Je recidívou varikokéla a ako ju zabrániť?

Zápal močového mechúra

Varikokéla nepredstavuje jasnú hrozbu pre zdravie mužov. Niektorí môžu žiť s touto chorobou už desaťročia a nemajú žiadne nepríjemné príznaky.

Problémy začínajú s výskytom bolesti alebo s pravdepodobnosťou vzniku mužskej neplodnosti.

Operácia s varikokéli je jednou z najefektívnejších možností eliminácie patológie. Ale skôr ako si ľahnete na chirurgický stôl, mali by ste si byť vedomí všetkých možných následkov a komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť u mužov po operácii proti varikokéle.

Aké sú operácie

Obdobie zotavenia po operácii a možné komplikácie do značnej miery závisia od zvolenej liečby. V súčasnosti existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť varikokélu:

Prevádzka na Ivanisaveviči. Počas tohto postupu sa uskutočňuje rez v brušnej stene pacienta, ktorou sa odstráni dilatačná žila semenníka.

pomerne zložitá procedúra, po pacienta je dlhá doba, aby cítiť bolesť, takže po skončení konferencie sa často musí brať lieky proti bolesti a antibiotiká na odstránenie kontroly infekcií.

Tento chirurgický zákrok má nasledujúce komplikácie: hydrocele, časté recidívy, infekcie, poškodenie nervov alebo iliakálnu artériu.

Metóda Marmara. Menej traumatický postup, ktorý odstráni postihnuté miesto žily dvoma centimetrovým rezom.

Pacient nemusí dlho zostať v nemocnici - je poslaný domov niekoľko hodín po procedúre. Prevádzka s varikokélovou metódou Marmara je považovaná za jednu z najľahšie prenesených, s takmer žiadnym rizikom komplikácií alebo relapsov.

sklerotizácia. Počas tohto postupu sa do postihnutej žily vstrekuje špeciálna látka, ktorá uzatvára (skleroty) nádobu, v dôsledku čoho pretečie tok krvi nad ňou.

Po tomto procese sa môže objaviť bolesť, končatiny necitlivosť, opuch, a niekedy aj v prípade, že bola nesprávne vypočítaná podávané množstvo sklerotizačná môže spôsobiť nekróza tkaniva nasledované tvorbou vredy predkolenia.

komplikácie

Napriek traumatickému charakteru niektorých typov operácií sú komplikácie po nich zriedkavé.

Čo viete o hypertrofii pravého predsiene a odišiel? Aký je rozdiel medzi týmito ochoreniami a aké sú ich podobnosti? Ste v nebezpečenstve? Zistite všetky podrobnosti!

Aké je dekódovanie ultrazvuku srdca u dospelého? Hovoríme o tom! Taktiež vám nebudeme zabrániť v tom, aby ste sa dozvedeli, o čom to všetko je a v akej dobe urobíte ultrazvukom srdca plodu počas tehotenstva.

pooperačné

Často problémy v pooperačnom období sa môžu objaviť len v prípade, že počas chirurgického zákroku vznikli nepredvídané komplikácie, alebo samotný postup bol vykonaný nepresne.

Najčastejšími následkami sú:

  • sčervenanie kože;
  • modriny a opuch v oblasti rezov;
  • tvorba hustých štruktúr blízko rany;
  • krátke exkrécie z rany načervenalé alebo priehľadnej farby.

vzdialený

Bez ohľadu na to, aký postup bol vykonaný na odstránenie rozšírenej žily, niektoré fyziologické znaky pacienta alebo nedodržanie pokynov lekára môžu viesť k závažnejším následkom:

  • Dropsy testis (hydrocele). Tento stav je charakterizovaný nárastom semenníka vo veľkosti. Vyskytuje sa, ak boli lymfatické cievy poškodené počas operácie, v dôsledku čoho sa tekutina začala hromadiť v plášti. Podobný problém sa vyskytuje u približne 10% pacientov.
  • Hypertrofia alebo atrofia semenníkov, ako aj porušovanie spermatogenézy. Tieto javy sú veľmi zriedkavé. Produkcia spermií sa vráti do normálu najneskôr do troch mesiacov od postupu.
  • Bolestivé pocity, ktoré môžu pretrvávať po týždni alebo dokonca mesiacoch. Vznikajú preto, lebo žilová krv preťahuje vaječné doplnky.
  • Poranenie femorálneho nervu. Tento problém je veľmi zriedkavý a vyznačuje sa znecitlivenosťou kože na vnútornom povrchu stehna.
  • Porušovanie výroby testosterónu.

Relapsy choroby - najčastejším typom komplikácií, ktoré môžu byť po operácii.

Rehabilitácia: čo potrebujete a čo nemôžete urobiť

Obdobie pooperačného obdobia závisí od typu operácie, od veku pacienta a od jednotlivých charakteristík varikokély. Pacient je zvyčajne prepustený nasledujúci deň, po ktorom musí zostať doma na týždeň, pozorovať špecifický režim:

  • mierna fyzická aktivita;
  • užívanie protizápalových, analgetických alebo antibakteriálnych liekov;
  • zákaz zdvíhania závažia;
  • dočasné vylúčenie zo stravy ťažkých jedál - tukové, vyprážané, pikantné, údené atď.

Počas regenerácie z chirurgického zákroku do pacienta je potrebné niekoľkokrát navštíviť lekára - týždeň po odstránení varikotsele, mesiac, 6 mesiacov a rok a pol.

Počas vyšetrenia lekár skúma pacienta, skúma spermogram a tiež poskytuje poradenstvo v oblasti životného štýlu, výživy a preventívnych opatrení.

Mnohí muži, ktorí prešli chirurgickým spôsobom na odstránenie venóznej patológie v semenníku, majú záujem o otázky sexuálneho života, vojenskej služby a športu po operácii.

  • Sex a masturbácia po varikokéle. Prvých pár dní po liečbe je potrebné vylúčiť sexuálny život alebo masturbáciu. Neskôr, keď lekár vyrieši sex, môže prvá intimita spôsobiť malé bolestivé pocity, ale sú krátkodobé a čoskoro zmiznú bez stopy. Erektilná funkcia ani samotná choroba, ani operácia na jej liečbu nemá žiadny účinok.
  • Vojenská služba. Po akomkoľvek postupe odstránenia venóznej patológie sa všetkým pacientom udelí odloženie od armády počas šiestich mesiacov.
  • šport. Bezprostredne po procedúre na odstránenie rozšírenej žily je prísne zakázané používať výkonové športy, najmä posilňovanie. Kulturistika výrazne zvyšuje intraabdominálny tlak, ktorý je plný výskytu opakovaného výskytu varikokély.

konkurzy

Opakovane sa vyskytuje varikokéla, Ak vnútorná žila v semenníku zachováva tok krvi, to znamená, že po operácii zostali niektoré rozšírené žily.

Relaps je tiež možné vďaka rozšíreniu tenkých zábranných ciev susediacich s postihnutou žilou, ktoré nemožno rozpoznať bez špeciálnych nástrojov.

Aby sa zabránilo relapsu ochorenia, je tiež potrebné zvoliť správny spôsob liečby. Najväčšie riziko recidívy varikokély sa vyskytuje pri cvičebnej operácii, takže vo väčšine prípadov je rozumné ho opustiť, uprednostňovať minimálne invazívne techniky - napríklad skleroterapiu alebo varikokelektómiu.

Voľba spôsobu liečby sa má prekonzultovať s ošetrujúcim lekárom. Na záver si pozrite užitočné video o dôsledkoch tejto choroby:

Opakovanie varikokély: definícia, klinické prejavy a možné komplikácie

Recidíva varikokéla - to je to, čo človek môže čeliť, operovaných pre kŕčové žily v semenovodu a semenníka, keď sa objaví na operovanej strane symptómy a kŕčové žily znova.

Relaps sa môže vyvinúť aj po operácii Ivanisseviča a po mikrochirurgických pomôckach.

Podľa lekárov je pravdepodobné, že sa u mužov objaví varikokéla, po mikrochirurgických operáciách je o niečo menej.

Frekvencia opakovania varixu sa pohybuje od 10% do 40%. Môže to byť dôsledok nedostatočného vyšetrenia pred chirurgickým zákrokom, keď nie je detegovaný žilník, ďalší prítok semennej žily.

Častá príčina - slabosť žilovej steny - sa prejavuje aj po chirurgickom zákroku v neporušených žilách, ktoré preberajú funkciu diaľkových. Veľmi zriedkavý prípad, keď príčinou recidívy je spomalenie prietoku krvi cez vonkajšiu semennú žilu a panvové žily. Okrem toho, ak bola varikokéla používaná vpravo, je možné, že sa objaví vľavo.

V mladšom veku došlo k zásahu pri príležitosti varikotse, k vyššej pravdepodobnosti výskytu recidívy. V tomto ohľade sa odporúča, aby malý stupeň varikokély u dieťaťa najskôr čakal na obdobie puberty a až potom vykonal chirurgickú intervenciu.

Na to, aby došlo k relapsu choroby, trvá klinické príznaky viac ako rok.

Klinicky sa opakovanie varikokély prejavuje rovnakými príznakmi ako základná choroba. Často dochádza k zvýšeniu lumenu semenníkov, k zvýšeniu veľkosti šourku, k bolestiam a opuchom postihnutej strany miešku, k bolestiam v priebehu spermatickej šnúry.

Možné komplikácie po chirurgickom zákroku by mali byť diferencované s recidívou varikokély.

V pooperačnom období sa môže vyvinúť lymfóza, ktorá sa spája s lymfatickou cievou, keď sa na operovanej strane zväčšuje šrot a zvyšuje sa deň po operácii.

Lymfatický edém nie je stabilný a prechádza spravidla za niekoľko dní.

Dokonca aj v pooperačnom období sa môže vyvinúť hydrocele alebo kvapka (ak sa akumuluje malé množstvo tekutiny v semenách semenníkov). Môže sa zistiť počas ultrazvukového vyšetrenia. Kvapka môže byť sprevádzaná váhou v miešku spojenou s rozšírením membrán.

Okrem toho existuje možnosť komplikácií, ako je testikulárna hypoatrofia a azoospermia po ligácii semennej žily. To sa dá určiť pomocou laboratórnej metódy. Spravidla sa tento druh komplikácií prejavuje v prípade chirurgickej liečby varikokély už v ranom veku. Preto, aby sa tomu zabránilo, odporúča sa vykonať operáciu po puberte, keď sa dieťa stane dospelým.

Nedostatok dodržiavania odpočinku po operácii je ďalšou možnosťou komplikácií, pretože je možné akumulovať krv v žilách operovanej žily a výskyt vnútorného hematómu.

Niektorí pacienti po operácii po dlhú dobu si môžu sťažovať na bolesť pozdĺž spermatického kábla, zvýšiť citlivosť operovaného semenníka.

Celkový výskyt komplikácií nepresiahne 10% z celkového počtu operácií a prejavy by nemali trvať dlhšie ako mesiac.

  • Čo robiť, ak sa varikokéla relapsuje najprv? Ak ste po nejakom čase po operácii pre varikokélu našli podobné príznaky, potom je to vážny dôvod, prečo sa obráťte na svojho lekára, najlepšie zo strany lekára, do inštitúcie, kde bola operácia vykonaná. Rozhodnutie o druhej operácii bude tiež prijaté na základe spermogramu.
  • Môže sa opakovať výskyt varikokély vo vojenskej službe? Obmedzenie spôsobilosti na služby v armáde môže byť 3 polievkové lyžice. varikotsele a varikotsele 2 lyžice. v prípade relapsu.
  • Môže sa varikokéla opakovať tretíkrát? Opakovaná recidíva varikokély je extrémne zriedkavá.
  • Mohol by byť druhýkrát varikokéla? Varikokéla sa môže vyvinúť na strane, ktorá nebola podrobená chirurgickému zákroku, alebo sa môže objaviť relaps z varikokély na operovanej strane v dôsledku zapojenia neoperovaných venóznych miest.

Recidívy varikokély po operácii: príznaky a príčiny

Pri varikotéze sú možné relapsy po operácii pri 10-40%.

Príčiny recidívy varikokély môžu súvisieť tak s charakteristikami pacienta, ako aj s ťažkosťami pri príprave a operácii.

Pod znakmi pacienta sa rozumejú geneticky podmienené vrodené znaky štruktúry spojivového tkaniva venóznej steny, prítomnosť ďalších žíl, neprítomnosť alebo hypoplázia chlopní žíl, anastomózy atď.

V procese prípravy na chirurgický zákrok je dôležité starostlivo diagnostikovať tieto funkcie, aby sa zabránilo možným relapsom. Veľmi dobré výsledky, aby sa zabránilo relapsu, je možné s endoskopickými manuálmi, intravaskulárnymi operáciami.

Aj počas operácie môžu byť vynechané prítoky, ktoré nie sú rozšírené v náchylnej polohe. Možno nedostatočne husté ligácie semennej žily. V prípade sklerózy sú relapsy spojené s nedostatočným rozšírením a pôsobením sklerotizujúceho liečiva a so zvláštnosťami geometrie plexu plexu.

Navyše sekundárne varikokéla dochádza, keď môže byť varicocele retroperitoneálny nádor pravým relapsu maskované klíčenie pravej obličky, poruchy kompresia geometrie a renálnej žily, čo zabraňuje venózny odtok.

Keď sa objaví recidív varikokély, príznaky sú podobné ako pred liečbou. Počas jedného roka alebo viacerých po operácii sa objaví kŕčové žily v operovanej polovici miešku, ktorá môže byť sprevádzaná kreslenie bolesti v slabinách, v priebehu semenovodu v miešku, ktorá je vystužená ťažkej fyzickej námahe, napínal, pohlavného styku.

Zvyčajne sa sekundárna varikokéla podrobí chirurgickej liečbe v 2. a 3. ročníku. Na určenie potreby operácie sa tiež vykonáva test na neplodnosť, pretože hlavným účelom operácie je zachovanie plodnosti muža. Ak ste už vyvinuli podvýživy vajcia s ireverzibilné dysfunkcie, alebo v prípade, že človek už má deti a nemá v úmysle viac z nich, a symptóm bolesť nie je vyjadrená nutnosť vykonávať podozrivé transakcie.

Vo väčšine prípadov sa pacientovi ponúka mikrochirurgická intervencia. Pri malé množstvo kŕčových lézií a na komunikáciu s centrálnym žilovom systéme po operácii Ivanissevicha možné kalenie, ktorý spočíva v zavedení do dutiny cievy varixov špeciálna príprava podporuje lepenie a prerastanie žily lumen. Prípravok sa podáva v kombinácii s vonkajšou kompresiou.

Intervencia sa uskutočňuje v jeden deň. V závislosti od podmienok inštitúcie sa môže vykonávať v podmienkach hospitalizácie alebo dennej nemocnice. V jednodňovej nemocnici sa pacient po operácii vráti domov a prichádza iba na obväzy a konzultácie a v nemocnici bez akýchkoľvek komplikácií je vylúčený nasledujúci deň.

Ceny operácie na odstránenie v Moskve, Petrohrade av niektorých ďalších mestách:

Poradenstvo lekárov po operácii s varikokélom: ako zabrániť relapsu

Kŕčové žily sa obvykle vyskytujú na nohách alebo na ramenách osoby. Varikokéla má jednu charakteristickú vlastnosť: táto patológia ovplyvňuje žilu v oblasti spermickej šnúry, to znamená, že sa vyskytuje iba u mužov. Existujú rôzne spôsoby liečenia tejto patológie, ale vzhľadom na absenciu symptómov v počiatočných štádiách ochorenia sa najčastejšie používa chirurgické odstránenie miesta žily. Môže sa vyskytnúť pri recidíve varikokély.

postupy

Chirurgický zásah, akýkoľvek, je vážnym porušením integrity tela. Operácia je predpísaná iba pre jasné indikácie, ak iné metódy terapie nie sú dostatočne účinné. Po ukončení procedúry pacient potrebuje rehabilitáciu a existuje možnosť recidivy a opakovanej varikokély. Napriek riziku je chirurgia jednou z najúčinnejších metód liečby.

Existuje niekoľko chirurgických metód:

  • Sclerotherapy. Metóda zabezpečuje riadenie špeciálnej látky v postihnutej žile, ktorá uzatvára cievu a zastavuje sa prietok krvi v postihnutej oblasti. Po tomto type chirurgického zákroku sa môže vyskytnúť nekróza, trofické vredy, znížená citlivosť a edém.
  • Laparoskopická varikokelektómia. Postup je nasledovný: chirurg vykoná 3 prerazenie v brušnej oblasti, cez ktoré je odstránené rozšírené miesto žily. Jedná sa o jemný postup, po ktorom sa pacient uvoľní domov nasledujúci deň. Medzi komplikáciami sa často vyskytujú pokleslivé semenníky a nové prípady varikokély alebo relapsu.
  • Ivanisovičova metóda. Počas operácie sa brušná stena odreže a deformovaná žila sa odstráni. Ide o komplexný typ operácie, po ktorej môže pacient trpieť pooperačnou bolesťou, infekciou, poškodením tepien a recidívou varikokély alebo recidívou.
  • Marmarova metóda. Tento spôsob odstránenia postihnutého miesta žily poskytuje 2 cm rez, čo robí operáciu čo najbezpečnejšou pre pacienta. Niekoľko hodín po ukončení procedúry sa pacient môže vrátiť domov. Riziko komplikácií alebo recidívy varikokély je extrémne nízke.

Možné komplikácie

Prevádzkový spôsob liečby varikokélu určite rieši problém, ale môže vyvolať vznik niektorých komplikácií a vznik opakovaného rozšírenia žily. Pred operáciou sa pri príprave pacienta vykonávajú laboratórne testy a do zdravotníckej karty sa zapisujú všetky parametre zdravotného stavu pacienta.

Po operácii môžu byť dôsledky:

  • Opuch šterka alebo lymfóza vedie k zvýšeniu jeho veľkosti zo strany operácie. Otok prechádza po chvíli sám. Aby sa zabránilo nadýchaniu a odporúča sa nosiť špeciálnu opornú obväz v prvom týždni po ukončení procedúry.
  • Kvapka alebo hydrocele sú diagnostikované, keď sa kvapalina zachytí v miešku. Prechádza na vlastné 8-10 mesiacov po operácii. Tento typ komplikácií sa vyskytuje u takmer polovice pacientov.
  • Ak nepresná práca lekára môže spôsobiť poškodenie tepny.
  • Možné prejavy rôznych alergických reakcií v oblasti škriatka.
  • Hypotrofia alebo narušenie normálnej funkcie semenníkov.
  • Azoospermia sa vyskytuje v dôsledku chirurgického zákroku a je problémom pre normálnu produkciu spermií.
  • Možno vznik zápalového procesu v dôsledku infekcie.

Chirurgická liečba rozšírených žíl v genitálnej oblasti mužov môže spôsobiť sexuálnu dysfunkciu. Riziko tejto patológie je nízke, ale malo by sa to vziať do úvahy. Identifikujte možné relapsy rozšírenia žily a diagnostikujte ďalšie možné komplikácie, ktoré doktor dokáže pomocou ultrazvuku.

rehabilitácia

Čas potrebný na obnovenie zdravia závisí od typu operácie.

Dokonca aj najjednoduchšie operácie vyžadujú určité podmienky pre rehabilitáciu pacienta.

Po prepustení z nemocnice, bez ohľadu na chirurgickú liečbu, mali by ste zostať doma na týždeň, dodržiavajúc osobitný režim:

  • Mali by ste užívať všetky lieky predpísané lekárom. Zvyčajne sa odporúča užívať lieky proti bolestiam a antibakteriálne látky.
  • Existuje zákaz zdvíhania záťaží, vrátane športových nákladov a domácnosti. V opačnom prípade môže dôjsť k opätovnému varikotse po opätovnej prevádzke a je potrebné opäť pracovať.
  • Muž po operácii na odstránenie rozšírenej žily v oblasti ošípaných dostane odloženie od armády počas 6 mesiacov.
  • Dočasne počas rehabilitačného obdobia je zakázané jesť vyprážané, korenené, údené a mastné jedlá.
  • V prvých týždňoch po operácii je intimita a masturbácia zakázaná.

Na konci rehabilitačného obdobia sa môže varikokéla opakovať? Relapse je vždy možné, ale s náležitou starostlivosťou a dodržiavaním všetkých predpisov lekára je riziko opätovného rozšírenia žíl v blízkosti miešku extrémne malé. Po týždni, mesiaci a šiestich mesiacoch lekár vykoná preventívne vyšetrenie po odstránení rozšírenej žily.

Prevencia opakovania

Výskyt kŕčových žíl v semenníku môže byť pre zdravie pacienta nebezpečný. Liečba eliminuje problém, ale mali by sa dodržiavať určité pravidlá, aby sa zabránilo možným relapsom.

Lekári poskytujú nasledujúce tipy po operácii:

  • Nepoužívajte tesné spodné prádlo. Je lepšie vybrať v prospech priestranných zbabelcov "boxerov" alebo "rodín".
  • Ak sa vyskytnú infekčné procesy, zápal v miešku a iné príznaky, ktoré naznačujú relaps, mali by ste ihneď kontaktovať urológa.
  • Aby ste zabránili stagnácii krvi v oblasti panvy, mali by ste viesť mobilný životný štýl. Chôdza, ranné cvičenie alebo iné stredné cvičenie sa odporúčajú.
  • Muži po operácii musia navštíviť urológa každých šesť mesiacov na diagnostické postupy. Na odporúčanie lekára môžu byť vyšetrenia menej časté.

Pri opätovnom výskyte zväčšenia žily sa u pacientov vyskytujú nepríjemné príznaky. Môže ísť o bolesť, ktorá trvá neustále. Často pacienti s relapsom sa sťažujú na výskyt bolesti v miešku po dlhej prechádzke alebo fyzickej námahe. Tiež opakovaný vývoj rozšírenej žily je indikovaný ťažkosťou v miešku počas sexu.

Kŕčové žily sú vážnym problémom pre každého človeka. Je obzvlášť nepríjemné, keď tento problém postihuje pohlavné orgány. Moderná medicína môže odstrániť zväčšenú žilu v oblasti kostí, ale tento postup vyžaduje starostlivosť a zodpovednosť nielen od lekárov, ale aj od pacienta. Prísne dodržiavanie odporúčaní v pooperačnom období znižuje pravdepodobnosť relapsu na minimum.

Moderný pohľad na recidívu varikokély: prevencia a liečba

Varikokéla je patológia, ktorá sa vyskytuje iba u mužov, inými slovami je to kŕčové žily v oblasti spermiovej šnúry.

V dôsledku toho sa tvoria venózne uzliny v miešku a krvný tok je narušený. Táto choroba má tri štádia vývoja, z ktorých každá sa vyznačuje určitými prejavmi.

V počiatočnom štádiu sa varikokéla v žiadnom prípade neodhaľuje a človek najčastejšie nepociťuje túto chorobu. Následne, keď ochorenie začne postupne postupovať, miešok rozvíja pýchu a bolestivé pocity, ktoré sa pri chôdzi zvyšujú.

Nedostatok liečby hrozí, že naruší funkciu semenníkov a činnosť spermií, čo môže viesť k neplodnosti.

Toto ochorenie sa úspešne liečilo pomocou chirurgických zákrokov. Stáva sa však, že ochorenie sa opakuje po operácii, tento fenomén sa nazýva recidívou varikokély.

Niektoré štatistiky

Pri opätovnom výskyte tejto choroby čelí 10 až 40% mužských zástupcov, čo sa prejavuje v procese obnovenia patologických zmien. Pravdepodobnosť takéhoto problému je u dospievajúcich pacientov omnoho vyššia.

Z tohto dôvodu varikokéla u dospievajúcich funguje iba v extrémnych prípadoch, väčšinou odborníci odporúčajú čakať na obdobie puberty.

Opakovanie sa vyvíja pomaly a jeho príznaky sa môžu objaviť po 12 mesiacoch alebo dlhšie po operácii. Symptómy opakovanej varikokély sú podobné primárnym prejavom.

Príčiny a príznaky

Dôvody na recidívu môžu byť spôsobené jednak individuálnymi charakteristikami tela pacienta a jednak následkom chirurgického zásahu.

Opakovanie ochorenia spojené s genetickou predispozíciou pacienta je však zriedkavé. Vo všeobecnosti sa choroba vracia v dôsledku prechodu prítokov počas operácie, nedostatočnej distribúcie a pôsobenia sklerotizujúcich liekov alebo voľnej ligácie žily.

Naviac, relaps sa spája s rozpúšťaním alebo pohybom látky, ktorá blokuje postihnutú žilu. Aj v medicíne boli prípady, kedy v dôsledku nedostatočnej vizualizácie došlo k zásahu na cievy v tukovom tkanive, ktoré nesúviseli s varikokéli, a preto sa obnovenie nevyskytlo.

Relaps sa začína manifestovať 12 až 18 mesiacov po operácii a je sprevádzaný rozšírením žíl v miešku, bolesťou počas chôdze, sexuálnym stykom a silovými záťažami. V takýchto prípadoch sa operácia vykonáva, keď rekurentná choroba dosiahla stupeň 2 alebo stupeň 3.

Spôsoby riešenia problému

K dnešnému dňu sa medicína vyrovná s touto chorobou. Na vyriešenie problému opakovanej varikokély sa používajú rovnaké metódy ako v prípade primárnej choroby, a to chirurgickej intervencie. Počas operácie sú poškodené žily a opatrenia na obnovenie normálneho obehového procesu.

V závislosti od stavu pacienta a odporúčaní ošetrujúceho lekára je možné použiť nasledujúce metódy chirurgickej liečby:

  1. Operatívny zásah metódou Palomo a Ivansevič. Tento typ chirurgickej liečby sa používa pomerne často. Je však považovaná za nedostatočne účinnú a následne spôsobuje obrovské množstvo komplikácií u operovaných pacientov.
  2. Metóda miniaplikácie. Táto metóda liečby sa používa v kombinácii s inými terapeutickými opatreniami a považuje sa za vysoko účinnú. Okrem toho je oblasť poškodenia tkaniva v mini-operáciách relatívne malá, čo prispieva k rýchlej pooperačnej rehabilitácii pacienta. Nevýhody tejto techniky možno pripísať skutočnosti, že operácia trvá dlho a pacient je vystavený škodlivému röntgenovému žiareniu.
  3. Zavedenie skratu. Posunovanie vám umožňuje zablokovať a presmerovať prietok krvi, obmedziť prístup krvi do poškodenej žily a nasmerovať ju na zdravé cievy. Táto metóda sa často nepoužíva kvôli nízkej účinnosti. Okrem toho takáto intervencia často spôsobuje následné komplikácie vo forme krvných zrazenín.
  4. Metóda perkutánnej embolizácie. Táto technika sa používa pomerne zriedkavo kvôli možnému výskytu jaziev v oblasti poškodenia. Účinnosť tohto typu liečby je však dosť vysoká.
  5. Metóda laparoskopie. V procese laparoskopickej chirurgie sa stetoskop zavedie do oblasti brušnej dutiny, aby preskúmal postihnuté žily a možné rozvetvenie. Výhodou laparoskopie je to, že rehabilitačné obdobie u pacientov netrvá veľa času a percento účinnosti je dostatočne vysoké.
  6. Mikrochirurgická revaskularizácia. V Rusku nie je tento spôsob liečby široko používaný, pretože mnohé kliniky nemajú vybavenie potrebné pre operáciu. Takýto zásah je však veľmi účinný.
    Počas operácie sa do postihnutej žily zavádza lepiaci prostriedok, ktorého pôsobenie dovoľuje obnoviť jeho funkčnosť. Ďalšia výhoda mikrochirurgickej revaskularizácie môže byť považovaná za to, že relapsy po tomto type intervencie sa vyskytujú oveľa menej často ako u iných metód.

V období rehabilitácie je pacientovi zakázané zdvíhanie závažia a iné fyzické námahy. Navyše, v prvom mesiaci po operácii je lepšie, aby sa muž zdržal pohlavného styku.

Zvyčajne sa varikokéli úspešne lieči av prípadoch, keď choroba spôsobila neplodnosť pacienta, s úspešným výsledkom sa obnoví životaschopnosť spermií.

Možné komplikácie po operácii

Vo väčšine prípadov po operácii sa komplikácie nevyskytujú, ale u niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť nasledujúce prejavy:

  • opuch jednej strany šourka, ktorá po určitom čase prechádza sama o sebe, - aby sa zabránilo nadýchaniu, odporúča sa, aby pacienti v prvom pooperačnom týždni nosili špeciálne oporné suspenziu;
  • bolesť v miešku, zmizne po tom, čo pacient prijal antibakteriálne a protizápalové lieky;
  • zadržiavanie tekutín v miešku (hydrocele), ktorý sa pozoruje u takmer polovice pacientov v pooperačnom období, ale najčastejšie prechádza nezávisle 8-10 mesiacov po zákroku;
  • nástupu atrofie alebo podvýživy semenníkov, čo sa vyskytuje extrémne zriedkavo po niektorých typoch operácií.

Okrem týchto bežných typov komplikácií sú dôsledky, ktoré sa vyskytnú po určitom type liečby. Napríklad následkom endovaskulárneho zásahu môže byť alergická reakcia na injekčnú látku a po laparoskopickom krvácaní je extrémne zriedkavé.

Prevencia relapsu

Pri príležitosti toho, prečo dochádza k relapsu varikotsele, lekári dodnes nedosiahli konsenzus. Z tohto dôvodu nie je možné hovoriť o prítomnosti akýchkoľvek závažných preventívnych opatrení, ktoré môžu zabrániť počiatočnej chorobe a jej relapsu.

V prípadoch, keď je varikokéla spojená s genetickými poruchami v tele pacienta, dôsledky môžu byť nepredvídateľné a relaps je celkom možný.

Vo väčšine prípadov je však možné zabrániť opakovanému ochoreniu vykonaním dôkladného vyšetrenia pacienta pred operáciou. Tým sa zníži riziko opustenia postihnutého plavidla, čo môže viesť k relapsu.

V pooperačnom období by pacient mal dodržiavať všetky predpisy lekára, vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe a prestať fajčiť a alkohol. Okrem toho je potrebné pravidelne navštevovať lekára a okamžite vyhľadávať lekársku pomoc pri prvých príznakoch ochorenia.

Relapsy pri chirurgickom zákroku na varikokély: čo potrebujete vedieť

Ako ukazuje prax a analýza odbornej lekárskej literatúry dnes neexistuje žiadna metóda liečby varikokély, ktorá by úplne eliminovala relapsy alebo pooperačné komplikácie. Moderné chirurgické metódy sa líšia nielen technikou vykonávania operácií, ale aj pravdepodobnosťou komplikácií rôznej závažnosti. Najmenej recidívou v operácii s varikokéli sa zaznamenáva zavedením mikrochirurgickej prístupovej techniky.

Ak sa zhodnotí celková pravdepodobnosť relapsu, potom sa podľa štatistiky pohybuje od 10% do 40%. Urológia poznamenávajú, že frekvencia relapsu priamo závisí od veku. Takže chlapci a tínedžeri sú častejšie vystavení opakovaným operáciám na odstránenie kŕčových žíl, a nie tých, ktoré boli prevádzkované po puberte.

Na druhej strane, keď sa liečba odkladá, existuje nebezpečenstvo vzniku neplodnosti spojenej s ťažkosťami pri obnovení funkčnej aktivity semenníkov. To naznačuje mimoriadnu dôležitosť včasnej a presnej diagnostiky, určenie adekvátnej liečby s prihliadnutím na všetky individuálne charakteristiky pacienta.

Pamätať. Pacienti s varikokéli musia byť neustále pozorovaní ošetrujúcim lekárom až po narodenie požadovaného počtu detí.

Čo je relaps, čo je nebezpečné?

Opakovanie varikokély po operácii (zobrazené na fotografii) znamená opakovaný výskyt rovnakej choroby. Kŕčové žily v semenníkových žilách sa opäť vyvinú kvôli zachovaniu refluxu.

To môže byť neúplné odstránenie zapálenej nadsemenníka krvných ciev alebo rozvoji týchto žíl, ktoré sú v diagnostike neboli zistené, a preto sa pri prevádzke, v ktorom sa prietok krvi nie je zastavené.

Druhy refluxu

Pretože väčšina lekárov verí, že to je reflux žil okolo primárnej (aj keď nie jedinou) príčinou relapsu s rozvojom endoskopických metód prevádzky a štúdie patológií v roku 1980 vytvorili klasifikácii na základe refluxnej etiológie. Skladá sa z troch typov, v závislosti od nádoby, z ktorej krv vstupuje do semennej žily.

Klasifikácia refluxu v závislosti od zdroja krvného prietoku:

Väčšina štúdií ukazuje neúčinnosť supresie testikulárnej žily v oblasti inguinálneho kanála alebo nad ním pri vývoji druhého a tretieho typu refluxu.

Dôvody na relaps

Opakovanie sa vyskytuje v dôsledku nepresnosti diagnózy alebo chýb v operácii. Aby sa zabránilo takýmto javom, je potrebné vybrať správnu metódu chirurgického zákroku a starostlivo preskúmať zapálenú oblasť pomocou endoskopu.

Často je príčinou recidívy neúplné obväzy kŕčových žíl. Znamená to, že existuje zníženie jednej z ďalších vetiev žily alebo sa viaže hlavný kmeň cievy bez toho, aby sa venovala pozornosť ďalším žilám.

Existujú tzv. Žilové satelity alebo ich správnejšie nazývajú vedľajšie vetvy. Nesmie ich chirurg vidieť, následne zapáliť, čo spôsobí relaps.

Pri použití Ivanisovičovej techniky je možné úplne rozvinúť tieto cievy, napríklad žily tukového alebo svalového tkaniva. Ale v tomto prípade nemožno hovoriť o relapsu ako takom, pretože zápalové semenné žily zostávajú neporušené a nie je s nimi vykonané žiadne opatrenie.

V skutočnosti to ani nemôže byť nazývané Ivanisavičovou operáciou. Ak sa domnievame, že ide o relaps alebo nie, otázka je skôr kontroverzná a možno aj rétorická.

V zriedkavých prípadoch spôsobuje opakujúce varicocele po operácii vznikajú v dôsledku nesprávneho krvného odtoku panvových žíl alebo externé spermatická žily, a endoskopické liečby môže prebiehať embolic migračnej komponenty.

U dospelých mužov je na rozdiel od adolescentov 90% relapsov spojených s mechanickými nepresnosťami v operácii. Napríklad, chirurg môže byť odnášaný kozmetickou stranou, a to vedie k tomu, že rez je vyrobený z kratšej dĺžky a tak ďalej.

Častejšie recidivujúce varikokéla na ľavej strane po operácii sa objaví u dospievajúcich, ktorých telá rastú a neustále prestavovaný. Je spojená s poruchami krvného obehu a cievneho systému, ako celok, žilovej nedostatočnosti a vrodené abnormality žilových chlopní, a to nielen v oblasti panvy, a celého kardiovaskulárneho systému.

Je možné, že s vekom budú nové problémy spojené s kŕčovými žilami v miešku. Mladí pacienti preto pracujú pomaly. Pozorujú sa a ako je možné vytvoriť spermogram, rozhodne sa o ďalšom liečení.

Pri použití laparoskopie je príčinou recidívy strata klipov alebo ich nedostatočné pokrytie v priemere upchanej ovariálnej žily. Takíto patológovia sa často stretli na začiatku používania tejto techniky. Súčasná prax vykonávania operácie je dokonalejšia a percento relapsov sa znížilo.

Frekvencia a typy pooperačných komplikácií sú uvedené v tabuľke. Údaje by sa mali zaobchádzať s relatívnou chybou, pretože dnes údaje nie sú tak presné.

Faktom je, že celkový obraz sa výrazne líši s možnosťou operácie pacientov pomocou mikrochirurgických minimálne invazívnych techník. Cena takýchto operácií je vyššia, ale účinnosť je aj na úrovni. Preto sa celkový trend relapsu znižuje.

Závislosť pooperačných komplikácií na type chirurgického zákroku:

Pamätať. Ak počas rehabilitačného obdobia alebo po ňom máte nepríjemné pocity, nečakajte, kým "neprejde sám". Buďte opatrní - pozrite sa na lekára. Včasná starostlivosť môže mať rozhodujúci vplyv na úspešnosť liečby.

Ak sa môže objaviť relaps

Relaps sa môže objaviť ako malý časový interval po operácii a po niekoľkých rokoch. Preto pravidelné vyšetrenie lekárom, ktorý vykonal liečbu, možno považovať za jeden z hlavných faktorov prevencie a prevencie relapsu.

Situácia si vyžaduje neustále sledovanie, najmä ak je pacient vystavený konštantnému fyzickému stresu, napríklad v práci.

Ako odstrániť relaps

Moderná medicína nemá jasné odporúčania na odstránenie recidívy varikokély. Na vyhodnotenie patológie sa používa ultrazvuk a dopplerografia. Lekári, ktorí študujú podrobne tento problém na prvom mieste činí endovaskulárne metódy odstraňovania pooperačných komplikácií, trochu menej hodnotné v tomto ohľade, mikrochirurgie a laparoskopické chirurgii.

Metóda zvolená na liečbu recidívy varikokély závisí predovšetkým od technických možností kliniky, zručností a skúseností lekára. Dôležitým faktorom je aj typ operácie, po ktorej došlo k relapsu.

Opakovaná operácia na opakovanie varikokély sa nelíši od primárnej operácie. Jeho podstata spočíva v prekrývajúcom sa prietoku krvi cez zapálené žily a jej usmerňovanie pozdĺž zdravých ciev do semenníkov. Metódy chirurgickej liečby nie sú veľa. Nižšie sú stručne opísané najčastejšie.

laparoskopia

Operácia je minimálne invazívna. Choré žily sa ošetrujú špeciálnym stetoskopom, ktorý sa vstrekuje mikroorporáciou v tele pacienta.

Operácia sa vykonáva pod lokálnou anestézou, dobre znášanou. Rehabilitácia je krátka, po 10-15 dňoch sa pacient vráti do normálneho života, okrem ťažkých fyzických aktivít.

Ivanischevičova dutina

Žily sú zviazané cez otvorený rez v peritoneu. V poslednej dobe sa táto technika používa menej často z dôvodu vysokého rizika pooperačných komplikácií (hydrokéla, recidívy, a poškodenie tepien. T. D.) dlhá doba rehabilitácie a vzhľad modernú alternatívu minimálne invazívnej operačnej techniky.

bypass

Jednoducho povedané tento proces spočíva v šijacom testikulárne žily sa rozširuje v blízkosti bedrového alebo hypogastric žíl kartu a presmerovanie toku krvi cez zdravých krvných ciev. Ale pretože tento spôsob je charakterizovaný nízkou účinnosťou a je tu nebezpečenstvo tvorby zrazeniny vytvorené prevádzky pracovného prúdu sa nezískalo široké prijatie.

Endovaskulárna skleroterapia

Skutočne dobrá technika, ale cena tohto zariadenia je pomerne vysoká, a preto nie všetky kliniky si môžu dovoliť vykonať operácie touto metódou. Ide o to, že špeciálne sklerotizujúce zložky sa zavádzajú do chorých žíl, ktoré sa pomocou angiografie dodávajú do patologického miesta. Vedú k adhézii žilových stien a zastaveniu prietoku krvi, žila sa následne rozpúšťa a prietok krvi cez zdravé cievy.

Perkutánna embolizácia

Táto technika sa týka minimálne invazívnych chirurgických metód, prakticky nemá žiadne komplikácie a vedľajšie účinky, nespôsobuje komplikácie. Medzi negatívnymi aspektmi môžeme zaznamenať zriedkavé zjazvenie žíl, ktoré vedie k ukončeniu dodávky krvi do semenníkov a môže viesť k hypotrofii.

Mikrochirurgická antegrálna skleroterapia

Účinnosť liečby alebo eliminácie relapsu touto metódou sa odhaduje v rozmedzí 97-98%. Táto technika sa vyznačuje minimálnou traumou. Medzi negatívnymi aspektmi je potrebné poznamenať vplyv röntgenových lúčov na pacienta a trvanie lekárskej intervencie.

Prevencia relapsu

Žiadna taká odporúčania, ktorých dodržiavanie s úplnou istotou by zaručiť slobodu z možného opätovného ako pooperačných komplikácií je veľa faktorov (pozri Obnova z varikokéla:. Ako dlho rehabilitácia obdobie).

Nižšie sú uvedené niekoľko odporúčaní na zníženie pravdepodobnosti recidívy varikokély:

  1. Konzultujte s chirurgom. Zistite, prečo tento typ operácie uprednostnili ostatní, aké výhody a riziká, ktoré doktor vidí, čo sa týka ich. Ak máte nejaké otázky alebo pochybnosti, uistite sa, že ste ich objasnili pred začiatkom operácie.

Pamätajte, že najbezpečnejším z hľadiska výskytu recidívy je mikrochirurgická operácia.

  1. Chlapci by mali čakať až do puberty. Doba prevádzky tiež zohráva dôležitú úlohu, ako aj ďalšie faktory. Vzhľadom k vysokej percento recidív sa vyskytujú u pacientov operovaných v detstve, to dáva zmysel, aby odložiť operáciu, pokiaľ dovoľujú varicocele stupňa a symptómy. Najlepšou možnosťou je čakať na pubertu teenagera.
  2. Pravidelne podstupujú lekárske vyšetrenie. Ak hovoríme priamo, neexistuje žiadna špeciálna prevencia varikokély, ani jej relaps, ktorá by zaručila výsledok. Preto to bude pravdou každý rok, a ak existujú podozrenia na komplikácie a misku, navštívte svojho lekára, ktorý sleduje situáciu.
  3. Vyberte lekára. Skúsený lekár - záruka spoľahlivej liečby. Sotva je potrebné podrobnejšie vysvetliť. Ak dôjde k recidíve varikokély, je možné vyhľadať ďalšieho špecialistu na jej vyriešenie.

Rada. Ak si nie ste istí zvolenou liečbou alebo existujú pochybnosti o spôsobilosti lekára, je lepšie požiadať o pomoc niekoľko špecialistov a vybrať to najlepšie podľa Vášho názoru. Pamätajte, že nie vždy recenzie na internete zodpovedajú realite. Spoľahnite sa na svoje vlastné dojmy a rady od priateľov.

záver

Takže relapsová varikokéla môže byť spojená s individuálnymi charakteristikami pacienta, s nepresnosťami v prevádzke technickej povahy alebo nesprávne zvolenou technikou liečby.

Chirurgický zákrok je však úplne opodstatnený a vedie k zotaveniu pacienta. Návrat ochorenia možno určiť nedodržaním pravidiel rehabilitácie alebo spôsobením činností súvisiacich s pretrvávajúcim fyzickým stresom.

Aby sa minimalizovalo riziko recidívy, dôkladné predoperačné štúdie ultrazvukom diagnózu a v pooperačnom období prísne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, ktorý má povinné sledovanie zdravotného stavu na jeho strane. Pravidelná analýza spermogramu je nevyhnutnou podmienkou na posúdenie stavu pacienta.

Príčiny recidívy varikokély

Opakovanie varikokély je relatívne bežné u detí - 20% pooperačných prípadov - a až 10% u dospelých mužov. V mnohých ohľadoch frekvencia relapsu závisí od spôsobu chirurgického zákroku a od kvalifikácie chirurga.

Keďže chirurgický zákrok v dospelosti znižuje riziko recidívy, lekári odporúčajú počkať až do puberty a až potom začnú liečbu. Ale to je možné len vtedy, ak roztiahnutie žíl spermiálnej šnúry nespôsobí periodickú bolesť v oblasti šľachy.

Základné informácie o varikokéli

Ochorenie varikokély je typická choroba muža. V priebehu tohto obdobia sa žily rozšíria v spermatickej šnúre. Niektorí muži tiež nepochybujú o probléme, pretože choroba prebieha bez výrazných znakov. Zoznámte sa s tým, čo je choré počas lekárskej prehliadky.

Ako možno pozorovať symptómy choroby:

  • mierne zvýšenie jednej polovice miešku;
  • Kreslenie bolesti v oblasti, z ktorej sa choroba vyskytuje počas chôdze a počas fyzickej námahy;
  • Edém šourka na jednej strane, často vľavo.

Ak sa ochorenie začne, bolesť bude prítomná neustále a mieška bude reagovať na chôdzu. V bolestivej polohe s varikokéli v akútnom štádiu nezmizne bolesť.

Choroba sa môže rozdeliť na 4 stupne.

  1. Jednoduchý stupeň je 0. Je nemožné ju diagnostikovať bez ultrazvuku alebo dopplerografie.
  2. Stupeň 1. Choroba môže byť diagnostikovaná iba vtedy, keď pacient stojí.
  3. Stupeň 2. Rozšírené žily sú už definované v náchylnej polohe.
  4. Stupeň 4. Lekár môže diagnostikovať ochorenie vizuálnym vzorom.

Rozšírenie žíl spermickej šnúry sa rozvíja z rovnakých dôvodov ako akákoľvek kiahňová choroba. Ventily, ktoré by mali zabrániť spätnému toku, porušujú ich činnosť, pretože sa rozširuje opačný tok žilovej cievy.

Ďalší faktor, ktorý ovplyvňuje prejav choroby: porušenie anatomickej interakcie medzi mezenterickou artériou a renálnou žilou. Sú vytvorené aorto-mezenterické pinzety, v súvislosti s ktorými expanduje žilová sieť okolo semenníka. Zvýšený počet ciev okolo semenníka neumožňuje telu udržiavať požadovanú termoreguláciu.

Komplikácie pri rozširovaní žíl spermickej šnúry a diagnózy choroby

Ak ochorenie nespôsobuje žiadne nepríjemnosti, nie je možné s ňou zaobchádzať? Ak ochorenie varikokéli nedalo komplikácie, bolo by to možné.

Komplikácie ochorenia vážne ovplyvňujú reprodukčnú funkciu mužov.

  1. Prebieha ischemická choroba semenníkov. Iným spôsobom - hladovanie kyslíkom.
  2. Existuje spätný tok biologicky účinných látok z nadobličiek a obličiek do semenníkov.
  3. V tkanivách semenníkov sa hromadia voľné radikály. Deštruktívne fungujú na funkcii sexuálnej žľazy.

Spolu, všetky tieto príznaky môžu viesť k mužskej neplodnosti.

V pokročilých prípadoch je diagnostikovaná varikokéla ľahko pomocou ultrazvukového vyšetrenia a Dopplerovho ultrazvuku - podľa vizuálneho obrazu. Pred začatím liečby je potrebné prejsť spermogramom.

Čo ak existuje šanca na komplikácie? Choroba je eliminovaná len chirurgickým zákrokom. Operácia nevylučuje výskyt recidívy.

Prečo sa choroba vráti?

V súčasnosti existujú 4 typy chirurgických zákrokov.

  1. Bežné operácie otvoreného typu. Vykonáva sa podľa metódy lekárov Palomo a Ivanissevič.
  2. Mini prevádzku.
  3. Endoskopické operácie.
  4. Revaskularizácia semenníkov s mikrochirurgickou metódou.

Operácie druhého typu sa považujú za spoľahlivejšie. Po ich relapsu bola v 0,6% prípadov štatisticky označená varikokéla.

Aby sa znížilo riziko opakovaného výskytu choroby, operácia sa vyžaduje v špecializovanej nemocnici. Napriek tomu, že to nie je považované za nebezpečné, riziko komplikácií po chirurgickom zákroku je ešte stále. Pri ambulantných zákrokoch a mikrochirurgických zákrokoch sa môžu vyskytnúť nasledujúce stavy:

  1. Atrofia semenníka. Komplikácia je zriedkavá - vyskytuje sa v 0,001% prevádzky. Zvratky sa zmenšujú vo veľkosti, funkcie sú rozbité.
  2. Tekutina po operácii sa hromadí v plášti šrotu, je diagnostikovaná hydrocele. V tomto prípade je postihnutá oblasť prepichnutá alebo opakovaná chirurgická intervencia, v ktorej sa obnoví odtok lymfy.

Môže sa vyskytnúť laparoskopická operácia, počas ktorej sa vyskytla spojka semennej žily. Je to však aj veľmi zriedkavý prípad.

Opakovanie varikokély sa často vyskytuje pri tradičnej chirurgickej intervencii. Okolo semenníka s exacerbáciou ochorenia sú medzi nimi malé závesné žily a anastomózy - kĺby. Sú takmer neviditeľné, ich priemer je malý a bez použitia moderných optických nástrojov na manipuláciu na vysokej úrovni nie je vždy možné.

Tiež môže dôjsť k relapsu kvôli nedostatočnej vizualizácii. V medicíne boli popísané prípady, v ktorých boli viazané žily tukového tkaniva. To znamená, že operácia bola vykonaná, ale neviedla k liečbe varikokély.

Ďalším faktorom, ktorý môže viesť k riziku relapsu, je rozpustenie alebo migrácia látky alebo prístroja, ktorý má zamedziť postihnutému plavidlu.

Čo ak po určitom čase bolo zistené, že žily spermatického kordu boli znova zväčšené a bol detekovaný opakovaný výskyt varikokély?

V tomto prípade sa musí operácia zopakovať.

Žiadny iný spôsob, ako odstrániť chorobu, nie je možný.

podiel s priateľmi a určite zdieľajú s vami niečo zaujímavé a užitočné! Je to veľmi jednoduché a rýchle, ľahké lis tlačidlo služby, ktoré používate najčastejšie: