pošle do štúdia a zavádza pacientovi špeciálne riešenie, takzvané "modré", ktoré zafarbuje zapálené oblasti modrou farbou. Tento postup sa nazýva biopsia lymfatickej uzliny. Všetky postihnuté lymfatické uzliny sa odstránia.

V prípadoch, keď biopsia preukázala neprítomnosť malígnych buniek v lymfatických uzlinách, riziko ich šírenia cez lymfatický tok sa rovná nule.

Biopsia signalizačnej lymfatickej uzliny sa odporúča ako diagnostický postup len pre tých pacientov, u ktorých nádor nedosiahol priemer 5 cm a bola vykonaná operácia šetriaca orgán. Vo všetkých ostatných prípadoch lekári trvajú na vykonaní pitvy.

Aspiračná biopsia je zverená iba vysokokvalifikovanému chirurgovi pod kontrolou ultrazvuku. Vnútri lymfatických uzlín je vložená najtenšia ihla a biomateriál je odobratý na vyšetrenie pod mikroskopom v laboratóriu. Prítomnosť metastáz naznačuje potrebu rozšírenej disekcie lymfatických uzlín, aby sa zabránilo výskytu relapsov a sekundárnej rakoviny.

rehabilitácia

Pooperačné obdobie sa niekedy vyznačuje prítomnosťou komplikácií:

  1. Zvýšenie ramena je dôsledkom zhoršeného lymfodrenávania v dôsledku nedostatku zvyčajného počtu lymfatických uzlín. Ruka môže vyrastiť až 3 centimetre. Ak je situácia mimo kontroly a nárast je oveľa vyšší ako normálne, lymfatický systém by mal byť "vyložený".
  2. Ťažkosti v axilárnej oblasti, ktoré sa môžu objaviť v prvých týždňoch a niekoľko mesiacov po operácii. Komplikácia nie je zďaleka kritická a je schopná úplne zmiznúť. Avšak lekári trvajú na vykonaní fyzioterapeutických postupov.
  3. Lymfodém - opuch ramena vedľa miesta operácie na odstránenie rakoviny prsníka. Obvykle sa prvé prejavy tejto komplikácie pozorujú v neskorom období po operácii. Poruchy lymfatického toku blokujú lymfatický systém, ktorý vyvoláva výskyt opuchu. Nadbytočná tekutina počas obväzov zmizne a potom telo nájde nezávisle iné spôsoby odtoku lymfy.
  4. Nepríjemnosť kože na paži - v tomto prípade môže dôjsť k vysvetleniu postihnutého kožného nervu. V dôsledku toho sa citlivosť pokožky zníži.
  5. Obmedzené pohyby končatín - nastáva pri odstraňovaní lymfatických uzlín v podpazuší. Liečiť tento príznak optimálne s využitím fyzioterapie. Lekár poskytne odporúčania týkajúce sa vedenia masáže a cvičení s cieľom vytvoriť si ruku.
Ak čítate tieto riadky, môžete vyvodiť záver, že všetky vaše pokusy o boj proti bolesti na hrudníku neboli úspešné... Dokonca ste čítali niečo o liekoch určených na porážku infekcie? A to nie je prekvapujúce, pretože mastopatia môže byť smrteľná pre ľudí - môže sa veľmi rýchlo rozvíjať.
  • Časté bolesti v hrudníku
  • nepohodlie
  • skúsenosti
  • výber
  • Zmeny na koži
Určite poznáte tieto symptómy z prvej ruky. Je však možné poraziť infekciu a nepoškodiť sa? Prečítajte si článok o účinných, moderných spôsoboch účinného boja proti mastitíde a nielen. Prečítajte si článok...

Pacientom v pooperačnom období sa odporúča opustiť zlé návyky, jesť vyváženú stravu, vytvoriť pravidelný denný režim a úplne odpočívať. Pri radikálnom odstránení prsníka navrhujú plastickí chirurgi rekonštrukčné operácie prsníkov, ktoré pozitívne ovplyvňujú emočný stav ženy a umožňujú rýchlo sa vrátiť k starému spôsobu života.

Operatívna liečba rakoviny prsníka

Až do 80. rokov 20. storočia bola operácia výberu pre rakovinu prsníka radikálnou mastektómii podľa Halsteadu, navrhnutú už v roku 1894. Táto technika chirurgického zákroku zabezpečuje úplné odstránenie prsníka s axilárnymi lymfatickými uzlinami, malými a veľkými prsnými svalmi. Aby sa zabránilo výskytu lokálnych relapsov, bolo vykonané také rozsiahle vyrezanie kože pokrývajúcej kožu, čo si vyžadovalo plastickú chirurgiu na skrytie defektu. Aby sa odstránili tieto nedostatky, niektorí autori navrhli úpravy rezov, ktoré umožnili uzavretie rany bez vykonania plastickej chirurgie.

Tento typ chirurgickej intervencie rýchlo získal popularitu kvôli radikálnej povahe operácie. Bohužiaľ, kozmetický výsledok operácie bol jednoducho šokujúci: odstránenie prsných svalov viedlo k výraznej deformácii hrudníka a zníženiu funkčnosti ruky zo strany zásahu a často došlo k edému tejto končatiny. V osemdesiatych rokoch sa ukázalo, že radikálna povaha operácie nie je opodstatnená - rozsiahla excízia tkanív v mnohých prípadoch nie je zárukou priaznivého výsledku. Pacienti, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu touto metódou, zomreli nie z výskytu lokálnych relapsov, ale z dôvodu systémových metastáz, ku ktorým došlo v ranom období vývoja patologického procesu.

Táto štúdia označila začiatok vývoja a širokú aplikáciu chirurgických techník, ktoré umožnili dosiahnuť prijateľnejší kozmetický výsledok bez obetovania päť a desiatich rokov prežitia.

Klinické skúsenosti z posledných dvadsiatich rokov spoľahlivo dokázali, že najľahšie metódy chirurgického zákroku, ktoré umožňujú dosiahnuť dobrý kozmetický výsledok pri zachovaní radikality, sú modifikovaná radikálna mastektómia podľa platieb a lumpektómie.

lumpectomy

Odstránenie novotvaru štádia I-II spolu s okolitým lemom zdravého prsného tkaniva (až 2 cm od okraja hmatateľného nádoru). Tento postup vyžaduje prítomnosť určitých vedomostí a skúseností, ktoré sú potrebné pre starostlivé a starostlivé vyrezanie nádoru a malú oblasť zdravého tkaniva.

Aby sa uľahčilo čisté odstránenie nádorov z malého rezu, odporúča sa aplikovať jeden malý steh na zdravé prsné tkanivo, ktoré sa nachádza priamo nad novotvarom. Odsávanie tkaniva žľazy pomocou vlákien prekrývajúceho švu uľahčuje vyrezanie nádoru a jeho odstránenie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať:

  • Uchovávanie pozdĺž periférie tkaniva so zdravou žľazou - mal by byť pás najmenej 2 centimetrov;
  • Zachovanie nádoru - nemôže byť nijako poškodený;
  • Poskytnutie čo najväčšej hemostázy.

Po odstránení nádoru, švov v hĺbke rany (na zníženie "mŕtveho" priestoru) sa neodporúča ukladať ani vypúšťať pooperačnú ranu. Dutina rany sa v tomto prípade naplní exsudátom a bude sa hojiť bez deformácie žľazy a jazvy - to prinesie dobrý kozmetický výsledok.

Po operácii lumpektómie sa odstránia regionálne axilárne lymfatické uzliny úrovne I-III - táto manipulácia sa môže uskutočniť jednak cez ten istý úsek, jednak cez samostatný prístup. Pre resekciu sa vytvára prierez od okraja latissimusového svalu chrbta k okraju veľkého prsného svalu - vtlačenie tri prsty dole od axilárnej fossy. Niektorí chirurgovia vytvárajú pozdĺžny rez do axilárnej fossy - pozdĺž okraja veľkého hrudného života.

Po uvoľnení okrajov rany sa vykoná odstránenie hladín lymfatických uzlín I-II alebo I-III. Rana je vyprázdnená, odtok je pripojený k odsávaču - tým sa znižuje možnosť tvorby sérom a umožňuje tesný kontakt hrudnej steny a odrezaných kožných chlopní.

Aby sa zistilo, ako správne bol nádor odstránený, liek je farbený zvonka atramentom. Potom sa rozreže a urobí niekoľko výtlačkov na papieri, čím sa zistí, že samotný nádor nie je poškodený a náter zostáva len na okraji nového rastu zdravého tkaniva.

Konečný záver o tejto problematike poskytuje dôkladné morfologické štúdie o lieku. V prípade, že počas operácie bol tumor a okolité tkanivo poškodené, je potrebné vykonať radikálnu modifikovanú mastektómiu podľa Pateyho. Po operácii sa vykonáva chemoterapia a rádioterapia, avšak v niektorých prípadoch sú lekári obmedzené len na chirurgickú intervenciu.

Táto metóda vykonávania operácie je v mnohých ohľadoch blízka operácii navrhovanej NN Blokhinom: radikálna resekcia prsnej žľazy. Pokiaľ ide o jej účinnosť, operácia lumpektómie nie je nižšia ako iné, radikálnejšie chirurgické zákroky.

Kvadrantektomiya

Pri tejto operácii odstráňte štvrtinu prsníka, ktorý obsahuje nádor. Po vykonaní samostatného rezu sa vykoná odstránenie lymfatických uzlín úrovne I-III z axilárnej fossy. Chirurgická liečba je doplnená o rádioterapiu. Štúdia dlhodobých výsledkov operácie ukázala, že táto technika nie je účinná voči radikálnej mastektómii od spoločnosti Halstead.

Modifikovaná radikálna mastektómia podľa Pateyho

Táto operácia bola široko používaná v 80. rokoch minulého storočia. Počas implementácie modifikovanej radikálnej mastektómie sa na Pate vedú dve polopovinné rezy, ktoré hraničia s žľazou - v skutočnosti od parasterny po strednú axilárnu líniu. Z tejto časti sa žľaza odstráni spolu s priľahlým okrajom veľkého prsného svalu, zatiaľ čo samotný sval zostáva na mieste. Na zlepšenie priameho prístupu do lymfatických uzlín axilárnej fossy sa malý prsný sval odstráni pozdĺž Pateys alebo jeho priesečník pozdĺž Mudenu, alebo sa svaly jednoducho spätne stiahnu späť. Tak je poskytnutý prístup k lymfatickým uzlom úrovne III. Prsné žľazy odstránia lekári s jediným blokom spolu s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Poranina je vyčerpaná a šitá, drenáž je pripojená k odsávaču.

Zachovanie v priebehu zákroku prsného svalu spôsobuje, že celá operácia ako celok je menej traumatická a je oveľa prijateľnejšia, a to funkčne i kozmeticky. V súčasnosti sa modifikovaná radikálna mastektómia považuje za štandard v chirurgickej liečbe rakoviny prsníka. Ako vyplýva z randomizovaných štúdií, dlhodobé výsledky tejto operácie nie sú nižšie ako výsledky operácie podľa Halsteada.

Radikálna mastektómia podľa Cholsted

Operácia je radikálne odstránenie postihnutého prsníka v kombinácii s odstránením veľkých a malých hrudných svalov, lymfatických uzlín a tuku z podkľúčových a axilárnych jamiek, ako aj z podkapulárneho priestoru. Operácia je radikálnejšia ako radikálna mastektómia Pateys, zatiaľ čo traumatickejšia, kombinovaná s oveľa väčším počtom komplikácií a tiež vedie k horším funkčným a kozmetickým výsledkom. K dnešnému dňu je tento chirurgický zákrok extrémne zriedkavý, hlavne v neskorých štádiách rakoviny, s nádorom rastúcim do veľkého prsného svalu, infiltrovaním a opuchom.

Rozšírená radikálna mastektómia pre Urbanu

Táto intervencia sa líši od operácie podľa Halstead len v tom, že dodatočne odstraňuje parasternal lymfatické uzliny umiestnené pozdĺž vnútornej hrudnej tepny. Na dosiahnutie prístupu k nemu sú resekované 2-3 rebrové chrupavky pozdĺž parasternálnej línie. Napriek svojej zjavnej superradicite, dlhodobé výsledky ukázali, že táto operácia nemá žiadne výhody oproti mastektómii podľa Halsteada. Preto sa v súčasnosti používa veľmi zriedkavo s CT metastázami zistenými v parasternálnych lymfatických uzlinách; aj v tejto klinickej situácii je možné účinne ovplyvniť lymfatické uzliny pomocou chemoterapie a rádioterapie.

Subkutánna mastektómia a jednoduchá mastektómia

Tieto operácie sú zriedkavo používané podľa špeciálnych údajov.

Liečba rakovinových štádií I a II

Dnes sa kvadrantektómia, lumpektómia, ako aj modifikovaná radikálna mastektómia podľa Paittiho používajú na chirurgickú liečbu rakoviny prsníka v štádiách I a II. Výber konkrétnej metódy závisí od chirurga, od pacientovej túžby zachovať mliečnu žľazu, ako aj od veľkosti nádoru a prsníka. V prítomnosti veľkého nádoru v malom žľaze alebo niekoľkých uzloch stratí lumpectomy svoj význam - nie je možné dosiahnuť dobrý kozmetický výsledok.

V prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách pre všetky typy chirurgických zákrokov sa preukázalo, že päťročné prežitie je trochu znížené.

Údaje z veľkého počtu vykonaných randomizovaných štúdií presvedčivo dokazujú, že rakovinová lumpektómia s resekciou axilárnych lymfatických uzlín v I. - II. Storočí prináša trvalo dobré výsledky. Pri pooperačnom ožarovaní, ktoré môže ovplyvniť výskyt lokálnych relapsov, nedošlo k výraznému zvýšeniu prežitia. Na základe toho sa po luminpectómii používa ožarovacia terapia pre nádory s priemerom viac ako 1 cm s hmatateľnými axilárnymi lymfatickými uzlinami s priemerom do 2 cm. Ako náhrada za pooperačné žiarenie sa odporúča liečba tamoxifénom, ktorá je rovnako schopná potlačiť lokálne relapsy.

Chirurgické zákroky na uchovanie orgánov sa neodporúčajú vykonávať v trimestroch I až II tehotenstva, ak nie je možné jednoznačne definovať okraj nádoru alebo veľké nádory, ktoré sa nachádzajú v rôznych kvadrantoch žľazy.

Stručne povedané, chirurgické metódy na liečbu rakoviny prsníka v štádiách I-II sa v súčasnosti vyvíjajú. Lampektómia s resekciou axilárnej lymfatickej uzliny a modifikovanou radikálnou mastektómiou, po ktorej nasleduje rádioterapia alebo lieková terapia, má mnoho výhod oproti vykonávaniu radikálnej mastektómie Halstead.

Dôsledky mastektómie

Po odstránení prsníka je pocit nerovnováhy, nepohodlie na krku a chrbte, najmä s veľkou veľkosťou prsníka. Navyše, koža sa na mieste operácie roztiahne a drsne. Svaly ramena a ramena sú slabé a neelastické. Tieto problémy zvyčajne plynú časom. Mali by ste sa poradiť s fyzioterapeutom, ktorý ponúkne sériu cvičení, ktoré pomôžu obnoviť pohyb a silu v oblasti ramena a ramena a znížia bolesť. Takéto lekcie je možné začať do niekoľkých dní po operácii.

Počas chirurgického zákroku existuje určité riziko poškodenia nervových zakončení, ktoré spôsobujú bolesť alebo znecitlivenie v oblasti ramien, hrudníka, podpaží a ramena. Tieto dôsledky môžu byť v niektorých prípadoch nezvratné.

Odstránenie axilárnych lymfatických uzlín spomaľuje odtok lymfy. To zase môže spôsobiť opuch. Tento jav sa nazýva lymfedém. Komplikácia sa môže vyvinúť hneď po operácii a po mesiacoch alebo rokoch. Je tiež potrebné chrániť ruku na strane operácie pred poraneniami, popáleninami a ďalšími zraneniami.

Pre obnovenie tvaru prsníka po jeho odstránení na žiadosť pacienta je možná plastická chirurgia. Rekonštrukcia prsníka sa môže uskutočniť súčasne s radikálnou operáciou na žľaze av oneskorenej verzii.

Rekonštrukcia prsníka po operácii

Podrobnosti o rekonštrukcii prsníka »

Po chirurgickom ošetrení rakoviny prsníka sa ženám ponúka množstvo procedúr na rekonštrukciu prsníka. Alternatívne niektorí pacienti uprednostnia zubnú protézu pripomínajúcu tvar prsníka, ktorý sa nosí pod spodnou bielizňou. Rekonštrukčné operácie sa môžu vykonávať súčasne s operáciou alebo po určitej dobe. Ak radioterapia sleduje hlavný priebeh liečby, lekári odporúčajú odloženie rekonštrukcie až do jej dokončenia.

Rekonštrukcia sa môže uskutočniť pomocou implantátu naplneného silikónom alebo použitím vlastného tkaniva pacienta odobratého z inej časti tela. Koža, svalstvo a tuk sa môžu odobrať z dolnej časti brucha, chrbta alebo hýždeň. Tieto tkaniny sa používajú na obnovenie tvaru prsníka.

Druh rekonštrukcie sa tiež vyberá v závislosti od veku, postavenia a typu vykonanej / plánovanej mastektómie. Pred výberom je potrebné sa obrátiť na plastického chirurga a diskutovať s ním všetky varianty a tiež očakávaný výsledok. Treba poznamenať, že sa nemôže spoliehať na úplnú identitu skutočného prsníka: aj keď je možné dosiahnuť vizuálnu podobnosť (ktorá je sama o sebe extrémne ťažká), pokožka sa bude stále líšiť dotykom a bude mať inú citlivosť.

«Predchádzajúca stránka | pokračovanie článku »

Bol tento materiál užitočný?

Mastektómia (operácia na odstránenie rakoviny) prsníka: typy, komplikácie a zotavenie

V súčasnej dobe sú dôkladne študované a široko používané metódy neoperatívnej liečby malígnych novotvarov prsníkov. Významný pokrok sa dosiahol v diagnostike rakoviny žľazy v počiatočných štádiách. To všetko viedlo k zlepšeniu dlhodobej prognózy života pacientov s rakovinou a k zníženiu podielu chirurgických zákrokov na prsnej žľaze. Napriek tomu je chirurgia, najmä radikálna mastektómia, stále jednou z hlavných metód liečby ľudí s rakovinou prsníka.

Koncept mastektómie a jej typy

Mastektómia je operácia, rakovina prsníka, počas ktorej sa vykonáva excízia:

  • mliečna žľaza;
  • tukové tkanivo;
  • lymfatické uzliny, ktoré primárne metastázujú nádor;
  • malé a / alebo veľké prsné svaly (závisí to od typu operácie).

Operácia sa vykonáva v prípade, že zhenschinydiagnostirovalinovoobrazovanie v mliečnej žľaze, alebo hnisavú zápalový proces, ktorý nemôže byť účinne konzervatívne lecheniyu.Mastektomiyamozhetvypolnyatsyatakzhe mužov v prípade, že majú gynekomastia, ktorá je zobrazená s nárastom tkaniva prsnej žľazy a tukové hypertrofia žľazy na účely kozmetických korekcií.

Niektorí pacienti podstupujú mastektómiu, keď zistia gény, ktoré spôsobujú zhubnú degeneráciu buniek prsníka.

Hlavnými kontraindikáciami pre operáciu sú:

  • rôzne závažné somatické poruchy (choroby obehového systému, poruchy mozgovej aktivity, renálna a hepatálna insuficiencia atď.);
  • významná progresia nádorového procesu s výskytom metastáz v rôznych orgánoch a tkanivách;
  • klíčenie novotvaru prsníka s ulceráciou kože prsníka.
do obsahu ↑

Radikálna mastektómia sa môže vykonať niekoľkými spôsobmi:

  • Mastektómia podľa Halsteada. Pri vykonávaní tohto typu mastektómii vykonané odstránenie prsníka, a to ako z prsných svalov a tukového tkaniva v podpažné a subskapulární oblastiach nachádzajúcich sa v ňom s lymfatickej uzlami.Spetsialistami vykonaná radikálna mastektómii Halstead iba v prípade, že nádor postihuje cez prsné svaly;
  • Mastektómia na pitie (často tiež označované ako modifikované mastektómii) sa vykonáva v podstate rovnakým spôsobom ako mastektómii pre Halstead. Rozdiel spočíva v tom, že počas prevádzky prsné svaly nie je udalyayut.Etot druh radikálny mastektómii vytvára predpoklady pre ďalšiu bezporuchovú protetických prsia a významne znižuje riziko postihnutia pacienta. Lymfatických uzlín, ktorá je najčastejšie detekovaná metastázy, sa odstraňujú vyrezaním pôvodného pectoralis minor;
  • Pri operácii Madden sa zadržiavajú obe svalové svaly, vlákno sa odstráni a nachádza sa medzi svalmi a lymfatickými uzlinami pod podpazuší a podlokom. V praxi sa tento typ chirurgického zákroku vykonáva v nodulárnych formách rakoviny prsníka. Maddenova operácia je oveľa menej traumatická ako vyššie uvedené a výskyt recidívy je podstatne menší;
  • Subkutánna mastektómia sa uskutočňuje u pacientov s malými nádormi, ktoré nedosahujú priemer dvoch centimetrov a sú umiestnené blízko povrchu prsníka. Subkutánna mastektómia zahŕňa odstránenie prsníka, vlákniny spolu s lymfatickými uzlinami umiestnenými pod ramenom a pod lopatkou. Bradavky a areola zostávajú nedotknuté, takže subkutánna mastektómia vytvára dobré podmienky na obnovenie tvaru prsníka po operácii implantáciou implantátov alebo použitím vlastných tkanív;
  • Paliatívna mastektómia je iný typ radikálnej mastektómia. Paliatívna mastektómia uskutočnili len zlepšenie kvality a dĺžky života u pacientov s rakovinou v prípade významného nádorového bujnenia it (krok 3). Pri vykonávaní paliatívnej mastektómii, pretrvávajú prsné svaly sa odstraňuje len veľmi prsia, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené, pretože to môže spôsobiť komplikácie.

Niektorí lekári tiež používajú koncept jednostrannej mastektómie na označenie jednostrannej mastektómie u ľudí, na rozdiel od bilaterálnych, keď sú odstránené prsia.

Avšak tento pojem sa viac používa vo veterinárnej medicíne (odstránenie mliečnej žľazy u zvieraťa na jednej strane).

Koncept profylaktickej mastektómie

Profylaktická mastektómia sa vykonáva po zvláštnych štúdií, v ktorých sa prítomnosť mutácií v génoch BRCA, ktoré prispievajú k abnormálnemu rastu a vývoja normálnych prsných buniek, a tým spôsobujú ich malígny transformáciu.

Profylaktická mastektómia sa môže vykonať aj u pacientov, ktorí predtým absolvovali liečbu bez operácie, ktorá nepriniesla uspokojivé výsledky.

Počas operácie sa odstránia tkanivá žľazy, ktorých bunky môžu byť zdrojom rastu nádoru. Na rozdiel od radikálnej mastektómie sa po profylaktickej operácii zachová pokožka prsníka. To pomáha vykonávať operácie bez ďalších problémov pri rekonštrukcii prsníka. Často sa vykonáva preventívna mastektómia súčasne s rekonštrukciou prsníka.

Profylaktická mastektómia môže významne znížiť riziko vzniku rakoviny prsníka, ale napriek tomu existujú prípady, keď po operácii ochorenie znovu vzniklo.

Komplikácie vznikajúce po mastektómii

Bezprostredne po mastektómii sa môže vyvinúť krvácanie z operačnej rany, lym- (odtoku lymfy z poškodenia v priebehu lymfatických uzlín), hnisanie operačnej rany.

Medzi dlhodobé dôsledky patrí lymfóza, pri ktorej dochádza k narušeniu odtoku lymfy z lymfatických ciev a v dôsledku toho dochádza k opuchu ruky; zhoršená pohyblivosť v ramennom kĺbe zo strany, kde bola vykonaná mastektómia.

V psychóznej sfére pacienta sa vyskytujú časté komplikácie: depresia a pocit podradnosti spojený s prítomnosťou pooperačnej poruchy prsníka; problémy pri nadväzovaní kontaktov a komunikácii s ľuďmi opačného pohlavia; problémy so sexuálnym životom pri zachovaní sexuálnej funkcie.

Operácie na záchranu orgánov a pooperačné zotavenie

Pri operáciách šetrenia orgánov na prsnej žľaze sa okrem zamerania nádoru tiež odstráni zdravá tkanivá okolo nej o priemere najmenej dvoch centimetrov. Operácia ochránca orgánov nezahŕňa odstránenie veľkého objemu nezmeneného tkaniva. Po vykonaní tohto typu operácie je potrebné vytiahnuť vyrezanú tkanivu v krátkom čase do histologickej štúdie, aby sa odlíšila prítomnosť malígneho procesu.

Operácie na záchranu orgánov sa vykonávajú v spojení s radiačnou terapiou alebo chemoterapiou. Bez vymenovania pomocnej terapie, tj ako samostatného typu liečby, sa uskutočňuje buď u starších pacientov, alebo v prítomnosti nádoru malých rozmerov, ktorého rast nie je pozorovaný.

V praxi sa tiež používa operácia nazývaná lymfatická sekcia. V priebehu takéhoto zásahu sa izolujú len lymfatické uzliny a vykoná sa ďalšie histologické vyšetrenie. Zvyčajne odstráňte najbližšie umiestnené do nádorovej lymfatickej uzliny, aby sa predišlo viac traumy.

Počas pobytu pacienta v nemocnici je hlavnou funkciou lekárskej rehabilitácie predchádzať možným komplikáciám po operácii.

Pretože radikálna mastektómia je zameraná na odstránenie orgánu, často po nej dochádza k kozmetickému defektu prsníka, čo prináša pacientom značné nepohodlie tak psychologicky, ako aj esteticky. Tento problém je riešený pomocou chirurgických a ortopedických opatrení.

Obnova formy prsníka sa spravidla uskutočňuje súčasne s výkonom mastektómie.

Aj napriek tomu sa v pooperačnom období môže uskutočniť aj rekonštrukcia. Podstatou operácií tohto typu je vytvorenie klapky, ktorej východiskovým materiálom je chrbát, zadok, predná brušná stena pacienta alebo implantácia protézy.

Pri postoperačnom období nie je nijako dôležitá psychologická rehabilitácia pacientov, ktorá musí byť vykonávaná v spojení s uvedenými aktivitami príslušným psychológa.

Samoobnovenie mentálneho stavu a sociálnych väzieb sa realizuje len v malej časti pacientov po chirurgickej liečbe rakoviny prsníka. Väčšina pacientov v rôznej miere potrebuje odbornú pomoc pri pooperačnej rehabilitácii, teda v rámci systému lekárskych, psychologických, sociálnych a iných aktivít.

Rehabilitačný proces začína od okamihu prvého odporúčania špecialistovi a pokračuje v nadviazaní úzkeho psychologického kontaktu medzi pacientom a lekárom na ďalšiu psychologickú podporu počas liečby.

Dobrý výsledok liečby, možnosť vykonať rekonštrukčnú chirurgiu a pomoc psychológa prispievajú k rýchlejšej a lepšej psychosociálnej adaptácii pacienta.

Pomohol vám článok?

Dajte nám o tom vedieť - ohodnoťte to

Zatiaľ žiadne hodnotenia.

Operácie na prsnej žľaze

Odstránenie nádoru sa zvyčajne vykonáva na fibroadenóm. Kožné rez sa robí buď nad nádoru, alebo na okraji dvorca (dvorca) alebo submammary záhyby (záhybe pod prsiami). Posledné dve možnosti sú viac estetické. Zvyčajne o rok neskôr je ťažké nájsť jazvu z takéhoto rezu. Vyrába odstránenie nádoru, pričom nedošlo k poškodeniu prsné kanály (a neexistujú žiadne problémy následné laktácie), neexistuje žiadna deformácia žľazy, vzniká deficit žľazy hlasitosti. "Pit" sa šití v mieste nádoru, aplikuje sa intradermálne šitie.

- Je potrebné vyhnúť sa alebo sa pokúsiť odložiť operáciu na rakovinu prsníka?

Chirurgická liečba rakoviny prsníka je nepochybne hlavnou metódou komplexnej liečby. Jeho účinnosť sa významne zvyšuje v kombinácii s chemoterapiou, hormonálnou terapiou a rádioterapiou.

Jedným zo základných princípov liečby rakoviny prsníka v európskych klinikách drží hlavne konzervačným operáciu, a operácie úplná amputácia prsníka (mastektómií), s jednotlivými údajmi.

Podstatou operácie ochraňujúcej orgány pre rakovinu prsníka je odstrániť len zameranie nádoru prsníka s malým množstvom zdravého okolitého tkaniva (lumpectomia a kvadrantektómia). Po takejto operácii sa priebeh radiačnej terapie zvyčajne sleduje oblasť zvyšného prsného tkaniva a regionálnych zón.

Je dôležité vedieť, že pri invazívnej rakovine sú obe tieto operácie spojené s povinným odstránením axilárnych lymfatických uzlín - lymfadenektómie. teraz plne odstránenie trojúrovňový lymfatických uzlín sa nevykoná pri neinvazívnej foriem rakoviny, pretože zhoršuje kvalitu života pacientov - vyvinie opuch hornej končatiny (lymfedém), porušovania pohyblivosti ramenného kĺbu, ako aj chronickej bolesti.

Preto v európskej klinike je pri prvej komplexnej skúške povinná biopsia lymfatickej uzliny "watchdog". Podstatou tejto techniky je určiť rozsah rakoviny axilárnej lymfatickej uzliny. Táto technika umožňuje vykonávať konzerváciu orgánov a udržiavať axilárne lymfatické uzliny, ak nie sú ovplyvnené metastázami. To samozrejme kladne ovplyvňuje kvalitu ďalšieho života pacienta. Prítomnosť rakovinových buniek v lymfatických uzlinách "watchdog" indikuje vysoké riziko detekcie týchto buniek vo vzdialených orgánoch a tkanivách tela, to znamená riziko vzniku metastáz. V tomto prípade sa vykonáva MR zobrazenie a scintigrafia. Musíme vykonať histologické a imunohistochemické štúdie operačného materiálu (odstránené tkanivá prsníkov a lymfatických uzlín).

Sektorová resekcia prsnej žľazy

Táto operácia sa vykonáva s uzlinovou mastopatiou (kompozitná diagnóza vrátane situácie s zhutnením v mliečnej žľaze neznámej prírody). Kožný rez sa uskutočňuje buď pri zhutňovaní, alebo pozdĺž okraja areoly alebo pozdĺž podkladového záhybu. Zhutnenie sa odstráni, vytvorená chyba tkanivovej žľazy sa šití, aplikuje sa intradermálna steh.

Špeciálna technika odvetvovej resekcie sa používa s intraprostatickým papilómom (zvyčajne malým nádorom nachádzajúcim sa v kanáli a prejavom výtoku z bradavky). Do potrubia sa zavedie farbivo. Kožné rez je vedený pozdĺž okraja dvorca, za bradavka sa farbí kanála, v tomto okamihu sa skríženými, izolovaný z bradavky na periférii, takže sa odstráni papilómy. Tkanivo a koža žľazy sa šitím pomocou intradermálneho šitia.

Centrálna resekcia prsníkov

Používa sa s intra-flowovým papilómom, ak nemôže byť lokalizovaný, s viacerými intraprostatickými papilómami umiestnenými v centrálnych častiach kanálov. Operácia je prijateľná v prípadoch, keď sa neočakáva dojčenie. Po kutánnom rezaní, vykonanom pozdĺž okraja areola, všetky kanály prechádzajú cez bradavku. Tkanivo žľazy s centrálnymi časťami kanálov sa izoluje na 2-3 cm a odstráni sa. Porucha tkanivovej žľazy je šitá, je aplikovaná intradermálna steh.

Odstránenie vsuvky

Používa sa na bradavkový adenóm, - zriedkavý benígny nádor alebo ako diagnostický stupeň pre morfologickú diagnostiku Pagetovej rakoviny. Vsuvka je resekovaná špicatá, nodálne stehy sú šité tenkým materiálom na šitie. Niektoré kanály sa pretínajú, čo môže komplikovať následnú laktáciu.

amputácia prsníka

Mastektómia - odstránenie mliečnej žľazy (bez lymfatických uzlín). Vykonáva sa s neinvazívnymi formami rakoviny (in situ rakovinový karcinóm, lobulárny karcinóm in situ), dedičný syndróm rakoviny prsníka ako preventívna operácia. Ak neplánujete súčasnú rekonštrukciu prsníka, zostane na prsníku tenká lineárna jazva. V prípadoch, keď je operácia v kombinácii so súčasným rekonštrukcie prsníka, mastektómii vykonáva v odbore kozhesohranyayuschey mastektómii (odstráni vsuvka-areolární komplex, zvyšok kožných žliaz zachovaná) alebo subkutánnou mastektómii (uložené rakovina celé kože). Po týchto operáciách zostáva "kožená taška", ktorú musí plastický chirurg naplniť. Estetický výsledok takýchto operácií je zvyčajne veľmi dobrý.

Radikálna mastektómia

Radikálna mastektómia od Halsteda

Radikálna mastektómia, tj. Operácia zahŕňajúca odstránenie prsníka do svalov hrudníka a tkanivových hladín mastných 1-3, bola vykonaná s William Stewart Halsted 1882, na Johns Hopkins Hospital (Hopkins nemocnice John, Baltimore, Maryland, USA). Prvý popis transakcií, ktoré boli vykonané u 13 pacientov, sa týka roku 1891, to bola časť popisu článku venovanom hojenie rán (WS Halsted «ošetrovanie rán s osobitným odkazom na hodnotu krvnej zrazeniny v konaní mŕtve priestory». John Hopkins Hospital Rep., 1890-1891, 2: 255.). Odstránenie tuku kvôli tomu, že tu lymfatické uzliny, ktoré boli často prekvapení, metastáz rakoviny a reprezentovanej viac husté uzly rôznych veľkostí. Rozdelenie anatomické tkaniva sa vykonáva s ohľadom na pectoralis menšie sval: vlákna smerom von z pectoralis menšie sval - vláknité vrstvy 1, predné a zadné, aby pectoralis menšie sval - 2 úroveň, smerom dovnútra od pectoralis minor - 3 úrovne. Odstránenie svalov vzhľadom na to, že s pokročilými formami ochorenia (ktorý väčšinu) bol zaujatý procesné metastatické lymfatické cievy prechádzajúce svaly a fascie zahŕňajúce svaly.

Nevýhody operácie zahŕňajú deformáciu hrudnej steny. V súčasnej dobe, indikácia pre radikálnu mastektómia W. S. Halsted rašia primárny nádor prsné svaly a lymfatických uzlinách Rotter, ako aj vykonávanie paliatívnej chirurgie.

Modifikovaná radikálna mastektómia od Pateyho Dyson

D. H. Patey a W. H. Dyson v roku 1948 navrhli modifikovaný postup pre radikálnu mastektómiu, ktorý sa líši od pôsobenia W. S. Halsteda zachovaním veľkého prsného svalu. Blok tkanív, ktoré sa majú odstrániť, zahŕňa mliečnu žľazu, malý hrudný sval a lymfatické uzliny s 1-3 úrovňami. Operácia vo väčšine prípadov nie je nižšia ako účinnosť operácie Halsted, jeho výhodou je menej traumatické a menšia deformácia hrudnej steny. Zároveň nie je všetko jednoduché so zvyšujúcim sa veľkým prsným svalom. Pri demontáži pectoralis minor nevyhnutne pretína 1-2 malých nervových vetiev (laterálna hrudnej nerv konárov a mediálna prsné nervovej) innervating vonkajšiu časť prsné svaly. Následne to samozrejme vedie k atrofii vonkajšej časti veľkého prsného svalu.

Modifikovaná radikálna mastektómia Madden

Modifikácia radikálnej mastektómie podľa J.L Maddena znamená zachovanie oboch prsných svalov a odstránenie hladín celulózy I a II.

Radikálna mastektómia so zachovaním zvieracích svalov

Ide o variant modifikovanej radikálnej mastektómie, vyvinutý v FGBU RCRC pomenovanom ďalej. NN Blokhin RAMS. Znamená odstránenie prsníka, odstránenie hladín celulózy I-III bez odstránenia malého prsného svalu, na rozdiel od operácie Patey Dyson. Výhodou operácie je úplné odstránenie vlákniny a zachovanie svalov a ich inervácia.

Paliatívna mastektómia

Všetky predchádzajúce operácie vykonané pri rakovine boli nazvané "radikálne". Z toho vyplýva, že ochorenie sa odstráni najmenšími "koreňmi" a nemalo by sa vrátiť, operácia bola zameraná na zabránenie rozvoju metastáz. V iných prípadoch, keď nádor už metastázoval, alebo keď je lokálne rozšírenie ochorenia tak veľké, že metastázy s najväčšou pravdepodobnosťou budú nasledovať operáciu, operácia nemôže nárokovať radikálne meno. V takýchto prípadoch sa môže uskutočňovať s paliačným účinkom, to znamená, aby sa odstránili bezprostredné ťažkosti spojené s prítomnosťou dezintegrácie tumoru a tumoru, krvácanie; alebo s cieľom znížiť objem nádorového tkaniva a vytvoriť podmienky pre účinnejšiu liečbu liekov.

Hodnotenie rizika rakoviny pri operáciách zahŕňajúcich primárnu rekonštrukciu

Naša klinika vykonáva širokú paletu onkologických operácií vrátane súčasnej rekonštrukcie prsníka. Vzniká otázka: je to bezpečné? Vedie dodatočná operácia rýchly vývoj metastáz?

Ak chcete odpovedať na tieto otázky, sme analyzovali údaje o 503 pacientok s karcinómom prsníka I. - III etape, ktoré sa spracúvajú v FGBU RCRC. NN Blokhin RAMS v rokoch 1992-2002. Hlavná skupina zahŕňala 124 pacientov, priemerný vek bol 41,5 rokov (24-67 rokov). Ženy boli prevádzkované obrazovky radikálnej mastektómia so zachovaním prsných svalov v súvislosti s rekonštrukciou primárnou prsníka: expandéra (n = 14), alebo cellulocutaneous klapky na latissimus dorsi svalu pomocou endoprotézy (n = 18), alebo priečne rektoabdominalnym klapka svalovej pediklu (n = 92). Kontrolná skupina pozostávala z 379 pacientov, priemerný vek bol 40,1 rokov (26-79 rokov). 145 pacientov podstúpilo ablatívny chirurgii, 234 - radikálnej mastektómii so zachovaním hrudných svalov. Skupiny boli porovnateľné v rámci hlavných faktorov ovplyvňujúcich prognózu (stupeň, vek, liečba). Liečba a ožarovanie sa uskutočňovali podľa všeobecných zásad. Medián trvania sledovania je 63,7 (20,4-140,5) mesiacov.

Frekvencia lokálnych rekurencií bola:

  1. V prsnej žľaze po chirurgických zákrokoch - 4,1%;
  2. po modifikovanej radikálnej mastektómii - 1,7%;
  3. po modifikovanej radikálnej mastektómii s primárnou rekonštrukciou - 1,6% (p> 0,05).

Počas celej periódy pozorovania sa v skupine s rekonštrukciou prsníka (u 23 pacientov) a 18,2 ± 2,0 % v kontrolnej skupine (u 69 pacientov, p> 0,05). Krivky prežívania bez ochorenia a celkové prežitie v porovnávaných skupinách sa štatisticky nelíšili.

Podľa multivariačnej analýzy skutočnosť, že primárna rekonštrukcia prsníka nemá vplyv na progresiu recidívy choroby. Analýza faktorov ovplyvňujúcich recidíva choroby poukazuje na prevládajúci vplyv takých známych faktorov ako sú kritériá T, N, vek, chemoterapia. Skutočnosť primárnej rekonštrukcie nemala štatisticky významný vplyv na proces recidívy nádoru. Prvú rekonštrukciu prsníka tak bezpečne vykonávajú pacienti s rakovinou prsníka.

Avšak čím je väčší objem operácií, tým pravdepodobnejšie sú komplikácie ich hojenia, najmä u pacientov so sprievodným cukrovkou, obezitou a dlhodobým fajčením. Majú dlhé hojenie rán môže oddialiť adjuvantnú rádioterapiu, chemoterapiu. Preto je pre pacientov s plánovanou adjuvantnou chemoterapiou alebo rádioterapiou, ktoré majú uvedené faktory, zhoršujúce sa hojenie rán, uprednostniť opustenie primárnej rekonštrukcie.

Operácia na konzervovanie orgánov pre rakovinu prsníka

História vývoja ochorení orgánov pri rakovine prsníka je relatívne krátka. Takéto operácie sa stali možnými v dôsledku kombinácie troch hlavných faktorov: 1) skoršia detekcia choroby; 2) zistenie, že zvýšenie objemu chirurgického zákroku v skorých formách rakoviny nevedie k zlepšeniu prežitia pacientov; 3) použitie radiačnej expozície voči konzervovanej mliečnej žľaze ako účinného prostriedku na zníženie pravdepodobnosti lokálnej recidívy.

G.Crile Jr. v roku 1975 prezentovali 10-ročné výsledky randomizovanej štúdie porovnávajúcej chirurgickú operáciu s čiastočnou mastektómii s celkovou mastektómou. V porovnávacích skupinách bolo 42 pacientov s primárnou operabilnou rakovinou. Úmrtnosť na rakovinu po dobu 10 rokov bola 34% a 38%.

lumpectomy

Minimálny objem odstránenej prsného tkaniva chirurgia - lumpectomy (jednorazové - paušálne, paušálna, hruda) bola vyvinutá v priebehu výskumného zámeru dodatky National operácií, ktoré majú prsné žľazy a čriev (v Spojených štátoch, NSABBP).

Štúdia zahŕňala pacientov s veľkosťou nádoru, ktorá nie je väčšia ako 4 cm, boli porovnané skupiny pacientov s rôznymi typmi liečby:. Lumpektomii (skupina 1), lumpektomii s rádioterapiou (skupina 2), modifikované radikálna mastektómia (skupina 3).

Pri 12-ročnom pozorovaní sa lokálna recidíva v prsnej žľaze vyvinula u pacientov 1. skupiny na 35%, v druhej skupine na 10%. Neexistujú žiadne významné rozdiely v celkovom prežití a prežití bez vzdialených metastáz medzi porovnávanými skupinami. Všeobecný záver o rovnakej účinnosti konzervácie orgánov a radikálnej mastektómie sa potvrdzuje aj s 20-ročným pozorovaním. Frekvencia lokálneho recidívy po lumpektómii bola 39,2%, po lumpektómii s ožiarením - 14,3%.

Z hľadiska operačnej techniky, v prvej fáze operácie orgány (čiastočné mastektómii, kvadrantektomiya, resekcia) v ich pôvodnej forme (široký klinového resekcii bez ďalších tvarov žľazy zotavenie) sú preč. Moderné operácie šetriace orgány sú lumpektómia a onkoplastická resekcia. Podrobná analýza svetových skúseností s rizikom rakoviny pri zachovaní orgánov je uvedená nižšie.

Keď sme získali vlastné skúsenosti s vykonávaním lumpektómie, prišli sme k potrebe jej modifikácie. Modifikácia sa týka dvoch bodov: nádor sa nutne odstráni so zásobou zdravých tkanív okolo neho, nutne sa vytvorí tkanivo žľazy. Pre nádory s malou veľkosťou (až 1-2 cm) zostáva lumpectómia najlepšou operáciou: netraumatickou a elegantnou.

Pre veľké veľkosti nádoru alebo jeho centrálnej lokalizáciu zachovať tvar žľazy je potrebné prilákať ďalšie úsilie na pohybujúce sa tkaniny a alebo rušenie na kontralaterálnej žľazy k zachovaniu symetria, že je nutné vykonať oncoplastic resekcii.

Onkoplastické resekcie

Termín "oncoplastic resekcia" je všeobecne prijímaný vo svetovej literatúre znamená prsníka resekcii rakoviny s použitím metód plastickej chirurgie prebudovať žľazy môžu tiež kombinovať so súčasným operáciu na opačnej žľazy obnoviť symetriu.

Jeden z prvých operácií, ktoré môžu byť pripočítané oncoplastic resekciou (termín "oncoplastic resekcia" bolo navrhnuté neskôr), rekonštrukcie prsníka A.Grisotti - najúspešnejší spôsob pretvárania žľazy po odstránení jeho centrálnej oddelenia. Po resekcii prostaty centrálneho oddelenia spoločne s bradavky a dvorca vyplývajúce z mediálneho okraje rany sa vykonáva zvisle rezu, ktorý je potom predĺžený bočne podprsnej ryhy. Pod defektom rany sa časť pokožky de-epidermalizuje, čím ostáva ostrovček kože zodpovedajúci veľkosti oblasti. Pri projekcii vertikálnej časti kožného rezu sa tkanivo žľazy rozdelí na celú hrúbku do submamárneho priestoru, mobilizuje sa celý dolný kvadrant žľazy. Mobilizované tkanivo žľazy sa otáča, jeho časť sa nachádza pod dermálnym ostrovčekom, presúva sa do centrálneho oddelenia a lemuje. V ďalšom je možné vykonať tetovanie novovytvoreného "areola" a plastiku bradavky.

V Rusku sa začalo obdobie onkolastickej resekcie od začiatku deväťdesiatych rokov, keď bola navrhnutá operácia, ktorá používa techniku ​​redukčného plastu obráteného "T". Operácia bola vykonaná s nižšou lokalizáciou nádoru, redukčný plast opačnej žľazy bol povinný.

V súčasnosti existuje veľa možností pre onkoplastické resekcie, môžeme povedať, že existuje toľko pacientov. Technika a priebeh operácie sú diktované onkologickou situáciou, tvarom mliečnych žliaz, zvláštnosťami stavu tkaniva, obľúbenými technikami chirurgov.

Operácie na záchranu orgánov nie sú automaticky adekvátnym typom liečby. Je potrebné starostlivo vyšetriť pacientov, ktorí plánujú takúto operáciu. Je lepšie urobiť mastektómiu ako operácia šetriaca orgán, ktorá nespĺňa onkologické kritériá.

"Čistota" okrajov resekcie je hlavným ukazovateľom primeranosti operácie na zachovanie orgánov. Operácia na konzervovanie orgánov sa považuje za radikálnu variantu topickej liečby len v kombinácii s radiačnou terapiou.