Hypogonadizmus u mužov

Ženy

Hypogonadizmus u mužov je ochorenie, pri ktorom sa mužské pohlavné hormóny - androgény - takmer nevytvárajú kvôli poruche semenníkov alebo poruchám hypotalamu alebo hypofýzy.

Čo to je a ako sa to prejavuje?

Druhy ochorení

V závislosti od príčiny nedostatku androgénov sa rozlišujú dve formy mužského hypogonadizmu:

  • primárny (hypergonadotrofická), spojená s vrodenými alebo získanými patológiami semenníkov;
  • sekundárne (hypogonadotropné) spôsobené znížením hladiny gonadotropínov zodpovedných za syntézu testosterónu v dôsledku poškodenia hypotalamu alebo hypofýzy.

Obe formy ochorenia vedú k tomu, že v ľudskom tele je nedostatok androgénov, ktoré sú zodpovedné za tvorbu pohlavných orgánov a za reprodukčné funkcie.

dôvody

Príčiny primárneho hypogonadizmu

Ochorenie je spojené s nasledujúcimi prírodnými príčinami:

  • aplázia (neprítomnosť) semenníkov;
  • abnormálny vývoj semenných kanálkov;
  • kryptorchidizmus (nedosiahnutie) semenníkov;
  • genetické anomálie (Klinefelterov syndróm, del-Castillo, Shereshevsky-Turnerov syndróm);
  • mužský hermaphroditismus (Reifensteinov syndróm).

Niekedy sa získava primárny hypogonadizmus.

dôvody:

  • nádorové alebo semenné poranenie;
  • infekčné a zápalové ochorenia (orchitída, vesikulitída, trimertitída, epididymitída);
  • toxické účinky na telo (chemoterapia, hormonálne lieky, alkohol), čo vedie k zníženiu výkonu semenníkov.

Príčiny sekundárneho hypogonadizmu

Choroba je spôsobená genetickými abnormalitami a vrodenými patológiami, medzi ktoré patrí:

  • Kallmanov syndróm sprevádzaný defektom hypotalamu;
  • hypofýzový trpaslík;
  • Pascualiniho syndróm, spojený so znížením produkcie luteinizačného hormónu pri absencii iných porúch;
  • vrodený nádor, ktorý stláča tkanivo hypofýzy;
  • Maddockov syndróm;
  • hemochromatóza.

Príčiny získaného sekundárneho hypogonadizmu:

  • získané patológie hypotalamu a hypofýzy (syndrómy Lawrence-Muna-Barde-Biddle, Prader-Willy, Pehkrantz-Babinsky-Frohlich);
  • nádor alebo infekcia zóny hypotalamus-hypofýza (dôsledok meningitídy alebo encefalitídy);
  • hyperprolaktinémia spojená s nadbytkom hormónu prolaktínu - inhibítora androgénu (spôsobuje normogonadotropný hypogonadizmus);
  • poškodenie hypotalamu alebo hypofýzy v dôsledku chirurgického zákroku alebo traumy;
  • zmeny súvisiace s vekom, čo vedie k zníženiu produkcie testosterónu.

Zvyčajne sekundárny hypogonadizmus vedie nielen k poruchám genitálnej oblasti.

Sú sprevádzané nesprávnym fungovaním štítnej žľazy, retardáciou rastu, obezitou.

príznaky

Známky ochorenia u adolescentov

Ak sa hypogonadizmus objavil u chlapca mladšieho ako 16-18 rokov, príznaky sú nasledovné:

  • oneskorený sexuálny vývoj;
  • nedostatočne vyvinuté semenníky a miešku, malý penis;
  • rozšírené prsné žľazy (gynekomastia);
  • vysoký rast, úzke ramená, zle vyvinutý hrudník, predĺžené ramená a nohy, slabé svalstvo;
  • Obezita (nahromadenie tukových usadenín na bokoch a bokoch, v oblasti hrudníka);
  • nedostatok vlasov na verejnosti, v podpaží, na tvári;
  • vysoký, tenký hlas;
  • nedostatok sexuálnej túžby.

Hypogonadizmus môže byť sprevádzaný nielen vonkajšími poruchami, ale aj duševnými poruchami (sekundárnymi) alebo mentálnym infantilizmom (primárnym).

Známky ochorenia u mužov

Hypogonadizmus je menej závažný, ak sa vyskytne vtedy, keď sexuálny vývoj človeka už bol úplne dokončený.

  • znížená veľkosť semenníkov;
  • malé množstvo vlasov na tvári a tele;
  • poškodenie kože;
  • obezita ženského typu, gynekomastia;
  • znížená potencia, sexuálna túžba;
  • srdcové a cievne ochorenie, anémia, závrat, kolísanie tlaku;
  • zníženie množstva ejakulátu a zhoršenie jeho kvality;
  • nemožnosť počať dieťa;
  • osteoporóza, atrofia svalového tkaniva, slabosť svalovej štruktúry.

Takéto symptómy sú sprevádzané zhoršením celkového stavu pacienta. Stane sa bezúhonný, apatiatický, s ťažkosťami vykonávať fyzickú prácu.

Ak sa tieto príznaky spájajú so zmenami súvisiacimi s vekom (vyskytujúcimi sa po dosiahnutí veku 55 rokov), môžu sa pozorovať poruchy pamäti, nedostatok pozornosti, znížená schopnosť myslenia.

účinky

Ak sa ochorenie prejaví v dospelosti, človek má vyššie riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení a patológií kostného a svalového tkaniva.

diagnostika

Napriek skutočnosti, že sa zjavne prejavuje jasný hypogonadizmus, pacient bude musieť podstúpiť komplexné vyšetrenie. To je jediný spôsob, ako identifikovať príčinu choroby a odstrániť ju.

Pre správnu diagnózu vedie lekár (androlog alebo endokrinológ) sériu štúdií:

  • vizuálna kontrola pacienta;
  • palpácia a vyšetrenie pohlavných orgánov;
  • Ultrazvuk panvových orgánov;
  • Rádiografia na posúdenie stavu kostry;
  • laboratórna štúdia ejakulátu;
  • štúdium hormonálneho stavu (hladina testosterónu, prolaktínu, estradiolu, gonadotropínov);
  • analýza moču pre keto-steroidy;
  • CT, MRI, mozgová elektroencefalografia.

Pri podozrení na genetický pôvod ochorenia sa vykoná chromozomálna štúdia.

liečba

Liečba hypogonadizmu sa vykonáva iba v špecializovaných lekárskych zariadeniach a je vždy vybraná individuálne. Samoliečba pomocou ľudových prostriedkov tu nepomôže - protrastinácia len zhorší stav pacienta a sťažuje jeho nápravu.

Cieľom liečby pubertálnych chlapcov je napraviť oneskorenie vo vývoji reprodukčného systému. Cieľom liečby sexuálne zrelých mužov je eliminovať nedostatok androgénov a sexuálnu dysfunkciu.

  • faloplastika s nesprávnym vývojom pohlavných orgánov;
  • premiestnenie semenníka, ak nie je indukované;
  • transplantáciu alebo implantáciu semenníka;
  • celoživotné prijatie gonadotropínov alebo androgénov;
  • eliminácia faktora, ktorý viedol k deficitu androgénov.

Neodporúča sa liečiť samostatne doma. Dokonca užívanie liekov by sa malo robiť len pod prísnym lekárskym dohľadom.

Ak začnete liečbu včas, môžete znížiť nedostatok androgénu v priebehu času, čo urýchli vývoj pohlavných orgánov, obnoví účinnosť a zníži riziko kardiovaskulárnych ochorení a osteoporózy.

Hypogonadizmus u mužov: čo to je a prečo sa vyskytuje

Syndróm hypogonadizmu u mužov sa tiež označuje ako "nedostatok androgénov" a "testikulárna nedostatočnosť". Toto je komplex klinických a laboratórnych symptómov, ktoré vznikajú v dôsledku nedostatku tela mužských pohlavných hormónov. Môže sa vyvinúť vďaka nejakej patológii semenníkov a v dôsledku mnohých iných dôvodov. Viac o nich, ako aj príznaky, metódy diagnostiky a zásady liečby tejto patológie sa naučíte z nášho článku.

Typy hypogonadizmu u mužov

V závislosti od úrovne poškodenia sa rozlišuje hypogonadizmus:

  • primárny alebo Hypergonadotropní (priamo patológie vyplýva z pohlavných žliaz - semenníkov, hypofýzy gonadotropínmi hladina sa tak zvýšila);
  • sekundárne alebo Hypogonadotropný (spôsobené narušenie štruktúry a funkcie hypofýzy alebo hypotalamu, koncentrácia gonadotropínov v krvi sa znižuje);
  • normogonadotropný (spojený s patológiou hypofýzy sprevádzaným vysokým obsahom prolaktínu v krvi, normálnymi gonadotropínmi);
  • spojené so zníženou senzitivitou cieľových orgánov na mužské pohlavné hormóny.

V závislosti od veku pacienta, v ktorom sa vyvinul hypogonadizmus, je rozdelený na:

  • embryonálne (poruchy sa vyskytujú už v prenatálnom období);
  • predpubertálne (vo veku od 0 do 12 rokov);
  • post-pubertal (choroba sa vyskytuje u ľudí starších ako 12 rokov).

Podľa kauzálneho faktora:

  • vrodená;
  • akvizície;
  • idiopatické (ak sa príčina nedá identifikovať).

Príčiny a mechanizmus vývoja

Primárny kongenitálny hypogonadizmus sa vyskytuje, ak:

  • skutočný Klinefelterov syndróm (hladina testosterónu v krvi je znížená na polovicu);
  • anarchizmus (patológia vývoja semenníkov, ich úplná absencia);
  • syndrómu Shereshevského-Turnerovho syndrómu.

Primárne získaný hypogonadizmus sa vyvíja v dôsledku:

  • zranenia semenníkov;
  • žiarením alebo chemoterapiou v dôsledku rakoviny tohto orgánu;
  • poškodenie semenníkov s toxickými látkami iného druhu;
  • predčasná liečba kryptorchidizmu;
  • falošný Klinefelterov syndróm (patológia chromozómového súboru nie je prítomná, ale funkcia buniek produkujúcich testosterón je neadekvátna).

Na výsledok sekundárneho kongenitálneho hypogonadizmu:

  • Kalmanov syndróm (syndróm oneskoreného sexuálneho vývoja);
  • syndróm fertilného (schopného hnojenia) eunucha (vzniká z nedostatku krvi v luteinizačnom hormóne);
  • množstvo genetických ochorení sprevádzaných porušením hladiny v krvi pohlavných hormónov (hypofýza, vrodeného panhypopituitarizmu a ďalších).

Príčiny hypogonadizmu získaného sekundárneho vzdelania sú:

  • neoplazmy hypotalamu a hypofýzy;
  • chirurgické zákroky na ich odstránenie;
  • radiačná liečba tejto oblasti mozgu;
  • hemoragia v nádore;
  • hyperprolaktinémia;
  • adiposogenitálna dystrofia.

Hypogonadizmus spojené s androgén necitlivosť cieľových orgánov dochádza s deficitom v tele ženských pohlavných hormónov (estrogénov), alebo niektorých enzýmov a receptorov v dôsledku ochorenia.

Pri hypergonadotropickom hypogonadizme je patologický proces lokalizovaný priamo v testikulárnych bunkách. Z tohto hľadiska je ich schopnosť produkovať androgénne hormóny, ktorých koncentrácia v krvi sa znižuje.

Hypogonadotropný hypogonadizmus nie je spojený s poškodením testikulárneho tkaniva. Vyskytuje sa v dôsledku porazenia hypotalamo-hypofýzovej oblasti mozgu. Funkcie hypotalamu a / alebo hypofýzy zlomené, krvné hladiny hormónu uvoľňujúceho gonadotropín produkovaným bunkami dátových štruktúr je znížená alebo sú neexistujúce. Rad týchto hormónov testikulárne funkcie závisí priamo - počet androgénov vyrobených (v neprítomnosti gonadotropínu stimulácie semenníkov je tiež prítomný, pohlavné hormóny nie je sekretován).

Keď je hypogonadizmus spojený s rezistenciou cieľových orgánov na androgény, hladina v krvi a gonadotropíny a skutočné mužské pohlavné hormóny sú v normálnom rozmedzí. Androgény však neplnia svoje funkcie, pretože kvôli patológii receptorov nespadajú cieľové orgány.

Ďalším patogenetickým mechanizmom hypogonadizmu u mužov je zvýšenie obsahu krvných proteínov v globulíne, alebo skôr jej odroda, ktorá viaže pohlavné hormóny. Súčasne klesá hladina biologicky aktívnej testosterónu, ktorá určuje príznaky hypogonadizmu. Jeden z nevyhnutných fyziologických procesov - starnutie, ako aj patologická cirhóza a hyperestrogémia vedú k takémuto stavu.

Klinické prejavy

Symptomatológia hypogonadizmu sa mení od veku, v ktorom patológia robí svoj debut. Takže...

Symptómy hypogonadizmu u mužov

Prepubertálny hypogonadizmus sa vyznačuje takými prejavmi:

  • ejnuhoidnaya vzhľad (krátky kmeň v kombinácii s dlhými končatinami);
  • ak je koncentrácia rastového hormónu v krvi v norme - vysoký rast, ak je jej hladina nedostatočná - nízky rast, to znamená trpaslík;
  • nedostatočne vyvinuté svaly;
  • zvýšenie veľkosti prsných žliaz (skutočná gynekomastia);
  • distribúcia podkožného tuku ženským typom (s maximom v brušnej oblasti, zadok a stehnách);
  • vysoká ako ženský hlas;
  • nedostatok vlasov v podpazuší a pubesi;
  • krátky penis (dlhý až 5 cm);
  • nedostatočne vyvinutý miešok (bez skladania, nepigmentovaný, atónový);
  • nedostatok sexuálnej túžby (to sa nazýva syndróm nevyváženého libida);
  • bledosť kože a viditeľné sliznice.

Postpuberálny hypogonadizmus sa vyznačuje:

  • oslabenie, zníženie erekcie (spontánne a adekvátne);
  • oslabenie orgazmu alebo jeho úplná absencia;
  • neprítomnosť ejakulácie;
  • prudké zníženie libida;
  • vlasy na hlave sú tenké, mäkké;
  • zníženie chĺpkov na tvári, podpazuší a ticho, na chrbte, na hrudi a tak ďalej;
  • bledosť kože;
  • penis dlhý 9 cm alebo viac;
  • šrot je mierne pigmentovaný, s normálnym skladaním, atonickým;
  • Semenníky sú hmatateľne mäkké, mäkké.

Princípy diagnostiky

Diagnostický algoritmus je jednoduchý. Konečná diagnóza je založená na lekárovom posúdení sťažností pacientov, histórii jeho choroby a života, objektívnom stave, pri zohľadnení výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód.

histórie

Nasledujúce údaje sú dôležité tu:

  • či boli pohlavné orgány pri narodení normálne;
  • či existovali operácie na pohlavných orgánoch alebo mozgu;
  • či boli traumy týchto oblastí tela;
  • dynamika sexuálnej túžby (možno to bolo normálne a po nejakej udalosti sa znížilo alebo chýba alebo naopak - od začiatku chýba);
  • povaha erekcie (a počas sexuálneho styku a spontánne);
  • skutočnosť, že má ejakuláciu;
  • vlastnosti orgazmu.

Aby bolo možné zhodnotiť symptómy hypogonadizmu vedúci mnohí odborníci používajú špeciálne dotazníky, ktoré sú vyplnené pacientom, a na základe týchto údajov sa lekár predbežné zistenia svojej choroby.

Hodnotenie objektívneho stavu

Pacient sa meria výškou, obvodom pasu a telesnou hmotnosťou. Tieto parametre sú dôležité pre určenie toho, či je postava pacienta vytvorená podľa typu samčieho alebo mužského pohlavia, či už zodpovedá jeho veku.

Tiež skúmajú stav svalového systému, mliečnej žľazy (zistite, či ide o gynekomastie), kožu. Posúďte charakter vlasov, štruktúru vonkajších genitálií, objem semenníkov.

Metódy laboratórnej diagnostiky

Významné v diagnostike hypogonadizmu sú takéto laboratórne indikátory:

  • hladina celkového a voľného testosterónu;
  • koncentrácia androgénov viažucich globulín;
  • obsah gonadotropných hormónov (folikuly stimulujúci a luteinizačný);
  • hladinu prolaktínu;
  • analýza spermií.

Prvé 4 indikátory sú samozrejme určené v sére.

Inštrumentálna diagnostika

Osoby, ktoré majú lekár podozrenie, hypogonadizmus, vykonať panvovej ultrazvuk, ale nie cez brušnú stenu, a s použitím endorektální cievky (tj štúdie realizované cez konečník). Je to nevyhnutné na získanie čo najpresnejšieho obrazu na monitore, takáto štúdia je viac informatívna.

Ak je podozrenie na hypotalamo-hypofýzu, pacientovi je zobrazený magnetický rezonančný obraz tejto oblasti mozgu.

Algoritmus diagnostiky

Teda v prípade, že pacient sťažnosti charakteristické po starostlivom anamnéze (s dôrazom na príčinných faktorov hypogonadizmu) a zisťuje vyššie uvedené klinické príznaky tohto ochorenia na prvom mieste lekár predpísať Analýzy pacienta pre celkovú koncentráciu testosterónu v sére. Ak je menej ako 12 nmol / l, bude potrebná ďalšia štúdia hladiny luteinizujúcich hormónov, folikuly stimulujúcich hormónov a prolaktínu v krvi. V závislosti od získaných výsledkov sa určí forma hypogonadizmu u konkrétneho pacienta.

Ak je hladina celkového testosterónu vyššia ako 12 nmol / l, ďalšou štúdiou bude stanovenie androgénov viažucich globulín a voľný, biologicky aktívny testosterón v krvi. Na základe týchto údajov bude lekár robiť jednu z dvoch záverov: buď je hypogonadizmus, alebo je tam ešte (v takom prípade bude pacient priradiť analýzu na úrovni gonadotropínov a prolaktínu, a potom vyhodnotiť možnosť hypogonadizmu).

liečba

Liečba tejto patológie u mužov má tieto ciele:

  • obnoviť koncentráciu androgénov v krvi (čo vedie k eliminácii príznakov hypogonadizmu);
  • obnoviť schopnosť človeka počať dieťa.

Na normalizáciu hladiny mužských pohlavných hormónov v krvi je pacientovi predpísaná hormonálna substitučná liečba androgénmi. Pacienti, ktorí dostávajú takúto liečbu, podliehajú dynamickému monitorovaniu urologom: mladí ľudia - raz ročne, starší ľudia každé 3-6 mesiace. Prieskum zahŕňa:

  • koncentrácia voľného testosterónu v krvi;
  • stanovenie hladiny hemoglobínu v ňom, hematokrit (tento výskum je potrebný, pretože androgény zvyšujú aktivitu kmeňových buniek kostnej drene);
  • hladina cholesterolu, lipoproteínov, AlAT, AsAT, alkalickej fosfatázy;
  • u mužov vo veku nad 40 rokov - stanovenie koncentrácie antigénu špecifického pre prostatu v krvi;
  • tiež u mužov starších ako 40 rokov - rektálne rektálne (cez konečník) vyšetrenie prostaty.

Pri hypogonadotropickom hypogonadizme sa môžu použiť prípravky stimulujúceho liečenia. Patrí sem hCG, ktorý sa podáva intramuskulárne, pričom dávka sa individuálne zvolí pre každého pacienta v závislosti od hmotnosti jeho tela. Toto liečivo stimuluje produkciu buniek bunkami androgénov (samozrejme za predpokladu, že ich funkcia je zachovaná).

S ohľadom na obnovu schopnosť spermií oplodniť, pacienti s hypogonadizmus hypergonadotropic je veľmi pochybné. Pokiaľ je forma hypogonadotropným patológie, ak je testikulárne bunky syntetizovať spermie nie je poškodený, je pacient predpísané lieky gonadotropínmi (luteinizačný a / alebo hormónu stimulujúceho folikuly Pregnil), ktoré môžu obnoviť plodnosť. Použiť dlhý kurz - až šesť mesiacov. Dávka vybral individuálne, v závislosti na sérové ​​hladiny testosterónu a analýzy spermií výsledky.

V hypogonadotropným hypogonadizmom, ktorého príčinou je patologický proces v hypotalamus-hypofýza, obnoviť schopnosť oplodniť gonadodelin používa liek. Stimuluje hypofýzu gonadotropínov. Priradiť v impulznom režime - Určitá dávka podáva každú 1,5-2 hodín.

V kombinácii s liečbou liekom pacientka vykazuje všeobecnú posilňujúcu terapiu, zdravý životný štýl, dodržiavanie pracovného a odpočinku, adekvátnu výživu a cvičebnú terapiu.

V niektorých prípadoch nie je možné urobiť bez zásahu lekára. Rozsah operácie sa líši v závislosti od patológie. Akonáhle je úloha chirurg kryptorchidismus je znížiť semenník v miešku, v neprítomnosti semenníkov - testikulárnych implantáty syntetických (ale toto sa vykonáva len na kozmetické účely, bude tento zásah nemá vplyv na reprodukčnú funkciu prístroja), s hypoplázia penisu - phalloplasty, a tak ďalej.

záver

Hypogonadizmus u mužov - to je príznak, ktorý sa vyskytuje v dôsledku nedostatku v krvi mužských pohlavných hormónov - androgény, a to buď z dôvodu necitlivosti cieľových orgánoch je. Choroby, ktoré sprevádzajú túto patológiu, veľa. A môžu byť spojené ako s vajcom a z mozgu (to - s hypotalamus-hypofýza systému) sú vrodené alebo rozvíjať v priebehu celého života. Hlavnými príznakmi sú zmeny v reprodukčnom systéme, neplodnosť. V diagnostike hlavnú úlohu hrá laboratórnymi metódami: vyhodnotenie koncentrácie sérového celkového a voľného testosterónu v krvi, gonadotropínov, prolaktínu a globulín, viazanie pohlavného hormónu. Na základe týchto štúdií, ako aj panvové ultrazvuk a MRI hypotalame a hypofýze základe, vo väčšine prípadov, lekári nemôže určiť konečnú diagnózu a predpísať vhodnú liečbu pre pacienta.

Druhá z nich spravidla zahŕňa hormóny (androgény, gonadotropíny a iné), v niektorých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok (napríklad na odstránenie nádoru).

Prognóza hypogonadizmu u mužov sa líši v závislosti na východiskovom patológie: v niektorých prípadoch je možné obnoviť a vzhľad, a plodnosť u pacienta, a v iných - schopnosť oplodniť a nebudú vrátené.

Prevenciou tejto choroby je zabrániť účinku príčinných faktorov na telo, ako aj starostlivosť o zdravie. Koniec koncov, takmer akákoľvek choroba diagnostikovaná v počiatočnom štádiu je oveľa jednoduchšie eliminovať a nebude to viesť k vážnym zdravotným problémom vrátane hypogonadizmu.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Doktor-endokrinológ sa zaoberá liečbou príčin hypogonadizmu. Andrológ a sexolog môže poskytnúť ďalšiu pomoc. Na vykonávanie reprodukčnej funkcie je často potrebné liečenie reprodukčným zdravotníkom. Ak príčinou choroby spočíva porážka hypofýzy, vykoná sa neurochirurgická operácia.

Lekári - urológovia hovoria o hypogonadizme u mužov:

hypogonadizmus

Hypogonadizmus - patologický stav, v ktorom je nedostatok funkcií pohlavných žliaz a porušenie syntézy pohlavných hormónov. Existujú primárne a sekundárne formy ochorenia. Primárny hypogonadizmus je sprevádzaný zlým fungovaním sekrečného tkaniva semenníkov. So sekundárnym hypogonadizmom dochádza k spomaleniu aktivity mužských pohlavných žliaz, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu fungovania štruktúr, ktoré ich kontrolujú.

Často neúplné vývoja dochádza hypogonadizmus genitálie (vnútorné a vonkajšie), hypoplázia sekundárnych pohlavných znakov a metabolické poruchy bielkovín a tukov (kardiovaskulárne choroby, poruchy kostí, obezity a kachexia).

Na vykonávanie diagnostiky a určenia terapie sa môžu venovať iba odborníci: gynekológovia, andrologisti (u mužov), endokrinológovia, gynekológovia a endokrinológovia (u žien). Základom liečby hypogonadizmu je hormonálna substitučná liečba. Ak je potrebné vykonať korekciu pomocou chirurgických operácií, protetiky pohlavných orgánov a plastov.

Hypogonadizmus môže byť mužský a ženský.

Hypogonadizmus u mužov

Hypogonadizmus u mužov je ochorenie, ktoré je spôsobené nedostatkom hormónov androgénu v tele. Pri primárnej forme ochorenia existuje zvýšené zloženie gonadotropných hormónov v tele, často nazývané hypergonadotropný hypogonadizmus. Hypogonadizmus u mužov je jednou z hlavných príčin neplodnosti, pretože pri ochorení sa funkcie pohlavných žliaz znižujú. Muži sú často náchylní na patológiu, je to jedna z najčastejších chorôb.

Podľa klasifikácie sa rozlišuje primárny a sekundárny hypogonadizmus. Pozrime sa na ne podrobnejšie.

Primárny hypogonadizmus u mužov

Vzhľadom na stratu semenníkov je ich funkcia znížená, čo vyvoláva vývoj primárneho hypogonadizmu.

Primárny hypogonadizmus môže byť vrodený alebo získaný. Choroba sa vyskytuje kvôli semenníkovi nedostatočnosť semenníkov alebo absencia anarchizmu. Choroba sa môže objaviť v prenatálnom období. Chlapec pri narodení má penis menší ako norma a mieška môže byť nedostatočne rozvinutá. Chlapci, ktorí majú primárny hypogonadizmus, majú zväčšenú hruď, malé vlasy a nadmernú telesnú hmotnosť.

Vrodený hypogonadizmus (primárny) je genetický fenomén, ktorý sa vyskytuje pri syndrómoch Shereshevského-Turner, Rafenstein, Noonan a Del Castillo, Klinefelter.

Primárny hypogonadizmus u mužov môže byť získané ochorenie. Každý piaty človek trpí touto chorobou, ktorá môže viesť k neplodnosti.

Získaný hypogonadizmus (primárny) sa môže vyvinúť v dôsledku zápalu semenných žliaz s:

  • zápal semenníkov (orchitída);
  • zápal semenných vezikúl (vezikuly);
  • zápal epididymisu;
  • zápal spermatickej šnúry (diferenciácia);
  • kurací kiahní;
  • mumps (infekčná parotitída).

So získaným hypogonadizmom je jedným z hlavných faktorov kryptorchizmus (nedosiahnuté semenníky v miešku). Nedostatok sexuálnych žliaz môže vyvolať poškodenie semenníkov alebo traumu.

Muži môžu mať aj idiopatickú formu primárneho hypogonadizmu s neznámou príčinou ochorenia.

Ak je získaná forma primárneho hypogonadizmu diagnostikovaná v dospievaní, potom sa nevytvárajú sekundárne sexuálne charakteristiky. U dospelých mužov s ochorením sú pozorované nasledovné príznaky: veľká telesná hmotnosť, erektilná dysfunkcia a spermatogenéza, znížené libido, vývoj neplodnosti, sexuálne charakteristiky mužov sú slabo vyjadrené.

Sekundárny hypogonadizmus u mužov

Keď sú hypofýza a hypotalamické štruktúry ovplyvnené zápalom, traumou alebo nádorom, môže dôjsť k sekundárnemu hypogonadizmu.

Sekundárny alebo hypogonadotropný hypogonadizmus môže byť vrodený. Jeho vývoj sa vyskytuje v hormónoch hypotalamu a hypofýzy. Existuje hypogonadotropný hypogonadizmus v dôsledku nasledujúcich ochorení, ktoré majú genetickú povahu:

  • Maddockov syndróm;
  • Prader-Williho syndróm;
  • Paskualiniho syndróm.

Hypogonadotropný hypogonadizmus sa často vyskytuje pri nádoroch epitelu mozgu.

Sekundárny hypogonazid sa môže objaviť v mozgu počas zápalových procesov. Príčiny môžu byť: arachnoiditída, encefalitída, meningitída, meningoencefalitída a iné.

Počas ochorenia môže utrpieť nielen funkcia pohlavných žliaz, ale aj iné patologické príznaky, ako sú porušenie termoregulácie, váha a lineárny rast, vylučujú štítnu žľazu.

Príčiny a mechanizmy vývoja hypogonadizmu u mužov

Vývoj hypogonadizmu možno pozorovať, z rôznych dôvodov, v dôsledku porušenia žliaz pohlavia, ku ktorým došlo v dôsledku ožiarenia, infekčné otravy alebo toxicity, v dôsledku nepravidelností v hypofýze a hypotalame, ktoré majú vplyv na prácu regulovať syntézu pohlavných orgánov, alebo v prípade, pohlavných žliaz majú zlý vývoj od narodenia.

Patológia často prechádza zmenami v priebehu času, v dôsledku čoho sa činnosť semenníkov znižuje a pohlavné hormóny sa produkujú menej.

Hlavné dôvody rozvoja hypogonadizmu sú:

  • odchýlky vo vývoji pohlavných žliaz na pozadí genetických defektov;
  • porušenie procesu klesania semenníkov do miešku;
  • infekčné choroby;
  • toxické účinky liekov;
  • vystavenie radiačnej terapii alebo vážnym poškodeniam spôsobeným röntgenovými lúčmi;
  • poruchy varlat, ktoré sa vyskytli počas života, môžu byť často výsledkom operácií.

Mechanizmus vývoja hypogonadizmu

Existuje veľa príznakov hypogonadizmu, ale koľko bude vyjadrené bude závisieť od veku pacienta a od toho, o koľko je syntéza pohlavných hormónov výrazne podhodnotená.

Choroba sa môže rozvinúť v rôznych štádiách života u mužov, často sa môžu objaviť známky pred pubertou. Existuje však veľa prípadov, keď sa mužské pohlavné hormóny nevyrábajú veľmi intenzívne a po fyziologických zmenách.

Keď sú vaječníky postihnuté v detstve, existuje strach z výskytu eunuchoidového syndrómu. Výsledkom je slabý rozvoj svalov kostry a hrudníka. Môže sa vytvoriť ejnukoidný syndróm s príliš pozdĺžnymi končatinami a neprimeranou postavou, čo vedie k spomalenému procesu osifikácie. Je potrebné poznamenať, že podkožné tukové tkanivo nie je príliš rýchlo distribuované chlapcovi, pretože to sa často vyskytuje u žien, a nie u mužov. Nadmerný vývoj mliečnych žliaz (gynekomastia) by mal nevyhnutne slúžiť ako zámienka na kontakt s urológom.

Hypogonadizmus môže ovplyvniť tvorbu sekundárnych sexuálnych charakteristík, ako sú napríklad srsť na tvári, tele, pubik. V prípade, že sa vyvinie hypogonadizmus, vlasová línia na tvári a tele bude menej ako normálne a na pubikoch môže byť ženský. Hrtan môže byť tiež slabý a hlas je vyšší než hlas mužov.

Významný vplyv hypogonadizmu na pohlavné orgány. Nedostatok hormónu môže ovplyvniť vývoj semenníkov, prostaty (môžu zaostávajú vo vývoji) a penis, ako aj na koži mieška, potom skladov môžu chýbať.

Ak sa hypogonadizmus prejaví po puberte, potom jeho príznaky nie sú silne vyslovene. Na tvári a tele sa môže vytvoriť malé množstvo vlasov a tiež narušené sexuálne funkcie. Vyskytujú sa problémy s vegetatívnym vaskulárnym systémom, obezitou a neplodnosťou.

Symptómy, diagnostika a liečba hypogonadizmu u mužov

Symptómy hypogonadizmu u mužov

Hlavným znakom, ktorý svedčí o vývoji ochorenia, bude dysfunkcia semenníkov, ktorá sa prejavuje pomalým zostupom do miešku.

U adolescentov počas puberty úplne alebo čiastočne chýba rast pohlavných orgánov a sekundárne sexuálne charakteristiky sa vyvíjajú pomaly.

U dospelých mužov sa symptómy nemusia prejaviť, ale v niektorých prípadoch sa pozoruje nedostatočná tvorba genitálií a gynekomastie. Množstvo produkovaných spermií môže úplne zmiznúť alebo klesnúť. Stále môže dôjsť k bolesti hlavy, obezite na ženský typ, miernu anémiu, osteoporózu.

Diagnóza hypogonadizmu u mužov

Primárny vrodený hypogonadizmus sa diagnostikuje, ak chlapca (novorodenec) nie je palpovaný s semenníkmi. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná krvný test na hormóny a ultrazvuk panvových orgánov. Hlavnými indikátormi ochorenia sú nasledujúce: vysoká alebo nízka hladina luteinizujúcich a folikuly stimulujúcich hormónov v primárnom hypogonadizme, testosterón je pod normálnou hodnotou.

Na určenie sekundárneho hypogonadizmu u mužov boli použité štúdie s použitím MRI, CT a diagnostiky patológie.

Na určenie príčin sekundárneho a primárneho hypogonadizmu sa uskutočňuje genetická diagnostika patológie.

Zobrazí sa nasledujúci diagnostický program:

  • všeobecná analýza moču a krvi;
  • testosterónu a gonadotropínov v moči a krvi;
  • detekcia vylučovania močom 24 hodín denne;
  • štúdium sexuálneho chromatínu a karyotypu;
  • kraniografia, vyšetrenie fundusu, výpočtová tomografia lebky.

Liečba hypogonadizmu u mužov

V závislosti od príčiny ochorenia je predpísaná liečba. Na liečbu hypogonadizmu sa substitučná terapia uskutočňuje pre mužské pohlavné orgány. S užívaním drog začína od dospievania, chlapec začína tvoriť sexuálne sekundárne príznaky. V mnohých prípadoch je možné zachovať sexuálnu funkciu.

Liečba choroby, ktorá bola vyvolaná kryptocytom, je chirurgická. Operácia by sa mala vykonávať vo veku od jedného do jedného a pol roka. Väčšia je pozícia v brušnom priestore nedosadeného semenníka, čím skôr prebiehajú procesy v tkanivách semenných žliaz a sú nenahraditeľné. Vedú k primárnemu hypogonadizmu a neplodnosti.

Liečba hypogonadotropnej formy hypogonadizmu spočíva v liečbe ochorenia. Chirurgická operácia alebo ožarovanie sa vykonáva v prítomnosti nádorov v mozgu.

Substitučná liečba hypogonadizmu (sekundárna) sa uskutočňuje v závislosti od zložitosti vývoja hypotalamo-hypofyzárneho hormonálneho systému pacienta.

Ak nemusíte šetriť funkciu tvorby spermií u pacienta, liečba ochorenia sa vykonáva pomocou testosterónu.

V mladom veku, muži nepoužívajú dlhý priebeh terapie testosterónom, a používať gonodotropnye hormóny k obnoveniu spermatogenézy (hypogonádotropným hypogonadizmom).

Ak je hypogonadizmus dôsledkom nejakej endokrinnej poruchy, musíte sa zbaviť pôvodnej príčiny ochorenia.

Základom chirurgického zákroku je transplantácia semenníka alebo faloplastiky, čo umožňuje dosiahnuť dobrý kozmetický účinok.

Hypogonadizmus u žien

Hypogonadizmus u žien dochádza v dôsledku zlého vývoja pohlavných žliaz - vaječníkov, čo má za následok zníženie alebo úplné ukončenie ich funkcií. Existujú dve formy choroby - primárne a sekundárne. Pri primárnej forme dochádza k nedostatočnému rozvoju vaječníkov alebo k ich poškodeniu po narodení. Keď je forma sekundárneho hypogonadizmu vyskytuje nedostatok alebo potlačenie sekrécie gonadotropínov a syntézu faktora uvoľňujúceho gonadotropín, alebo v prípade, že je nedostatok predného laloku hypofýzy. Ovarie sa nesmú poškodiť.

Primárny hypogonadizmus

Keď je primárny hypogonadizmus u žien nedostatok ženských pohlavných hormónov, v dôsledku toho dochádza k zvýšeniu gonadotropínov, čo vedie k simulácii vaječníkov v hypofýze. V krvi dochádza k poklesu estrogénov a dochádza k zvýšeniu luteinizujúcich a folikuly stimulujúcich hormónov. Kvôli nedostatku estrogénov v ženskom tele fungujú mliečne žľazy a pohlavné orgány s poruchami, objavuje sa ich nedostatočnosť a pozorujú sa astrofické zmeny.

Nasledujúce dôvody môžu viesť k primárnemu hypogonadizmu:

  • porušení genetiky vrodenej povahy;
  • chemické žiarenie alebo žiarenie;
  • chromozomálne abnormality;
  • chirurgická kastrácia;
  • hyperprodukcia androgénov;
  • tuberkulóza vaječníkov;
  • vrodená hypoplázia vaječníkov;
  • autoimunitné zlyhanie vaječníkov;
  • choroby infekčnej povahy;
  • syndróm polycystických vaječníkov;
  • syndróm testikulárnej feminizácie.

Sekundárny hypogonadizmus

Hypogonadizmus (sekundárny) sa môže objaviť s hypotalamo-hypofyzárnou patológiou. Pri vývoji nedostatku syntézy a vylučovania gonodotropinov môžu nastať, čo má vplyv na funkciu vaječníkov. Sekundárny hypogonadizmus môže byť vytvorená s mozgovými nádormi v mozgových zápalových procesov, pretože táto znížená gonadotropínov, ktoré ovplyvňujú funkciu vaječníkov.

Hlavným príznakom hypogonadizmu môže byť amenorea, to je primárna, keď nikdy menštruáciu, alebo sekundárne, kedy menštruácia trvá nejakú dobu, ale potom sa vyčerpal úplne.

Amenorea je rozdelená do štyroch skupín:

  1. hypogonadotropický;
  2. Norgonadotpropnaya;
  3. Hypergonadotropní;
  4. Primárne a maternicové.
Primárna amenorea
  1. Neexistuje žiadny pubertálny vývoj, rast sa oneskoruje:
    • Syndróm Shereshevsky-Turner;
    • ovariálna dysgenéza;
    • porušenie chromozómu X;
    • mozaicismus;
    • hypopituitarizmus.
  2. Dysfunkcia hypotalamu-hypofýzy: idiopatický, nádorový alebo po chirurgickom zákroku, trauma, ožarovanie. V rovnakom čase je normálny rast, pubertačný vývoj minimálny alebo chýbajúci pri ochoreniach:
    • Callmanov syndróm;
    • poškodenie v systéme hypofýzy-hypofýzy;
    • idiopatické oneskorenie puberty;
    • systémové ochorenia, fyzické zaťaženie, nedostatočná výživa.
  3. Vývoj pubertu a normálny rast:
    • v rozpore s kanálikmi Muellerových derivátov;
    • syndróm úplnej feminizácie semenníkov.
  4. Anomálie genitálií a virilizácia:
    • rôzne porušenia zriedkavej povahy;
    • syndróm čiastočnej testikulárnej feminizácie;
    • poruchy biosyntézy testosterónu.
Sekundárna amenorea
  1. fyziologické:
    • menopauza;
    • dojčenia;
    • tehotenstvo.
  2. Zlyhanie vaječníkov je predčasné:
    • akvizície;
    • vrodená;
    • idiopatickej;
    • autoimunitné;
    • chemoterapie;
    • zranenia a operácie;
    • expozícia;
    • infekciu.
  3. Hyperprolaktinémia (objavuje sa pri užívaní liekov):
    • maradenómu a prolaktinómu.
  4. Fyzická aktivita a výživa. Znižuje sa telesná hmotnosť: pri nervovej anorexii je jednoduchá.
  5. Syndróm polycystických vaječníkov.
  6. Zriedkavé porušenia:
    • po kyretáž, endometritída;
    • s hypofýzou (nádory, prázdny syndróm tureckého sedla);
    • nádorov nadobličiek a vaječníkov.

Príčiny hypogonadizmu u žien

Príčiny primárneho hypogonadizmu u žien:

  • slabý vývoj (od narodenia) vaječníkov;
  • chromozomálne abnormality;
  • zápalových procesov vo vaječníkoch, v imunitnom systéme, v dôsledku čoho ženský organizmus produkuje protilátky proti svojim vlastným tkanivám;
  • odstránenie vaječníkov chirurgickým zákrokom;
  • syndróm testikulárnej feminizácie (ženský vzhľad a mužské gény);
  • syndróm polycystických vaječníkov.

Príčiny sekundárneho hypogonadizmu u žien

Sekundárny gipogonodaizm sa môže objaviť, keď pipotalamo-hypofýzy patologické stavy charakterizované znížením alebo ukončenie syntézy a sekrécie gonadotropínov, ktoré majú regulačný účinok na ovariálnej funkcie.

Ochorenie sa môže vyskytnúť ako dôsledok zápalu a nádorov mozgu (encefalitída, meningitída), čo vedie k zníženiu funkcie gonadotropínov na vaječníkoch.

U žien v plodnom veku dochádza k dysfunkcii vaječníkov, ktorá je sprevádzaná amenoreou a menštruačným cyklom.

Existuje šesť druhov amenorey, pri ktorých je menštruačný cyklus narušený:

  1. Hypermenorrhoea. Ťažké krvácanie. Príčiny sú polypy endometria, maternicové fibroidy.
  2. Gipomenoreya. Príliš malé krvácanie. Vyskytujú sa pri tuberkulóze, obštrukcii krčka maternice, patológii maternice, endometria.
  3. Polimenoreya. Menštruačné cykly sú malé (menej ako dvadsaťjeden dní). Príčiny sú časté anovulačné cykly, nedostatok žltého tela, skrátenie folikulárnej fázy cyklu.
  4. Oligomenorhey. Menštruačné cykly sa vyskytujú za 35 dní. Je zapríčinené oneskorenie somatických ochorení závažnej povahy.
  5. Metrorágia. Existuje krvácanie medzi menštruačnými cyklami. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku chorôb maternice a vagíny, chorôb maternice.
  6. Amenorea. Úplne chýba menštruácia.

Symptómy, diagnostika a liečba hypogonadizmu u žien

  1. V prípade choroby pred pubertou: zlý vývoj, a ak je ochorenie začalo s narodením alebo v detstve - absencia sekundárnych pohlavných znakov (prsníka, registračné zadok, vonkajšieho genitálu, ochlpenie v podpazuší a Pubic), vysoká, úzka panvičky;
  2. Keď sa choroba vyskytne počas sexuálnej alebo puberty, sú prítomné sekundárne príznaky, ale aj mnohé ďalšie príznaky:
    • absencia menštruácie alebo poruchy;
    • vegeta-vaskulárna dystónia (narušenie kardiovaskulárneho systému);
    • atrofia ženských pohlavných orgánov.

Diagnóza hypogonadizmu u žien

Počas hypogonadizmu klesá obsah estrogénu v krvi, zvyšuje sa zloženie gonadotropínov (folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov).

Na stanovenie veľkosti maternice a vaječníkov stačí vykonať ultrazvukové vyšetrenie. Na odhalenie oneskorenia tvorby skeletu alebo osteoporózy sa uskutočňuje rádiografia. Jednou z hlavných úloh v hormonálnom vyšetrení a liečbe je presne diagnostikovaná diagnóza. Dôležitým testom je test s chorionickým gonadotropropínom.

Ak po zavedení 1500 ED nastane krvácanie do maternice po troch dňoch, toto potvrdzuje neúplnú reaktivitu vaječníkov na stimulačný účinok LH.

Liečba hypogonadizmu u žien

Ak bol diagnostikovaný primárny hypogonadizmus, je potrebná substitučná liečba etinylestradiolom, ženské pohlavné hormóny. Keď menstrualnopodobnoy reakcie, je potrebné, aby sa kombinované perorálne kontraceptíva, ktoré obsahujú hormóny dvoch typov: gestagény a estrogény. Do 35 rokov majú ženy predpísané také lieky ako trizistón, trikwilar, silust. Po štyridsiatich rokoch sú ženy menované: klononorm, tricekvencia, klíma.

Keď nádory zhubné povahe pohlavných orgánov a mliečne žľazy, tromboflebitída, ochorenia obličiek, kardiovaskulárne ochorenia substitučná terapia (hormonálna) je kontraindikované.

Prevencia hypogonadizmu spočíva v vzdelávaní obyvateľstva a sledovaní tehotných žien pri starostlivosti o ich zdravie.

Liečba hypogonadizmu je:

  • užívanie hormonálnych liekov;
  • aplikácia androgénov;
  • transplantácia vaječníkov;
  • používanie perorálnych kontraceptív (pre ženy).

Pri hypogonadizme sa môžu vyskytnúť komplikácie:

  • znížená sexuálna aktivita;
  • obezita;
  • svalová slabosť;
  • anémia;
  • osteoporóza.

V rizikovej skupine choroby môžu byť:

  • Infikované HIV;
  • pacienti, ktorí majú diabetes mellitus;
  • ľudí, ktorí utrpeli rakovinu.

Liečba sa uskutočňuje pomocou terapie, ktorá je úplne závislá od obnovenia reprodukčnej kapacity a doplnenia nedostatku estrogénu.

Pri zanedbanom hypogonadizme je potrebná substitučná liečba pohlavnými hormónmi. Počas liečby sa podáva estrogén a reprodukuje sa menštruačný cyklus. Zloženie estrogénov by malo byť dostatočné (pre proliferatívne zmeny v endometriu) a dávka progestínov by mala poskytnúť sekrečné transformácie. Po ukončení užívania liekov sa objaví menštruačné krvácanie.

Ak je primárny zlyhanie vaječníkov (normálny feminizácia), môžete použiť estrogén progestínu lieky (Ovidon, Rigevidon, bisepurin a ďalšie).

Keď zmeny vaječníkov nie sú veľmi hlboké, potrebujeme terapiu, ktorá umožní normalizovať hormonálne pozadie a normalizovať reprodukčnú funkciu.

Gonadotropíny sa majú použiť, ak sa pri vyšetrení na FSH a LH zisťuje pozitívna vzorka a v dôsledku colpocytologického vyšetrenia neexistuje žiadna atrofia.

Prípravky gonadotropínov sa užívajú s aktivitou FSH a LH aktivitou. Voľba štandardov pre lieky je určená ako výsledok diagnózy.

Jeden z liečebných režimov bude: 10 dní 500 ED / m a po 12 dňoch injekcie 1500 ED chorionického kozatropínu za jeden deň.

Ak nie sú žiadne príznaky deficitu estrogénu a normálneho menštruačného cyklu, citrát kiomifena vymenovať 50-75 mg / deň, robiť 5 po sebe idúcich dní, počnúc desiatym dňom menštruačného cyklu.

Ak sa zistí hyperprolaktinémia, potom sa používajú inhibítory sekrécie - brómokriptín 1,5 tablety dvakrát denne. Keď užívate lieky a dodržiavate všetky predpisy lekára, môžete obnoviť normálnu funkciu.

Prevencia hypogonadizmu u žien

  • liečba pohlavných a gynekologických ochorení;
  • včasná návšteva andrologov a gynekológov;
  • očkovanie proti mumpsu;
  • zabrániť zraneniu;
  • Neprekrývajte, pretože to môže byť príčinou rôznych zápalových ochorení panvových orgánov.

Hlavná taktika liečby

  1. Pri stanovení diagnózy získaného hypogonadizmu a pri porušení hypotalamo-hypofyzárneho systému a semenníkov musíte odstrániť príčinu ochorenia. Pri primárnom hypogonadizme, ktorý je spôsobený spironolaktonom alebo ketokonazolom, sú tieto lieky okamžite zrušené. Pri sekundárnom hypogonadizme, ktorý sa prejavil v dôsledku prolaktinómu, je potrebné používať bromokriptín.
  2. Ak táto liečba nefunguje, pretože nefunguje, nahraďte liečbu androgénmi, gonadotropnými hormónmi. Lieky sa vyberajú v závislosti od liečby.
  3. Androgény sú predpísané na obnovenie účinnosti a sexuálnej túžby, na normálny rast vlasov a na zvýšenie svalovej hmoty u pacientov, ktorí získali hypogonadizmus. Výsledkom liečby je, že spermatogenéza neindukuje androgény.
  4. Na liečbu pacientov trpiacich neplodnosťou so sekundárnym hypogonadizmom sú gonadotropné hormóny predpísané pre gonadorelín v pulznom režime a menotropín.
  5. Neplodnosť u pacientov s primárnym hypogonadizmom najčastejšie nereaguje na liečbu.

Odporúčania na liečbu hypogonadizmu v substitučnej liečbe

  1. Na vykonávanie testosterónu je liečba zakázaná mužom s rakovinou prsníka a prostaty.
  2. Naneste substitučná terapia je kontraindikovaná u mužov, ktorí majú túto chorobu neexistuje: politsetemiya, nočné anoe syndróm, závažné problémy s močovým mechúrom, ktoré sa objavili v dôsledku hyperplázie prostaty, rovnako ako tí, ktorí trpia srdcovým ochorením.
  3. Pri substitučnej terapii sa používajú len prírodné testosterónové prípravky. Aplikoval na podávanie: intramuskulárne, intradermálne, orálne, bukálne, subkutánne. Lekár by mal vedieť o všetkých vedľajších účinkoch každého lieku. Výber lieku bude závisieť od účinku.
  4. Ak počas liečby vzniknú komplikácie, liečba sa má prerušiť. Je potrebné používať lieky s krátkodobým účinkom, pretože pri dlhotrvajúcom účinku môžu byť komplikácie, ak má liek veľa kontraindikácií.

Uplatňované postupy
v prípade hypogonadizmu